病毒性及细菌性皮肤病讲课PPT课件.ppt

病毒性及细菌性皮肤病病毒性皮肤病是由病毒感染引起病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤、粘膜病变。的皮肤、粘膜病变。 免疫反应强度TTBTBBBLLL易感人群绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力。第二节 毛囊炎、疖和痈电灼电流烧灼杀死感染细胞第二节 毛囊炎、疖和痈皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。痈根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断物理治疗超短波、远红外线、紫外线。第二节 毛囊炎、疖和痈丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。物理治疗超短波、远红外线、紫外线。激光激光气化受感染细胞寻常狼疮有时需与盘状红斑狼疮进行鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓及着色芽生菌病等进行鉴别。免疫力下降时可再度激活，引起带状疱疹内用药物抗生素、免疫调节剂。病 毒 分 类病毒病毒DNA病毒病毒RNA病毒病毒乳头瘤病毒乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)疱疹病毒疱疹病毒(human herpes virus, HHV)传染性软疣病毒传染性软疣病毒(Molluscum contagiosum virus, MCV)风疹病毒风疹病毒(Rubella virus, RV)麻疹病毒麻疹病毒(Measles virus, MV)病毒性皮肤病形态分类病毒性皮肤病形态分类疱疹型疱疹型新生物型新生物型红斑发疹型红斑发疹型由单纯疱疹病毒由单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus,HSVHerpes simplex virus,HSV）感染所致的病毒性皮肤病感染所致的病毒性皮肤病 疱疹病毒立体模式图疱疹病毒立体模式图DNA病毒、对外界抵抗力弱存在于感染者的疱液、口鼻分泌物、粪便中潜伏于感觉神经节 分2个型别HSV1、HSV2传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群接触传播接触传播流行病学特点流行病学特点潜伏期潜伏期212天，平均天，平均6天天原发型首次感染，原发型首次感染，90无无症状症状复发型临床最常见复发型临床最常见群集性小水疱群集性小水疱皮肤粘膜交界处皮肤粘膜交界处容易复发容易复发灼热、瘙痒、灼热、瘙痒、肿胀感肿胀感疱疹性口龈炎疱疹性口龈炎儿童、青少年多见累计口腔各个器官伴有发热等全身症状新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹经产道感染HSV-2HSV-2疱疹范围广伴内脏损害，预后差病因 多为凝固酶阳性金葡菌感染，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌。DNA病毒、对外界抵抗力弱HPV引起细胞不典型增生（3）大疱性脓疱疮皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。易感人群绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力。感染所致的病毒性皮肤病（Human papilloma virus,HPV）免疫反应强度TTBTBBBLLL病因 多为凝固酶阳性金葡菌感染，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌。水痘带状疱疹病毒电镜照片原发型首次感染，90无症状刮除直接去除受感染细胞疱未破时炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏儿童感染引起水痘，后潜伏于感觉神经节病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤、粘膜病变。疱疹性湿疹疱疹性湿疹婴幼儿多见原有婴儿湿疹、异位性皮炎等改变伴有发热等全身症状接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹皮损局限于接触部位发生于手指者称为瘭疽（biaoju）主要根据典型临床表现主要根据典型临床表现 好发部位好发部位 群集性疱疹群集性疱疹 易复发、有自限性易复发、有自限性实验室检查实验室检查 刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体细胞和核内包涵体 疱液疱液HSV-PCRHSV-PCR检查检查（1）未定类麻风为麻风的早期表现。本病有自限性，12周可自愈。第二节 毛囊炎、疖和痈晚期皮损呈深在心、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，形成狮面。脓液直接涂片，革兰染色，细菌培养。易感人群绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力。诱因 高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。疱液HSV-PCR检查鉴 别 诊 断（Human papilloma virus,HPV）病因 多为凝固酶阳性金葡菌感染，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌。诱因 高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：水疱，红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：水疱，40传染性软疣病毒(Molluscum contagiosum virus, MCV)（2）结核样型麻风患者机体免疫力较强，皮损常局限，数目少，比较稳定。传染源麻风患者是麻风杆菌的天然宿主，也是本病唯一传染源。足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。第二节 毛囊炎、疖和痈痈根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断（1）寻常型脓疱疮皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。人类乳头瘤病毒，HPV激光激光气化受感染细胞第三节 丹毒和蜂窝织炎刮除直接去除受感染细胞丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：多核巨细胞，红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：多核巨细胞，400本病有自限性，本病有自限性，1212周可自愈。周可自愈。治疗原则抗病毒，防止继发感染，治疗原则抗病毒，防止继发感染，减少复发。减少复发。无环鸟苷，无环鸟苷，acyclovir阿昔洛韦由疱疹病毒特有的胸腺嘧啶激酶(Thymidine Kinase TK)催化磷酸化变成一磷酸阿昔洛韦(ACV-MP)，在细胞酶的催化下转变成二磷酸阿洛韦(ACVDP)及三磷酸阿昔洛韦(ACVTP)，后者与疱疹病毒DNA聚合酶结合，抑制聚合酶活性，从而抑制病毒DNA复制。 泛昔洛韦 伐昔洛韦 更昔洛韦 喷昔洛韦 原则收敛、干燥，防止继发感染原则收敛、干燥，防止继发感染 按皮损形态选择剂型按皮损形态选择剂型由水痘带状疱疹病毒由水痘带状疱疹病毒（Varicellazoster virus,VZVVaricellazoster virus,VZV）感染所致的病毒性皮肤病感染所致的病毒性皮肤病 DNA病毒、对外界抵抗力弱病毒、对外界抵抗力弱现归为人疱疹病毒现归为人疱疹病毒3型型儿童感染引起水痘，后潜伏于感觉儿童感染引起水痘，后潜伏于感觉神经节神经节免疫力下降时可再度激活，引起带免疫力下降时可再度激活，引起带状疱疹状疱疹人类乳头瘤病毒，HPV（1）未定类麻风为麻风的早期表现。存在于感染者的疱液、口鼻分泌物、粪便中内用药物抗生素、免疫调节剂。疖根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断接触性皮炎、类丹毒、癣菌疹等。（1）未定类麻风为麻风的早期表现。诱因 高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。晚期皮损呈深在心、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，形成狮面。麻风杆菌数量LLBLBBBTTT脓液直接涂片，革兰染色，细菌培养。治疗原则抗病毒、止痛、消炎。带状疱疹病毒致病机理带状疱疹病毒致病机理红斑、簇集性水疱红斑、簇集性水疱疼痛明显疼痛明显沿皮神经支配区域分沿皮神经支配区域分布，故一般不超过中布，故一般不超过中线线耳痛耳痛主要根据典型临床表现主要根据典型临床表现 好发部位好发部位 群集性疱疹群集性疱疹 疼痛明显疼痛明显实验室检查实验室检查 刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体细胞和核内包涵体 疱液疱液VZV-PCRVZV-PCR检查检查 无疱型易误诊为心绞痛、无疱型易误诊为心绞痛、胆囊炎、肾绞痛、阑尾胆囊炎、肾绞痛、阑尾炎、坐骨神经痛等。炎、坐骨神经痛等。本病有自限性。本病有自限性。治疗原则抗病毒、止痛、消炎。治疗原则抗病毒、止痛、消炎。愈后一般不复发。愈后一般不复发。 抗病毒药物抗病毒药物 止痛药物止痛药物 营养神经药物营养神经药物 调节免疫药物调节免疫药物 糖皮质激素糖皮质激素 疱未破时炉甘石洗剂、阿昔洛疱未破时炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏韦乳膏、喷昔洛韦乳膏 疱破后溶液湿敷疱破后溶液湿敷 保护重要器官眼保护重要器官眼由人类乳头瘤病毒由人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus,HPVHuman papilloma virus,HPV）感染所致的病毒性皮肤病感染所致的病毒性皮肤病 （4）其它须疮、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。诱因 高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。DNA病毒、对外界抵抗力弱DNA病毒、对外界抵抗力弱晚期皮损呈深在心、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，形成狮面。脓液直接涂片，革兰染色，细菌培养。内用药物抗生素、免疫调节剂。蓝色箭头：多核巨细胞，400病程可达数年至数十年。晚期皮损呈深在心、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，形成狮面。人类乳头瘤病毒，HPV（Human papilloma virus,HPV）人类乳头瘤病毒，人类乳头瘤病毒，HPV 双链环状双链环状DNADNA病毒病毒 有有100100多个亚型多个亚型 主要引起上皮细胞增生性疾病主要引起上皮细胞增生性疾病 可致癌可致癌HPVHPV引起细胞不典型增生引起细胞不典型增生正常皮肤组织正常皮肤组织疣疣 好发于手背、手指、足背、甲好发于手背、手指、足背、甲缘或身体其它部位，但不包括缘或身体其它部位，但不包括足底。足底。 