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第二十三章第二十三章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病山东大学齐鲁医院 张向宁 2012.8妊娠滋养细胞疾病（Gestational Trophoblastic Disease,GTD）胎盘绒毛胎盘绒毛妊娠妊娠囊囊第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化绒毛绒毛绒毛绒毛滋养细胞滋养细胞妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 绒毛型绒毛型种植部位种植部位绒毛膜型绒毛膜型第二节 葡萄胎（ Hydatidiform Mole ）葡萄胎分类完全性葡萄胎葡萄胎发病相关因素完全性葡萄胎发病因素 父亲父亲23X23X 父亲父亲23X23X 父亲父亲23Y23Y父系自身复制父系自身复制46XX46XX二倍体二倍体来自父系来自父系46XY46XY二倍体二倍体完全性葡萄胎染色体核型部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型 父亲父亲23X23X 父亲父亲23X23X母亲母亲23X23X69XXX69XXX三倍体三倍体 父亲父亲23Y23Y 父亲父亲23X23X母亲母亲23X23X69XXY69XXY三倍体三倍体 病理完全性葡萄胎完全性葡萄胎镜下特点部分性葡萄胎完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺乏缺乏存在存在绒毛间质水肿绒毛间质水肿弥漫弥漫局限局限滋养细胞增生滋养细胞增生弥漫弥漫局限局限绒毛轮廓绒毛轮廓规则规则不规则不规则绒毛间质内胎源性血管绒毛间质内胎源性血管缺乏缺乏存在存在核型核型二倍体二倍体三倍体（三倍体（90%）四倍体）四倍体 临床表现 卵巢黄素化囊肿 自然转归 恶变的高危因素资料：资料：诊断诊断-超声检查正常早孕葡萄胎超声图象“落雪”样改变黄素囊肿诊断-血-hCG测定 鉴别诊断 处理 1.清宫术避免子宫穿孔避免子宫穿孔合理应用催产素合理应用催产素选择大号吸管选择大号吸管第一次吸宫基本吸干净第一次吸宫基本吸干净一周后行第二次清宫一周后行第二次清宫2.卵巢黄素化囊肿的处理3.预防性化疗单药化疗4.子宫切除 随访 次次/ /月月 次次/6/6月月 次次/6/6月月 第一年第一年 第二年第二年有效避孕一年！复查内容第三节妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）病理子宫肌层内绒癌癌灶 诊断-临床表现 诊断-临床诊断绒癌化疗后宫壁改绒癌化疗后宫壁改变（无丰富血流）变（无丰富血流）化疗前肺转移灶化疗前肺转移灶化疗后转移灶基本化疗后转移灶基本消失消失 组织学诊断 临床分期改良改良FIGO预后评分系统预后评分系统 (FIGO, 2002(FIGO, 2002年年) )评分评分0 01 12 24 4年龄年龄( (岁岁) )40404040- - -前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎流产流产足月产足月产- -距前次妊娠时间距前次妊娠时间( (月月) )4 44 46 67 712121313治疗前血治疗前血HCG(mIUHCG(mIU/ml)/ml)101010101010 10101010 1010最大肿瘤大小最大肿瘤大小( (包括子宫包括子宫) )3 34 cm 4 cm 5cm5cm- -转移部位转移部位肺肺脾、肾脾、肾胃肠道胃肠道肝、脑肝、脑转移病灶数目转移病灶数目1 14 45 58 88 8先前失败化疗先前失败化疗单药单药二种或二种以上联合化疗二种或二种以上联合化疗 治疗药物毒副作用化疗疗效及停药指征 随访第四节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 (PSTT)概念概念 病理临床表现临床表现诊断临床分期处 理随随 访访