急性心力衰竭课件幻灯.pptx

评估症状和体征评估症状和体征ECGECG有无异常？有无异常？血氧有无异常？血氧有无异常？胸片有无肺淤血？胸片有无肺淤血？脑钠肽脑钠肽既往有无心脏疾病既往有无心脏疾病或慢性心衰或慢性心衰？超声心动图评价超声心动图评价诊断心衰诊断心衰评价心衰类型、严评价心衰类型、严重程度和原因重程度和原因考虑肺部疾病考虑肺部疾病制定治疗方案制定治疗方案有有异常异常无无正常正常治疗流程即刻系统治疗即刻系统治疗病人呼吸窘迫或疼痛病人呼吸窘迫或疼痛正常心率和节律正常心率和节律动脉氧饱和度动脉氧饱和度95%95%利尿剂利尿剂/ /血管扩张剂血管扩张剂面罩持续气道正压面罩持续气道正压呼吸或无创正压呼吸或无创正压通气（通气（CPAP/CPAP/NIPPVNIPPV），机械通气），机械通气起搏，抗心律失常起搏，抗心律失常电复律电复律肺淤血肺淤血麻醉，镇静麻醉，镇静有有有有有有无无液体潴留液体潴留利尿剂利尿剂日剂量（日剂量（mgmg）注释注释中度中度呋塞米或呋塞米或20-4020-40依据临床症状口服或静脉使用依据临床症状口服或静脉使用布美他尼或布美他尼或 0.1-10.1-1依据临床反应滴定剂量依据临床反应滴定剂量托拉塞米托拉塞米10-2010-20监测监测K K、NaNa、肌酐、血压、肌酐、血压重度重度呋塞米呋塞米40-10040-100静脉增加剂量静脉增加剂量呋塞米静点呋塞米静点 (5-40mg/h)(5-40mg/h)优于大剂量注射优于大剂量注射布美他尼布美他尼1-41-4口服或静脉口服或静脉托拉塞米托拉塞米20-10020-100口服口服对袢利尿剂对袢利尿剂抵抗抵抗加噻嗪类加噻嗪类50-10050-100联合优于大剂量袢利尿剂联合优于大剂量袢利尿剂或美托拉宗或美托拉宗 2.5-102.5-10如肌酐清除率如肌酐清除率30ml/min90mmHgBP90mmHg 起始起始10-10-20g/min20g/min，可增加至可增加至200g/min200g/min低血压低血压头痛头痛连续用易产生连续用易产生耐药耐药二硝酸异山梨二硝酸异山梨醇酯醇酯同上同上 起始起始1mg/h1mg/h，增加至增加至10g/h10g/h同上同上同上同上硝普钠硝普钠高血压性心衰高血压性心衰肺淤血肺淤血/ /肺水肺水肿肿BP90mmHgBP90mmHg 起始起始0.3g/kg/m0.3g/kg/minin，增加至，增加至5g/kg/min5g/kg/min低血压低血压氰化物中毒氰化物中毒 光敏感光敏感奈西立肽奈西立肽肺淤血肺淤血/ /肺水肺水肿肿BP90mmHgBP90mmHg 2g/kg 2g/kg静注，静注，随后随后0.015-0.015-0.03g/kg/0.03g/kg/minmin静滴静滴低血压低血压氧疗氧疗/ /无创正压通气无创正压通气袢利尿剂袢利尿剂血管扩张剂血管扩张剂临床评估临床评估收缩压收缩压90-90-100mmHg100mmHg收缩压收缩压100mmHg100mmHg收缩压收缩压90mmHg90mmHgSBP90mmHg充盈压是否充足充盈压是否充足补充液体补充液体心输出量是否恢复心输出量是否恢复酸中毒有无纠正酸中毒有无纠正混合血氧饱和度混合血氧饱和度65%65%器官灌注是否充足器官灌注是否充足定时评估定时评估血管扩张剂，如容量血管扩张剂，如容量负荷加用利尿剂负荷加用利尿剂正性肌力药正性肌力药血管扩张剂血管扩张剂机械支持机械支持考虑肺动脉导管检查考虑肺动脉导管检查是是不充足不充足没有没有有有