皮肤性病病毒性皮肤病.ppt
病毒性皮肤病（病毒性皮肤病（Viral diseasesViral diseases） 概述概述 病毒性皮肤病的分类病毒性皮肤病的分类 病毒感染与免疫病毒感染与免疫 是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变 病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起发病病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起发病 或是通过病毒的抗原性作用而引起皮肤粘膜或是通过病毒的抗原性作用而引起皮肤粘膜出现变态反应性疾病出现变态反应性疾病 病毒：脱氧核糖核酸（病毒：脱氧核糖核酸（DNA）病毒）病毒 核糖核酸（核糖核酸（RNA）病毒）病毒u新生物型新生物型：多由：多由HPVHPV引起，如各种疣引起，如各种疣; ;少数由痘病毒引起，如传染性软疣少数由痘病毒引起，如传染性软疣u疱疹型疱疹型：疱疹病毒，少数由小：疱疹病毒，少数由小RNARNA病毒病毒引起引起, ,如柯萨奇病毒引起的手足口病如柯萨奇病毒引起的手足口病u红斑发疹型红斑发疹型：多由：多由RNARNA病毒引起，如麻病毒引起，如麻疹、风疹疹、风疹病毒感染与免疫病毒感染与免疫 有原发性或继发性免疫缺陷者有原发性或继发性免疫缺陷者 长期使用免疫抑制剂者，使原有的病毒长期使用免疫抑制剂者，使原有的病毒性皮肤病的症状加重，病变范围扩大性皮肤病的症状加重，病变范围扩大 病毒感染可诱发肿瘤的产生病毒感染可诱发肿瘤的产生 某些自身免疫性疾病的发病与病毒有关某些自身免疫性疾病的发病与病毒有关单纯疱疹单纯疱疹（Herpes SimplexHerpes Simplex） 由单纯疱疹病毒（由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的）感染所致的病毒性皮肤病病毒性皮肤病 皮疹以群集性水疱为特征皮疹以群集性水疱为特征 能引起多种部位感染能引起多种部位感染 通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位部位 有自限性有自限性 易复发易复发病因及发病机理病因及发病机理n HSV型则主要引起生殖器部位的型则主要引起生殖器部位的 皮肤，粘膜以及新生儿的感染皮肤，粘膜以及新生儿的感染n 人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主n 原发性感染中原发性感染中90为隐性为隐性n HSV感染人体后不产生永久性免疫感染人体后不产生永久性免疫 临床表现临床表现 初发型单纯疱疹初发型单纯疱疹 首次感染首次感染HSV,潜伏期潜伏期212天天 90感染者缺乏临床表现感染者缺乏临床表现 4050可检出抗体可检出抗体临床表现临床表现疱疹性龈口炎：疱疹性龈口炎：多数由多数由HSV-1引起，多见于儿引起，多见于儿童，口腔、咽部、舌、齿龈发生水疱、溃疡，童，口腔、咽部、舌、齿龈发生水疱、溃疡，伴疼痛、发热，局部淋巴结肿痛，病程约伴疼痛、发热，局部淋巴结肿痛，病程约2周周 新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹 70%由由HSV-2引起，多经产道感染引起，多经产道感染 出生后出生后57天发病天发病 皮肤（尤其头面部）、粘膜出现水疱、糜烂，伴皮肤（尤其头面部）、粘膜出现水疱、糜烂，伴 发热、呼吸困难、肝脾肿大发热、呼吸困难、肝脾肿大 中枢神经系统型和播散型病情凶险，愈后差，病中枢神经系统型和播散型病情凶险，愈后差，病 死率高死率高 疱疹性湿疹（疱疹性湿疹（Kaposi 水痘样疹）水痘样疹） 常发生于患湿疹或常发生于患湿疹或AD的婴幼儿的婴幼儿 HSV-1 和和HSV-2均可引起均可引起 多见于躯干上部、颈和头部多见于躯干上部、颈和头部 表现为原皮损处突然发生的集簇分布的脐窝状表现为原皮损处突然发生的集簇分布的脐窝状 水疱或脓疱水疱或脓疱 1周内可泛发全身，常伴发热等全身症状周内可泛发全身，常伴发热等全身症状Kaposi水水 