乳头瘤样增生乳头瘤样增生 灰褐色、皮色灰褐色、皮色 表面粗糙、质地坚硬表面粗糙、质地坚硬 发生于足底发生于足底 胼胝样斑块、扁平丘疹胼胝样斑块、扁平丘疹 表面粗糙、无皮纹表面粗糙、无皮纹 可有小黑点可有小黑点 好发于面部、手背好发于面部、手背 米粒大小扁平丘疹米粒大小扁平丘疹 自体接种反应自体接种反应 千日疣，数年后可自愈千日疣，数年后可自愈 物理治疗物理治疗 冷冻液氮低温杀死感染细胞冷冻液氮低温杀死感染细胞 电灼电流烧灼杀死感染细胞电灼电流烧灼杀死感染细胞 微波微波组织凝固感染细胞微波微波组织凝固感染细胞 刮除直接去除受感染细胞刮除直接去除受感染细胞 激光激光气化受感染细胞激光激光气化受感染细胞 外用药物外用药物 维甲酸软膏维甲酸软膏 5Fu5Fu软膏软膏 酞丁胺软膏酞丁胺软膏 平阳霉素局封平阳霉素局封 内用药物内用药物 免疫调节剂免疫调节剂 中药中药第一节 脓疱疮病因 金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤感染。诱因 温度较高、出汗较多；患有瘙痒性皮肤病等。 第一节 脓疱疮临床表现 （1）寻常型脓疱疮皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。寻常型脓疱疮第一节 脓疱疮临床表现 （2）深脓疱疮主要由溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显，病程长。 深脓疱疮第一节 脓疱疮临床表现 （3）大疱性脓疱疮皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。 大疱性脓疱疮第一节 脓疱疮临床表现 （4）特殊类型葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征第一节 脓疱疮实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。 第一节 脓疱疮诊断和鉴别诊断 丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。 第一节 脓疱疮预防和治疗 注意隔离。外用药物杀菌、消炎、干燥为原则，脓疱破溃者可用15000高锰酸钾液清洗湿敷，再外用抗生素软膏。内用药物抗生素、支持治疗。 第二节 毛囊炎、疖和痈病因 多为凝固酶阳性金葡菌感染，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌。 诱因 高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。 第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （1）毛囊炎局限于毛囊口的化脓性炎症。 毛囊炎第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （2）疖毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。 疖第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （3）痈多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。 痈第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （4）其它须疮、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。 须疮瘢痕疙瘩性毛囊炎第二节 毛囊炎、疖和痈实验室检查 脓液直接涂片，革兰染色，细菌培养。第二节 毛囊炎、疖和痈诊断 毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断疖根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断痈根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断 第二节 毛囊炎、疖和痈预防和治疗 注意皮肤清洁卫生、防止外伤、增强机体免疫力。外用药物鱼石脂软膏、碘酊、抗生素软膏。内用药物抗生素、免疫调节剂。物理治疗超短波、远红外线、紫外线。手术治疗切开引流。 第三节 丹毒和蜂窝织炎病因 丹毒溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症 蜂窝织炎溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症第三节 丹毒和蜂窝织炎诱因 足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。 第三节 丹毒和蜂窝织炎临床表现 （1）丹毒起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。 丹毒小腿丹毒面部第三节 丹毒和蜂窝织炎临床表现 （2）蜂窝织炎皮损初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。 第三节 丹毒和蜂窝织炎实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞可增高，可出现核左移和中毒颗粒。 第三节 丹毒和蜂窝织炎诊断和鉴别诊断 接触性皮炎、类丹毒、癣菌疹等。 第三节 丹毒和蜂窝织炎预防和治疗 内用药物为主，早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状，控制炎症。可外用硫酸镁溶液等湿敷。也可行理疗。已化脓者应行手术切开排脓。 第四节 皮肤结核病病原菌 人型结核杆菌或牛型结核杆菌感染途径 外源性和内源性第四节 皮肤结核病主要临床类型及表现 （1）寻常狼疮皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入（探针贯通现象），玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。 