2022年TDT-1042--土地整治工程施工监理表格.docx

TD/T 1042 202124工程名称表 A.1.1施工测量报验表编号：致项目监理机构：我方已完成 部位 的测量放线，经自检合格，请予查验；附件：1 、测量的依据材料页2 、测量成果表页3 、测量人员资质证书复印件 页内存 施工单位盖章：日期年月日测量员签字：日期年月日技术负责人签字：日期：年月日查验结果：查验结论：合格纠错后重报项目监理机构盖章： 监理工程师签字：日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份；工程名称表 A.1.2施工组织设计施工方案报审表编号：致项目监理机构：我方已依据承包合同的有关规定完成了 方案的编制，请予以审查；附：施工组织设计方案工程施工组织设计编制单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日审查看法：监理工程师签字：日期：年月日审批结论：项目监理机构盖章： 总监理工程师签字：日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份；工程名称表 A.1.3工程开工 / 复工报审表编号：致项目监理机构：我方承担的工程已完成了以下各项工作，具备了开工 / 复工条件，方案于年月日开工，请审批；已完成报审的条件有：1 、施工组织设计含主要治理人员和特别工种资质证明2 、施工测量放线3 、主要人员、材料、设备进场4 、施工现场道路、水、电、通讯等已到达开工条件；施工单位盖章：日期：年月日项目经理签字：日期：年月日审查看法：项目监理机构盖章： 总监理工程师签字：日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份；表 A.1.4材料/ 构配件 / 设备进场报验表工程名称致： 项目监理机构：编号：现报上关于工程的材料 / 构配件 / 设备进场检验记录，经我方检验符合设计，标准及合同要求，请予以批准使用；名称主要规格单位数量使用部位附件：1 、出厂合格证：页2 、厂家质量检验报告：页3 、厂家质量保证书：页4 、进场检查记录：页施工单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日：项目监理机构审查看法：审查结论：同意补报资料重新检验退场项目监理机构盖章： 总监理工程师签字：日期：年月日注：本表一式 3 份，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份；表 A.1.5合同工程移交申请表工程名称致 项目监理机构：编号：工程，已按施工承包合同和监理工程师的指示完成，并于 年月日经过合同工程竣工验收，依据有关规定和施工承包合同的商定，请予以签发该工程移交证书；已完成报审条件有：1 、工程缺陷描述2 、签发竣工移交证书的合同工程未完工程内容清单；施工单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日审查看法：项目监理机构盖章： 总监理工程师签字： 日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目监理机构、施工单位各存一份；表 A.1.6工程延期报审表工程名称致 项目监理机构：编号：依据合同条款第条的规定，由于 期，合同竣工日期由延长至请审批；附件：1 、工程延期的依据及工期运算页2 、证明材料页3 、工程延期意向报告页缘由，申请工程延审查看法：施工单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日同意工程延长日历天；竣工日期包括已指令延长的工期从原先的 年月日延长到年月日；不同意延长工期，请按商定竣工日期组织施工；说明：项目监理机构盖章： 总监理工程师签字：日期：年月日项目承担单位审查看法：项目承担单位章：负责人：签字：日期：年月日注：本表由项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份；工程名称表 A.1.7工程计量报验单编号：致项目监理机构：我方按承包合同商定，已完成了单元工程工序 的施工，其工程质量已经检验合格；并对工程量进行了计量测量，现提交计量结果，请予以核准；附件：1 、工程量测量资料 页2 、工程量运算 