糖尿病患者健康指导PPT课件.ppt

此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！自我管理的重要性帮助病人提高自我照顾的技能帮助病人提高自我照顾的技能, ,有利于有利于其在治疗中增强自我决策和照顾的能力其在治疗中增强自我决策和照顾的能力2424小时的管理是必需的小时的管理是必需的主动地自我管理有助于长期的有效控制主动地自我管理有助于长期的有效控制糖尿病慢性并发症是致残致死糖尿病慢性并发症是致残致死的主要原因的主要原因中华医学会糖尿病分会分析显示： T2DM中并发 视网膜病变24.3%，可致盲 肾脏病变33.6%，糖尿病肾病尿毒症 神经病变60.3%，中风、周围血管病变 冠心病30.6%，心肌梗塞 外周血管病变14.3%，糖尿病足等自我管理能力自信心（想去做）行为（知道怎样做）知识（知道做什么糖尿病患者每日需要完成的“功课”饮食饮食合理安排合理安排饮食，定时定量饮食，定时定量运动运动每周至少运动每周至少运动3 35 5天天药物药物坚持每天正确应坚持每天正确应用药物用药物监测监测结合病情，定期监结合病情，定期监测测心情心情学会自我学会自我调节，保持愉快心情调节，保持愉快心情观察观察有无急慢性并发症的早期症状有无急慢性并发症的早期症状防护防护防止急慢性并发症发生的防止急慢性并发症发生的措施措施 糖尿病日常饮食自我管理原则摄入适当热量摄入适当热量平衡膳食平衡膳食,食物多样化食物多样化坚持少量多餐坚持少量多餐配合用药时间定时定量进餐配合用药时间定时定量进餐多饮水，限饮酒多饮水，限饮酒平衡饮食量与劳动强度平衡饮食量与劳动强度家人督促，效果更佳家人督促，效果更佳8 饮食管理窍门：控制食物份量使用标准量具控制食物份量，避免过量使用标准量具控制食物份量，避免过量增加饱腹感的小窍门增加饱腹感的小窍门放慢进食速度放慢进食速度多吃绿叶蔬菜多吃绿叶蔬菜增加饮水量增加饮水量餐后坚持短暂散步餐后坚持短暂散步与糖尿病一起生活与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.9 饮食管理窍门：平衡膳食碳水化合物类份量勿过多碳水化合物类份量勿过多保证蛋白质正确摄入量保证蛋白质正确摄入量多吃蔬菜多吃蔬菜限制用油量限制用油量与糖尿病一起生活与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.过多量正确摄入量鸡肉豆腐牛肉虾饺子饺子10 饮食管理窍门：烹饪方法要科学 建议： 蒸 煮 炖 汆 拌 少用： 炸 煎 红烧11饮酒的危害饮酒的危害大量饮酒损害胰岛功能长期饮酒损害肝脏降低胰岛素和降糖药的功效，诱发酮症酸中毒加速血管硬化，诱发心、脑血管意外酒精产热，不利于饮食控制和减肥空腹饮酒易致低血糖，与醉酒混淆，延误抢救吸烟的危害吸烟的危害焦油可致癌尼古丁可：升高血糖和血压 诱发神经并发症和心绞痛 引起动脉粥样硬化 容易导致呼吸道感染糖尿病的自我管理运动调节治疗原则运动调节治疗原则14运动治疗的意义和作用运动治疗的意义和作用规律运动可增加周围组织对胰岛素的敏感性辅助降血糖加速脂肪的分解、减少脂肪的堆积减肥降血脂增加体力及运动能力增加耐受力改善脑神经功能状态增进精神满足l定义：定义：需消耗氧的运动，氧的消耗量不大于需消耗氧的运动，氧的消耗量不大于机体的最大供氧量，多为大肌肉群运动机体的最大供氧量，多为大肌肉群运动l效果：效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能肺功能l常见的运动形式有：常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等等运动类型运动类型-有氧运动有氧运动 适合糖尿病人的运动适合糖尿病人的运动运动类型运动类型-无氧运动无氧运动 不适合糖尿病人的运动不适合糖尿病人的运动l定义：定义：主要靠肌肉爆发力完成，瞬时耗氧量大于机主要靠肌肉爆发力完成，瞬时耗氧量大于机体最大供氧量体最大供氧量l效果：效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携增加特定肌肉群的力量和容积，但携O O2 2不足，不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛l常见的运动类型：常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳举重或一百米赛跑、跳高、跳远远l（如无禁忌证，每周最好进行（如无禁忌证，每周最好进行2 2次抗阻运动、锻炼肌次抗阻运动、锻炼肌肉力量和耐力。以轻度或中度为宜，联合进行抗阻肉力量和耐力。以轻度或中度为宜，联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善）运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善）特别提醒特别提醒1.运动方式因人而异，运动量：循序渐进。运动方式因人而异，运动量：循序渐进。2.强度：适可而止、每周强度：适可而止、每周35次。次。3.时间：一般在时间：一般在3060分钟左右；中间要适当有分钟左右；中间要适当有一到两次休息的机会。一到两次休息的机会。4.不要在饥饿和饱餐后马上运动，以免出现胃肠不不要在饥饿和饱餐后马上运动，以免出现胃肠不适或低血糖。适或低血糖。5.胰岛素注射患者应把注射时间与运动时胰岛素注射患者应把注射时间与运动时 间相隔间相隔1小时以上。小时以上。6.运动前后加强血糖监测，知晓不同运动运动前后加强血糖监测，知晓不同运动 下的血糖水平，注意防止低血糖。下的血糖水平，注意防止低血糖。