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院感知识培训张丽展辉医院院感科医院感染案例 一、1998年6月，深圳市妇女儿童医院发生了一起全国罕见的：“非结核龟型分枝杆菌”感染事件。该院将本应直接使用的一种消毒液，错误地加以稀释后使用，消毒液因此完全失去消毒作用，造成167名患者在手术时受到感染。 二、2010年9月4日，日本帝京大学医学部附属医院有46名患者在该院住院期间感染了对多数抗生素有耐药性的不动杆菌，至少9名患者的死亡是感染病菌所致。 三、三、19931993年年9 9月，南宁市某医院产婴室发生一起月，南宁市某医院产婴室发生一起新生儿败血症暴发，患儿临床症状以发热为主，新生儿败血症暴发，患儿临床症状以发热为主，伴有皮肤炎症，共发病伴有皮肤炎症，共发病1111例，其中例，其中4 4例死亡，例死亡，7 7名名患儿血培养检出金黄色葡萄球菌，产婴室环境、患儿血培养检出金黄色葡萄球菌，产婴室环境、医疗用品及周围人群均可检出金葡菌。医疗用品及周围人群均可检出金葡菌。四、广东深圳某家妇儿医院四、广东深圳某家妇儿医院19981998年年4 4月月2222日日-7-7月月1414日发生手术切口分枝杆菌感染日发生手术切口分枝杆菌感染166166例，例，切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型），使用中和未启用的戊二醛半小时亚型），使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌，不能杀灭金葡菌，1 1小时不能杀灭龟分支杆小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为菌，测浓度为0.137%0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染菌污染，从而引起切口感染五、2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，结果10名患者出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除，12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现（绿脓杆菌感染），经调查该起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。六、发现金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久发生，采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现15人携带金葡菌。结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发。由以上感染暴发病例可看出医院感染管理工作的重由以上感染暴发病例可看出医院感染管理工作的重要性要性 医院感染管理是一个与医院相依并存，关系到医医院感染管理是一个与医院相依并存，关系到医院人群健康的重要问题，也是当前医院管理的一院人群健康的重要问题，也是当前医院管理的一项重大课题。医院感染管理水平、控制成效与医项重大课题。医院感染管理水平、控制成效与医疗质量、医疗安全密切相关。所以，加强医院感疗质量、医疗安全密切相关。所以，加强医院感染管理工作，是保障医疗安全与医疗质量，为人染管理工作，是保障医疗安全与医疗质量，为人民群众提供优质、高效、安全和经济的医疗服务，民群众提供优质、高效、安全和经济的医疗服务，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，将起着满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，将起着十分重要的作用。十分重要的作用。 一、国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等。 二、医院感染概论、诊断标准及医院感染监测。 三、预防和控制医院感染的目的、意义。 四、抗生素合理应用制度 五、无菌技术操作规范 六、消毒隔离制度 七、侵入性操作相关医院感染的预防 八、常见的医院感染 九、医院感染的预防和控制 十、医疗废弃物管理 十一、锐器伤及其所致血液、体液传播疾病的预防。一、医院感染管理办法规定 组织机构组织机构： 有医院感染管理委员会和药事管理委员会等相关的组织机构。 设置独立的医院感染管理科（100张床以上）。 有临床各科室医院感染管理领导小组。 由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。临床各科室医院感染管理领导小组。 成员：科主任、护士长、兼职医生和护士医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。并在工作中正确运用。二、医院感染概论、诊断标准及医院感染监测。（一）医院感染：（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。分为外源性感染、内源性感染。外源性感染、内源性感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）消毒：（二）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。（三）灭菌：（三）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 （四）标准预防（四）标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病传播。 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 卫生部对500张床位以上医院感染管理的质量指标规定：1、医院感染率10%2、灭菌切口感染0.5%3、医院感染的漏报率20%环境类别 范 围 标标 准准 空气空气 物体表面物体表面 医护人员手医护人员手 cfu/mcfu/m3 3 cfu/m cfu/m2 2 cfu/m cfu/m2 2类 层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5 类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 普通保护性隔离室、供应室无菌区、 烧伤病房、重症监护病房 200 5 5 类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、 化验室、各类普通病房和房间 500 10 10 类 传染病科及病房 15 15l致病微生物：致病微生物：l不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情况下应进行相应指标的检测；l母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物表面和医护人员手指，不得检出沙门氏菌。