页施工单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日：项目监理机构审查看法：监理工程师签字日期：年月日项目承担单位审查看法：负责人签字日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份；表 A.1.8计日工工程量签证单工程名称致 项目监理机构：编号：我方已按要求完成 计日工工程量请予以核准；工程内容的计日工工作，现申报附件：1 、计日工工作记录 2 、工程量运算 页页施工单位盖章：项目经理签字： 日期：年月日项目监理机构审查看法：监理工程师签字：日期：年月日项目承担单位审查看法：负责人签字：日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份；表 A.1.9工程款支付申请表编号：工程名称致项目监理机构：我方已完成了工作，按承包合同的规定，项目承担单位应在 年月 日前支付 款共计大写： 审查并开具工程款支付证书 附件：1 、工程计量报验表2 、工程变更资料3 、工程量清单， 小写 现报上工程款支付申请表，请予以施工单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目监理机构、施工单位各存一份；工程名称表 A.1.10施工机械、安全设施验收报审表编号：致项目监理机构：我方承担的 工程的 施工机械、 施工安全设施已验收检测合格，验收手续已齐全，现将 报送给你们，请审查附件：1 、 施工机械验收检测证明文件；2 、 安全设施验收检测证明文件；施工单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日审查看法：审查结论：同意不同意项目监理机构盖章： 监理工程师签字：日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份表 A.1.11分包单位报审表工程名称致： 项目监理机构：编号：经考察，我方拟挑选的 分包单位名称具有承担以下工程的施工资质和施工才能，可以保证本工程项目按合同的商定进行施工，分包后，我方仍旧承担总施工单位的责任，请予以审查批准；附件：1 、分包单位资质材料2 、分包单位人力组织分包工程名称部位单位工程数量其他说明施工单位盖章：项目经理签字：日期：年月日项目监理机构审查看法：总监理工程师签字： 日期：年月日项目承担单位审查看法：负责人 签字 ：日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份；表 A.1.12施工进度方案报审表工程名称致 项目监理机构：编号：现报上工程施工进度方案，请予以审查和批准；附件：施工进度方案说明、图表、工程量、工作量、资源配备 份施工单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日项目监理机构审查看法：审批结论：同意修改后再报项目监理机构盖章：总监理工程师签字：日期：年月日注： 1、本表由项目单填报、项目承担单位、项目监理机构，施工单位各存一份；2、总进度方案必需由总监签字表 A.1.13工程质量报验表工程名称编号：致 项目监理机构：我方已完成工程，经我方检验符合设计、标准要求，请予以验收；附件：1 、质量掌握资料汇总表页2 、隐藏工程检查记录表页3 、施工试验记录4 、工程质量检验评定记录页页施工单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日审查看法：具备、不具备验收条件，同意、不同意组织验收；项目监理机构盖章：总监理工程师签字：日期：年月日注： 1、本表由项目单填报、项目承担单位、项目监理机构，施工单位各存一份；工程名称表 A.1.13监理通知回复单编号：致项目监理机构：我 方 接 到 第 号 监 理 通 知 后 ， 已 按 要 求 完 成 了工作，特此回复，请予以复查；具体内容：施工单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日复查看法：项目监理机构盖章：总监理工程师签字：日期：年月日注：本表由项目单填报、项目监理机构，施工单位各存一份；A.2 监理机构用表A.2.1 工程开工 / 复工令A.2.2 工程暂停令A.2.3 工程款支付证书A.2.4 合同段工程移交书A.2.5 竣工结算审核看法书A.2.6 监理工程师通知单A.2.7 旁站监理记录表表 A.2.1工程开工 / 复工令工程名称编号：致施工单位：你方于年月日报送的 已通过审核，你方可从即日起，按施工运算支配开工/ 复工；工程开工 / 复工申请本开工 / 复工令确定此工程的实际开工/ 复工日期为年 月 日；项目监理机构章： 总监理工程师：日期：年月日今已收到工程开工/ 复工令；施工单位章： 项目经理：日期：年月日注：本表一式 3 份，经监理单位签发后，施工单位、承担单位、监理机构各一份；表 A.2.2工程暂停令工程名称致 施工单位：编号：由于缘由，现通知你方必需与 年 月_日 时起，对本工程的 部位工序实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作；项目监理机构章：总监理工程师：签收人：日期：签收日期：年年月月日日注：本表一式 3 份，经项目监理机构签发后，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各一份；表 A.2.3工程款支付证书编号：工程名称日期致：项目承担单位：经审核，施工单位的付款申请和报表，并扣除有关款 项 ， 同 意 本 期 支 付 工 程 款 共 计 大写 ，请按合同规定准时付款；附件：1 、施工单位的工程付款申请表及附件2 、项目监理机构审查说明， 小 写 合格额申报数核定数应扣款本期应对款至本期合计支付项目监理机构审查看法：项目承担单位审查看法：总监理工程师签字：负责人签字：日期：年月日日期：年月日注：本表项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份；表 A.2.4合同段工程移交书工程名称致 项目施工单位：编号：兹证明工程，已按承包合同和监理工程师的请示要求完成，并验收合格，即日起该工程移交项目承担单位，本工程的实际完工之日为 年 月日，并从今日开头，该工程进入保修期；附件：1 、工程验收记录；2 、尾工项目清单项目监理机构章： 总监理工程师签字：日期：年月日项目承担单位看法：施工承担单位章： 负责人签字：日期：年月日注：本表由项目承担单位、项目监理机构施工单位各存一份；表 A.2.5竣工结算审核看法书工程名称：编号：致承担单位：施工单位：依据工程承包合同的规定，经审核 施工单位报送的工程结算书，同意工程最终完成工程结算值为大写 ：小写元；附件：1 、施工单位的工程结算资料与附件2 、项目监理机构审查记录单位名称合同金额合同内审核万元合同外审核万元最终审核金土地平整 浇灌与排水田间道路农 田防护 及生态环境保持输配电工程其他工程 合计审核看法：万元送审金额审核金额送审金额审核金额额万元项目监理机构章：总监理工程师签字：日期：年月日备注：注：本表一式3 份，经经理单位签发后，施工单位、承担单位、项目监理机构各一份；表 A.2.6监理工程师通知单编号：工程名称致施工单位：事由：内容：项目监理机构章：总监理工程师：签收人：日期：签收日期：年年月月日日注：本表一式 3 份，经项目监理机构签发后，项目承担单位、施工单位各一份；工程名称表 A.2.7旁站监理记录表编号：天气情形：气温：旁站监理的部位或工序：旁站监理开头时间旁站监理终止时间：施工情形：监理情形 :发觉问题：处理看法：处理结果：项目监理机构：盖章：旁站监理人员：签字日期：年月日注：本表由项目监理机构、施工单位各存一份；工程名称致 表 A.3.1工程变更单项目监理机构：编号：由于 变更内容详见附件，请予以审批；附件：1 、工程变更申请2 、工程变更设计方案3 、工程造价运算4 、附图的缘由，兹提出工程施工单位盖章： 项目经理签字：日期：年月日审查看法：项目监理机构章： 总监理工程师：日期：年月日审查看法：设计单位章：项目负责人：日期：年月日审查看法：项目承担单位章： 负责人：日期：年月日注：本表一式 5 份，项目承担单位、设计单位、项目监理机构、施工单位、项目审批单位各一份；表 A.3.2工作联系单编号：工程名称致单位：事由内容：发出单位盖章： 单位负责人签字：日期：年月日签收人：签收日期：年月日TD/T 1042 2021附 录 B标准性附录监理月报格式×××××××××项目监 理 月 报第期年 度 月 份 总监理工程师 ×××××××××监理公司×××××××××项目监理机构年月日26监理月报目录B.1 项目概况见表B.1.1 施工单位项目组织系统B.1.2 项目划分B.1.3 各标段工程内容B.1.4 施工单位组织机构及主要分包单位承担分包工程的情形工程进度B.2.1 