2022年中西医结合内科学执业医师考试知识点总结.docx

中西医结合内科学执业医师考试学问点总结呼吸系统疾病一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭, 肺脏虚弱, 脾虚生痰,肾气虚衰；2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促；发 作时有广泛湿啰音和哮鸣音；长期发复肺 气肿；每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上；3、分期：颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期；4、西医治疗,急性发作期首要治疗是掌握感染 内酰胺类,大环内酯类, 喹诺酮类；5、中医治疗风寒犯肺三拗汤加减；风热犯 肺麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺桑白皮汤；寒饮伏肺小青龙汤； 肺气虚补肺汤；肺脾气虚玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸；二、支气管哮喘（哮病）1、发病机制：（1） 体液和细胞免疫共同介导；（2） 气道慢性炎症哮喘的本质；（ 3）气道高反应性共同病理生理特点；（4）胆碱能神经功能亢进；2、中医病机宿根宿痰伏肺；病变脏腑：病位在肺,与脾、肾、肝、心亲密相关；3、表现特点：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；连续状态：哮喘连续 24 小时；发作时 X 线：可见两肺透光度增加；4、西医治疗（ 1） 2 受体兴奋剂首选,沙丁胺醇,特布他林；丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗；（2） 茶碱类（氨茶碱） 抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP 浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调剂；（3） 抗胆碱药阻断气道平滑肌上M 胆碱受体；（ 4）激素抑制炎症细胞趋化、 细胞因子的生成、炎生介质的释放,削减组胺的 形成；5、中医治疗寒哮射干麻黄汤； 热哮定喘汤； 肺虚玉屏风散；脾虚六君子汤；肾 虚肾气丸或七味都气丸；三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌； 克雷伯杆菌；军团菌；克雷伯杆菌肺炎是医院获得性肺炎的主要致病菌；（ 3）支原体肺炎；（ 4）真菌性肺炎；（ 5）肺炎衣原体肺炎；（ 6）非感染性肺炎： 放射性肺炎；吸入性肺炎；2、病理肺炎链球菌肺炎病理转变分期：充血期；红色肝变期； 灰色肝变期；消散期；（二）中医病机：病位在肺,与心、肝、肾关系亲密（三）表现：1、细菌性肺炎（ 1）肺炎球菌肺炎 起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰；呼吸困难休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、 语颤增强支气管呼吸音；并发症少见；（ 2）葡萄球菌肺炎高热,咳嗽,粉红色乳状痰, 伴全身毒血症循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症： 单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸；（ 3）克雷伯杆菌肺炎起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀； 可有典型的肺实变体征；并发症：单个或多 发性脓肿； 败血症,甚休克；（ 4）军团菌肺炎轻者流感症状,早期可有消化道症状；急性病容, 呼吸急促,重者发绀；体温上升与脉搏不成比例；并发症： 早期多系统受累是本病的特点；2、病毒性肺炎阵发性干咳；（老幼） 呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡；严峻：呼吸浅速, 肺部叩诊过清音,喘鸣音, 三凹征；并发症：少见；3、支原体肺炎长久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状； 咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大；4、真菌性肺炎（ 