慢性阻塞性肺疾病病人的护理精课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 病人的护理病人的护理（内七科小讲课）（内七科小讲课） 柏雨柏雨学习目的学习目的 了解了解COPD病因及发病机制病因及发病机制 学习学习COPD的临床表现的临床表现 掌握掌握COPD的护理的护理概述概述 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。的肺部疾病。 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写病因及发病机制病因及发病机制可能与下列因素有关：可能与下列因素有关：1. 吸烟吸烟 吸烟是导致吸烟是导致COPD最危险的因素。最危险的因素。2. 职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。3. 空气污染空气污染 在气污染中的有害气体的慢在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。增多，为细菌入侵创造条件。病因及发病机制病因及发病机制4、感染、感染 是是COPD发生发展的重要因素之一。发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、其他，、其他，呼吸道防御功能及免疫功能降低等。呼吸道防御功能及免疫功能降低等。临床表现 一、症状一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：起病缓慢、病程较长。主要症状： 1慢性咳嗽慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。夜间有阵咳或排痰。 2咳痰咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3气短或呼吸困难气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是是COPD的标的标志性症状。志性症状。 4喘息和胸闷喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。出现喘息。 5其他其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现 二、体征二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征下体征 1视诊及触诊视诊及触诊 。 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽角增宽(桶状胸桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；重者可有缩唇呼吸等； 2叩诊叩诊 肺部肺部过清音过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。浊音界下降。 3听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及闻及干性啰音干性啰音和和(或或)湿性啰音湿性啰音。护理诊断护理诊断1、气体交换受损、气体交换受损2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态4、活动无耐力、活动无耐力5、营养失调、营养失调6、焦虑、焦虑护理措施护理措施一般护理一般护理 晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。呼吸。 高热量，高蛋白，高维生素饮食。高热量，高蛋白，高维生素饮食。 缩唇呼吸，腹式呼吸。缩唇呼吸，腹式呼吸。 避免产气和引起便秘食物。避免产气和引起便秘食物。 氧疗护理氧疗护理氧流量氧流量12L/min LTOT：一昼夜吸入低浓度氧：一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持小时以上，并持续较长时间。续较长时间。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断：护理诊断：四生活自理能力低下四生活自理能力低下1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。适当的帮助。 2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。活动等，满足日常生活需求。 2消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。对于病人的进步厦时给予肯定。 4将病人常用物品放在伸手可及的地方将病人常用物品放在伸手可及的地方护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断：护理诊断：五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关 护理措施：护理措施： 1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。解病人的焦虑程度，倾听诉说。 2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。 3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力动，分散注意力对对COPD病人的护理指导病人的护理指导呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。便易行。 对对COPD病人的护理指导病人的护理指导一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加加咳嗽咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做每次做515分钟，每次训练以分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法二、缩唇呼气法 目的目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出体充分排出; 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1 2或或1 3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次，每天锻炼两次，每次次1020分钟分钟.对对COPD病人的护理指导病人的护理指导五、有效咳嗽和排痰五、有效咳嗽和排痰 （1）目的）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗避免无效咳嗽，减少体力消耗; （2）技巧）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。内轻轻叩击背部以助排痰。 对对COPD病人的护理指导病人的护理指导六、深呼吸训练六、深呼吸训练深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。高或改善脏器功能。对对COPD病人的护理指导病人的护理指导深呼吸训练深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次反复进行吸气、呼气，每次35分钟。分钟。 对对COPD病人的护理指导病人的护理指导 深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。鼻中喷出，再双臂下垂。 如此反复如此反复810遍，尽遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。量将呼吸道内的分泌物排出。 总结总结 COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。问题1. COPD的主要症状？的主要症状？2. 请示范腹式呼吸的方法？请示范腹式呼吸的方法？3. 请示范缩唇呼吸的方法？请示范缩唇呼吸的方法？4. 请示范有效咳嗽和排痰的方法？请示范有效咳嗽和排痰的方法？5. 深呼吸的好处？深呼吸的好处？希望大家有所收获希望大家有所收获 谢谢！谢谢！