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动脉粥样硬化和冠状动脉粥样动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病硬化性心脏病动脉粥样硬化动脉粥样硬化 病因病因 发病情况发病情况PathogenesisPathogenesis：损伤：损伤- -反应学说反应学说pathologypathology临床表现临床表现临床过程分为四期：无症状期临床过程分为四期：无症状期- -缺血期缺血期- -坏死期坏死期- -纤维化期纤维化期动脉粥样硬化的动脉粥样硬化的预防预防一级预防：一级预防：即通过良好的生活方式预防动脉即通过良好的生活方式预防动脉粥样硬化的发生，具体包括以下几点：粥样硬化的发生，具体包括以下几点：膳食总热量不能过高，超过正常体重者，应减少每日膳食总热量不能过高，超过正常体重者，应减少每日进食的总热量。进食的总热量。年过年过4040岁者应避免食用过多胆固醇较高的食物。岁者应避免食用过多胆固醇较高的食物。严禁暴饮暴食。严禁暴饮暴食。饮食清淡，多食富含维生素饮食清淡，多食富含维生素C C和植物蛋白的食物。和植物蛋白的食物。不吸烟、不饮烈性酒。不吸烟、不饮烈性酒。适量运动，规律生活。适量运动，规律生活。生活方式的改变是预防动脉硬化最科学最经生活方式的改变是预防动脉硬化最科学最经济的方法，也是人们日常生活中最容易达成济的方法，也是人们日常生活中最容易达成的预防手段。的预防手段。二级预防：二级预防：如已患有疾病，应防止病变如已患有疾病，应防止病变发展并争取其逆转为二级预防。发展并争取其逆转为二级预防。冠心病患者最常见的二级预防措施包括冠心病患者最常见的二级预防措施包括生活方式的改变生活方式的改变与与日常药物治疗日常药物治疗，如针，如针对动脉硬化采取的抗血小板、调脂治疗对动脉硬化采取的抗血小板、调脂治疗手段。手段。三级预防：三级预防：已有疾病的并发症者，应及已有疾病的并发症者，应及时采取各种措施治疗并发症，防止其恶时采取各种措施治疗并发症，防止其恶化，延长患者寿命为三级预防。措施包化，延长患者寿命为三级预防。措施包括括生活方式的改变生活方式的改变、药物治疗药物治疗、介入治介入治疗疗、康复保健康复保健 等。等。目前，康复保健在医疗活动中的作用和目前，康复保健在医疗活动中的作用和地位正在进一步强化。适当的保健理疗，地位正在进一步强化。适当的保健理疗，运动锻炼，可以有效地恢复并发症患者运动锻炼，可以有效地恢复并发症患者的活动能力，有效地提高生活质量。的活动能力，有效地提高生活质量。 我国流行情况我国流行情况冠心病分型冠心病分型近年根据心肌缺血发生机制、发展速度近年根据心肌缺血发生机制、发展速度和预后不同分为两大类：和预后不同分为两大类： 心绞痛发病机制心绞痛发病机制心绞痛病理解剖和病理生理心绞痛病理解剖和病理生理临床表现临床表现临床表现临床表现心绞痛的分型心绞痛的分型心绞痛的分型心绞痛的分型稳定性心绞痛稳定性心绞痛严重程度的分级严重程度的分级实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查心绞痛的鉴别诊断心绞痛的鉴别诊断心绞痛的预后心绞痛的预后稳定性心绞痛的治疗稳定性心绞痛的治疗稳定性心绞痛的治疗稳定性心绞痛的治疗心绞痛的预防心绞痛的预防不稳定心绞痛不稳定心绞痛（unstable agina, UAunstable agina, UA）与与急性非急性非STST抬高心梗抬高心梗（non-ST-segment elevation non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMImyocardial infarction, NSTEMI）病理改变特点病理改变特点UAUA与与NSTEMINSTEMI鉴别诊断鉴别诊断UAUA的的BraunwaldBraunwald分级：表分级：表3-7-33-7-3，page297page297UAUA与与NSTEMINSTEMI危险性分层：表危险性分层：表3-7-43-7-4，page297-298page297-298 UA UA与与NSTEMINSTEMI治疗治疗急性急性STST抬高心肌梗死抬高心肌梗死定义定义病因及发病机制病因及发病机制病理病理病理病理病理生理病理生理临床表现临床表现症状症状临床表现临床表现辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查心梗的心电图定位急性心梗的演变急性前侧壁心梗辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查99mTc焦磷酸盐、111In抗肌凝蛋白单克隆抗体行心室血池显影了解室壁运动。2 2、心肌灌注显像：用、心肌灌注显像：用201Tl、 99mTc-MIBI静脉注射使正常心肌显影而缺血心肌不显影灌注缺损 实验室检查实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗预后预后预防预防 缺血性心肌病型冠心病（又称心律失常缺血性心肌病型冠心病（又称心律失常和心衰型冠心病、心肌硬化型冠心病）和心衰型冠心病、心肌硬化型冠心病）概念：概念：冠状动脉病变使心肌缺血、缺氧，导冠状动脉病变使心肌缺血、缺氧，导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、瘢痕致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、瘢痕形成，因而心脏变得僵硬、扩大，发生心力形成，因而心脏变得僵硬、扩大，发生心力衰竭和心律失常。衰竭和心律失常。临床表现：临床表现：心脏增大、心力衰竭、心律失常心脏增大、心力衰竭、心律失常防治措施：防治措施：对因处理对因处理-控制冠心病危险因素、控制冠心病危险因素、治疗心肌缺血、血运重建术。治疗心肌缺血、血运重建术。对症处理对症处理-控制心力衰竭与心律失常控制心力衰竭与心律失常 隐匿型冠心病隐匿型冠心病（无症状型冠心病）（无症状型冠心病）无临床症状，但有心肌缺血的客观证据，无临床症状，但有心肌缺血的客观证据，包括：心电图、多排螺旋包括：心电图、多排螺旋CTCT、冠状动脉、冠状动脉造影、血管内超声或放射性核素心肌显造影、血管内超声或放射性核素心肌显像证据像证据机制机制不清，可能与痛域、病变程度及侧枝不清，可能与痛域、病变程度及侧枝循环、神经病变等有关循环、神经病变等有关治疗及预后治疗及预后同有症状冠心病。同有症状冠心病。 猝死型冠心病:心肺复苏X X综合征综合征(syndrome X)(syndrome X)心脏神经官能症心脏神经官能症( (cardiac neurosis ) )心肌桥（心肌桥（myocardial bridgingmyocardial bridging）