1）肺放线菌病起病缓慢,低热或不规章发热,粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结 成的“硫黄颗粒” ；贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁瘘管；（ 2）肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽,点状白膜； ；肺炎型：咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味； 并发病多发性脓肿；表现轻,咽痛,干咳, 可连续数月；6、非感染性肺炎（1） 放射性肺炎刺激性干咳, 气急和胸痛,呈进行性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结, 显现色素冷静； 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病；（2） 吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰；痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音, 伴哮鸣音；（四） 治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺 炎的首选；1、细菌性肺炎（1） 肺炎球菌肺炎首选青霉素 G；（2） 葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素 或头孢菌素；（3） 克雷伯杆菌肺 炎三、三代头孢菌素 + 氨基糖苷类；（4） 军团菌肺炎 首选红霉素；2、病毒性肺炎抗病毒；3、肺炎支原体首选大环内酯类, 次为氟喹诺酮类；4、真菌性肺炎抗真菌；5、肺炎支原体肺炎首选红霉素；6、非感染性肺炎；（五）中医治疗邪犯肺卫三拗汤或桑菊饮；痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤；热闭心神清营汤； 阴竭阳脱生脉散合四逆汤；正虚邪恋竹叶石膏汤；四、肺结核（肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰）（一） 病理炎性渗出、增生和干酪样坏死；三 种病理变化多同时存在；病理过程： 表现为破坏与修复同时进行；（二）中医病机：病位在肺,与脾肾关系亲密,也可涉及心肝；（三）治疗具有特殊的杀菌作用, 能杀灭酸性环境中的结核 菌：吡嗪酰胺；最常用的抗结核主要不良反应为第 VIII 对颅 N 损害的氨基酸苷类：链霉素；（四）中医治疗肺阴亏损月华丸；阴虚火旺百合固金汤事秦艽鳖甲散；气阴耗伤保真汤；阴阳两虚补天大造丸；五、原发性支气管肺癌 （肺癌, 肺积, 息贲）多起源于支气管粘膜或腺体, 有淋巴结和血行转移（一）病理1、解剖学分类：中心型肺癌： 发在段至主支气管, 以鳞癌多见；占肺癌 3/4；四周型肺癌2、组织学分类（1） 小细胞肺癌（小细胞未分化癌）恶性程度最高；（2） 鳞癌（鳞状上皮细胞癌） 最常见的类型；（3） 腺癌；（4） 细支气管肺泡癌；（5） 大细胞癌（大细胞未分化癌） ；（6） 鳞腺癌；（二）诊断早期,刺激性咳嗽, 咳痰,痰中带血； 中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉堵塞综合征；晚期,恶病质；诊断的最牢靠手段痰细胞学、 组织病理学检查；六、慢性肺源性心脏病 （心悸, 肺胀, 喘证,水肿）（一）病因最常见的病因慢性支气管炎和堵塞性肺气肿（二）表现1、代偿期： 慢性咳嗽, 咯痰和喘息, 稍动感心悸气短乏力2、失代偿期：急性呼吸道感染为最 常见的诱因, 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状； 体征： 肺动脉高压和右室增厚的客观征象； 主要并发症： 肺性脑病、上消化道出血； 酸碱平稳失调及电解质紊乱、休克、 DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘证,喘脱,闭证,厥证）（一）病因最常见的慢性堵塞性肺疾病；（二）中医病机病位在肺,与脾、肾、心关系亲密； 本虚标实： 本虚：肺脾肾心虚； 