2022年传染病诊断制度.docx

精品学习资源传染病诊断制度医务人员在诊疗过程中，发觉符合下例诊断标准的应诊断为传染病，并填报传染病卡；法定传染病诊断标准中华人民共和国传染病防治法规定治理的传染病诊断标准卫生行业标准规定治理的 37 种传染病甲类传染病：鼠疫、霍乱；乙类传染病： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、 病毒性肝炎、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、 炭疽、 细菌性和阿米巴性痢疾、 肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾；丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻；甲类传染病鼠疫 【GB 15991 1995】诊断标准1.1 流行病学线索患者发病前 10d 到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品；1.2 突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物青霉素无效 情形下，病情在 24h 内快速恶化并具有以下症候群之一者：1急性淋巴结炎，肿胀，猛烈疼痛并显现强迫体位；1显现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀；1咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血；1重症结膜炎并有严峻的上下眼睑水肿；1血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群；1皮肤显现剧痛性红色丘疹，其后逐步隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬；水泡破溃，创面也呈灰黑色；1 猛烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑；1.3 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，别离到鼠疫菌；1.4 患者 2 次间隔 10d采集血清，用PHA 法检测 F1 抗体出现 4 倍以上增长；2 疑似病例具备 1.1 加 1.2 中任一项；3 确诊病例疑似病例加 1.3 或 1.4；4 隐性感染者有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有PHA 检测其血清显现 1 40 以上 F1 抗体滴度者；5 追溯诊断病例在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾显现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA 检测显现 1 40 以上 F1 抗体滴度者；6 病型6.1 确诊鼠疫病例，有1 临床表现者，为腺型鼠疫；6.2 确诊鼠疫病例，有1 临床表现者，为败血型鼠疫；6.3 确诊鼠疫病例，有1 临床表现者，为肺型鼠疫；6.4 确诊鼠疫病例，有1 临床表现者，为眼型鼠疫；6.5 确诊鼠疫病例，有1 临床表现者，为肠型鼠疫；6.6 确诊鼠疫病例，有1 临床表现者，为皮肤型鼠疫；6.7 确诊鼠疫病例，有1.临床表现者，为脑膜炎型鼠疫；霍乱 【GB 15984 1995】1 疑似霍乱诊断标准a. 凡有典型临床症状，如猛烈腹泻，水样便黄水样、清水样、米泔样或血水样，伴有呕吐， 快速显现严峻脱水，循环衰竭及肌肉痉挛特殊是腓肠肌 的首发病例，在病原学检查尚未确定前；b. 霍乱流行期间有明确接触史犹如餐、同住或护理者等，并发生泻吐症状，而无其他缘由可查者；欢迎下载精品学习资源具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱；2. 确定诊断标准a. 凡有腹泻症状，粪便培育01 群或 0139 群霍乱弧菌阳性；b. 霍乱流行期间的疫区内， 凡有霍乱典型症状见 1a，粪便培育 01 群和 0139 群霍乱弧菌阴性， 但无其他缘由可查者；c. 在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4 倍以上或杀弧菌抗体测定呈8 倍以上增长者；d. 在疫源检查中，首次粪便培育检出01 群或 0139 群霍乱弧菌前后各5 天内有腹泻症状者；临床诊断：具备 b；确诊病例：具备 a 或 c 或 d；乙类传染病传染性非典型肺炎试行1、流行病学史1.1 与发病者有亲密接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；1.2 发病前 2 周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并显现继发感染疫情的区域；2、症状与体征起病急， 以发热为首发症状，体温一般 38， 偶有畏寒； 可伴有头痛、 关节酸痛、 肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严峻者显现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫；肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征；留意：有少数病人不以发热为首发症状，特殊是有近期手术史或有基础疾病的病人；3、试验室检查外周血白细胞计数一般不上升，或降低；常有淋巴细胞计数削减；4、胸部 