寻常狼疮第四节 皮肤结核病主要临床类型及表现 （2）疣状皮肤结核初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，逐渐扩大可形成斑块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生。皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。病程可达数年至数十年。 疣状皮肤结核第四节 皮肤结核病主要临床类型及表现 （2）其它颜面播散性粟粒性狼疮等。 颜面播散性粟粒性狼疮第四节 皮肤结核病实验室检查组织病理检查结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验胸部X线检查细菌学检查第四节 皮肤结核病诊断和鉴别诊断 寻常狼疮有时需与盘状红斑狼疮进行鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓及着色芽生菌病等进行鉴别。 第四节 皮肤结核病预防和治疗 对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键。内用药物治疗，应以“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药物”为原则。 第五节 麻风病因 麻风分枝杆菌感染引起，主要侵犯皮肤和周围神经。 第五节 麻风流行病学传染源麻风患者是麻风杆菌的天然宿主，也是本病唯一传染源。传播途径飞沫传播是麻风重要的传播方式，生活密切接触、文身等也可以传播。易感人群绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力。流行情况主要分布于亚非拉国家。第五节 麻风临床表现分型 5级分类法 麻风杆菌数量LLBLBBBTTT 免疫反应强度TTBTBBBLLL呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。激光激光气化受感染细胞原发型首次感染，90无症状儿童感染引起水痘，后潜伏于感觉神经节内用药物为主，早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状，控制炎症。丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。感染所致的病毒性皮肤病电灼电流烧灼杀死感染细胞第三节 丹毒和蜂窝织炎蜂窝织炎溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症（Human papilloma virus,HPV）蓝色箭头：多核巨细胞，400第五节 麻风临床表现 （1）未定类麻风为麻风的早期表现。典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑，表面光滑无浸润，神经症状较轻。 第五节 麻风临床表现 （2）结核样型麻风患者机体免疫力较强，皮损常局限，数目少，比较稳定。典型皮损为较大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。皮损附近可摸到粗硬的皮神经，伴有明显的感觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍及畸形。预后较好。 结核样型麻风1结核样型麻风2第五节 麻风临床表现 （3）瘤型麻风患者机体抵抗力低，皮损数目多且对称，发展较快，受累组织器官范围较广。早期皮损为浅色斑，鼻黏膜可充血。中期皮损浸润更明显，可形成结节。晚期皮损呈深在心、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，形成狮面。眉毛脱落，伴有明显浅感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。也可累及其它器官。 第二节 毛囊炎、疖和痈皮损附近可摸到粗硬的皮神经，伴有明显的感觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍及畸形。微波微波组织凝固感染细胞中期皮损浸润更明显，可形成结节。（4）麻风反应某些患者病程中突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热等全身症状。寻常狼疮有时需与盘状红斑狼疮进行鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓及着色芽生菌病等进行鉴别。病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤、粘膜病变。（2）疖毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。本病有自限性，12周可自愈。（1）毛囊炎局限于毛囊口的化脓性炎症。疖根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断传染性软疣病毒(Molluscum contagiosum virus, MCV)瘤型麻风第五节 麻风临床表现 （4）麻风反应某些患者病程中突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热等全身症状。 第五节 麻风实验室检查组织病理可见泡沫细胞肉芽肿麻风杆菌检查抗酸染色麻风菌素试验第五节 麻风诊断依据皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区周围神经受累查到麻风杆菌病理可见特征性病变第五节 麻风鉴别诊断 寻常狼疮、结节性红斑、白癜风、多发性神经炎等。