标实：痰浊,瘀血,水饮；（三）血气分析I 型呼衰： PaO <60, PaCO 40；（ 2）病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高 90%；5、肺炎衣原体肺炎药异烟肼；22II 型呼衰： PaCO250和（或）PaO2<60；3代偿性呼酸： PaCO2 上升, pH 正常,表现：心率快规章, P 波显现 QRS 之后, ST 段与T 波可无变化；室颤的首选治疗措施 非同步直流电击除颤；6） 高脂血症 不用 受体阻滞剂和利尿剂；7） 妊娠 甲基多巴、 受体阻滞HCO-上升；失代偿性呼酸： PaCO2 上升, pH 7.35.（四）治疗：保持呼吸道通畅,氧,抗2、早搏（1） 房早：提早显现的 P；PR0.12；QRS 正常；代偿期间歇多不完全；2、药物利多卡因 利于心脏保持电的稳固性； 难治性室速和室颤电击后仍没有剂,不用 ACEI 、ARB ；8） 脑动脉硬化 用 ACEI 、CB ；9） 中年舒张期高血压 长效感染,机械通气I 型呼衰：赐予高浓度（35%）吸氧；（2） 房室交界性早搏：提前显现的 QRS,其前无相好转,首选 胺碘酮； 急性高钾引起的顽固性室颤 赐予钙剂； 缓慢性心CCB 、ACEI 、受体阻滞剂；10） 合并支哮、 抑郁症、糖尿病 II 型呼衰：赐予连续低浓度给氧使颈关 P 波；QRS 外形正常； 代 律失常心无脉搏 常用不用 受体阻滞剂；动脉窦兴奋性降低；中西医结合内科学执业医师考试学问点总结循环系统疾病偿间歇多完全；（3） 室性期前收缩：肾上腺素, 阿托品；肾上腺素 维护稳固心电与血11） 痛风 不用利尿剂；流淌力学的首选药；异丙QRS 提早显现, 畸形、宽大,12） 心脏传导阻滞 不用 受体一、心功能不全（一）病因 心排出量下降, 四周器官供血不足1、心肌收缩力降低 缺血性心肌损其前无相关 P 波； T 波亦反常宽大；代偿间歇完全；3、室性心动过速（室颤）： QRS 畸形, T 波方向与 QRS 主波方向相反；没肾 治疗原发性或民除颤后心动过缓；3、复苏能否胜利的关键 复原有效心律； 基础复苏的阻滞剂及非二氢吡啶类CCB ；五、冠心病六、心绞痛（胸痹）（一）表现害（如冠心病的心绞痛）；有 P 波；频率 150220 次/ 目的 建立人工循环； 心2、前负荷增加 心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）；3、后负荷增加 如高血压、主动脉瓣狭窄；右心后负荷增加 堵塞性肺气肿, 左心后负荷增加 回心血量增加；4、严峻心律失常 如快速性心律失常；（二）左心衰 以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主；1、症状：劳力性呼吸困难 最早症状,心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血；2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大, 心率加快,肺动脉瓣区其次心音亢进,交替脉；（三）右心衰分； 是电复律的肯定适应证4、房颤：房颤心室率快而不规章； QRS 波和 T 波外形变异； 最简单引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄5、房扑： P 波消逝, 代之以 F 波； QRS 波和 T 波外形正常；（二）缓慢性心律失常1、窦缓：心率 4060 次/分；常伴窦性心律不齐, 治疗： 40 次/ 分 阿托品；2、房室传导阻滞肺复苏最终成败的关键 脑复苏；四、原发性高血压 （风眩、眩晕）血压调剂机制：急性调剂：通过压务感受器及交感神经活动来实现；慢性调剂：通过肾素 - 血管紧急素 -醛固酮系统及肾脏对体液容量的调剂来 完成；（一）病理早期主要变化 周身小动脉痉挛；连续多年后,病变最显著的是 肾细小动脉1、劳力型心绞痛典型心电图转变：ST 段水平或下斜型下降, T 波倒置或低平,发作缓解后复原；2、典型心绞痛发作的症状：劳力时胸骨后压榨性疼痛, 休息后 3分钟内缓解；3、变异性心绞痛的主要特点： 心绞痛发作时 ST 段抬高；4、心肌损耗的心电图特点：ST 段弓背型抬高；（二）治疗1、硝酸甘油 降低心脏前负荷, 削减心肌耗氧量；2、心得安 减慢心率,减弱心肌收缩力,削减心肌耗氧量； 以体循环静脉瘀血表现为主硬化；（1）I 度房阻： 窦性 P3、地尔硫. 