（六）1 1、医院感染的分类：、医院感染的分类： 根据感染来源不同分为： 外源性感染外源性感染 = 交叉感染交叉感染 内源性感染内源性感染 = 自身感染自身感染 外源性感染外源性感染： l病原体来自于（1）外环境 ：传染性疾病如SARS （2）其他的病人 ：输注性感染如乙（丙）型肝炎 （3）污染的医用设施 ：植入相关感染 如人工关节相关感染 （4）医务人员的手 l外源性感染外源性感染是可以是可以预防的感染预防的感染，通过加强消毒、通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。 内源性感染：内源性感染： 病原体来自于：人全身寄居的各种微生物 如 口、鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、阴道 内源性感染包括：菌群失调、二重感染、 细菌移位潜在活化 内源性感染内源性感染是难以预防性感染。是难以预防性感染。 2、 医院感染的临床诊断依据：医院感染的临床诊断依据： （1）、详细的病史（既往史、现病史） （2）、疾病发展过程的记录 （3）、实验室和影像学的检查结果 （4）、易感因素 （5）、流行病学资料 （6）、入院至发病时间 （7）、该感染的平均潜伏期3、鉴别诊断、鉴别诊断 （1）、发热 （2）、致病菌与污染菌 （3）、细菌与病毒 （4）、输液反应 （5）、腹泻 （6）、感染部位诊断、病源学诊断、新生儿吸入性肺炎等4、诊断要点：下例属于医院感染 时间 1、入院 发病 具有明显潜伏期者平均潜伏期 (有明确潜伏期的感染为入院至发病时间超过该感染平均潜伏期为医院感染） 无明显潜伏期者48小时（无明显潜伏期的感染为入院48小时后发生者属医院感染） 2、诊疗操作所致病原体扩散：阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染 3、与上次住院密切相关：如输血相关感染、手术切口感染 4、原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染 如肺炎应用抗菌素后发现的曲菌感染 5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 下述不属于医院感染下述不属于医院感染1、慢性感染急性发作2、病原体自然扩散如（肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）3、脓毒血症的迁延病灶4、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。5、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 l正确掌握好医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原检验及药敏试验，积极治疗病人，如实填表报告，如发现流行趋势时，及时报告并协助调查，发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告，漏报率低于20% 。 5、加强重点部门的医院感染管理与监测工作：口腔科、手术室、ICU、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。 6、加强重点部位医院感染：呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染。三、预防和控制医院感染的目的和意义 随着现代医学科学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗护理质量的重要标志之一。发生医院感染不但会增加患者和医院的经济负担，还给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命，它严重制约着医疗护理质量的提高，也是产生医疗纠纷的焦点之一。因此，控制医院感染、加强医院感染管理，是医院管理者及医务人员研究的重要课题。 预防和控制医院感染是一项保障患者安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的重要工作。各级医院都应开展医院感染的管理与监控工作，做到管理规范化、操作标准化、检查安全化、监测常规化，减少医院感染的发生。 四、抗生素合理应用制度 一、抗菌药物应用的基本原则一、抗菌药物应用的基本原则 治疗性应用：根据病原菌、感染部位、感治疗性应用：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。及联合用药。 1.抗菌药物的适应症：细菌性感染及支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、真菌等病原微生物的感染，非上述感染原则上不用抗菌药物。 临床确定适应证后：a.根据经验选药的同时，应尽早采集相应部位的标本查明感染病原体，根据病原种类及药物敏感试验结果调整用药。b.门诊基本不使用三代头孢菌素类药物，抗菌药物用量一般感染处方三日量，慢性感染二周量，避免长期用药。 2.抗菌药物治疗方案还应综合患者的情况 (新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能损害、免疫功能低下、过敏体质等)、疾病的严重程度、患者病理生理状况；另外药物的药代动力学、不良反应、价格等也是考虑的因素。 3.抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有联合用药的指征： （1）病原未明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。 （2）应用单一药物难以控制的需氧菌及厌氧菌混合感染；2种或2种以上病原菌感染。 （3) 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 （4）单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。 （5）需长期用药，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性者，如抗结核药物的联合； （6) 联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应。 