接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹 局限于接触部位的簇集性水疱局限于接触部位的簇集性水疱 发生于手指者水疱较深，疼痛重，称为疱疹性发生于手指者水疱较深，疼痛重，称为疱疹性 瘭疽瘭疽接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹疱疹性外阴阴道炎疱疹性外阴阴道炎 疱疹性角膜结膜疱疹性角膜结膜炎炎播散性播散性HSV感染感染复发型单纯疱疹复发型单纯疱疹复发型单纯疱疹复发型单纯疱疹诊断诊断u皮损特征皮损特征, ,好发部位，易复发好发部位，易复发u可伴有全身症状及浅表淋巴结肿大可伴有全身症状及浅表淋巴结肿大实验室检查与鉴别诊断实验室检查与鉴别诊断u实验室检查实验室检查 细胞学检查细胞学检查 HSV-DNAHSV-DNA检测检测 病毒培养鉴定病毒培养鉴定- -金标准金标准 血清学检测血清学检测IgMIgM（诊断价值）（诊断价值） /IgG /IgGu鉴别诊断：带状疱疹、脓疱疮、手足口病鉴别诊断：带状疱疹、脓疱疮、手足口病预防预防 目前尚无特殊的防治方法目前尚无特殊的防治方法 尽量避免各种诱发因素尽量避免各种诱发因素 对生殖器疱疹者要进行必要的性教育对生殖器疱疹者要进行必要的性教育 对患有活动性生殖器疱疹的早期孕妇应及早对患有活动性生殖器疱疹的早期孕妇应及早终止妊娠终止妊娠 对既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在妊娠末对既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在妊娠末期做期做HSV培养，若是阳性则采用剖腹产培养，若是阳性则采用剖腹产 治疗原则治疗原则：缩短病程，防止继发感染，减少复发：缩短病程，防止继发感染，减少复发 局部治疗局部治疗：收敛，干燥，防止继发感染：收敛，干燥，防止继发感染 1喷昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、1无环鸟苷眼药水外用无环鸟苷眼药水外用 0.1利凡诺溶液或利凡诺溶液或3硼酸溶液湿敷硼酸溶液湿敷抗生素软膏外用抗生素软膏外用n 全身用药全身用药 原发者：原发者：口服阿昔洛韦，口服阿昔洛韦，200mg/q3h，或万，或万乃洛韦乃洛韦300mg/bid，疗程，疗程510天天新生儿感染：新生儿感染：阿昔洛韦阿昔洛韦3060mg/kg/d，或，或阿糖胞苷阿糖胞苷30mg/kg/d静滴静滴复发型复发型：皮损出现：皮损出现24h内口服阿昔洛韦内口服阿昔洛韦200mg/q3h，疗程，疗程5天天频繁复发者频繁复发者（6次次/年）：阿昔洛韦，年）：阿昔洛韦，200mg/tid或伐昔洛韦或伐昔洛韦500mg/qd,，连，连续续612个月个月疱疹性口炎疱疹性口炎：可用：可用0.1苯扎溴铵溶液苯扎溴铵溶液或或1：1000新洁尔灭溶液漱口；利巴韦新洁尔灭溶液漱口；利巴韦林含化林含化免疫增强剂免疫增强剂：转移因子、干扰素等：转移因子、干扰素等带状疱疹带状疱疹（Herpes zosterHerpes zoster） 是由水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起带状疱疹病毒引起 皮疹沿着神经分布皮疹沿着神经分布 以群集性疱疹及神经痛为其特征的病毒以群集性疱疹及神经痛为其特征的病毒性皮肤病性皮肤病 初次感染初次感染潜伏于脊髓后根神经节的神经元潜伏于脊髓后根神经节的神经元病毒再次活动病毒再次活动侵犯神经节发生炎症侵犯神经节发生炎症或坏死，产生神经痛或坏死，产生神经痛沿着周围神经纤维移行到皮沿着周围神经纤维移行到皮肤，产生特有的节段性水疱肤，产生特有的节段性水疱病因与发病机理病因与发病机理带状疱疹带状疱疹-临床表现临床表现n 局部可有淋巴结肿大局部可有淋巴结肿大 n 皮损多见于肋间皮损多见于肋间N、三叉、三叉N第一支、臂丛第一支、臂丛N、腰骶腰骶Nn 多数情况下水疱在多数情况下水疱在10日左右吸收而干涸结痂日左右吸收而干涸结痂n 