扩张冠状动脉,增1、症状：腹胀,食欲不振,恶心呕吐, 肝区胀痛,少尿及呼吸困难；2、体征：右心室扩大,颈静脉怒张,波,其后有 QRS；P-R 间期延长 0.2；（2） II 度房阻；（二）表现1、原发性醛固酮增多症,主要临床特点：长期的加心肌供氧；4、钙通道阻滞剂 变异型心绞痛的首选药；肝- 颈静脉反流征 +,水肿；胸水和（或）腹血压增高和顽固的低钾血I 型：P R 期延长, R七、心肌梗死（真扎心、胸痹）水,肝肿大；晚期可有黄疸、腹水；鉴别右心衰与肝硬化的要点 腔静 R 缩短,直到 P 波后无QRS 显现；症；2、皮质醇增多症可（一）病因：主要是冠状动脉粥样脉压上升；（四）治疗见：尿中 17-羟类固醇聝 17- 硬化II 型：PR 间期固定； 酮类固醇增高；P 波突然不能下传而QRS 波（二）表现1、利尿剂 小剂量,逐步加量,急性肺水肿 首选速尿；充血性心衰时不宜用 甘露醇；脱漏；治疗：异丙肾；阿托品；（3）III 度房阻：窦性（三）并发症我国高血压最常见的死亡缘由 脑血管意外, 急进型高血压最常见的死急性心梗早期（ 24 小时）死因主要是 心律失常,心梗最常见心律失常是 室性期2、血管紧急素转换酶抑制剂 （ACEI ）；P 波, P P 间隔规章； P 波 亡缘由 尿毒症；与 QRS 无固定关系；心房前收缩和室性心动过速；3、洋地黄 心衰伴快速心室率的房颤；禁忌：窦房阻滞, 二度或高度房室传导阻滞；率心室率； 心室心律由交界区或心室自主起搏点维 持；3、病窦综合征： 连续、严峻,有时突发的窦缓；发（四）治疗1、急症 首选硝普钠；2、常用药：利尿剂；1、心电图： ST 段呈弓背向上型抬高,病理性 Q 波, T 波倒置； I、aVL 、V5 7 显现反常 Q 波, ST 段抬高 前壁心梗； V1 5 显现反常 Q 波, ST 段抬高急性间隔心梗； 室速、室颤多见于 广泛前壁心梗； III 度房室传导阻滞多见不良反应： 心律失常, 以室性期前收缩最常见；中毒处理：停药；作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替显现；治疗：阿托品,麻黄素,-受体阻滞剂； CCB ；ACEI ；于 下壁心梗；ARB ；2、血清检查3、应用：AST 变化： 6 10 小时开头上升,快速性心律失常：钾不低 苯妥英钠；低钾 补钾；缓慢性心律失常 阿托品；二、心律失常（一）快速性心律失常1、室上性心动过速 颈动脉按摩能使心率突然减慢异丙肾；三、心脏骤停（一）病因： 最常见的是冠心病及其并发症,左室射血分数低于30%是猝死的最强猜测因素；（二）治疗：第一捶击复律, 其次是清理呼吸道,保持气道通 畅；1、除颤和复律1） 合并心衰 不宜用 受体阻滞剂；2） 轻中度肾功能不全 用 ACEI ；3） 老年人收缩期高血压 选利尿剂, 长效二氢吡啶；4） 糖尿病 用ACEI 和 受体阻滞剂；5） 心梗后和冠心 病 先 受体阻滞剂和利尿剂；24 48 小时达高峰,连续 35 天；LDH 变化： 6 10 小时开头 ,3648 小时达高峰,连续 7 14 天；（三）溶栓适应证；禁忌证八、风湿性心脏瓣膜病（心痹）（一）病因单纯性二尖瓣狭窄最常见,咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件；（二）表现1、二尖瓣狭窄症状：呼吸困难,咯血（粉红色泡沫样痰）,咳咳嗽,右心衰；体征：二尖瓣面容； 梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音； 左心房增大；2、二尖瓣关闭不全症状：乏力劳力性呼吸困难, 端坐呼吸；后期体循环淤血；体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部 III 级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音；左房左室增大；3、主动脉瓣狭窄（三）表现 上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性, GU 餐后 1 小时内发生疼痛； DU 两餐之间,连续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛；并发症：上消化道出血 最常见,穿孔；幽门梗阻 主要为十二指肠溃疡引起,癌发；影像： 龛影 直接征象；痉挛性切迹 间接征象；（二）表现1、代偿期：乏力, 食欲减退；2、失代偿期：（ 1）肝功能减退症状；（ 2）门静脉高压症：脾大,侧支循环的建立现；和开放, 