X 线检查肺部有不同程度的片状、 斑片状浸润性阴影或呈网状转变， 部分病人进展快速， 呈大片状阴影； 常为多叶或双侧转变， 阴影吸取消散较慢； 肺部阴影与症状体征可不一样； 假设检查结果阴性， 1-2 天后应予复查；5、抗菌药物治疗无明显成效；疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3 条或 1.2+2+4 条或 2+3+4 条；临床诊断标准：符合上述1.1+2+4 条及以上，或 1.2+2+4+5 条，或 1.2+2+3+4 条；医学观看诊断标准：符合上述1.2+2+3 条；符合医学观看标准的病人，如条件答应应在指定地点接受隔离观看；也可答应患者在家中隔离观看；在家中隔离观看时应留意通风，防止与家人的亲密接触，并由疾病掌握部门进行医学观看，每天测体温； 观看中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立刻由特地的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗；鉴别诊断：临床上要留意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患；重症非典型肺炎诊断标准符合以下标准中的1 条即可诊断为重症“非典型肺炎”： 一、呼吸困难，呼吸频率>30 次/分；二、低氧血症，在吸氧3-5 升/分条件下，动脉血氧分压PaO2<70mmHg ，或脉搏容积血氧饱和度 SpO2<93% ；或已可诊为急性肺损耗ALI 或急性呼吸窘迫综合征ARDS ；三、多叶病变且病变范畴超过1/3 或 X 线胸片显示 48 小时内病灶进展 >50% ；四、休克或多器官功能障碍综合征MODS ；五、具有严峻基础性疾病或合并其他感染或年龄>50 岁；艾滋病【 GB 16000 1995】1 急性 HIV 感染流行病学史同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV 抗体阳性；静脉吸毒史；用过进口因子等血液制品；与 HIV/AIDS患者有亲密接触史；有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史；出国史；抗 HIV 者所生的子女；输入未经抗 HIV 检测的血液；欢迎下载精品学习资源临床表现有发热，乏力，咽痛，全身不适等上呼吸道感染症状；个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；颈、腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症；肝脾肿大；试验室检查四周血 WBC 及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞；CD4/CD8 比值大于 1；抗 HIV 抗体由阴性转阳性者，一般经2 3 个月才阳转；最长可达6 个月，在感染窗口期抗体阴性；少数病人初期血清P24 抗原阳性；2 无症状 HIV 感染流行病学史同急性 HIV 感染；临床表现常无任何症状及体征；试验室检查抗 HIV 抗体阳性，经确诊试验证明者见附录 A 标准的附录 中 A2 ；CD4 淋巴细胞总数正常， CD4/CD8 大于 1；血清 P24 抗原阴性；3 AIDS流行病学史同急性 HIV 感染；临床表现缘由不明的免疫功能低下；连续不规章低热多于1 个月；连续缘由不明的全身淋巴结肿大淋巴结直径大于 1cm ；慢性腹泻多于 45 次/日， 3 个月内体重下降大于10；合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒CMV 感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎，进展快速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi 肉瘤、淋巴瘤等；中青年患者显现痴呆症；试验室检查抗 HIV 抗体阳性经确诊试验证明者；P24 抗原阳性 有条件单位可查 ；CD4 淋巴细胞总数小于200/mm3 或 200 500/mm3 ；CD4/CD8 小于 1；四周血 WBC ，Hb 下降； 2 微球蛋白水平增高；可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据；4 病例分类4.1 确诊病例HIV 感染者需具备抗HIV 抗体阳性，急性 HIV 感染系高危人群在追踪过程中抗HIV 阳转；AIDS 病例：具备有，中任何一项和中、；病毒性肝炎甲型肝炎【 GB 17010 1997】诊断标准1 急性肝炎1 1急性无黄疸型肝炎111流行病学：发病前 45 天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有亲密接触史；1 1 2症状：近 1 周左右显现的无其他缘由可说明的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状；1 1 3体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛；1 1 4肝功能检查：谷丙转氨酶ALT 明显反常；1 1 5HAV 标志检测：血清抗HA V IgM 阳性或抗 HAV IgG 双份血清呈 4 倍上升者；疑似病例： 1 1 2 1 1 4；确诊病例：疑似病例加1 1 5；1. 