预防性应用：预防性应用：用于预防特定病原菌（非病毒）入侵或在某一时间段内可能发生的感染。不宜长期连续应用。抗菌药物预防应用必须充分权衡感染发生的可能性，药物预防的效果，耐药性的产生，二重感染，不良反应以及价格等各种因素后决定是否应用。外科手术应根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1.非外科预防应用的适应症： （1）链球菌感染、风湿热、风心患者； （2）流行性脑脊髓膜炎； （3)其他可能发生细菌感染的疾病，并肯定能取得相当效果，反之不适当预防用药。 2.外科手术预防用药原则： （1）清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（a）手术范围大、时间长、污染机会增加；（b）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（c）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（d）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 （2）清洁-污染手术及污染手术需预防用抗菌药物。 （3）外科预防用抗菌药物的选择及给药方法应视预防目的而定：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 二、抗菌药物分级使用的管理抗菌药物分级使用的管理 分级原则：根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。 三、抗菌药物合理应用的监测抗菌药物合理应用的监测 医务处、药剂科和医院感染管理科定期检查全院抗菌药使用情况，对未按规定应用抗菌药物的科室和医师进行公布，并作为医疗质量管理考核内容之一。五、无菌技术操作规范（一）无菌技术操作原则1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整齐。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回容器内。4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。（二）操作前着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。 （三）操作流程质量标准1、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。2、解开无菌包系带卷放在包布下边。3、用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间。4、打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖严。5、倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两手拇指将橡皮塞向上翻转，将橡皮塞拉出，另一只手（或同一只手）握出瓶签倒出少许溶液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（丛非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。6、戴无菌手套法，打开无菌手套包，核对灭菌日期和消毒指示胶带及无菌手套袋上所注明的手套号码，然后将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉檫于手掌、手背和指间，以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手套翻转部分（手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作（四）注意事项1、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24小时，无菌盘有效期不超过4小时.2、取无菌持物钳时，无菌持物钳不可触及容器口边缘。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放回容器中，如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用，无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤，无菌持物钳及无菌罐每4小时更换。3、使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。4、无菌包内物品不慎污染或无菌包侵湿，外界微生物可渗入包内造成污染，需重新消毒。5、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面，戴手套后如发现破裂应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。六、消毒隔离制度 1.医务人员应掌握正确使用防护用品的方法（如口罩、手套、帽子、眼罩、面罩、隔离衣等）。执行手卫生管理制度，保证洗手和手消毒效果。无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。 2.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 3.医院各医疗区域执行标准预防原则，根据疾病的传播途径，采取相应隔离和消毒措施。感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人应隔离，并设有隔离标志。高危险区域各相关科室、部门实行区域隔离管理。内部布局应明确划分为“三区”、“两通道”及“两缓冲”。 4.消毒、灭菌首选物理方法。使用中的消毒、灭菌剂，定期进行生物和化学监测。更换消毒剂时，必须对容器进行消毒灭菌处理。 5.抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需注明日期、时间、责任人，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒（无菌稀释液等）应注明开启日期、时间、责任人、用途，尽量使用小包装，超过24小时不得使用。 6.无菌物品每天检查一次，无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，应标明开启日期、时间、责任人，在24小时内使用；如果无菌包被医务人员多次接触可能存在污染，应重新消毒。尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签。严禁使用过期无菌物品。 7.一次性使用医疗用品，必须在有效期内使用，严禁重复使用。复洗复消复用的物品，消毒灭菌时以物品的最小配置单位进行包装。 8.连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸器的管道、早产儿暖箱的消毒器材等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶中用无菌水。 9.治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 10.需行血透的患者，治疗前须做乙肝、丙肝、艾滋病病毒等相关检查。阳性者须在隔离透析间行透析治疗。需行手术的患者，术前应做有关传染病筛查，手术单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应在隔离手术间进行。对患有传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产。 11.病房应通风换气，必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时及时消毒。床头柜、床头、椅子门把等，每日湿擦。对床单元实行一人一巾一湿扫，一桌一抹布。用后清洗消毒处理。脏被服放于指定位置，不随地乱丢，不在病房走道清点。 12.病人出院、转科或死亡后必须做好床单位或病房终末消毒。 13.传染病人呕吐物、分泌物、排泄物、用过的物品及传染病人的出院、转科后的终末消毒，应当按中华人民共和国传染病防治实施细则的规定消毒处理。未经消毒的物品不得带出传染病区，也不得给他人使用。传染病人用的被服，应消毒后再清洗。 14.非传染病科疑诊传染病时，患者应在隔离室观察。确诊传染病时应及时会诊、转科。 七、浸入性操作相关医院感染的预防 1、进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具物品必须达到灭菌水平。 2、接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 3、严格执行无菌操作技术，各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4、医院内所用的消毒药械，一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用。 5、医院制定具体措施，保证医务人员的手卫生，诊疗环境条件，无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 6、医院应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 7、制定医务人员职业防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。 8、医院应当严格按照无菌药物临床应用指导原则加强无菌药物临床实用和耐药菌监测管理。 9、医院内应当按照医院感染诊断及时诊断医院感染病历，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。八、常见的医院感染l1 1、肺部感染、肺部感染l 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达3050。l2 2、尿路感染、尿路感染 l病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个ml以上，细菌多于105ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。l3 3、伤口感染、伤口感染 l伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25。九、医院感染的预防和控制l1、认真学习和执行医院感染管理方面的各认真学习和执行医院感染管理方面的各项法律法规及制度项法律法规及制度 l如消毒技术规范，医院感染管理办法，医院感染诊断标准，关于合理使用抗生素意见，关于加强一次性使用输液（血）器、一次性使用无菌注射器临床使用管理办法，医疗废物管理条例等。l2、预防和控制医院感染预防和控制医院感染：l降低患者、探视者和医务人员感染传播的危险；以标准、程序和指南为基础，加强落实；通过宣传教育提高认识；改变不良的工作习惯和态度；对所有员工实施基础的标准预防如卫生洗手、隔离和带手套等。 正确的洗手是预防感染最经济而有效的措施之一，医务人员手的卫生有利于降低医院感染率，正确的手卫生能减少感染的传播。如果没有采取正确的洗手措施，医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能威胁自己和家人的健康。 1、洗手的目的 普通洗手-清除污垢和暂驻菌 消毒洗手-清除和杀死暂驻菌 外科洗手-清除或杀死暂驻菌，减少常驻菌 接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。 进行无菌技术操作前后，处理清洁、无菌物品之前，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病等重点部门时，带口罩和穿脱隔离衣前后。 接触血液、体液和被污染的物品后。 脱手套后。 七步洗手法：七步洗手法： 掌心擦掌心 手指交错掌心擦手背 手指交错掌心擦掌心 两手互握互擦指背 拇指在掌中转动 指尖磨擦掌心 两手互揉互握手腕 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。 接触血液、体液和被污染的物品后。 接触特殊感染病原体后。 要求：用快速手消毒剂揉搓双手，再在流快速手消毒剂揉搓双手，再在流动水下洗手。动水下洗手。（三）外科洗手 外科洗手和手部卫生的七步洗手法是不同外科洗手和手部卫生的七步洗手法是不同的概念，外科洗手建立在手部卫生七步洗的概念，外科洗手建立在手部卫生七步洗手法之上。手法之上。 外科洗手法：外科洗手法：1、在流动水下浸湿双手，用、在流动水下浸湿双手，用肥皂原液或者普通洗手液按肥皂原液或者普通洗手液按7步洗手法的步步洗手法的步骤洗一次；骤洗一次； 2、取适量浸泡于洗手液（高科技产品）中、取适量浸泡于洗手液（高科技产品）中的无菌小纱球，按外科唰手方法唰至肘上的无菌小纱球，按外科唰手方法唰至肘上710 公分，不得重复或来回刷洗；公分，不得重复或来回刷洗； 3、在流动水下冲洗泡沫，指尖向上，肘关、在流动水下冲洗泡沫，指尖向上，肘关节屈曲向下；节屈曲向下； 4、用无菌巾（可用无菌大纱垫、布）从手、用无菌巾（可用无菌大纱垫、布）从手掌至肘上掌至肘上7公分拭干双手；公分拭干双手； 5、在用适量洗手液纱球均匀涂抹于双手，、在用适量洗手液纱球均匀涂抹于双手，范围不可超过第一次唰手的范围，形成防范围不可超过第一次唰手的范围，形成防护膜，无菌时间可达护膜，无菌时间可达6小时。