内科肺栓塞八年制课件 2015.ppt

Pulmonary Thromboembolism，PTE Thrombophilia Risk Factors for DVT术后当天即可发生，多发生于术后714天病情好转下地活动时局部区域血流量减少局部区域血流量减少 肺顺应性下降肺顺应性下降, , 肺泡萎缩肺泡萎缩晕厥、晕厥、Clinical Presentation Symptoms 体征体征 Laboratory Testsn急性急性PTE时升高时升高n特异性较差，肿瘤、妊娠、手术后也可升高，故主要特异性较差，肿瘤、妊娠、手术后也可升高，故主要用于排除肺栓塞的诊断用于排除肺栓塞的诊断 ECG ECG 示示S SI IQ QIIIIIIT TIIIIII RBBB RBBBI I导导II导导III导导ECG ECG 示示V1V1V4V4导导T T波倒置波倒置V1V3V2V4Echocardiography右心内径增大右心内径增大室间隔运动异常室间隔运动异常三尖瓣返流三尖瓣返流肺动脉高压肺动脉高压直接征象直接征象肺动脉主干内陈肺动脉主干内陈 旧性血栓旧性血栓新鲜血栓趋于无新鲜血栓趋于无 回声而难以识别回声而难以识别Ventilation-Perfusion (V/Q) ScanSCTPA直接征象直接征象SCTPA间接征象间接征象 Magnetic Resonance Angiography, MRAConventional pulmonary angiography,CPAGold Standard深静脉血栓（深静脉血栓（DVT）的检查的检查 DiagnosisDVT3.0, 肿瘤1.0，制动1.5 vSCT-PAv放射性核素肺通气放射性核素肺通气/灌注扫描灌注扫描 v选择性肺动脉造影选择性肺动脉造影v核磁共振核磁共振-PA血流动力学改变血流动力学改变休克休克低血压（收缩压低血压（收缩压 30 %中危右室功能不全或肌钙蛋白升高1-30 %低危无血流动力学改变无右室功能不全无肌钙蛋白升高 30 %Intermediate riskLab (troponin, BNP) or RV dysfunction1-30 %Low risknl labs (troponin, BNP); nl RV function 1 %Torbicki A et al. Eur Heart J 2008;2276-315Differential diagnosis 急性左心衰急性左心衰 哮喘哮喘 ARDS ARDS 气胸气胸 冠心病冠心病 胸膜炎胸膜炎Treatment抗抗 凝凝溶溶 栓栓溶栓适应证：（1）时间窗）时间窗: 愈早愈好愈早愈好, 2周内；周内；（2）指征：）指征： 大块肺栓塞；大块肺栓塞；（3）次大块肺栓塞溶栓尚有争议次大块肺栓塞溶栓尚有争议（4） 低危不主张溶栓。低危不主张溶栓。2小时方案：溶栓小时方案：溶栓+抗凝抗凝可有效的防止血栓的再形成和复发，同时机体自身的纤溶机制可溶解已形成的栓子。 HeparinWarfarin Embolectomy PreventionDVT, 肿瘤，制动 vSCT-PAv放射性核素肺通气放射性核素肺通气/灌注扫描灌注扫描 v选择性肺动脉造影选择性肺动脉造影v核磁共振核磁共振-PA危险危险分层分层