电焊工尘肺.doc

电焊工尘肺电焊工尘肺是长期大量吸入电焊烟尘所致的尘肺。电焊烟尘是由于高温使焊药、焊条芯和被焊接材料溶化蒸发，逸散在空气中氧化冷凝而形成的颗粒极细的气溶胶。电焊尘可因使用的焊条不同有所差异。如使用焊条T422焊接时，电焊尘主要为氧化铁，还有二氧化锰、非结晶型二氧化硅，氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等；使用O507焊条时，除上述成分外，还有氧化铬、氧化镍等。因此，电焊工尘肺是一种混合性尘肺。焊接作业在建筑、矿山、机械、造船、化工、铁路、国防等工业被广泛应用。焊接作业的种类较多，有自动埋弧焊、气体保护焊、等离子焊和手工电弧焊（手把焊）等。以手把焊应用较为普遍。焊工尘肺病例绝大多数发生在手把焊工中。焊工尘肺的发病工龄一般为1020年。在高浓度烟尘环境中，35年即可发病。总之，发病快慢与焊接环境、粉尘浓度、气象条件、通风状况、焊接种类、焊接方法、操作时间及电流强度等有密切关系，此外，在发病和病程进展上存在个体差异。【临床诊断要点】一、患者有长期从事电焊作业的职业史。二、患者的临床表现有以下特征：1.早期无或有轻微症状，可有咽干、鼻干、轻度干咳、少量痰、胸闷、胸痛等症状。有并发症时，症状可明显加重，体征也相应增多。早期肺功能无异常，随病情加重，肺功能逐渐降低，少数患者肺功能改变明显。部分患者血清铁含量可增高，血清铜蓝蛋白含量和血清蛋白电泳中丙种球蛋白的比例可增高。2.胸部X线表现：早期患者，肺纹理改变较明显，有增多、紊乱、扭曲变形、中断并延伸至外带。特别是网状的不规则小阴影首先在中下肺野出现，并逐渐扩展，类圆形小阴影较晚出现。有的病例以类圆形小阴影为主，而且密集度常常较高，此种表现多见于在粉尘浓度很高的环境中作业的工人，少数病例还可出现大阴影。个别病例类圆形小阴影与网状阴影关系密切，难以区分具体界限，表现为“网状结节影”。胸膜早期无改变，晚期可出现肥厚粘连。肺门淋巴结蛋壳样钙化比较罕见。三、根据国家诊断标准GB5906-86（参见“各种尘肺的鉴定与赔偿-综述”）结合患者的职业史及临床表现特点进行诊断和和分期。【伤残等级和劳动能力丧失程度评定】根据患者的诊断分期，结合肺功能状况进行评定，参见“各种尘肺的鉴定与赔偿-综述”；由于电焊烟尘引起的锰中毒伤残鉴定参见职业中毒有关内容。3