抗结核药物不良反应PPT课件.pptx
2022-4-2112022-4-2122022-4-2132022-4-2142022-4-2152022-4-2162022-4-2172022-4-2182022-4-2192022-4-21102022-4-21112022-4-2112二、常见不良反应的处理原则二、常见不良反应的处理原则 （一）认真对待和监测抗结核药品引起的不良（一）认真对待和监测抗结核药品引起的不良反应是防止或避免严重不良反应的最好预防，反应是防止或避免严重不良反应的最好预防，因此要做到早期发现，及时诊治。因此要做到早期发现，及时诊治。 （二）如果药品不良反应轻微，未引起肝肾功（二）如果药品不良反应轻微，未引起肝肾功能、血尿常规、听力等异常，可采取对症措施，能、血尿常规、听力等异常，可采取对症措施，在继续抗结核治疗的同时密切观察并检测不良在继续抗结核治疗的同时密切观察并检测不良反应，必要时可予药品辅助治疗或由专科医生反应，必要时可予药品辅助治疗或由专科医生适当调整剂量或适当调整剂量或 治疗方案等；但要严格掌握由治疗方案等；但要严格掌握由于药品引发不良反应所致的更换抗结核药品或于药品引发不良反应所致的更换抗结核药品或中断治疗的指征。中断治疗的指征。2022-4-21132022-4-2114 三、常见不良反应的处理程序与三、常见不良反应的处理程序与方法方法2022-4-21152022-4-2116 （三）肝损害：三）肝损害： 轻微肝损害是严重肝损害的早期表现，因此尽早发轻微肝损害是严重肝损害的早期表现，因此尽早发现有关症状，特别是强化期患者出现可疑症状时要随现有关症状，特别是强化期患者出现可疑症状时要随时检测肝功能，必要时可增加检测频率，同时注意对时检测肝功能，必要时可增加检测频率，同时注意对高危人群的检测。还要排除其他非抗结核药物引起的高危人群的检测。还要排除其他非抗结核药物引起的肝损害，详细追问病史、用药史，搞清肝损害的原因，肝损害，详细追问病史、用药史，搞清肝损害的原因，解决诱因。解决诱因。 处理方法处理方法 1、轻微肝损害：单项轻微肝损害：单项ALT80U/L，加强保肝治疗的，加强保肝治疗的同时，排除肝脏基础疾病、感冒或其他致同时，排除肝脏基础疾病、感冒或其他致肝损害的药肝损害的药品，密切监测肝功能。品，密切监测肝功能。 2、如如ALT80U/L，胆红素也同时升高则停用引起，胆红素也同时升高则停用引起肝肝损害的可疑药品如损害的可疑药品如PZA、RFP（后者（后者引起引起肝损害的几肝损害的几率较前者小，多见率较前者小，多见RFP过敏所致），增加静脉保肝药过敏所致），增加静脉保肝药如还原谷胱甘肽，口服硫普罗宁片和茵枝黄口服液等，如还原谷胱甘肽，口服硫普罗宁片和茵枝黄口服液等，休息，忌油腻食物，休息，忌油腻食物，57天复查肝功能。天复查肝功能。2022-4-2117 3、如仍无改善或好转不明显，则停用所有如仍无改善或好转不明显，则停用所有易引起肝损害的药品，继续保肝治疗，必要时易引起肝损害的药品，继续保肝治疗，必要时住院治疗。住院治疗。 4、如如ALT200U/L，停用所有抗结核药品，停用所有抗结核药品，积极保肝治疗。积极保肝治疗。肝损害，此时应暂停所有抗结核药肝损害，此时应暂停所有抗结核药品，给短期适量激素加静脉保肝药治疗，保肝品，给短期适量激素加静脉保肝药治疗，保肝药可选择：还原谷胱甘肽、强力宁或同时口服药可选择：还原谷胱甘肽、强力宁或同时口服双环醇等治疗。双环醇等治疗。2022-4-21182022-4-2119还原谷胱甘肽和还原谷胱甘肽和/或强力宁静脉点滴及中药或强力宁静脉点滴及中药2022-4-2120 8、肝衰竭、肝衰竭 （1）定义：）定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝损害，肝衰竭是多种因素引起的严重肝损害，导致其合成、排毒、排泄和生物转化等功能发生严重导致其合成、排毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症侯群。具体定义病、腹水等为主要表现的一组临床症侯群。具体定义为以下客观检查为以下客观检查或及临床表现中具或及临床表现中具备两条。备两条。 ALT200U/L。 胆红素每天上升胆红素每天上升17mol/L17mol/L。凝血酶原活动度。凝血酶原活动度40%40%。 病人极度乏力病人极度乏力厌食呕吐肝赃进行性缩小，厌食呕吐肝赃进行性缩小，黄疸黄疸进行性加深。进行性加深。 出出现腹水、浮肿、出血倾向。现腹水、浮肿、出血倾向。 发病发病1010天内出现精神症天内出现精神症状。状。 肝性脑病，肝肾功能肝性脑病，肝肾功能衰竭。衰竭。2022-4-2121 暴发性肝功能衰竭是由多种病因引起大量暴发性肝功能衰竭是由多种病因引起大量肝细胞坏死及严重肝功能损害，既往无肝病史，肝细胞坏死及严重肝功能损害，既往无肝病史，且在病后且在病后8周内出现肝性脑病的综合症。起病周内出现肝性脑病的综合症。起病急，进展快，病死率高。抗结核药品引起暴发急，进展快，病死率高。