急性刺激性气体中毒对肺外脏器的影响.doc

急性刺激性气体中毒对肺外脏器的影响急性刺激性气体中毒主要是呼吸系统损害，但临床上亦可见到对其他脏器的影响。南京化学工业(集团)公司医院自1994年元月至1997年6月，共收治各种刺激性气体中毒患者42例，其中26例（61.9%）患者出现其他脏器及代谢方面影响的实验室指标改变，特报告如下。1临床资料1.1一般资料本组42例急性刺激性气体中毒患者中，男性29例；女性13例。年龄1957岁。其中氮氧化物中毒11例；氮氧化中4例；氯气中毒5例；三氯氧磷中毒5例；二氧化硫中毒4例；氨中毒3例；其他混合性刺激性气体中毒4例。1.2临床分型参照卫生部发布GB7801-87职业性急性氮氧化物中毒诊断标准及处理原则，将本组病例分成轻度中毒28例（66.7%），中度中毒8例（19%）；重度中毒6例（14.3%）。1.3实验室资料心电图异常16例（38.1%），其中窦性心动过速9例、左室高电压2例、S-T段和T波改变6例、窦房阻滞1例。谷丙转氨酶（ALT）60U7例（16.7%），最高139U。空腹血糖（FBS）6.0mmol/L22例（52.4%），最高13.7mmol/L。尿常规中查见蛋白者6例（14.3%），肌酸激酶（CK）200U13例（31%），见附表。1.4转归42例急性刺激性气体中毒患者中38例治愈，4例死亡。附表42例中毒患者临床分型和实验室指标异常率*只有2例重度中毒存活者行此检查2讨论肺外脏器损害的原因及特点如下：2.1原因刺激性气体中毒造成低氧血症，缺氧可造成组织细胞代谢障碍，使肾小球通透性增加，心肌损害，肝脏代谢异常；某些毒物除对呼吸系统引起刺激外，其分解代谢产物还可损害其他脏器，如三氯氧磷可被水蒸气分解成磷酸和氯化氢，前者可引起心脏及肝肾损害。本组5例三氯氧磷中毒患者3例有心电图改变。氯气、氢氟酸等刺激性气体本身对心血管有毒作用。由于急性中毒时机体处在应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺及肾上腺皮质激素释放，使心率加快，血糖升高，并出现心悸、头痛、失眠等症。2.2特点中毒程度越重，多系统、多脏器损害的比例越高，程度也越重。6例重度中毒的患者，基本者有ECG及FBS的改变，而且心律紊乱及心肌损害表现明显。2例存活者还分别查有肝、肾损害的实验室改变。有脏器损害的实验室改变，但无临床表现。如ALT升高者少有腹胀、纳差、恶心等消化道症状。FBS升高者“三多一少”症状缺如。急性中毒症状改善后，其他脏器损害的实验指标在短期内就能恢复正常。急性中毒可使原有潜在病变表现突出。如乙肝病毒携带者在一次氮氧化物中毒后，ALT持续升高三月之久。一位II型糠尿病患者，原来仅需饮食控制，在急性中毒后，需长期服用降糖药物才能使血糖控制在理想水平。3小结我们在抢救急性刺激性气体中毒的同时，对脏器要全面检查，仔细观察早期发现病变。同时要慎用损害肝、肾的药物，注意保护心、脑、肝、肾等重要脏器，这样才能保证抢救的成功。3