7.持之以恒。持之以恒。运动调节运动调节应禁止运动的情况应禁止运动的情况空腹血糖空腹血糖16.7mmol。空腹血糖空腹血糖4mmol，有明显低血糖症状。，有明显低血糖症状。血糖波动大、反复低血糖。血糖波动大、反复低血糖。糖尿病急性并发症。糖尿病急性并发症。严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者。严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者。主要内容糖尿病患者的监测足部的日常防护监测的意义有利于判定并掌握病情控制情况和采取相应的行动帮助从日常饮食，药物或行为上进行改变,有利于及时调有利于及时调整治疗方案有利于及时发现和预治各种急、慢性并发症糖尿病患者仅监测血糖就可以了吗？当然不是！糖尿病患者除了血糖问题，身体也有可能出现其他相关的问题，如血脂的问题、高血压和肥胖等长期高血糖还会引起眼睛、肾脏、心脏、血管等器官损害这些问题若没有及时发现并适当控制，会增加慢性并发症的发生率及致残致死率糖尿病患者监测的内容一般监测：症状、体征、血压、BMIBMI、腰围腰围/ / 臀围臀围代谢控制指代谢控制指标监测标监测：血糖、尿酮：血糖、尿酮、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测：眼底、视力、尿蛋白、肾功能、神经系统、心血管系统、足部检查临床监测方案随访监测项目体重/身高腰围血压空腹/餐后血糖尿常规HbA1c总胆固醇/高/低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂尿白蛋白/尿肌酐肌酐/BUN肝功能TSH心电图眼：视力及眼底足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查初访每季度年随访血糖监测方法自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMBG）：患者利用血糖患者利用血糖仪仪进行，是血糖监测的基本形式动态血糖监测（CGMCGM）：连续监测天）：连续监测天的的血糖糖化血清白蛋白（GAGA）：反映周）：反映周平均平均血糖水平糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：反映）：反映个月平均血糖水个月平均血糖水平反映长期血糖控制水平的金标准自我血糖监测（SMBG患者利用血糖仪进行是血糖监测的基本形式最基本的评价血糖控制水平的手段适用于所有糖尿病患者注射胰岛素、妊娠期的患者必须进行为什么？何时？频率怎样测？注意事项SMBG对医生的作用能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的影响发现低血糖有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案提高治疗的有效性和安全性SMBG对糖尿病患者的作用帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均均现显著的降低30为什么？何时？频率怎样测？注意事项何时测试血糖一般时间点：三餐前后 + + 睡前睡前血糖水平高，或有低血糖风险者餐前血餐前血糖糖空腹血糖和餐前血糖控制良好,但但HbA1cHbA1c仍未仍未达标者；需要达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者餐后血糖餐后血糖注射胰岛素，特别是晚餐前注射胰岛素患者睡前血糖睡前血糖胰岛素治疗已接胰岛素治疗已接近目标但空近目标但空腹血糖高；或疑有夜间低血糖者夜夜间血糖间血糖需随时测：剧烈运动前后、出现低血糖症状时为什么？何时？频率？怎样测？注意事项不同情况下的血糖监测方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标（）（）已达标胰岛素强化治疗的血糖监测方案注意：如有低血糖表现需随时测；如出现不可解释的空腹血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方案注意：血糖未达标，每两周复诊一次血糖已达标，每月复诊一次空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天基础胰岛素治疗的血糖监测方案注意：血糖未达标，每两周复诊一次血糖已达标，每月复诊一次空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三（ ）（ ）周四（ ）（ ）周五（ ）（ ）周六周日非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案注意：适用于特殊时期使用，无需长期维持空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三周四周五周六周日非胰岛素治疗患者的交替配对监测方案注意：适用于特殊时期使用，无需长期维持周一空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周二周三周四周五周六周日非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案注意：未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天（ ）（ ）单纯生活方式干预者的多点血糖谱方案注意：注意：未达标未达标患者建议每月患者建议每月4 4周各选周各选1 1天监测天监测5-75-7点血糖谱点血糖谱已达标已达标可以每月监测可以每月监测1 1次次5-75-7点血糖谱点血糖谱 何时需增加监测频率？