愈后遗留暂时性红斑或色素沉着愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 n 顿挫型顿挫型n 不全型不全型n 大疱型大疱型n 出血型出血型n 坏疽型坏疽型n 泛发型泛发型大疱（脓疱）带状疱疹大疱（脓疱）带状疱疹坏坏疽疽性性出血性出血性三叉神经支配区域三叉神经支配区域肋间神经支配区域肋间神经支配区域 臂丛臂丛N支配区支配区 眼带状疱疹眼带状疱疹 耳带状疱疹耳带状疱疹RamsayHunt综合征综合征 播散性带状疱疹播散性带状疱疹带状疱疹相关性疼痛带状疱疹相关性疼痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛诊断诊断 临床表现、临床表现、细胞学检查、细胞学检查、VZV-DNAVZV-DNA检测、检测、病毒培养鉴定病毒培养鉴定鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗n 局部治疗局部治疗原则：以干燥消炎为主原则：以干燥消炎为主疱疹未破时外涂炉甘石洗剂，或抗病毒疱疹未破时外涂炉甘石洗剂，或抗病毒制剂制剂水疱已破者选择硼酸或利凡诺溶液湿敷，水疱已破者选择硼酸或利凡诺溶液湿敷，外涂抗生素软膏外涂抗生素软膏局部理疗局部理疗全身用药全身用药n 抗病毒抗病毒病毒唑、阿昔洛韦静脉滴注病毒唑、阿昔洛韦静脉滴注阿昔洛韦、万乃洛韦等口服。疗程阿昔洛韦、万乃洛韦等口服。疗程710日日n 止痛止痛早期选择消炎痛，布洛芬等早期选择消炎痛，布洛芬等后遗神经痛，选择卡马西平后遗神经痛，选择卡马西平n 糖皮质激素：糖皮质激素：起病起病1周内应用泼尼松周内应用泼尼松2030mg/d，应用，应用35日日n 物理治疗物理治疗n 重症者：重症者：加强支持疗法加强支持疗法 病毒性皮肤病有哪些临床类型？各举出病毒性皮肤病有哪些临床类型？各举出2个病为例，并说明其病原菌个病为例，并说明其病原菌 单纯疱疹有哪几种原发型感染类型？单纯疱疹有哪几种原发型感染类型？ 带状疱疹的主要临床表现是什麽？带状疱疹的主要临床表现是什麽？ 由人类乳头瘤病毒由人类乳头瘤病毒（HPV）选择性感选择性感染皮肤或粘膜上皮所致的表皮良性染皮肤或粘膜上皮所致的表皮良性赘生物赘生物 目前人类乳头瘤病毒被分离出来的目前人类乳头瘤病毒被分离出来的类型不断增多类型不断增多 疣的临床表现也随着不同的疣的临床表现也随着不同的HPV类类型而显示差异型而显示差异 传统的分类：根据疣的临床表现及传统的分类：根据疣的临床表现及其部位其部位 将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣（即生殖器疣）及疣状表尖锐湿疣（即生殖器疣）及疣状表皮发育不良皮发育不良病因及发病机理病因及发病机理 疣的致病微生物疣的致病微生物 人类乳头瘤病（人类乳头瘤病（human papilloma virus, HPV） DNA病毒病毒 人是人是HPV唯一的宿主唯一的宿主 ，宿主细胞是皮肤和粘膜，宿主细胞是皮肤和粘膜上皮细胞上皮细胞 与疣类皮肤病相关的是与疣类皮肤病相关的是HPV 1、2、3、4、10、11、18、28等亚型等亚型 疣主要是直接接触或自体接种而传染疣主要是直接接触或自体接种而传染 寻常疣寻常疣（verruca vulgaris） 跖疣跖疣（verruca plantaris） 扁平疣扁平疣（verruca plana） 尖锐湿疣尖锐湿疣（condyloma accuminatum, CA） 传染性软疣传染性软疣（molluscum contagiosum） 中医称为中医称为“千日疮千日疮”，俗称，俗称“刺瘊刺瘊” 是由是由HPV2、4、7型所致型所致 多发生于青少年，一般无自觉症状多发生于青少年，一般无自觉症状 病变多呈慢性经过病变多呈慢性经过 好发于手指，手背，足缘，头面部等处好发于手指，手背，足缘，头面部等处 依部位及形态又分为：甲周疣依部位及形态又分为：甲周疣 、丝状疣、丝状疣 、指状疣指状疣 、跖疣等、跖疣等 多发性寻常疣多发性寻常疣 甲周疣甲周疣指状疣指状疣 丝状疣丝状疣 即发生于足底的寻常疣即发生于足底的寻常疣 多由多由HPV1、3、4型所致型所致 