2022年中医骨伤科重点笔记总结.docx

一、小题1<1>. 中医骨伤科学古属“ 疡医 ”范畴,又称“ 接骨 ”“ 正骨 ”“正体 ”“ 伤科 ”；2<4>. 唐·蔺道人著 仙授理伤续断秘方 是我国现存第一部骨伤科专著,其中提出了 正确复位 、夹板固定 、内外用药和功能锤炼 的治疗大法 ,首次描述髋关节脱位,并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出” （后脱位）两种,利用手牵足蹬法复位；3<6>. 元· 危亦林 世医得效方 首载其创的“悬吊复位法 ”；明·薛己撰正体类要 中序云：“ 肢体损于外 ,就气血伤于内 , 营卫有所不贯 , 脏腑由之不和 ；”4<6>. 清·吴谦等著医宗金鉴 ·正骨心法要旨将正骨手法归纳为 摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法；5<9>. 损伤的分类 ：1.按损伤部位 分： 外伤 （ 皮肉筋骨脉 ）和 内伤（ 脏腑损耗 以及 脏腑、气血、经络功能紊乱）；2.按损伤性质 分： 急性损耗（ 急骤暴力 所致）和 慢性损耗（ 劳逸失度 或者 体位不正确 ）；3.按受伤时间 分： 新伤（ 23 周内）和 旧伤 （/ 宿伤 ）；4.按受伤部位破损情况 分： 闭合性 损耗（ 钝性暴力 损耗而 无外部创口 ）和 开放性 损耗（ 锐器、火器或钝性暴力, 皮肤、粘膜破旧 , 深部组织与外界相通 ）；5.按受伤程度 （取决于 致伤因素的性质、强度、作用时间长短, 受伤部位及其面积大小、深度）分： 轻伤和重伤 ；6.按伤者的职业特点 分： 生活性 损耗、 运动性 损耗、 工业性 损耗、 农业性 损耗和 交通性 损耗；7.按致伤因素的理化性质 分： 物理性 损耗、 化学性 损耗和 生物性 损耗；6<10>. 损伤的外因 主要是 外力损害 ,包括 直接暴力 , 间接暴力 , 肌肉过度剧烈收缩 和连续劳损 四种；7<11>. 损伤的内因 是指由于 人体内部变化 的影响而致损耗的因素,包括年龄、体质 、解剖结构 、 先天因素 、病理因素 、职业工种 和七情内伤 等；8<20>. 损伤的一般症状体征 ： 疼痛、 肿胀青紫、功能障碍 ；9<21>. 损伤的特殊症状体征 ： 畸形、 骨擦音 、反常活动 、关节盂空虚 、弹性固定 ；10<21>. 骨病的一般症状体征 ：疼痛 、肿胀 、功能障碍 ；11<22>. 骨病的特殊症状体征 ：畸形 、肿块 、疮口与窦道 、 肌肉萎缩 、肌肉挛缩 ；12<23>. 伤科局部望诊 包括： 望畸形 、望肿胀瘀斑 、望创口 、望肢体功能 ；13<29>. 测量肢体长 度时,应将肢体置于 对称 的位置上,而且先定出测量的标记,并做好记号,然后用带尺 测量两点间的距离；四肢长度详细测量方法如下：1.上肢长度：肩峰 桡骨茎突尖（或中指尖）2.上臂长度：肩峰 肱骨外上髁3.前臂长度：肱骨外上髁 桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴 尺骨茎突4.下肢长度：髂前上棘 内踝下缘 或 脐 内踝下缘 （适于骨盆骨折 和髋部病变 时）5.大腿长度：髂前上棘 膝关节内缘6.小腿长度：膝关节内缘 内踝下缘 或 腓骨头 外踝下缘14<30>. 测量肢体周径 时,两肢体取 相应的同一水平 测量,测量肿胀时取 最肿 处,测量肌萎缩时取 肌腹部；15<30>. 中立位 0°法测量人体各关节功能活动范围为：见表 1；16<35>. 各部位特殊检查 方法及其临床意义：见表2；17<134>. 