腹水 代偿功能减退最突出体征；（三）并发症：上（三）出血量的估量 5ml粪便隐血 +； 50 100ml黑便；250 300ml呕血；400 500ml显现全身症状； 1000ml显现四周循环衰竭表（四）治疗大量出血伴休克 首选积极补症状：呼吸困难、 心绞痛和晕厥为典型三联征；化验：胃溃疡 胃液酸度 ；DU 胃酸,胃泌素 ；胃泌素瘤（卓消化道出血 最常见肝性脑病 最严充血容量；中西医结合内科学执业医师考试学问点总结泌尿系统疾病艾综合征） 胃酸, 重的并发症；自发性腹膜体征：心尖搏动向左下移位, 呈抬举性, 主动脉瓣区显现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导；4、主动脉瓣关闭不全症状：多无症状；体征：颈动脉搏动明显,有四周血管征,左室增大；心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心；心尖第一心音减弱,主动脉瓣其次心音减弱或消逝；主动脉瓣其次听诊区舒张早期递减型胃泌素 ；（四）治疗三联疗法： 鉍剂+克拉霉素 +甲硝唑；四联疗法：质子泵抑制剂 +鉍剂+克拉霉素 +甲硝唑；炎；原发性肝癌；肝肾综合征；电解质和酸碱平稳紊 乱；五、原发性肝癌（一）病因：病毒 性肝炎；肝硬化；黄曲霉素； 饮用水污染；（二）病理：肝细一、急性肾小球肾炎 （皮水、水肿）（一）病因：以链球菌感染最常见； 病理：充满性毛细血管样及系膜区细胞增生及 WBC 浸润；电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；（二）中医病机：初期病变主要在叹气样杂音；可有动脉枪击音及杜氏双重杂音；三、胃癌胞型；胆管细胞型； 混合型； 肺脾；复原期主要在脾肾；5、联合瓣膜病6、并发症：心衰 风心病最常见的并发症和致死缘由；心律失常 以房颤最常见；栓塞 最常见于二尖瓣狭窄伴房颤； 感染性心内膜炎 多见于风心病早期；肺部感染 常见,并诱发或加重心衰；脉压增大可显现 水冲脉；左室功能不全可显现 交替脉；引起左室前负荷增加 主动脉瓣关闭不全；引起右室后负荷增加 二尖瓣狭窄；动脉导管未闭胸骨 居消化道肿瘤死亡缘由第一位（一）病因 幽门螺杆菌感染 胃癌发病的危急因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；（三）转移途径：肝内转移； 血行转移；淋巴转移和种植转移；（四）表现：肝区疼痛（呈连续性胀痛或钝痛）；肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；并发症： 肝性脑病； 上消化道出血； 肝癌结节破裂出血；（三）表现：前驱感染 水肿,血尿,高血压,少尿；（四）治疗 不宜用激素及细胞毒药药 首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）；（五）中医辨治急性期：风寒束肺,风水相搏 麻黄汤合五苓散；左缘其次肋间连续性机器样杂音；风心病二尖瓣狭窄 Graham-Stell 杂音；中西医结合内科学执业医师考试学问点总结消化系统疾病皱襞症胃溃疡；庞大粘膜（二）病理1、部位：好发于幽（五）诊断标准：AFP 400反常凝血酶原 对亚临床肝癌早期诊断有风热犯肺,水邪内停 越婢加朮汤；热毒内归,温热蕴结麻黄连翘赤消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴；一、慢性胃炎门区（胃窦、胃小弯及前后壁）,次贲门部；2、外形分型；价值；六、急性胰腺炎（一）病因：胆道小豆合五味消毒；脾肾亏虚,水气泛溢 五皮饮合五苓散；肺肾不足,水温停滞 改已黄芪（一）病理：炎症；萎缩；化生（二）病因幽门螺杆菌感染免疫因素 慢性胃体炎的主要原因；（二）胃镜表现（1） 早期胃癌：粘膜及粘膜上层；（2） 中晚期胃癌： 侵及肌层或全层； （蕈伞型； 溃疡型；溃疡浸润型；充满 浸润型）3、组织分型疾病 是最常见的病因； 汤；（二）表现：腹痛 主要和首 散； 发症状；多位于上腹中部,饭后 1-3 小时发病渐加重； 疼痛猛烈而连续, 向腰背放射；恶心、呕吐及腹胀；发热 中度以上发热； 胁腹复原期：脾气虚弱 参苓白朮肺肾气阴两虚 参芪地黄汤；二、慢性肾小球肾炎（石水）（一）病因：少数由急性进展而来,1、浅表性胃炎：粘膜充血,色红, 