抗结核药品引起暴发性肝功能衰竭极少见，但应早期诊断、早期治性肝功能衰竭极少见，但应早期诊断、早期治疗可降低死亡率，同时要了解其处理原则，预疗可降低死亡率，同时要了解其处理原则，预防其发生。目前国内治疗多采用内科综合治疗，防其发生。目前国内治疗多采用内科综合治疗，包括支持治疗、抑制肝细胞坏死和促进肝细胞包括支持治疗、抑制肝细胞坏死和促进肝细胞再生、去除病因等等。再生、去除病因等等。2022-4-2122 （2）出血的防治：）出血的防治：血小板低者可输血小板血小板低者可输血小板悬液。凝血酶原时间明显延长者可给予鲜血悬液。凝血酶原时间明显延长者可给予鲜血浆或凝血酶原复合物。常规给予维生素浆或凝血酶原复合物。常规给予维生素K K。如有消化道出血者，可给予如有消化道出血者，可给予H2H2受体拮抗剂或受体拮抗剂或质子抑制剂。一旦出现质子抑制剂。一旦出现DICDIC，按，按DICDIC治疗。治疗。 （3 3）血制品的应用：）血制品的应用：鲜血浆及蛋白均有扩容、鲜血浆及蛋白均有扩容、改善微循环，提高胶体渗透压，防止脑水肿及改善微循环，提高胶体渗透压，防止脑水肿及腹水形成，还有一定促肝细胞再生作用。血浆腹水形成，还有一定促肝细胞再生作用。血浆还有补充凝血因子、调理素和补体功能，每周还有补充凝血因子、调理素和补体功能，每周2-32-3次，效果较好。次，效果较好。2022-4-2123 （4）人工肝支持系统：）人工肝支持系统：人工肝的目的是人工肝的目的是清除体内有毒物质，为肝细胞再生创造清除体内有毒物质，为肝细胞再生创造条件及争取时间。目前常用的有血液透条件及争取时间。目前常用的有血液透析、血浆交换、血液灌流。生物人工肝析、血浆交换、血液灌流。生物人工肝即生物反应器的临床研究进展较好，目即生物反应器的临床研究进展较好，目前只属于试验性治疗工具。前只属于试验性治疗工具。2022-4-2124 9、待肝功能恢复正常后，根据抗结核药品的作用机待肝功能恢复正常后，根据抗结核药品的作用机理和代谢途径，逐步试加安全并适合患者的药品，组理和代谢途径，逐步试加安全并适合患者的药品，组成新的有效方案，并定期复查肝功能。对可疑引起严成新的有效方案，并定期复查肝功能。对可疑引起严重过敏的药品不建议再试。重过敏的药品不建议再试。 10、在出现药物性肝损害时，对难于恢复的肝损害在出现药物性肝损害时，对难于恢复的肝损害要注意排除有无同时正在合并其他肝炎如丙肝的可能要注意排除有无同时正在合并其他肝炎如丙肝的可能性等。性等。 11、掌握常用保肝药品作用机理、不良反应及注意掌握常用保肝药品作用机理、不良反应及注意事项，因此，需严格按照药品说明书的规定方法、剂事项，因此，需严格按照药品说明书的规定方法、剂量有目的的应用，特别量有目的的应用，特别 要熟悉这些药品的不良反应及要熟悉这些药品的不良反应及禁忌症等。禁忌症等。2022-4-21252022-4-2126 处理原则：处理原则： 1、立即停用可疑引起肾损害的药品如立即停用可疑引起肾损害的药品如肾损害的原因（如糖尿病、脱水、充血性心衰、肾损害的原因（如糖尿病、脱水、充血性心衰、尿道梗阻、泌尿系感染，其它药品等）。尿道梗阻、泌尿系感染，其它药品等）。 2、给予适量补液，加速体内残余药品的排泄，要给予适量补液，加速体内残余药品的排泄，要注意出入量的平衡。注意出入量的平衡。 3、在随后的抗结核治疗中，要密切观察肾功在随后的抗结核治疗中，要密切观察肾功能和尿常规。避免再次应用对肾损害的药品。能和尿常规。避免再次应用对肾损害的药品。2022-4-21272022-4-21282022-4-21292022-4-21302022-4-21312022-4-21322022-4-2133 处理方法：处理方法：服服2022-4-21342022-4-21352022-4-2136 2、2022-4-21372022-4-21382022-4-21392022-4-21402022-4-21412022-4-21422022-4-2143 (五）对于五）对于2022-4-2144 （七）在停药处理不良反应，各脏器功（七）在停药处理不良反应，各脏器功能恢复正常后，重新开始化疗时，应从能恢复正常后，重新开始化疗时，应从产生不良反应可能性最小的药品试起，产生不良反应可能性最小的药品试起，在密切观察下逐一加药。可疑利福平过在密切观察下逐一加药。可疑利福平过敏者避免使用利福平，以防止发生严重敏者避免使用利福平，以防止发生严重不良反应，所建立的新方案应除去可能不良反应，所建立的新方案应除去可能引起严重不良反应的药品。引起严重不良反应的药品。2022-4-21452022-4-21462022-4-2147p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后谢谢谢谢大家大家荣幸荣幸这这一路，与你同行一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：演讲人：XXXXXX 时时 间：间：XX年年XX月月XX日日
