《诊断学》第一篇 常见症状 第二十节 血尿.ppt

常 见 症 状第一篇血 尿第二十节 作者 : 张海蓉单位 : 昆明医科大学第一附属医院重点难点熟悉了解掌握血尿的概念和病因。血尿的临床表现。血尿的伴随症状。诊断学（第9版） 血尿（hematuria） 包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。1.泌尿系统疾病肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等 一、病 因2.全身性疾病（1）感染性疾病 败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。 （2）血液病 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。（3）免疫和自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害。（4）心血管疾病 亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。 诊断学（第9版） 一、病 因3.尿路邻近器官疾病 急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和结肠癌等。 4.化学物品或药品对尿路的损害磺胺药、吲哚美辛、甘露醇，汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。5.功能性血尿平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。 诊断学（第9版）1.尿颜色的改变 镜下血尿：尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿肾脏出血：暗红色膀胱或前列腺出血：鲜红，有时有血凝块血红蛋白尿：暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞二、临 床 表 现诊断学（第9版）血尿2.分段尿异常 用3个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。 始段：尿道尿三杯试验 中段 终末段尿：膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺 二、临 床 表 现诊断学（第9版）全程血尿：肾脏或输尿管3.镜下血尿 （1）镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎；（2）镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。4.症状性血尿血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。5.无症状性血尿 见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。隐匿性肾炎也常表现为无症状性血尿。 二、临 床 表 现诊断学（第9版）1.伴肾绞痛 肾或输尿管结石。2.伴尿流中断 膀胱和尿道结石。3.伴尿流细和排尿困难 前列腺炎、前列腺癌。4.伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。5.伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎。 单侧：肿瘤、肾积水和肾囊肿6.伴肾肿块 双侧：先天性多囊肾 触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾7.伴皮肤黏膜及其他部位出血 血液病和某些感染性疾病。8.合并乳糜尿 丝虫病、慢性肾盂肾炎。 三、伴 随 症 状诊断学（第9版）1.排除假性血尿 药物食物、女性月经期。2.起病情况 缓起（肾炎、结核）、急起（外伤、运动）、诱因。3.血尿的特点 肉眼或镜下血尿，全程或分段血尿。4.伴随症状 泌尿系统或全身性疾病症状。