《病理学》第十四章 生殖系统和乳腺疾病.pptx

第十四章 生殖系统和乳腺疾病第一节 子宫颈疾病第二节 子宫体疾病第三节 滋养层细胞疾病第四节 卵巢肿瘤第五节 前列腺疾病第六节 睾丸和阴茎肿瘤第七节 乳腺疾病重点难点熟悉了解掌握宫颈上皮内瘤变、宫颈早期浸润癌、粉刺癌和派杰病的概念；子宫颈癌、子宫体癌的基本病变特征；滋养层细胞疾病的分类和病理特征；卵巢肿瘤的分类和病理特征；乳腺癌的基本病变特征。子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌、子宫内膜腺癌、滋养层细胞疾病、卵巢肿瘤、前列腺增生症、前列腺癌、乳腺癌的临床病理联系。子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌、子宫内膜腺癌、乳腺癌的病因；子宫颈上皮内瘤变、葡萄胎的发病机制。子宫颈疾病第一节1. 发病情况（一）概述2. 病因常由链球菌、肠球菌、葡萄球菌及特殊病原微生物等引起；诱因包括分娩、流产或手术损伤病理学（第9版）慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎（二）病理学改变1. 概念： CIN、CIN、CIN、CIN累及腺体（一）子宫颈上皮内瘤变2. 分级 子宫颈上皮内瘤变级 CIN LSIL子宫颈上皮内瘤变级 CIN HSIL子宫颈上皮内瘤变级/子宫颈原位癌 CIN HSIL二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌3. 病变发展及转归病理学（第9版）CIN 微小浸润子宫颈上皮内瘤变病理学（第9版）（二）子宫颈浸润癌1. 肉眼观（1）糜烂型（2）外生菜花型（3）内生浸润型（4）溃疡型2. 镜下（1）子宫颈鳞状细胞癌：微小浸润性鳞状细胞癌（2）子宫颈腺癌3. 扩散（1）直接蔓延（2）淋巴道转移二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌病理学（第9版）病理学（第9版）宫颈癌高分化鳞状细胞癌高分化腺癌子宫体疾病第二节 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤 子宫内膜腺癌l 平滑肌肿瘤 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤子宫体疾病病理学（第9版）（一）概念子宫内膜异位症一、子宫内膜异位症（二）发病机制：学说（三）病理学改变病理学（第9版）1. 单纯性增生（一）分类2. 复杂性增生 二、子宫内膜增生症3. 非典型增生 病理学（第9版）单纯性增生复杂性增生异型增生病理学（第9版）1. 病因及发病机制（一）子宫内膜腺癌2. 病理变化 （1）肉眼观：弥漫型和局限型（2）镜下：腺癌（3）扩散途径： 直接蔓延；淋巴道转移；血道转移 三、子 宫 肿 瘤3. 临床病理联系 病理学（第9版）弥漫型局限型病理学（第9版）高分化腺癌低分化腺癌病理学（第9版）1. 平滑肌瘤（一）平滑肌肿瘤2. 平滑肌肉瘤 （1）肉眼观（2）镜下三、子 宫 肿 瘤病理学（第9版）病理学（第9版）多发性平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤滋养层细胞疾病第三节 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤滋养层细胞疾病病理学（第9版）1. 病因和发病机制 一、葡 萄 胎2. 病理变化 （1）肉眼观 （2）镜下 3. 临床病理联系 病理学（第9版）完全性葡萄胎葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎病理变化 肉眼观 镜下：滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。病理学（第9版）三、绒 毛 膜 癌1. 病理变化 2. 扩散3. 临床病理联系子宫绒毛膜癌绒毛膜癌病理学（第9版）四、胎盘部位滋养细胞肿瘤1. 病理变化 （1）肉眼观：肿瘤位于胎盘种植部位，呈结节状。（2）镜下：在正常妊娠过程中，中间型滋养叶细胞的功能是将胚体固定在基层表面。2. 