诱因：外伤、压迫、摩擦及多汗等诱因：外伤、压迫、摩擦及多汗等 好发于足跟，跖骨或趾间受压处好发于足跟，跖骨或趾间受压处 皮损数目不定，可单发或多发皮损数目不定，可单发或多发跖疣跖疣镶嵌疣镶嵌疣扁平疣（扁平疣（verruca planaverruca plana） 好发于青少年好发于青少年 由由HPV3、5、8、9、11等型引起等型引起 皮疹多为散在或密集，数目不定皮疹多为散在或密集，数目不定 可经搔抓自体接种，或沿抓痕分布排列成线状可经搔抓自体接种，或沿抓痕分布排列成线状 患者一般无自觉症状或偶有痒感患者一般无自觉症状或偶有痒感 病变呈慢性经过病变呈慢性经过 好发于颜面、手背、前臂、颈、胸部好发于颜面、手背、前臂、颈、胸部 Kobner现象现象尖锐湿疣尖锐湿疣（condyloma accuminatum, condyloma accuminatum, CACA） 为性传播疾病为性传播疾病 主要由主要由HPV6、11、16、18、31、33型所致型所致 多数通过性接触传染，也可垂直传播多数通过性接触传染，也可垂直传播 ，少数为，少数为间接传染间接传染 潜伏期长短不定，一般为潜伏期长短不定，一般为2周到周到8个月，平均为个月，平均为3个月左右个月左右 多好发于性成熟的成人，男女均可发病多好发于性成熟的成人，男女均可发病 传染性软疣传染性软疣（molluscum contagiosummolluscum contagiosum） 又称水瘊子又称水瘊子 由传染性软疣病毒（由传染性软疣病毒（MCV）感染所致）感染所致 可通过直接接触，自体接种或性接触传播可通过直接接触，自体接种或性接触传播 儿童传染性软疣多为儿童传染性软疣多为MCV1型所致型所致 性活跃的成人、免疫缺陷者为性活跃的成人、免疫缺陷者为MCV2型所致型所致 本病潜伏期本病潜伏期1周至半年周至半年 患者多无明显的自觉症状患者多无明显的自觉症状中心脐凹的半球形损害中心脐凹的半球形损害 根据疣的临床表现根据疣的临床表现 发病部位发病部位 诊断并不困难诊断并不困难 发展情况发展情况 但需与一些疾病进行鉴别但需与一些疾病进行鉴别 由于疣具有有限性，一般经过由于疣具有有限性，一般经过1-2年可自行消退年可自行消退 但由于疣具有自体种植，故须避但由于疣具有自体种植，故须避免搔抓，以防皮疹增多免搔抓，以防皮疹增多疣的治疗疣的治疗取决于疣的种类、位置、大小及复发性取决于疣的种类、位置、大小及复发性n 局部治疗局部治疗u数目少者，一般先采用冷冻疗法，其治愈率数目少者，一般先采用冷冻疗法，其治愈率较高较高u热疗法：也是一种治疗方法，如用红外凝固热疗法：也是一种治疗方法，如用红外凝固器治疗器治疗uCO2激光治疗法是基于热破坏疣的原理，但激光治疗法是基于热破坏疣的原理，但会损伤正常皮肤，导致伤口愈合较慢，造成会损伤正常皮肤，导致伤口愈合较慢，造成瘢痕瘢痕u化学疗法常用的药物：包括化学疗法常用的药物：包括5-氟尿嘧啶、二氟尿嘧啶、二氯醋酸和三氯醋酸等氯醋酸和三氯醋酸等n 全身性治疗全身性治疗 聚肌胞注射液聚肌胞注射液 、左旋咪唑、薄芝注射液等、左旋咪唑、薄芝注射液等n 外科手术外科手术 n 传染性软疣：用消毒镊子挤压疣体去除软传染性软疣：用消毒镊子挤压疣体去除软 疣小体，然后涂以疣小体，然后涂以23碘酊碘酊 水痘水痘（VaricellaVaricella） 水痘病毒存在于患者的呼吸道分泌物，疱液水痘病毒存在于患者的呼吸道分泌物，疱液和血液中和血液中 经飞沫或直接接触疱液而传染经飞沫或直接接触疱液而传染 多发于儿童多发于儿童 潜伏期一般为潜伏期一般为1417天天 起病较急，可有发热，乏力等前驱期症状起病较急，可有发热，乏力等前驱期症状 皮损有皮损有“四代同堂四代同堂” 的特点：的特点：斑疹、丘疹、斑疹、丘疹、疱疹、结痂疱疹、结痂 ，向心性分布，向心性分布 水痘患者由于从发病前一日到全部皮疹水痘患者由于从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均具有传染性干燥结痂均具有传染性 故须隔离到皮疹结痂为止故须隔离到皮疹结痂为止 保持良好通风或紫外线照射等消毒措施保持良好通风或紫外线照射等消毒措施