本月工程形象进度B.2.2 工程实际完成情形与总进度方案比较见表B.2.3 本月实际完成情形与进度方案比较见表B.2.4 对进度完成情形的分析、实行的措施及成效B.2.5 本月在施部位工程照片工程质量B.3.1 旁站监理情形见表B.3.2 工程质量问题、实行的措施及成效B.4 工程量计量与工程款支付B.4.1 本月完成工程量统计表见表B.4.2 工程款审批及支付情形见表B.4.3 工程款支付情形分析B.4.4 本月实行的措施及成效B.5 安全与文明施工B.6 构配件与设备进场主要设备、构配件检验情形见表B.7 合同其他事项的处理B.7.1 本月工程变更见表B.7.2 工程延期及处理情形B.7.3 天气及其他因素对施工影响的情形B.8 项目监理机构组成与工作统计B.8.1 项目监理机构组织a项目监理机构组织框图b项目监理机构人员情形见表B.8.2 监理工作统计见表本月监理工作小结B.9.1 对本月工程施工总的评判B.9.2 项目监理机构本月工作情形B.9.3 存在的问题和建议B.10本月监理工作大事记TD/T 1042 2021表 B.1项目基本情形项目名称项目地点项目承担单位 勘察 / 测量单位设计单位施工单位开竣工日期合同价款工程项目一览表工程内容计量单位数量工程造价万元土地平整工程浇灌与排水工程田间道路工程农田防护与生态环境保持工程输配电工程其他工程注：本表可依据工程实际内容进行更换；表 B.2实际进度与总进度方案比较表序年月 年 年34号工程内容123412345说明：方案进度实际进度日期序号工程内容表 B.3本月实际进度与进度方案比较表月1234567891011说明：方案进度实际进度表 B.4旁站监理情形序号旁站监理部位旁站监理时间旁站记录编号监理人员备注表 B.5本月完成工程量统计表工程内容清单编号工程细目名称单位本月完成工程量累计完成工程量土地平整工程浇灌与排水工程田间道路工程农田防护与生态环境保持工程输配电工程其他工程表 B.6工程款审批及支付汇总表序号施工单位合同合同内付款变更款至本月累计 总价申报数支付数申报数支付数申报数支付数合计表 B.7进场材料、构配件、设备报验情形序号进场材料、构配件、设备名称数量生产供应厂家检验情形备注表 B.8工程变更统计表序号图号变更部位原设计内容变更后内容变更增减数量变更缘由表项目监理机构人员情形序号年龄专业职务负责的主要工作表 B.10监理工作统计序号项目名称单位本月累计1工地会议次2审核施工组织设计施工方案提出建议和看法次条3审批施工进度方案次4审图提出建议和看法次条5发出监理通知次6审定分包单位家7原材料、构配件、设备审批次8工程质量验收次9监理见证取样次10安全检查次11发出工程暂停令次项目名称附录 C规定性附录会议纪要编号：会议时间会议地点主要议题组织单位主持人参与单位会议主要内容及结论项目监理机构： 总监理工程师：日期：年月日项目承担单位项目监理机构施工单位设计单位各方签认附录 D标准性附录工程监理档案档案号： 共册 第册工程名称： 案编卷提制名： 人： 总监理工程师： 编 制 日 期： ×××××××监理公司年 月 日序号案卷题名表 D.1工程监理档案移交目录第页文字材料图纸材料其他备注册张册张移交人：移交时间：年月日接收人：接收时间：年月日表 D.2工程监理档案审核备考表本档案共册，已编号文件材料共张；其中，文字材料张，图纸材料张，照片张；立卷单位对本档案完整精确情形的审核说明：立卷人：年月日审核人：年月日接收单位的审核说明：技术审核人：年月日档案接收人：年月日附 录 E资料性附录监理规划主要内容E.1 工程概况简述工程项目的名称、性质、建设地点、自然条件与外部环境：工程项目组成及规模、特点；工程项目建设目的；E.2 监理工程范畴和内容托付监理的工程范畴和服务内容等；E.3 工程项目主要目标工程总投资及组成、方案工期 包括项目阶段性目标的方案开工日期和完工日期、质量目标；E.4 工程建设组织工程上级国土资源治理部门、承担单位、设计单位、施工单位、监理单位、材料设备供货单位的简况；E.5 监理工作依据列出开展监理工作所依据的法律、法规、规章，国家及部门频发的有关技术标准，批准的工程建设文件，以及有关合同文件，设计文件等的名称、文号等；E.6 现场监理组织现场项目监理机构的组织形式、主要监理人员的配置、岗位职责工作程序等；E.7 监理方法和措施工程质量掌握、进度掌握、投资掌握、安全生产治理、合同治理、信息治理和组织和谐的目标、内容、方法、措施等；E.8 监理工作制度监理人员守就和工作制度；