边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘依据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌；依据分化分：高分皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner 征）；脐周皮肤青紫（ Cullen 征）；并发多数为免疫介导性疾病；病理：双肾一样性肾小球转变；膜粗糙不平,有出血点；化癌；中分化癌； 低分化癌； 症：胰腺脓肿和假性囊肿；依据生长方式分：膨胀型；败血症, 肾衰, 心衰,DIC ；类型：系膜产生性；膜增生性；膜组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润；2、萎缩性胃炎： 粘膜色淡弥散变薄, 有上皮细胞增生或肠化生；组织学：粘膜萎 缩伴有假幽门腺化生；二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二浸润型；依据肿瘤起源分： 肠型胃癌；充满型胃癌；（三）转移途径： 直接扩散；淋巴结；血行播散；腹腔内种植；（四）中医病机：（三）检查1、淀粉酶：血500U,6 12 小时开头上升12-24 小时达高峰,尿256U；性肾病；局灶性；（二）表现： 蛋白尿, 血尿, 水肿, 高血压,伴肾功能损害,以中青年为主,男性多见；水肿、高血压病史 1 年以上；指肠溃疡 DU ）病位胃,与肝脾肾关系密2、脂肪酶：1.5U ,（三）治疗：低蛋白低磷；掌握血命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与；（一）病因胃、十二指肠粘膜损耗因子与其自身防备因素失去平稳；（二）病理GU 可发于胃的任何部位, 以胃角和胃窦小弯常见, DU 多发生于十二指肠球部；切；（五）表现上腹痛最常见的 症状； 并发症： 出血；梗阻； 穿孔；伴癌综合征：血栓性 静脉炎；四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病；48-72 小时开头上升；3、C 反应蛋白（CRP） 250mg/L 提示广泛的胰腺坏死；七、上消化道出血（一）病因：消化性溃疡 主要缘由（二）中医病机： 病位在胃与大肠, 与肝脾关系亲密压； PLT 解聚药；防止肾损害；三、肾病综合征（ NS）（肾水）（一）病理：类型：微小病变型肾病 儿童高发；系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎 好发于青少年；膜性能病 好发于中老年；局灶性节段性肾小球硬化 好发于青少年男性；（二）表现与并发症1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症； 高脂血症；水肿大量蛋白尿（ 3.5g/d） 最基本的2、痰质血症期： GFR 削减至正常的25 50%,显现氮质血症, 血肌酐高于正常 450 ,轻度贫血、多尿和夜尿；3、肾衰期： GFR 削减至正常的 10 25%,血肌酐450 707,贫血明显；4、尿毒症期： GFR（五）治疗首选药物 雄激素；正确方法 骨髓移植；三、白细胞削减症与粒细胞缺乏症（虚劳） 白细胞削减症： 外周血 WBC 数连续9六、慢性粒细胞性白血病（一）诊断特点：脾肿大 最突出体征粒细胞显著增多, 具有特异的 Ph 标记染色体；（二）治疗1、羟基脲 周期特异性抑制 DNA特点；削减<10% ,血肌酐 707； 4.0*10/L ；合成 首选药；2、并发症： 感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质养分不良；（三）治疗 首选激素（泼尼松）1、消肿：利尿剂；临床特点：贫血,尿量增多,夜尿增多；红细胞生成削减 贫血；中西医结合内科学执业医师考试学问点总结血液及造血系统疾病 粒细胞缺乏症： 外周血 WBC 数连续0.5*10 9/L ；（一）病因：1、粒细胞生成障碍： 电离辐射 直接损耗造血干细胞或干扰粒细胞2、白消安（马利兰）；3、阿糖胞苷（ Ara-C） Ph染色体阳性细胞削减甚或转阴；4、白细胞单采 拟削减过多的白细胞；5、干扰素；2、削减尿蛋白：血管紧急素转换酶抑一、缺铁性贫血（血劳） 增殖周期；6、骨髓移植 45 岁以下慢粒慢性期缓解后；制剂；血管紧急素 II 受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药；3、激素抗击型 