2急性黄疸型肝炎欢迎下载精品学习资源凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17mO1 L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊；2 淤胆型肝炎2. 1起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻；22肝功能检查血清胆红素明显上升，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT 中度增高；2 3表现为梗阻性黄疸连续3 周以上，并能排除其他缘由所致的肝内外梗阻性黄疸；2 4HA V 标志检测：同1 1 5；2. 5肝脏病理学特点：详见甲肝附录B；疑似病例： 2 1 2 2 23；确诊病例：疑似病例加2 4 或 2 4 加 2 5；3 重型肝炎3. 1急性重型3急性起病，严峻消化道症状，并在起病后10 天内快速显现精神神经症状用Smith 分类法显现°以上的肝性脑病 ，而排除其他缘由引起者；3 1 2体征：肝脏快速缩小；3 1 3肝功能反常，数日内血清胆红素大于171mol L，或每日上升值大于171 mol L，凝血酶原活动度小于40；3 1 4HAV 标志检测：同 1 1 5；3 1 5肝脏病理学特点：详见甲肝附录B；疑似病例： 3 1 1 3 31 2 31 3；确诊病例：疑似病例加3 14 或 3 1 2 加 31 5；3 2亚急性重型3 2 1以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严峻食欲不振，黄疸快速加深，显现腹水及出血倾向； 肝脏进行性缩小； 病程在 10 天以上， 8 周以内， 显现意识障碍 以 Smith 分类法显现° 以上的肝性脑病 ；3 2 2肝功能明显反常，胆酶别离，白蛋白球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于 40；3 2 3HAV 标志检测；同 1 1 5；3 2 4肝脏病理学特点：详见甲肝附录B；疑似病例： 3 2 1 3 22；确诊病例：疑似病例加3 23 或 3 2 3 加 32 4；二乙型肝炎 HB ： 【GB 15990 1995 】诊断原就依据流行病学、临床症状、体征、试验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析， 动态观看予以诊断；急性肝炎急性无黄疸型肝炎a) 流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的亲密接触，特殊是性接触而未采纳避孕套者；b) 症状：指近期显现的无其他缘由可说明的连续一周以上的明显乏力和消化道症状；c) 体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛； d肝功能检查：谷丙转氨酶ALT 明显增高；e) HBV 标记物检测： 1 病程中 HBsAg 由阳性转为阴性，或HBsAg 由阳性转为阴性且显现抗-HBs 阳转； 2抗 HBC IgM滴度高水平，而抗 HBc IgG 阴性或低水平；f) 病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见乙肝附录B；在以上各项中病原学指标、症状和肝功能反常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件；疑似病例：符合以上诸条中b d；确诊病例：疑似病例 e；急性黄疸型肝炎a同 3.2.1.1.a；b指近期显现无其他缘由可说明的，连续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄；c体征：皮肤巩膜黄染、肝肿大，伴有触痛或叩痛；d) 肝功能检查： ALT 上升，血清胆红素 Bil 大于 mol/L 大于 1mg/dL 和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸；e) HBV 标记物检测： 1 病程中 HBsAg 由阳性转为阴性，或HBsAg 由阳性转为阴性且显现抗-HBs 阳转； 2抗 HBC IgM滴度高水平，而抗 HBc IgG 阴性或低水平；f) 病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可以做肝活检，详见乙肝附录B ；欢迎下载精品学习资源疑似病例： b c d；确诊病例：疑似病例 e；3.2.