伤科疾病 / 骨折的治疗,应以辨证论治为基础,贯彻 动静结合（ 固定与活动统一 ）、筋骨并重 （ 骨与软组织并重）、内外兼治 （ 局部与整体兼顾 ）、医患合作 （ 医疗措施与患者的主观能动性亲密协作）的治疗原就 ；18<48>. 伤科的药物治法 分为 内治法 和外治法 ；19<48>. 伤科内治法的初期 治法有： 下法（攻下逐瘀） 、消法（行气消瘀） 、 清法（清热凉血） 、开法（开窍活血） ；<表 1人体各关节功能活动范畴（中立位0°法） >关前后左右旋转内外上下节颈前屈、后伸 35 °椎45°左右侧屈 45 °左右旋转 60 ° 80°前屈 90 °内旋 80 °外展 90°后伸 45 °外旋 30 °内收 20° 40°屈曲 140 °旋前 80 ° 90°过伸 010 °旋后 80 ° 90°掌屈 50 ° 60°桡偏 25 ° 30°旋前、旋后 80 °背伸 35 ° 60°尺偏 30 ° 40°90°前屈 90 °左右侧屈 20 °左右旋转 30 °后伸 30 °30°屈曲 145 °内旋、外旋 40 °外展35 ° 45°后伸 40 °50°内收20 ° 30°屈曲 145 °内旋 10 °过伸 15 °外旋 20 °肩上举 90°肘腕腰椎髋膝趾屈 40 ° 50° 踝背伸 20 ° 30°20<56>. 骨伤科四大治疗方法是： 手法 、固定 、药物 、练功 ；21<56>. 正骨手法的注意事项有： 明确诊断 、亲密留意全身情形的变化、把握复位标准、抓住整复时机（伤后30min> 伤后 46h>伤后 710d）、挑选适当麻醉 、做好整复前预备 （人员和器材） 、参与整复人员精力要集中、切忌使用暴力 、 尽可能一次复位胜利 、防止 X 线损害 ；22<58>. 正骨手法 包括： 拔伸 、旋转 （适用于 旋转畸形 ）、屈伸 、提按 （适用于 侧方移位：前后侧 / 上下侧 / 掌背侧 ）、 端挤（适用于 侧方移位：内外侧 / 左右侧 ）、摇摆 （适用于 横断、锯齿型骨折 ）、触碰 （又称 叩击, 适用于 需要使骨折部紧密嵌顿者 ）、分骨 （适用于 两骨并列部位的骨折 ）、折顶 （适用于 横断、锯齿型骨折 ）、回旋 （适用于 背向移位的斜行、螺旋型骨折,有软组织嵌入的骨折 ）、蹬顶 （适用于 肩、肘关节脱位、髋关节前脱位 ）、杠杆 （适用于 难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位 ）；其操作要领 看书 ；23<58>. 骨折断端常见的移位 有重叠 、旋转 、成角 、侧方移位,对抗牵引下,一般先矫正旋转和成角移位；24<72>. 夹板固定的适应症 ：1.四肢闭合性骨折,包括关节内及近关节内经手法整复胜利者；股骨干骨折需协作连续牵引（因肌肉发达,收缩力大）；2.四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者；3.陈旧性四肢骨折运用手法整复者；25<72>. 夹板固定的禁忌症 ：1.严峻开放性骨折 ；2.难以整复的关节内骨折；3.难以固定的骨折 ,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折；4.肿胀严峻伴水泡 者；5.伤肢远端脉搏柔弱,末梢血循环较差,或伴 动、静脉损耗 者；26<73>. 夹板固定垫（压垫）种类及适应症：1.平垫：肢体 平整 部,多用于 骨干骨折 ；2. 塔形 垫：肢体 关节凹陷 处,如 肘、踝关节 ；3. 梯形 垫：肢体有 斜坡处 ,如 肘后、踝关节 ；4. 高低 垫： 锁骨骨折 ,尺桡骨骨折 ；5. 抱骨 垫： 尺骨鹰嘴骨折 , 髌骨骨折 ；6. 