预防医学生产性粉尘与尘肺（八）.ppt

2022-4-2312022-4-232粉尘的存在方式粉尘的存在方式2022-4-2332022-4-2342022-4-235粉尘作业粉尘作业打眼打眼隧道开凿隧道开凿2022-4-236粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运水泥搬运2022-4-237粉尘作业粉尘作业采煤作业采煤作业2022-4-238粉尘作业粉尘作业喷涂作业喷涂作业金属削磨金属削磨2022-4-239粉尘作业粉尘作业电焊烟尘电焊烟尘2022-4-2310Dust Exposure in workplaceConstruction workers drilling hole in concrete pavement during high repair. 2022-4-2311粉尘行业水泥厂粉尘行业水泥厂2022-4-23122022-4-2313粉尘行业采石场粉尘行业采石场2022-4-23142022-4-2315无机粉尘：金属、矿物性、人工无机性粉尘无机粉尘：金属、矿物性、人工无机性粉尘有机粉尘：动物性、植物性、人工有机粉尘有机粉尘：动物性、植物性、人工有机粉尘混合性粉尘：煤矽尘、电焊烟尘混合性粉尘：煤矽尘、电焊烟尘 2022-4-2316二、粉尘理化特性及其卫生学意义二、粉尘理化特性及其卫生学意义 Physical and chemical characteristics and Hygiene Meaning化学成分、浓度和接触时间化学成分、浓度和接触时间粉尘的粉尘的分散度分散度粉尘的硬度粉尘的硬度粉尘的粉尘的溶解度溶解度 粉尘的粉尘的荷电性荷电性粉尘的粉尘的爆炸性爆炸性 2022-4-2317二、粉尘理化特性及其卫生学意义二、粉尘理化特性及其卫生学意义2022-4-2318二、粉尘理化特性及其卫生学意义二、粉尘理化特性及其卫生学意义2022-4-23192022-4-23202022-4-2321AED2022-4-23222022-4-2323不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m 隐晶型（如玛瑙）隐晶型（如玛瑙） 无定型（如硅藻土）无定型（如硅藻土）磷石英磷石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英石英石英玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土矽肺矽肺 （silicosis）2022-4-2365矽肺矽肺 （silicosis）2022-4-2366v 仍不十分清楚仍不十分清楚v 曾提出许多学说：机械刺激学说、化学曾提出许多学说：机械刺激学说、化学中毒学说、硅酸聚合学说、免疫学说中毒学说、硅酸聚合学说、免疫学说v 两个重要方面：两个重要方面： 尘细胞的崩解死亡尘细胞的崩解死亡首要条件首要条件 胶原纤维增生胶原纤维增生矽结节形成的物质基础矽结节形成的物质基础2022-4-23672022-4-2368 型上皮细胞损伤超过型上皮细胞损伤超过型细胞修复能力，肺间质裸型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维 胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件 细胞因子网络调控纤维化进程细胞因子网络调控纤维化进程 免疫反应参与矽结节的形成免疫反应参与矽结节的形成2022-4-2369石石英英尘尘机机械械刺刺激激巨巨噬噬细细胞胞增增生生吞吞噬噬作作用用尘尘细细胞胞化化学学毒毒性性免免疫疫反反应应成成纤纤维维因因子子.同同心心圆圆样样玻玻变变2022-4-2370矽尘颗粒矽尘颗粒巨巨 噬噬 细细 胞胞 吞吞 噬噬 胞膜胞膜 生物膜脂质生物膜脂质破裂破裂 过氧化损伤过氧化损伤型细胞因子：型细胞因子：IFN-、IL-2、IL-18、 TGF-等；等；型细胞因型细胞因子：子：IL-4、IL-6、IL-10、IL-13等；细胞粘附因子；等；细胞粘附因子；MMPs/TIMPs；TGF-1；成纤维细胞成纤维细胞胶原形成胶原形成纤纤 维维 化化透明性变透明性变免疫系统免疫系统抗原抗体复合物网状纤维型上皮细胞肿胀、崩解脱落型细胞增生修复肺泡基底膜受损暴露间质矽肺发病过程示意图矽肺发病过程示意图2022-4-2371 肺表面黑色炭肺表面黑色炭末沉着，见多末沉着，见多个矽结节个矽结节 矽结节呈青灰矽结节呈青灰色，有陶瓷样色，有陶瓷样光泽，部分结光泽，部分结节融合节融合胸膜下见多个矽结胸膜下见多个矽结节节2022-4-2372矽肺2022-4-2373矽肺矽肺 （silicosis）2022-4-23742022-4-2375典型的矽结节，中间淡红色典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维为增生的胶原纤维2022-4-2376典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工管。石粉厂磨粉工14年。年。2022-4-2377人体矽肺：典型葱皮样结节，中央已无细胞成人体矽肺：典型葱皮样结节，中央已无细胞成分。遂道风钻工分。遂道风钻工3131年。年。2022-4-2378人体矽肺：两个结节，胶原纤维弥漫在人体矽肺：两个结节，胶原纤维弥漫在整个结节内。