慢性迁延型肝炎 简称慢迁肝 a) 急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者，如无急性乙肝史，肝炎病程超过半年未愈者，病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者；b) 肝功能检查， ALT 连续或间歇反常；c) HBV 标记物检测： 抗-HBc IgM滴度不高或阴性， 但血清 HBsAg 或 HBV DNA任何一项阳性病程连续半年以上；d) 肝脏病理组织学特点：详见乙肝附录B；疑似病例： a b c；确诊病例：疑似病例 d或 c d；慢性活动型肝炎 简称慢活肝 a) 有明显的肝炎症状；b) 体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等排除其他缘由 ；c) 肝功能检查： ALT 反复和 /或连续上升， 血浆白蛋白降低， A/G 蛋白比例失常， 球蛋白上升和 /或胆红素长期或反复反常；d) HBV 标记物检测： 抗-HBc IgM滴度不高或阴性， 但血清 HBsAg 或 HBV DNA任何一项阳性病程连续半年以上；e) 肝脏病理组织学特点：详见乙肝附录B；临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区分，确诊须藉助于病理组织学特点与临床表现相结合加以鉴别；疑似病例： a b c d；确诊病例：疑似病例 e或 d e；重型肝炎a) 急性重型1) 既往无乙肝病史；以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后10 天内快速显现精神神经症状° 以上的肝性脑病 ，而排除其他缘由引起者；此外并有黄疸快速加深，严峻的消化道症状；2) 体征：肝浊音界快速缩小等；3) 肝功能反常，特殊是凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40；4) HBV标记物检测： 1 病程中 HBsAg 由阳性转为阴性，或HBsAg 由阳性转为阴性且显现抗-HBs 阳转； 2抗 HBCIgM 滴度高水平，而抗 HBcIgG 阴性或低水平；但HBsAg 可阴性而早期显现抗 HBs 阳性和抗 HBe 阳性；5) 肝脏病理组织学特点：有条件者可作肝活检，详见乙肝附录B ；疑似病例： 1 2 3；确诊病例：疑似病例 4或疑似病例 4 5；b亚急性重型1) 以急性黄疸型肝炎起病，病程在10 天以上 8 周以内，显现意识障碍°以上的肝性脑病 ；同时黄疸快速上升，并有出血倾向；2) 试验室检查：肝功能全面损害，血清胆红素大于171 mol/L 或每天上升大于mol/L ，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40；3) HBV标记物检测： 1 病程中 HBsAg 由阳性转为阴性，或HBsAg 由阳性转为阴性且显现抗-HBs 阳转； 2抗 HBC IgM滴度高水平，而抗 HBc IgG 阴性或低水平； ；4) 肝脏病理组织学特点：详见附录B ；疑似病例： 1 2；确诊病例：疑似病例 3或疑似病例 3 4；c慢性重型在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生，临床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎；淤胆型肝炎a) 急性黄疸型肝炎起病，黄疸连续2 4 个月或更长；b) 临床表现为肝内梗阻性黄疸，并能除外其他缘由所致的肝内外梗阻性黄疸；c) 试验室检查： 血清胆红素上升， 以直接胆红素为主， 碱性磷酸酶、 GT 、胆固醇明显上升；d) HBV标记物检测： 1 病程中 HBsAg 由阳性转为阴性，或HBsAg 由阳性转为阴性且显现抗-HBs 阳转； 2抗 HBC IgM滴度高水平，而抗 HBc IgG 阴性或低水平； ；e) 肝脏病理组织学特点：必要时可以做肝活检，详见乙肝附录B；疑似病例： a b c；确诊病例：疑似病例十d或疑似病例 d e；三丙型病毒性肝炎WS 213-2001依据流行病学资料， 症状体征及试验室检查进行综合诊断，确诊就依靠病原血清学或病原学检查；欢迎下载精品学习资源1 急性丙型肝炎黄疸型无黄疸型1.1 流行病学资料：半年内接受过血、血制品、人体成分治疗或有血液透析史者或与HCV 者有性接触史，或携带HCV 母亲所生的婴儿，或有不洁注射史；1.2 症状体症：近期显现明显乏力和食欲不振等消化道症状且不能以其他缘由说明者，或肝脏肿大伴有触痛或叩击痛；血清谷丙转氨酶ALT 明显上升，不能以其他缘由说明； mol/L 或尿胆红素阳性，不能以其他缘由说明；1.5 血清抗丙型肝炎抗体抗HCV 阳性和 /或血清 HCV 的核糖核酸 HCV-RNA 阳性；1.6 血清病原学排除现症架、乙、戊型肝炎病毒4 感染者；1.7 肝组织病理检查符合急性肝炎转变，肝组织HCV-RNA检测阳性；确诊病例：疑似病例加 1.5或疑似病例加1.7，同时伴有 1.4 者为黄疸型，无 1.4 者为无黄疸型；2 慢性丙型肝炎2.1 流行病学资料：过去有输血、使用血制品和体成分治疗史，或性伴携带HCV 或与 HCV 者有特别亲密的接触史者；2.2 症状体症：长期乏力，有食欲不振等消化道症状，或肝脾肿大有触痛或叩击痛；血清谷丙转氨酶ALT 上升或正常与上升反复波动连续半年以上；2.4 排除现症乙型肝炎病毒感染者；2.5 血清抗 HCV 或 HCV-RNA阳性；2.6 肝组织病理检查为慢性肝炎特点或肝组织HCV-RNA检测阳性；确诊病例：疑似病例加2.5 或 2.6；3 重型丙型肝炎3.1.1 符合急性黄疸型肝炎3.1.2 起病 10 天以上显现以下情形者： mol/L mol/L 者；3.1.1.3 凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活动度小于40% ；3.1.1.4 意识障碍指肝性脑病 ；疑似病例： 