葫芦 垫： 桡骨小头骨折 / 脱位 ；7. 横垫： 桡骨下端骨折 ；8. 合骨 垫： 下尺桡关节分别 ；9. 分骨 垫： 尺桡骨骨折 ,掌骨骨折 ,跖骨骨折 ；10. 大头 垫： 肱骨外科颈骨折 ；27<74>. 夹板固定垫（压垫）的放置方法 分为 一垫固定法 （用于 压迫骨折部位 ）、二垫固定法 （适用于 侧方移位 ）、三垫固定法 （适用于 成角畸形 ）；28<75>夹板固定后的注意事项 ：1.抬高患肢 ,排除肿胀 ；2.亲密观看伤肢 血运情形（尤 34 天内 ）；3.询问 骨骼突出处 有无灼痛感 ,防止 压迫性溃疡 ；4.常常调剂 扎带松紧度 （一般在 4 日内 ）；5.定期进行 X 线检查 （尤 23 周内 ）；6.指导患者进行合理的 功能锤炼 ；29<78>. 牵引疗法分为 皮牵引 、骨牵引 和布托牵引 ；30<89>上肢练功的主要 目的是复原手的功能 ；下肢练功的主要目的 是复原负重和行走功能,保持各关节的稳固性 ；31<89>. 功能锻炼的原就 ： 动静结合 ；32<89>. 身体各部的功能锻炼方法 ：1.颈项：前屈后伸,左右侧屈,左右旋转,前伸后缩 ；2.腰背：前屈后伸,左右侧屈,左右回旋,五点支撑 , 飞燕点水 ；3.肩肘：前屈后伸,内外运旋,叉手托上 , 手指爬墙 , 弓步云手 ,肘部屈伸, 手拉滑车 ；4.前臂腕手 ：前臂旋转,背伸掌屈,抓空握拳 , 手滚圆球 ；5.下肢：举屈蹬腿,股肌舒缩,旋转摇膝,踝部屈伸,足踝旋转,搓滚舒筋 ,蹬车活动 ；33<95>. 近年来,急救医学把 保持呼吸道通畅 、止血 、包扎 、固定 、搬运 合并成为现场急救的五大技术 ；34<111>. 引起创伤性休克 的病因有失血 、神经内分泌功能紊乱 、组织破坏 ；35<111>. 正常成人总血量 为 45005000ml ,失血量达 总血量的25%（ 1250ml）时,为轻度休克；失血量达 总血量的35%（ 1750ml ）时,为中度休克；失血量达 总血量的 45%（ 2250ml ）时,为重度休克；36<114>. 肢体外部受压 , 肢体内部组织肿胀和血管受损 会导致筋膜间隔区综合征 ；37<123>. 引起骨折的外因 有直接暴力 、间接暴力 、 筋肉牵拉 、疲惫骨折 ；38<123>. 引起骨折的内因 有年龄和健康状况 、骨骼的解剖位置和结构状况、骨骼病变 ；39<124>. 骨折的（基本） 移位方式 有以下 5 种；临床上常合并存在：成角、侧方 、旋转 、短缩 、分别 ；40<123>. 骨折的分类 ：1.按骨折处是否与外界相通 ：闭合 骨折、 开放 骨折；2.按骨折的损伤程度 ： 单纯 骨折、 复杂 骨折（有无并发神经、重要血管、肌腱、脏器损耗）,不完全 骨折、 完全骨折（骨小梁的连续性有无完全中断,前者多无位移）；3.按骨折线形状： 横断 骨折（ 与骨干纵轴接近垂直）、斜形 骨折（ 与骨干纵轴成锐角）、螺旋形 骨折、 裂缝骨折（又称骨裂 ）、粉碎 骨折（ >3 块,骨折线呈“ T”形 / “ Y”形时又称 “ T”型 / “ Y”型骨折 ）、嵌插 骨折、 压缩 骨折、 青枝 骨折（ 儿童 ）、 骨骺分别 （ 儿童 、青少年 ）；4.按骨折整复后的稳定程度 ：稳固 骨折（ 裂缝 、嵌插、青枝 ）、不稳固 骨折（ 斜形 、螺旋形 、粉碎 ）；5.按骨折后就诊时间 ： 新奇 骨折（伤后 23 周内 ）、陈旧 骨折（伤后 23 周后）；6.按受伤前骨质 是否正常： 外伤 骨折、 病理 骨折；41<126>. 畸形 、骨擦音 、反常活动 为骨折的特征,以上三者只要显现其一即可初步诊断为骨折；42<128>. 