妇科疾病误诊原因(共2097字).doc

妇科疾病误诊原因(共2097字)妇科疾病误诊原因 1临床资料1.1一般资料本组28例，年龄1846岁，平均332岁。已婚21例，未婚7例。有生育史17例，人工流产或药物流产史4例，右侧附件肿物、痛经史各1例;合并高血压病4例，2型糖尿病和冠心病各2例。1.2临床表现本组转移性右下腹痛12例，右下腹痛10例，全腹痛6例。查体均有右下腹压痛，伴反跳痛16例;全腹压痛、反跳痛6例。发热19例(体温37439.5)，白细胞增高21例(101×109/L253×109/L)。1.3误诊及确诊情况本组均以急性阑尾炎收入院并拟行阑尾切除术，经手术确诊为右侧输卵管炎7例(25.00%)，急性盆腔炎及右侧卵巢囊肿蒂扭转各5例(各占1786%)，右侧输卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各4例(各占1429%)，右侧卵泡破裂2例(714%)，右侧巧克力囊肿破裂1例(357%)。1.4治疗结果本组术中确诊后均予相应治疗。右侧输卵管炎7例，保守治疗4例，行右侧附件切除术3例;急性盆腔炎5例，行盆腔冲洗引流，术后抗感染对症处理;右侧卵巢囊肿蒂扭转5例，均行单侧附件切除术;右侧输卵管妊娠破裂4例，均行单侧输卵管切除术;右侧卵巢黄体破裂4例，右侧卵泡破裂2例，右侧巧克力囊肿破裂1例，卵巢缝合修补术4例，卵巢部分切除加缝合修补术3例。所有病例均治愈出院，未出现相关并发症。2讨论2.1误诊原因分析2.1.1不了解妇科疾病临床特点:右侧卵巢囊肿蒂扭转多为突发性右下腹痛，并阵发加剧，疼痛较阑尾炎剧烈;卵巢黄体或卵泡破裂多为未婚女性，常在月经周期的中后期突发腹痛，开始较重，后逐渐减轻;急性输卵管炎、盆腔炎多为已婚妇女，腹痛开始即为下腹痛，无转移性右下腹痛，常伴肛门坠胀感、白带增多或脓性白带;巧克力囊肿破裂既往常有痛经、不孕、卵巢囊肿或子宫内膜异位症病史，一般没有停经史或阴道不规则流血史，发病多在经期或近经期，或在剧烈运动或下腹部被挤压后出现剧烈下腹疼痛，伴恶心、呕吐或肛门坠胀感，多无休克征象。2.1.2病史采集不全面:对急腹症女性患者忽视月经、孕育、性生活、妇科疾病及节育手术史的了解。本组4例异位妊娠2例未询问月经史，另2例误将少量阴道流血视为正常月经，且术前未查血、尿人绒毛膜促性腺激素。急性输卵管炎、盆腔炎患者发病前多有人工流产、药物流产及宫内操作史，部分患者有经期同房史，本组盆腔炎及输卵管炎中4例发病前有人工流产病史。卵巢囊肿蒂扭转多在活动或体位改变后突发右下腹痛，部分患者既往有卵巢囊肿病史，本组5例卵巢囊肿蒂扭转中1例有明确右侧附件肿块病史，2例运动中突然发病，术前临床医师未注意相关病史而误诊。2.1.3体格检查不全面:不重视一般检查和妇科专科情况检查，缺少必要医技检查。本组多数病例误诊与体格检查不细致及缺乏特异性检查有关。异位妊娠、卵巢黄体或卵泡破裂患者常出现贫血貌及血压、脉率改变，妇科彩超检查常可见附件区可疑病灶，腹腔及盆腔可见积液或积血;右侧输卵管炎患者附件区压痛明显，压痛点常比麦氏点低;盆腔炎患者双侧下腹部均可出现压痛，妇科检查阴道内可见大量脓性分泌物;卵巢囊肿蒂扭转可触及压痛性肿块，妇科双合诊和三合诊检查一般可明确诊断，B超或CT检查可明确肿块与子宫及附件的联系。另外，异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂、卵泡破裂及巧克力囊肿破裂行阴道后穹隆穿刺可确诊。2.1.4三级检诊及科间会诊制度不健全:本组26例发生在低年资医生值班及夜班时间，多认为急性阑尾炎病情简单，手术治疗效果好而仓促决定手术，缺乏上级医师查房指导及相关科室的会诊意见。Yardeni等1报道，急性阑尾炎在6h内和624h进行手术治疗，阑尾穿孔的概率没有统计学差异。2.2防范误诊措施:2.2.1重视特定人群:本组资料表明，育龄妇女误诊为急性阑尾炎的比例较高，因此对于女性急腹症患者，临床诊断急性阑尾炎时要特别慎重，术前一定要详细询问妇科方面的特殊病史，并常规进行妇科专科查体和妇科彩超检查，必要时行腹腔穿刺或后穹窿穿刺检查，如有疑问应及时请专科医师会诊，协助诊断。2.2.2加强基础理论知识学习:加强对妇科疾病基础理论知识的学习，熟练掌握与急性阑尾炎鉴别困难疾病的发病特点、诊断方法及要点。同时对疾病的复杂性、患者的个体差异性要有充分认识，理论和实践并重，不断总结经验，认真进行鉴别诊断。2.2.3完善诊治流程:适当延长急诊手术时间窗，严格执行三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度，对于减少临床误诊意义重大。笔者认为，急性阑尾炎急诊手术时间窗应适当延后，并要经过上级医师查房指导及专科医师会诊后再安排手术;对于术前诊断急性阑尾炎可疑的患者，采用右下腹部切口或借助腹腔镜技术进行探查2-4，可减少临床误诊误治。 阅读次数：人次 药学毕业论文医学检验论文心理健康论文临床医学论文护理医学论文医学教育论文医学科技论文循证医学论文内科医学论文生物医学论文基础医学论文临床医学论文妇产科学论文口腔科学论文急诊医学论文中医药学论文东方医学论文中医教育论文儿科临床论文口腔诊疗论文妇科研究论文中医研究论文医学文学论文合作医疗论文医药卫生论文泌尿系统论文护理教育论文医院护理论文护理论文高血压论文 上一篇论文： 妇科急腹症B型超声的价值 下一篇论文： 老年妇科肿瘤回顾性分析 妇产科学论文妇产科护理分析(7篇)妇产科护理方法与措施(10篇)浅析米非司酮治疗妇产科疾病的效慢性盆腔炎妇产科临床治疗的效果妇产科阴道不规则出血的临床分析妇产科感染与护理论文(10篇)妇产科手术腹部切口感染原因及预妇女保健及妇产科常见健康问题探妇产科临床治疗观察(8篇)妇产科手术腹部切口感染预防对策妇产科患者感染治疗的应用效果观人类产后出血治疗方式研究热门期刊汽车研究与开发杂志金属热处理杂志中国现代中药杂志生态经济.学术版杂志有色金属文摘杂志武汉交通管理干部学院学报国外医学·医院管理分册杂志第一军医大学分校学报高校招生·高考升学版杂志山西医科大学学报广西交通科技杂志大家健康·学术版杂志期刊推荐大舞台·双月号杂志中南林业调查规划杂志炎黄春秋杂志延安市人民政府政报分析测试学报杂志祝你幸福·知心杂志江西师范大学学报杂志应用力学学报杂志宁夏画报·时政版杂志法学研究杂志党史文汇杂志艺术研究杂志第 5 页 共 5 页