3.1.1 加 3.1.21和 2；确诊病例：疑似病例加3.1.23，参考 3.1.24；3.2.1 有慢性丙型肝炎病史参照23.2.2 具备 3.1.2 中各项；疑似病例： 3.1.1 加 3.1.21和 2；确诊病例：疑似病例加3.1.23，参考 3.1.24；四丁型病毒性肝炎【GB 15999 1995】流行病学资料同乙肝参照急性无黄疸型肝炎之流行病学资料，或与丁型肝炎病人有亲密接触史，HBsAg阳性者更应留意；症状体征HDV/HBV同时感染大多数表现为急性自限性肝炎经过1 症状体征和急性乙型肝炎相同参照 GB 15990 中 3.2.1.1b) 和 3.2.1.1 c 急性乙型肝炎诊断标准中的症状体征，如病人有血清 ALT 及胆红素双相上升，更应疑心为同时感染； 少数病人表现为急性重型肝炎 参照 GB 15990 中 3.2.1.5 a 1、2急性乙型重型肝炎之症状体征 ；HDV/HBV重叠感染原先为血清 HBsAg 阳性者 包括 HBsAg 携带者及慢性乙型肝炎病人，病情突然活动，或进行性进展为肝硬化者，慢活肝或重型肝炎均应留意重叠HDV 感染之可能；肝功能检测同急性慢性或重型乙型肝炎之肝功能检测参照GB 15990 中d，b， 3.2.1.4c 和 a中 3急性、慢性、重型乙型肝炎之肝功能检测；HDV 感染标记物检测血清丁型肝炎病毒抗原HDAg 见附录 A 中 A3 ，必要时亦可检测肝内HDAg ；血和 或肝内 HDVRNA ；欢迎下载精品学习资源血清丁型肝炎病毒抗体：抗 HDIgM见附录 A 中 A1 ；抗 HD 见附录 A 中 A2 ；HBV 感染标记物检测，参照GB 15990 附录 A ；上述 5 项中， 中 HBsAg 阳性， 项中一项或一项以上阳性及中肝功能反常即可确诊为丁型肝炎， 和作为参考；在及中， 如临床及病原学诊断符合急性乙型肝炎，伴 HDV 感染标记物中一项或一项以上阳性， 可诊断为 HDV/HBV同时感染；如临床及病原学诊断符合慢性乙型肝炎病毒感染，伴HDV 感染标记物中一项或一项以上阳性，就可诊断为HDV/HBV重叠感染 参照 GB 15990 附录 A五戊型病毒性肝炎【GB 17011 1997】依据流行病学资料， 症状体征及试验室检查进行综合诊断，确诊就依靠病原血清学或病原学检查；1 急性戊型肝炎及黄疸型无黄疸型1 1流行病学资料：发病前26 周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高发区或流行区；12无其他缘由可说明的连续1 周以上乏力、 食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛；1 3血清谷丙转氨酶ALT 明显上升；1 4血清病原学排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎；1 5皮肤巩膜黄染、血清胆红素BIL 171 mol L 10mg L或尿胆红素阳性，并排除其他疾病所致的黄疸；1. 6病原血清学检测，抗HEV IgM 阳性或抗 HEV IgG 由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低 4 倍以上者；临床诊断： 1 2、 1 3 加 14；确诊病例： 1 6；注：有 15 者为黄疸型，无 1 5 者为无黄疸型；2 急性重型戊型病毒性肝炎2. 1符合急性黄疸型戊型肝炎参照1；2 2起病后 10 天内显现精神、神经症状指肝性脑病而排除其他缘由者；2 3黄疸快速加深，血清胆红素大于171 mol L；2. 4凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40；疑似病例： 2 1 2 3；确诊病例：疑似病例加2 2 2 4；3 亚急性重型戊型病毒性肝炎3. 1符合急性肝炎黄疸型参照2 1；3 2起病后 10 天以上显现以下情形者：a高度乏力和明显食欲不振或恶心呕吐，皮肤巩膜黄染，重度腹胀或腹水；b血清胆红素上升 171 mol L 或每日上升值大于17 1 mol L；c血清凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活动度低于40；d意识障碍指肝病脑病 ；疑似病例： 3 1 3 2a和 b；诊断病例：疑似病例加3 2c，参考 32d；脊髓灰质炎 【GB 16394 1996】疑似病例病因不明的任何急性缓和性麻痹AFP ，包括 15 岁以下临床初步诊断为格林巴利综合征的病例脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎野病毒确诊病例病史与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过2 35d 一般为 7 14d的埋伏期；或接触史不明显，有如下临床症状者；临床表现早期可有发热、烦燥担心、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状；热退后显现不对称性缓和性麻痹；神经系统检查发觉肢体或/和腹肌 不对称性 单侧或双侧 缓和性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或毁灭，但无明显感觉障碍；麻痹后 60d 仍残留缓和性麻痹，且未发觉其他病因后期可出现肌萎缩 ；疑似病人死亡，不能供应否认脊髓灰质炎诊断依据者；， 疑似病人 60d 