环磷酰胺、氮芥；四、尿路感染（热淋、劳淋）（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见；病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成；（二）中医病机：以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾亲密；（三）表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛；2、膀胱炎：多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊；3、尿道炎；（四）检查（一）铁的代谢1、主要来源于食物；2、吸取部位主要在十二指肠和空肠上段；3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核- 巨噬细胞内；4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合；5、分布：成人体内存在的 铁为 3 5g；67%组成血红蛋白；29.2%为贮存铁； 3.5% 存在肌红蛋白中； 0.2% 存在于参与细胞代谢的血色素酶类； 0.12% 在血液中运转；（二）病因： 慢性失血占缺铁的首位（三）中医病机： 病位在脾、胃,与肝、肾相关（四）诊断：1、小细胞低色素性贫维生素 B12 或叶酸缺乏 无效性造血； 骨髓增生反常、恶性肿瘤、白血症 造血受抑制；2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性；3、粒细胞分布紊乱及释放障碍；（二）表现：畏寒, 高热,头痛,乏力,出汗, 周身不适咽部疼痛,红肿,溃疡,和坏死,颌下及颈部淋巴结肿大 急性咽峡炎；四、白血病（急劳、血症） 造血干细胞的克隆性恶性疾病； 骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织；七、特发性血小板削减性紫癜 （ ITP ）（血症）（一）特点：广泛皮肤粘膜或内脏 出血, PLT,骨髓巨核细胞发育成熟障碍, PLT 生存时间缩短及抗 PLT 自身抗体显现；急性型 多见于儿童；慢性型 好发于 40 岁以下女性；（二）诊断1、广泛出血累及皮肤、 粘膜及内脏；2、多次检查 PLT 削减；3、脾不大或轻度大；4、骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍；（三）治疗激素 首选药物；脾切除 治疗本病的有效方法之一；1、尿常规：尿 WBC 5 个/ 高倍视野；血： Hb 男 120,女 110,孕妇 100； MCV 80, 在儿童及 35 岁以中西医结合内科学执业医师考试知2、尿细菌培育：清洁中段尿培育,菌落计数 105/ml ；MCH 27, MCHC 30%； 下的成人中, 白血病占死亡率的第 1 位；2、血清铁浓度识点总结内分泌与代谢疾病（五）治疗1、初发者 选用复方磺胺甲恶唑, 氟哌酸,氧氟沙星；8.9umol/l ,总铁结合力64.4umol/l ；3、转铁蛋白饱和度分类：1、急性白血病一、甲状腺功能亢进症（瘿气）（一）病因2、全身感染中毒症状明显 头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素；15%,血清铁蛋白 12ug/l ； 细胞分化停滞在较早阶段,多为原始细胞及早幼（五）治疗（ 1）急性淋巴细胞白1、充满性毒性甲状腺肿（Graves病） 最常见；3、大肠杆菌感染且肾功正常 庆大霉素；五、慢性肾功能不全（癃闭,关格, 溺毒,肾劳）（一）病因：肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病主要特点：脂代谢反常；血管紧急素 II 在慢性肾衰进行性恶1、口服铁剂 最常用；2、输血或输入红细 胞 血红蛋白 30g/l ,症状明显；3、注射铁剂 口服铁剂不能奏效需要快速纠正缺铁者；二、再生障碍性贫血血病（ ALL ）；（ 2）急性非淋巴细胞白血病（ ANLL ）；2、慢性白血病 细胞分化停滞在较晚阶段, 多为较成熟稚嫩细胞和成熟细胞（ 1）慢性粒细胞白血2、多结节性毒性甲状腺肿；3、甲状腺自主高功能腺瘤；4、碘致甲状腺功能亢进症；5、滤泡状甲状腺癌；（二）诊断要点 怕热、多汗、易兴奋、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲性中起重要作用（髓劳, 