需要增加监测频率的情况需要增加监测频率的情况改换糖尿病药物前后改换糖尿病药物前后开始服用其它类药物时开始服用其它类药物时( (如降压药、抗痉挛药等如降压药、抗痉挛药等) )运动计划和活动强度改变时运动计划和活动强度改变时压力增大时压力增大时生病时生病时如有疑问，请及时咨询医生是否增加监测频率42目标值血糖（mmol/L）空腹4.4-7.0非空腹10.0HBA1C（%）7.0血压（mmHg）140/80总胆固醇（mmol/L）4.5高密度脂蛋白胆固（mmol/L）男性1.0女性1.3TG（mmol/L）1.5低密度脂蛋白胆固（mmol/L）未合并冠心病2.6合并冠心病1.82体重指数（BMI,kg/m ）24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性2.5（22.0mg/g）女性3.5（31.0mg/g）尿白蛋白排泄率20.0Ug/min（30.0mg/d）主动有氧活动（分钟/周）150中国中国2 2型糖型糖尿病综合控制目标尿病综合控制目标出现以下情况及时就诊连续两次出现无法解释的低血糖血糖连续两天高于控制的目标值血糖13mmol/L13mmol/L，伴高血糖症状，伴高血糖症状主要内容糖尿病患者的监测足部的日常防护口腔护理每日早晚用软毛牙刷刷牙饭后漱口使用牙线清洁牙齿，不要使用牙签剔牙每隔3个月更换新牙刷每36个月做一次口腔检查随机血糖控制在10mmol/L以下方可拔牙健康的双脚脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态溃疡和感染坏死和截肢糖尿病足一旦发生，并无满意的治疗方法，且预后差糖尿病足一旦发生，并无满意的治疗方法，且预后差早期正确的预防和治疗，45-85%45-85%的患者的患者可以可以免于免于截肢即使已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使80%80%患者患者不不发生发生足部溃疡预防胜于治疗如何预防糖尿病足的发生？检查和识别糖尿病足的危险因素做好糖尿病足的早期筛查有效而严格地控制血糖、血压、血脂选择正确的方式运动戒烟限酒积极做好足部护理是关键52糖尿病足的早期筛查1、平时学会自己检查足部血管搏动情况 能触及动脉搏动，且搏动有力，为良好能触及动脉搏动，但搏动细弱，为一般，需要密切观察如不能触及动脉搏动，为差，需要及时就医2、每半年至一年，到正规医院进行下肢血管、神经专项检查3、已经被证实有足病危险因素者，应该每3 36 6个月检查个月检查1 1次次自行检查动脉搏动的方法足部日常护理足部日常检查足部卫生保健选择合适的鞋袜皮肤护理细心修剪趾甲足部日常检查 重点检查足底、脚趾、趾尖、趾间及足部变型部位 检查内容：足背动脉搏动、各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、郓裂、鸡眼和胼胝（老茧）、皮肤温度、颜色、趾甲异常、肿胀、溃汤、感染等足部卫生保健 坚持并采用正确的方法洗脚，不要过分浸泡双脚，时间15分钟 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度（37 ） 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理合适的鞋子 选鞋 鞋子选择要合脚，使足趾能完全伸直且可稍活动为宜，具备以下特征：合适的鞋子买鞋1、应在下午或傍晚时间买鞋2、需穿着袜子两只脚同时试鞋，动作要慢穿鞋1、不穿外露脚趾、带孔的、夹趾的凉鞋或拖鞋2、绝不穿有破洞的鞋子3、切忌赤足走路、穿拖鞋外出，赤足在沙滩上走 穿鞋对于新鞋，穿20-3020-30分钟后应脱下分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹，从每天穿1-21-2小时开始，逐渐增加时间，确保及时发现小时开始，逐渐增加时间，确保及时发现潜在的潜在的问题问题穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物合适的鞋子合适的袜子选袜1、选择纯棉线袜或羊毛袜，不宜穿不透气的尼龙袜或涤纶袜2、宜选择浅色袜3、选择内部接缝不能太粗糙的袜子4、袜子要宽松、合适，袜子的袜头和袜口不宜过紧，以免影响足部血液循环穿袜1、穿袜子前检查袜子内有无异物2、穿袜子时要保证袜子平整光滑，无皱褶3、不穿穿有破洞或带补钉的袜子4、袜子每天要换洗皮肤护理 使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜注意：不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上夏季 不光脚走路 不光脚穿鞋 不穿露脚趾的鞋冬季 脚部不直接接触热源确保能看得很清楚应在洗脚后，趾甲变软时直着修剪剪去尖锐的部分，然后用锉刀将边缘修光滑不要到公共浴室修脚出现问题及时找医生细心修剪趾甲总总 结结饮食管理，包括营养成分和进餐时间。饮食管理，包括营养成分和进餐时间。坚持科学的运动。坚持科学的运动。规范的血糖自我监测规范的血糖自我监测(SMBG)(SMBG)。严格执行药物治疗方案。严格执行药物治疗方案。正确处理高血糖和低血糖，以及相应的情绪变化正确处理高血糖和低血糖，以及相应的情绪变化做好足部、皮肤与口腔护理等做好足部、皮肤与口腔护理等改变生活方式，戒烟、酒，保持合理的体重改变生活方式，戒烟、酒，保持合理的体重生病期间及时采取相应措施。生病期间及时采取相应措施。