后失访；欢迎下载精品学习资源试验室检查发病后从粪便、 咽部、脑脊液、 脑或脊髓组织中别离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者；发病前 6 周内未服过脊髓灰质炎活疫苗，发病后 1 个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒 IgM 抗体；发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫苗病毒，而复原期病人血清中和抗体或特异性IgG 抗体滴度比急性期有4 倍上升者或脑脊液中特异性IgG 抗体明显上升， 血液与脑脊液IgG 抗体滴度比例失常或倒置 正常值在血脑屏障无损耗时，血脑脊液为200 400 1；脊髓灰质炎临床符合病例：疑似病例加加；或疑似病例加；或疑似病例加；或疑似病例加；或疑似病例加；或疑似病例加；脊髓灰质炎野病毒确诊病例：疑似病例加；排除病例疑似病例经试验室和临床检查证据确凿为非脊髓灰质炎的病例a格林巴利综合征经临床或 /与脑脊液蛋白与细胞检测明确诊断； b有病毒别离或血清学依据确诊为其他肠道病毒感染；c横断性脊髓炎； d创伤性神经炎；e其他疾病 应注明诊断的病名和依据；疑似病例麻痹后 60d 随访无残留麻痹， 粪便标本未别离到脊髓灰质炎野病毒或麻痹后两周内血清或脑脊液 IgM 抗体阴性；疑似病例麻痹后 60d 虽残留麻痹，但对病例发病两周内，间隔2448h，收集两份粪便标本经 RD 和 Hep 2 两种细胞盲传两代，均未别离到脊髓灰质炎野病毒者；疑似病例麻痹后60d 虽残留麻痹，但发病四周内脑脊液或血液特异性IgM 抗体阴性，复原期血清中和抗体或特异性IgG 抗体滴度比急性期无4 倍以上上升者；判定：凡符合或或或者可排除脊髓灰质炎；人感染高致病性禽流感卫生部20040205依据流行病学史、临床表现及试验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断；1、医学观看病例有流行病学史，1 周内显现临床表现者；与人禽流感患者有亲密接触史，在1 周内显现临床表现者；2、疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采纳甲型流感病毒和H 亚型单克隆抗体抗原检测阳性者；3、确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中别离出特定病毒或采纳RT-PCR 法检测到禽流感 H 亚型病毒基因， 且发病初期和复原期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4 倍或以上上升者；麻疹【GB 15983 1995】3诊断标准临床症状全身皮肤显现红色斑丘疹；发热 38或更高 ；咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎；起病早期 一般于病程第2 3 日在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑Koplik 氏斑 ；皮肤红色斑丘疹由耳后开头向全身扩展，连续3 天以上呈典型经过；流行病学史与确诊麻疹的病人有接触史，埋伏期618 天；试验室诊断一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM 抗体；复原期病人血清中麻疹IgG 抗体滴度比急性期有4 倍或 4 倍以上上升， 或急性期抗体阴性而复原期抗体阳转；从鼻咽部分泌物或血液中别离到麻疹病毒附录 A ，或检测到麻疹病毒核酸；病例分类疑似病例具备加条者，或同时伴有条者；临床诊断病例疑似病例加条或条或条；确诊病例疑似病例加条或条或条；具有任何一项临床症状加条或条或条；欢迎下载精品学习资源流行性出血热【GB 15996 1995 】流行病学史发病在 EHF 疫区及流行季节， 或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物 尿、粪/分泌物 唾液 直接或间接接触史；临床表现早期症状和体征：起病急，发冷，发热38以上 ；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛 三痛 ；面、颈、上胸部充血潮红三红 ，呈酒醉貌；眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血； 上腭粘膜呈网状充血，点状出血； 腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性；病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和复原期五期经过；前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例；试验室检查血检查：早期白细胞数低或正常，3 4 病日后明显增多，杆状核细胞增多，显现较多的异型淋巴细胞；血小板明显削减；尿检查：尿蛋白阳性，并快速加重，伴显微血尿、管型尿；血清特异性 IgM 抗体阳性，见附录A ；复原期血清特异性IgG 抗体比急性期有 4 倍以上增高，见附录A ；从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到EHF 病毒抗原或 EHF 病毒 RNA ；病例分类疑似病例：具备及；临床诊断病例：疑似病例加.2， ；确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加，中的任一项狂犬病 【GB 17014 1997】3.1 流行病学史有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史；3.2 临床症状3.2.1 愈合的咬伤伤口或四周感觉反常、麻木发痒、刺痛或蚁走感；显现兴奋、烦躁、惧怕，对外界刺激如风、水、光、声等反常敏锐；3.2.2 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进流涎、多汗、心律快、血压增高，继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪失音、失语、心律不齐；3.3 试验室检查3.3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性；3.3.2 存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升者， 假设曾接种过疫苗， 中和抗体效价需超过15000；3.3.3 死后脑组织标本别离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体；3.4 病例分类3.4.1 临床诊断病例：具备3.1 加 3.2.1 或 3.2.2；3.4.2 确诊病例：具备3.4.1 加 3.3 的任一条流行性乙型脑炎WS214-20013.1 流行病学在乙脑流行地区居住； 在蚊虫叮咬季节发病或发病前25 天内在蚊虫叮咬季节到乙脑流行地区旅行；3. 2 症状和体症3.2.1 急性起病，发热、头痛，喷射性呕吐，嗜睡，可伴有脑膜刺激症状；3.2.2 急性起病，发热2 天3 天后显现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经症状或进展至中枢性呼吸循环衰竭；3.2.3 脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症转变外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在50500× 106/L ，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主；3.2.4 一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑IgM 抗体阳性；3.2.5 复原期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有4 倍以上上升者或急性期抗乙脑IgG 抗体阴性，复原期阳性；脑组织、脑脊液或血清中别离乙型脑炎病毒阳性；临床诊断病例：疑似病例加3.2.3；确诊病例：临床诊断病例加3.2.4 或 3.2.5 或 3.2.6；登革热 WS216-2001欢迎下载精品学习资源3.1 流行病学资料生活在登革热流行地区或15d内去过流行区 , 发病前 59d 曾有被蚊虫叮咬史；临床表现突然起病 , 畏寒、发热 24 36h内达 3940 , 少数患者表现为双峰热, 伴疲乏、恶心、呕吐等症状；伴有较猛烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛；伴面部、颈部、胸部潮红, 结膜充血；表浅淋巴结肿大；皮疹: 于病程 5 7d 显现为多样性皮疹 麻疹样皮彦、猩红热样疹 、皮下出血点等；皮疹分布于四肢躯干或头面部, 多有痒感 , 不脱屑；连续 3d 5d；少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征；有出血倾向 束臂试验阳性 , 一般在病程 5 8d牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血；多器官大量出血；肝肿大；伴有休克；试验室检查欢迎下载精品学习资源末梢血检查 : 血小板削减 低于 100× 10增多；血红细胞容积增加20%以上；9/L ；白细胞总数削减 , 淋巴细胞和单核细胞分类计数相对欢迎下载精品学习资源单份血清特异性 IgG抗体阳性 见附录 A ；血清特异性 IgM抗体阳性 见附录 A ；复原期血清特异性IgG抗体比急性期有 4倍及以上增长 见附录 A ；从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中别离到DV或检测到 DV抗原；病例分类疑似病例 : 具备、 , 以及 之一以上者；临床诊断病例 : 疑似病例加 登革热流行已确定 或再加 散发病例或流行尚未确定 ；确诊病例 :登革热 : 临床诊断病例加、 .6 中的任一项；登革出血热 : 登革热确诊病例加、；登革体克综合征 : 登革出血热加；炭疽 【 GB 17015 1997 】1诊断依据1. 1流行病学病人生活在已证明存在炭疽的地区内，或在发病前14 日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品亲密接触的职业；接触过可疑的病、 死动物或其残骸， 食用过可疑的病、 死动物肉类或其制品； 在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索；1. 2临床表