儿科-新生儿黄疸.ppt

Pediatric Department of Shandong University QiLu HospitalLiWen 新生儿新生儿 血中胆红素血中胆红素557mg/dl7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；可出现肉眼可见的黄疸； 50%50%60%60%的足月儿和的足月儿和80%80%的早产儿出现生理性的早产儿出现生理性黄疸；黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病胆红素代谢 血红蛋白血红蛋白hemoglobin(1克克) 血红素血红素+铁铁+珠蛋白珠蛋白血红素加氧酶血红素加氧酶胆绿素胆绿素 biliverdin+CO胆绿素还原酶胆绿素还原酶biliverdin reductase胆红素胆红素 unconjugated bilirubin (35mg)粪胆素原粪胆素原肠肝循环肠肝循环葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸转移酶转移酶尿胆原尿胆原Conjugated bilirubin Bile duct Intestinal tract Urobilinogen 新生儿败血症新生儿败血症Neonatal septicemia 肠肝循环（肠肝循环（Enterohepatic circulation）新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点Hemolytic disease of newbornShunt bilirubin -from bone marrow(ineffect erythropoiesis) ,liver (heme proteins ,heme tissue)Relative intestinal sterileHigh activity of -glucuronase特点特点足月儿足月儿早产儿早产儿出现时间出现时间2 23 3天天3 35 5天天高峰时间高峰时间4 45 5天天5 57 7天天消退时间消退时间5 57 7天天7 79 9天天持续时间持续时间22周周4 4周周血清胆红素血清胆红素molmol/L/L未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准准 每日胆红素升高每日胆红素升高8585mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl），或每小时），或每小时0.5mg/dl0.5mg/dl）血清结合胆红素血清结合胆红素一般情况一般情况良好良好 血清总胆红素达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预血清总胆红素达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预 标准标准或每小或每小时时0.5mg/dl0.5mg/dlmmuned hemolysisEnhanced enterohepatic circulation 先天性肠道闭锁，先天性幽门肥厚，巨结肠，饥饿，先天性肠道闭锁，先天性幽门肥厚，巨结肠，饥饿， 延迟喂养延迟喂养胎粪排出延迟胎粪排出延迟 母乳喂养相关的黄疸：母乳喂养相关的黄疸：Breast feeding-associated jaundice 生后生后1周内，摄入不足、排便延迟所致，周内，摄入不足、排便延迟所致，2/3母乳喂养儿出现母乳喂养儿出现母乳性黄疸：母乳性黄疸：Breast milk jaundice 生后生后3-8天出现，天出现，2周达高峰，周达高峰，4-12周消退周消退 -葡萄糖醛酸酐酶葡萄糖醛酸酐酶肠肝循环肠肝循环 停喂母乳停喂母乳24-48小时黄疸明显减轻小时黄疸明显减轻Obstruction to biliary flow：诊断诊断 Diagnosis 谢谢 谢谢