临床病理联系病理学（第9版）卵 巢 肿 瘤第四节卵 巢 肿 瘤病理学（第9版） 上皮性肿瘤l 浆液性肿瘤l 黏液性肿瘤 生殖细胞肿瘤l 畸胎瘤l 无性细胞瘤l 胚胎性癌l 卵黄囊瘤 性索间质肿瘤l 颗粒细胞瘤l 卵泡膜细胞瘤l 支持-间质细胞瘤1. 浆液性囊腺瘤2. 交界性肿瘤/非典型增生性肿瘤3. 浆液性癌：低级别浆液性癌和高级别浆液性癌（一）浆液性肿瘤一、卵巢上皮性肿瘤病理学（第9版）（二）黏液性肿瘤1. 黏液性囊腺瘤2. 交界性肿瘤/非典型增生性肿瘤3. 黏液性癌卵巢浆液性乳头状囊腺瘤（交界性）卵巢浆液性乳头状囊腺瘤卵巢浆液性癌病理学（第9版）卵巢黏液性囊腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤卵巢黏液性癌病理学（第9版）（一）颗粒细胞瘤二、卵巢性索间质肿瘤病理学（第9版）（二）卵泡膜细胞瘤（三）支持-间质细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢卵泡膜细胞瘤卵巢支持-间质细胞瘤病理学（第9版）（一）畸胎瘤三、卵巢生殖细胞肿瘤病理学（第9版）（二）无性细胞瘤（三）胚胎性癌（四）卵黄囊瘤1. 成熟性畸胎瘤2. 未成熟性畸胎瘤卵巢成熟畸胎瘤卵巢无性细胞瘤病理学（第9版）前列腺疾病第五节 前列腺增生症 前列腺癌前列腺疾病病理学（第9版）1. 病因及发病机制一、前列腺增生症2. 病理变化 （1）肉眼观（2）镜下 3. 临床病理联系 病理学（第9版）前列腺增生症前列腺增生症1. 病因及发病机制二、前列腺癌2. 病理变化 （1）肉眼观（2）镜下 3. 临床病理联系 病理学（第9版）前列腺癌睾丸和阴茎肿瘤第六节 睾丸肿瘤 阴茎肿瘤睾丸和阴茎肿瘤病理学（第9版） 阴茎鳞状细胞癌一、睾丸肿瘤（1）肉眼观（2）镜下病理学（第9版）二、阴茎肿瘤阴茎高分化鳞癌（疣状癌）疣状癌 临床病理联系乳 腺 疾 病第七节 乳腺增生性病变 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌乳 腺 疾 病病理学（第9版）1. 普通型导管增生（一）乳腺导管增生2. 非典型导管增生一、乳腺增生性病变（二）硬化性腺病病理学（第9版）二、乳腺纤维腺瘤病理学（第9版）1. 好发部位（一）概述2. 分类 （1）非浸润性癌：导管原位癌：粉刺癌；小叶原位癌（2）浸润性癌： 浸润性导管癌；浸润性小叶癌（3）特殊类型癌：预后较好-髓样癌、小管癌、黏液癌、分泌性癌、实性乳头状癌等 预后较差-浸润性微乳头状癌、化生性癌、炎性乳癌、富于脂质性癌等三、乳 腺 癌（二）病理变化3. 扩散途径4. 分子亚型病理学（第9版）导管内癌病理学（第9版）浸润性癌浸润性导管癌浸润性小叶癌病理学（第9版）病理学（第9版）子宫颈上皮内瘤变（CIN）是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。子宫颈原位癌是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体，仍然属于原位癌的范畴。宫颈早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm、浸润宽度不超过7mm者。滋养层细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，其共同特征为滋养层细胞异常增生，患者血清和尿液中人绒毛膜促性腺激素含量高于正常妊娠。卵巢肿瘤依其组织发生主要分三类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤。卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的90%，可分为良性、恶性和交界性。交界性卵巢上皮性肿瘤也称非典型增生性肿瘤。良性前列腺增生以前列腺上皮和间质增生为特征。前列腺癌是源自前列腺上皮的恶性肿瘤，70%发生在前列腺的周围区，多为分化较好的腺癌。腺体由单层细胞构成，外层的基底细胞缺如及核仁增大是高分化腺癌的主要诊断依据。乳腺导管内原位癌和小叶原位癌，二者均来自终末导管-小叶单元上皮细胞。前者瘤细胞位于和导管相似的扩张的小叶，不见小叶结构；后者瘤细胞充满轻度扩张的小叶腺泡，小叶结构尚存。