矿山掘进工整个结节内。矿山掘进工9年。年。2022-4-23792022-4-2380肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。年。 肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工进工6年。年。 2022-4-2381人体矽肺：人体矽肺：血管周围结血管周围结节性纤维化，节性纤维化，VGVG染色，偏染色，偏光显微镜摄光显微镜摄影，内红色影，内红色系胶原，其系胶原，其中散在晶状中散在晶状矽尘。采石矽尘。采石厂粉碎工厂粉碎工8 8年。年。2022-4-23822022-4-23832022-4-2384融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工染色。石工21年。年。 2022-4-2385融合的透明、螺纹状矽结节，周边为尘细胞。融合的透明、螺纹状矽结节，周边为尘细胞。2022-4-2386Albrecht et al. 2002 Ann Occup Hyg矽尘和炎性反应矽尘和炎性反应:大鼠肺组织炎性变化大鼠肺组织炎性变化（气管灌注气管灌注 2 mg 石英粉尘后）石英粉尘后） 2022-4-2387正常肺组织弥漫性肺纤维化矽肺结节 石英暴露即使暴露停止，仍可继续发展2022-4-2388矽肺矽肺2022-4-238936岁的矽肺晚期病人 2022-4-2390矽肺矽肺2022-4-2391胸片胸片 X-线线正常正常矽肺矽肺2022-4-23922022-4-23932022-4-23942022-4-2395矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现阴影类型阴影类型X线表现线表现病理基础病理基础小阴影小阴影(10mm)圆形小阴影圆形小阴影p (1.5mm)q (1.5-3.0mm)r (3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区上肺区若干个矽结节的重若干个矽结节的重叠影叠影不规则小阴影不规则小阴影s (10mm)多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿周围一般有带状灶周性肺气肿团块型纤维化病变团块型纤维化病变2022-4-23962022-4-2397矽肺矽肺2022-4-2398 尘肺肺结核并发率尘肺肺结核并发率2022-4-23100矽肺矽肺 （silicosis）2022-4-23101尘尘 肺肺 X 射射 线线 表表 现现 分分 期期分分 期期X射线胸片分期射线胸片分期观察对象观察对象壹期壹期有有总体密集度总体密集度1级级的小阴影的小阴影，分布分布范围至少达到两范围至少达到两个肺区个肺区2022-4-23102尘尘 肺肺 X 射射 线线 表表 现现 分分 期期2022-4-23103尘尘 肺肺 病病 的的 分分 期期分分 期期X射线胸片分期射线胸片分期贰期贰期有总体密集度有总体密集度2级的小阴影，级的小阴影，分布范围超过分布范围超过4个肺区；或有个肺区；或有总体密集度总体密集度3级级的小阴影，分的小阴影，分布范围达到四布范围达到四个肺区。个肺区。2022-4-23104尘尘 肺肺 病病 的的 分分 期期2022-4-23105尘尘 肺肺 病病 的的 分分 期期分分 期期X射线胸片分期射线胸片分期叁期叁期有下列三种表现之一者：有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径有大阴影出现，其长径不小于不小于20mm，短径不小，短径不小于于10mm；b)有总体密集度有总体密集度3级的小阴级的小阴影，分布范围超过影，分布范围超过4个肺个肺区并有小阴影聚集；区并有小阴影聚集；c）有总体密集度）有总体密集度3级的小级的小阴影，分布范围超过阴影，分布范围超过4个个肺区并有大阴影。肺区并有大阴影。2022-4-23106治疗与处理：治疗与处理：不可逆性，尚无特异治疗方法不可逆性，尚无特异治疗方法v 治疗原则：治疗原则：采取综合治疗，采取综合治疗， 提高抗病能力；防止合并症，提高抗病能力；防止合并症， 消除消除和改善症状；维护呼吸功能，延长寿命。和改善症状；维护呼吸功能，延长寿命。v 常用药物：常用药物：克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝、克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝、 汉防汉防己甲素等己甲素等v大容量肺泡灌洗术大容量肺泡灌洗术v 职业病致残程度鉴定：职业病致残程度鉴定：职工工伤与职业病致残职工工伤与职业病致残程度鉴定程度鉴定(GB/T16180) v 患者安置原则：患者安置原则：一经确诊，不论期别，都应及时一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业调离接尘作业矽肺矽肺 （silicosis）2022-4-23107大容量肺泡灌洗术大容量肺泡灌洗术2022-4-23108矽肺矽肺 （silicosis）矽肺是无法根治，但百分之一百可防矽肺是无法根治，但百分之一百可防（NIOSH, 1997)2022-4-23109谢谢！2022-4-231102022-4-23111