床旁考核在护理实习生教学的应用(共4530字).doc

床旁考核在护理实习生教学的应用(共4530字)摘要：目的了解床边综合能力考核在护理实习生临床教学中的应用效果，为今后临床护理教学方法的创新和完善提供反馈信息。方法采用床边综合能力考核，对厦门某三甲医院的急诊抢救室护理实习生进行出科考核，并对考生进行问卷调查，对问卷调查结果进行统计学分析。结果护理实习生认为，床边综合能力考核在考核学生临床思维能力、理论知识、基本临床技能沟通交流和健康教育能力以及帮助同学发现自身的不足等方面有很大帮助，总体上，护理实习生认为床边综合能力考核方式非常合理的为59.1%，比较合理的为40.9%。结论床边综合能力考核能够客观评价护理实习生的临床技能和思维能力，广大护理实习生具有较高的认可度。关键词：床边；综合能力；考核；护理实习生1资料与方法1.1研究对象选取2018年1月至2019年1月在厦门某三甲医院急诊科抢救室实习的福建医科大学护理实习生22人，采用床边综合能力考核的出科考核方式。其中，男生3人，女生19人，考核老师为急诊科急诊专科护士及从事多年临床教学工作的临床教师。1.2研究方法1.2.1前期准备阶段考核标准由该三甲医院护理部教学考核小组专家制定。按照床边综合能力的相关考核流程，进行护理质量标准的合理制定，然后进行深入的细化分解，最终生成床边综合能力考核评分标准；应用集中授课的方式，教授实习生学习床边综合能力考核基本概念，同时对其进行相关理论知识的针对性教育，详细讲解床边综合能力、考核流程和考核方法，并观看床边综合能力考核的相关视频；护理实习生提前准备病例，以在急诊科抢救室多见的案例为佳，例如“急性心脑血管意外、休克、急性上消化道出血、车祸、外伤、重型颅脑外伤、多发伤等”患者。必要时老师协助选择病例，同学做好准备后，在实习过程中以突然入院的患者为考核病例，经过考核老师的病例选择后，实施针对性的床边考核。具体考核程序包括评估床边系统护理，进行护理问题的总结，做出相关的护理措施、开展健康教育、操作考核、相关知识提问、总结点评、评分等环节。具体考核重点内容为实习生理论知识、护理实施、临床应急水平、操作技能以及交流沟通和健康教育的综合能力。1.2.2考核实施阶段出科当日，实习生选择好考试案例，并准备好检查、操作过程中的相关物品，同时进行综合评估，携用相关物品至患者床旁，核对患者身份，然后进行自我介绍。汇报患者病史，综合评估：进行患者神志意识，瞳孔对称程度、大小以及对反射情况的检查分析；检查口腔有无异味、口腔黏膜是否破损、有无溃疡情况等；观察胸部情况，听诊呼吸音及呼吸频率，询问有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等情况，检查心血管系统情况，进行患者心率、血压等指标的测量，询问患者是否存在心悸、心慌等情况；观察其是否存在其他自觉症状，观察腹部情况，询问有无恶心呕吐、腹胀、有无压痛反跳痛肌紧张等情况，长期卧床患者还应检查受压部位皮肤；观察患者四肢是否存在受损情况，例如皮肤破损、弹性良好程度以及毛细血管充盈情况，肌张力情况，如肌张力不等，进行肌力情况的检查；同时调查统计患者排尿情况，进行尿液颜色、性质、量的检查评估，统计患者是否存在尿频、尿急、尿痛等情况；此外评估患者排便情况，观察是否存在腹泻、便秘、便血等相关情况；询问患者是否具有会阴部出血异常、流液、液体量、颜色、性质等异常情况；观察患者检查报告，按照医嘱，执行护理操作方式，如静脉输液、静脉抽血等内容。分析患者存在的护理问题，实施针对性的健康宣教，针对护理期间存在的异常情况及时汇报，以便及时采取处理措施，最后进行相关物品的整理，然后洗手、记录好相关评估内容。1.2.3考核拓展床边系统评估、治疗操作以及健康教育、护理记录完成后，考核地点转移至示教室。考核老师对护理实习生进行理论提问，内容包括相关疾病知识，护理诊断的依据，某项护理操作的适应证、禁忌证及注意事项，疾病相关的常见并发症，药物的常见不良反应及处理原则，以及抢救时的配合和原则等内容。1.2.4总结考核阶段在床边考核以后，使护理实习生认识到自身的不足，然后考核老师进行及时的补充和纠正，针对实习生考核过程中对患者的人文关怀，语言交流程度，实习生的自信程度，护理实践问题合理性，护理操作方式的有效性、规范性以及熟练度，针对性的健康教育方式以及护理知识的掌握程度，由监考老师评分。1.2.5考核反馈阶段为了解床边综合能力考核在临床护理实习生教学中的应用效果，对参与考核的实习生进行床边考核教学反馈问卷调查，均以无记名形式填写并回收问卷，问卷采用论文临床医学专业OCSE考试的效果评价及满意度调查中的“学生调查问卷”，原问卷经过信效度检验，Cronbach=0.753，即该调查问卷回收真实反馈信息的能力为75.3%，表明问卷各项目设计比较合理，调查结果可信度高。