小时。十、医疗废物的管理 自自20032003年月国务院第十次常务会议通过年月国务院第十次常务会议通过了了医疗废物管理条例医疗废物管理条例以来，卫生部、以来，卫生部、国家环境保护总局先后制定了国家环境保护总局先后制定了医疗卫生医疗卫生机构医疗废物管理办法机构医疗废物管理办法、医疗废物管医疗废物管理行政处罚办法（试行）理行政处罚办法（试行）、医疗废物医疗废物分类目录分类目录等相关法规。等相关法规。 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 第四十六条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（一）贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；（三）未使用符合标准的运送工具运送医疗废物 医疗废物（医疗垃圾）：医疗废物（医疗垃圾）： 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 医疗废物的分类：医疗废物的分类： 卫生部、国家环保总局卫医发卫生部、国家环保总局卫医发20032872003287号号文件文件医疗废物分类目录医疗废物分类目录，分类如下：，分类如下： 1 1、感染性废物、感染性废物 2 2、病理性废物、病理性废物 3 3、损伤性废物、损伤性废物 4 4、药物性废物、药物性废物 5 5、化学性废物、化学性废物 1 1、感染性废物、感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物包括：（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 废弃的被服 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。（2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（4）各种废弃的医学标本 。（5）废弃的血液、血清。（6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 特别注意特别注意 使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械，不管是否接触血液体液组织，均为感染性医疗废物。 2 2、病理性废物、病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，包括：（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（2）医学实验动物的组织、尸体。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 3 3、损伤性废物、损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 ，包括：（1）医用针头、缝合针。（2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。（3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 4 4、药物性废物、药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包括：(1) 废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 (2) 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。(3)、废弃的疫苗、血液制品等。 5 5、化学性废物、化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，包括： （1）医学影像室、实验室废弃的化学试 （2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 （3）废弃的汞血压计、汞温度计。 其他废物其他废物（1）放射性废物：含有放射性物质污染的废物，包括：放射源、同位素检测试剂及混合物等。（2）具有危害性的其他废弃物如压力容器等。 （二）医疗废物收集（二）医疗废物收集 设置三种颜色的污物袋：设置三种颜色的污物袋： 黑色袋黑色袋装生活垃圾，装生活垃圾， 黄色袋黄色袋装医用垃圾，装医用垃圾， 红色袋红色袋装放射垃圾。装放射垃圾。 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；锐器应当要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。 （三）医疗废物登记和运送（三）医疗废物登记和运送 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记资料至少保存3年。 禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。我院医疗废物每天由专人定时到各科室回我院医疗废物每天由专人定时到各科室回收送我院医疗废物暂存处。收送我院医疗废物暂存处。锐器盒锐器盒使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置禁止将针头放置在床头柜、治疗车等台面上在床头柜、治疗车等台面上禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱十一、锐器伤及所致血液、体液传播疾病的预防 锐器伤的预防锐器伤的预防（1）如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。 紧急处理：用流动水和/或肥皂液立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗粘膜。从伤口近心端向远心端轻轻挤出血液，用肥皂液和流动水冲洗，冲洗后用消毒液如：0.5%聚维酮碘或75%酒精消毒，包扎伤口，必要时行外科处理。如为艾滋病、乙肝、丙肝等阳性患者血液污染的粘膜、伤口，应反复用生理盐水冲洗。（2）被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。