虚劳, 血虚,血证）病（慢粒白血病）；状腺肿大；蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要（一）中医病机： 病位（ 2）慢性淋巴细胞白甲状腺部位听到血管杂音和触到震因素；（二）中医病机：病位在肾,涉及肺、脾（胃）、肝（三）诊断： Ccr80ml/minScr 133umol/l在骨髓, 发病在心、 肝、脾、血病（慢淋白血病）；肾,肾为本临床特点：发热、出（二）主要表现：贫血、血、血亏、骨痛、癥块发热、出血五、急性白血病（三）诊断的正确方颤；甲亢性心脏病 表现为房颤和心衰；（三）治疗治疗甲状腺危象 首选丙硫氧嘧啶,既往有哮喘病史的 不宜专心得1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率削减至正常的5080%,血肌酐正常,无症状；法：骨髓活检（四）再障的骨髓表现：红有髓总量削减,脂肪组织增多诊断：发热,贫血,胸骨压痛, 外周血稚嫩细胞增多,骨髓有核细胞增生活跃；安；二、糖尿病（消渴）（一）病因1、1 型：以胰岛 B 细胞破坏、 胰岛素分泌缺乏为特点；2、2 型： 胰岛素抗击和胰岛素分泌的相对性缺乏；病理：胰岛素分泌肯定或相对不足；（二）并发症1、急性并发症： 酮症酸中毒, 高渗性非酮症糖尿病昏迷, 低血糖反应及昏迷, 感染；2、慢性并发症：大血管病变 糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征；微血管病变： 糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变；神经病 变：多发性四周神经病变,动眼神经、展神 经麻痹及自主神经病变；糖尿病足；（三）检查判定糖尿病掌握程度的指标 糖基化血红蛋白；鉴别 1 型与 2 型最好的检测是 胰岛素释放试验；三、水、电解质代谢和酸碱平稳失调（一）失水1、高渗性失水早期主要表现 口渴；2、等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失；一、癫痫治疗：全面性强直 -阵挛发作（ GTCS）首选苯妥英钠、卡马西平； 失神发作 首选乙琥胺、丙戊酸钠；其次 氯硝西泮；单纯部分性发作 首选卡马西平；儿童肌阵挛发作 首选丙戊酸钠, 其次乙琥胺或氯硝西泮； 癫痫连续状态 首选地西泮；二、急性脑血管疾病病因：1、血管壁病变 最常见的是动脉硬化；2、心脏病及血流淌力学转变（高血压、低血压、血压波动）；3、血流成分转变及血流流变学反常 （血液粘稠度,凝血反常）；脑栓塞最常发生在 大脑中动脉；急性恼血管病的鉴别诊断脑栓形成中西医结合内科学执业医师考试学问点总结理化因素所致疾病一、急性中毒总论（一） 病因：工业性毒物；农药；药物；有毒动、植物；（二）发病机制一氧化碳 严峻影响血红蛋白结合并输送氧 的功能； 硫化氢 与细胞色素氧化酶的三价铁结合缺氧； 亚硝酸盐 使血红蛋白氧化成高铁血红蛋 白 缺氧；（三）表现1、呼吸安眠药中毒 呼吸抑制；氰化物、吗啡中毒 呼出气有苦杏仁味；有机磷中毒 呼出气有蒜味；苯酚、甲酚皂中 毒 苯酚味；2、循环：心律失常 洋地黄, 夹竹桃,乌头,蟾蜍；心脏骤停 洋地黄,奎尼丁,氨茶碱,锑剂,吐根碱；低（二）治疗尽快订正急性 CO 中毒组织缺氧 首选高压氧舱；三、有机磷杀虫药中毒（一）表现口服中毒5 20 分钟； 呼吸道吸入30 分钟；皮肤吸取中毒2 6 小时；1、轻度中毒：以毒蕈碱样症状（ M 样症状）为主,胆碱酯酶活力降至 50 70%；2、中度中毒： M 样症状加重,显现烟碱样（ N 样）症状,胆碱酯酶活力 3050%；3、重度中毒： M 、N 样症状,合并肺水肿,抽搐,昏迷；胆碱酯酶活力30%；（二）治疗1、阿托品 对抗毒蕈碱样症状；2、胆碱酯酶复活剂 解除中毒的烟碱样症状,对 1605、1059、3911 中毒 疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒 疗效差；对乐果、马拉硫磷中毒 疗效不显； 对二嗪家、 谷硫磷 无效且有不良反应； 对急性中毒迁延过久或慢性中毒者 无效；中西医结合内科学执业医师考试知3、低渗性失水特点：无口渴感；脑栓塞脑出血钾 可溶性钡盐,棉酚,识点总结内科常见危重病补液：轻度1200,中度 1800 3600,蛛网膜下腔出血重度 3600；排钾性利尿药； 休克 三氧化二砷,巴比妥类；（二）水过多和水中毒 血浆渗透压和血钠明显降低；好发