经HotellingT2检验可知（F=136.448，P0.0001），提示该问卷的项目间平均得分的相等性好，即项目内具有相关性。2结果实习生对床边综合能力考核的反馈问卷共发放22份，回收22份，回收率100%，有效问卷22份，有效率100%。护理实习生认为床边综合能力考核的考试内容设置，考试时长设计，考试提供的场地、设备、条件设计，考试的难易程度安排4方面具有较好的合理性。同时，护理实习生认为考试题目与临床实际的契合度、实用性强；护理实习生认为床边综合能力考核在考核学生临床思维能力、理论知识、基本临床技能沟通交流和健康教育能力以及帮助同学发现自身的不足等方面有很大帮助。其中，在考试的保密性上有1名考生做出“不合理”的反馈，总体上，有59.1%的考生认为床边综合能力考核方式非常合理，40.9%认为比较合理。3讨论3.1床边综合能力考核体现了“学以致用，理论与实际紧密结合”的考核科学性传统护理实习生出科考的考核地点可以是教室、示教室或者模拟病房，以单纯的理论笔试和单一的护理操作为主，护理实习生可以通过死记硬背或是刻板练习的方式取得高分，这样使理论脱离了实践，显得考核枯燥无味，纯粹为考而练，为考而背，缺乏了考核的真谛3。床边综合能力考核地点设置在患者床旁，融合询问病史、体格检查、护理诊断、治疗操作、总结分析等多种方式进行考核。评价标准灵活多变，受考官的临场判断，对考官和护理实习生的综合能力都有一定要求。每一次考核都是一段“全新剧本的情景剧”，形式多样，不易出现疲倦感；同时，床边综合能力考核的重点是护士的专科知识、操作技能、反应能力、沟通技巧、健康教育等综合能力，面对的是患者，更能体现考核的真实性，也能锻炼护理实习生的心理素质，加强护患交流，提高患者满意度；考核重点为理论与实际相结合，体现了考核科学性，床边综合考试能达到“学以致用，理论与实际紧密结合”、“教学服务临床，临床反馈教学”的目的。3.2床边综合能力考核能够有效提高护理实习生理论、临床技能临床护理工作中的基础是理论知识与临床实践技能。大多临床资料中都提出理论指导实践，理论知识在护理工作中是必要的。护理实习生具备了丰富的理论知识，有利于及时发现患者存在的病情异常变化，给予针对性的处理措施，同时能够帮助患者在工作中获取丰富的经验。临床技能同样重要，缺乏熟练的临床技能，在发现问题后针对存在问题的合理解决具有一定的困难。床边综合能力考核要求在与患者交流的过程中，运用自己所学的理论知识及时发现患者的问题，并做出相应措施解决问题，需要护理实习生具有渊博的理论知识和过硬的临床技能。3.3床边综合能力考核能够提高护理实习生观察、评估病情的能力对患者进行床边系统的综合评估是床边综合能力考核中的重要流程之一，通过进行有计划、有目的、有重点的方式收集患者护理体检资料，对形成具有较高适用于护理专业的体检模式具有积极影响，有利于促使护理人员不断补充新知识和新技能，通过在日常教学实践过程中进行有意识的培养，能够进一步提高评估能力，有利于及早发现异常情况4。3.4床边综合能力考核能培养和提高护理实习生的沟通交际和健康教育能力合格的护理服务人员必须要具备良好的心理素质，也是最基本的护理能力。应用床边综合能力考核方式，使护理实习生走到床旁，与患者面对面的沟通，在交流、沟通过程中可以采用巧妙、多变的沟通技巧，以便于建立理想的护患关系，对促进护患之间的交流具有积极影响，运用自身所学的相关知识能够对患者进行针对性的健康教育，有利于提高患者对护理服务的满意度5-6。3.5床边综合能力考核能够帮助护理实习生主动发现自身的不足对学生实施床边综合能力考核后，带教老师需要指导学生回顾自身的不足，考核老师根据学生情况进行补充纠正，针对考核过程中实习生对患者的人文关怀、语言交流程度、实习生的自信程度，可以从学生在临床实践中的护理操作规范性、护理相关问题设计的合理性，以及对临床护理操作的熟练度和有效性，根据健康教育针对性以及学生对相关知识的掌握程度等多方面进行有效点评，这样能够更好的让实习生了解到自己的不足，并主动改正，提升自我7-8。总之，在临床教学期间应用床边综合能力考核模式，能够结合实习生所接受的理论知识与临床实践能力，有效考核实习生临床思维能力、理论知识、基本临床技能、沟通交流和健康教育能力，并能够帮助护理实习生发现自身不足，提升自身能力。本研究表明，床边综合能力考核是考核实习生临床思维、沟通交流、解决问题等综合能力的一种有效方法。参考文献1胡明娟,沈丽清.床边综合能力培训在临床护理教学中的效果观察J.当代护士,2015,8(10):160-162.2林丹,陈凤翔,马金容,等.床边综合能力考核在护士规范化培训中的运用J.福建中医药,2013,44(6):62-63.第 8 页 共 8 页