肱骨髁上骨折 可合并 桡神经、正中神经 损耗； 腓骨小头上端骨折 可合并 腓总神经 损耗；43<132>. 骨折的骨性愈合标准 为具备临床愈合标准 , X 线照片显示骨小梁通过骨折线；44<137>. 骨折的畸形愈合 指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合；45<137>. 骨折的迟缓愈合 指骨折经处理后,愈合速度缓慢,已超出该类骨折正常临床愈合时间较多,骨折端尚未连接, 患处仍疼痛、压痛、纵向叩击痛、反常活动现象,X 线照片上显示骨折端产生骨痂较少,股这些不消逝,骨折端无硬化现象而有轻度脱钙,但骨痂仍有连续生长才能,只要找出缘由,作针对性治疗,骨折仍可连接；46<137>. 骨折的不愈合指骨折愈合时间一再延长后,骨折仍没有愈合,断端仍有反常活动,X 线照片显示骨折断端相互分别,骨痂稀有,两断端萎缩光滑,骨髓腔封闭,骨端硬化；47<137>. 锁骨生理解剖 ：锁骨架于 胸骨 和肩峰 间,连接肩胛带与上肢和躯干；有两个弯曲 ：内侧端前凸 ,附着胸锁乳突肌和胸大肌 ；外侧端 后凹 ,附着三角肌 和斜方肌 ；锁骨骨折 多发生在 中 1/3 ,尤幼儿 多见；48<138>. 锁骨骨折移位 ：内侧段,因 胸锁乳突肌 牵拉而向 后上方 移位,外侧段,因 上肢重力 和胸大肌 牵拉而向 前下方 移位；严峻移位时,易合并锁骨后方的臂丛 N 和锁骨下动、静脉 损耗；49<138>. 锁骨骨折 患者姿势 ：患肩向 内、下、前 倾斜,常以 健侧手托患侧肘 （ 减轻上肢重量牵拉 ）, 头向患侧倾斜、下颌偏向健侧 （ 放松胸锁乳突肌 ,削减疼痛） ；50<138>. 锁骨外侧 1/3骨折时,需要判定 喙锁韧带 是否损耗（关系治疗方法的挑选和预后）；双侧应力 X 线片 ：手腕各悬挂 2.256.75kg重物,放松上肢肌肉,双肩正位片；51<138>. 锁骨骨折的固定方法 有：“ 8”字绷带固定、双圈固定、石膏固定；52<140>. 肱骨外科颈骨折 老年人 多见,多因手掌或肘部先着地,暴力传达（间接暴力 ）所致；严峻移位可合并腋 N、臂丛 N、腋动静脉 损耗；53<140>. 肱骨外科颈骨折 分为外展型 （外展 传达暴力所致,多向前、内侧 成角）、内收型 （ 内收传达暴力所致,多向外侧成角）、合并肩关节脱位 （ 外展外旋 传达暴力所致）三型；54<140>. 肱骨外科颈骨折 的临床表现 ：局部肿胀 、疼痛 、有压痛 和纵向叩击痛 、功能障碍 、上臂内侧可见瘀斑；非嵌插型可见 骨擦音 和反常活动 ；X 线片 正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折类型和移位方向；55<140>. 肱骨外科颈骨折 合并肩关节脱位 的整复手法 ：先整复 骨折, 再推送 肱骨头； 或先连续 牵引,加大肩肱关节, 纳入肱骨头再 整复 骨折；56<140>. 肱骨外科颈骨折 需作 超关节 固定；57<142>. 肱骨干中下 1/3 交界处后外侧有一桡神经沟；58<142>. 肱骨干中上部骨折多为直接暴力引起,成横断或粉碎骨折； 下部骨折多因间接暴力所致,成斜形或螺旋形骨折；59<142>. 肱骨干骨折分型及移位：骨折位置肌肉移位上 1/3（三角肌止点以上）中 1/3（三角肌止点以下）近端胸大肌、背阔肌、大圆肌前、内远端三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌上、外近端三角肌、喙肱肌前、外远端肱二头肌、肱三头肌上下 1/3因暴力方向、前臂和肘关节位置而异,多成角、内旋移位60<157>. 桡骨干上 1/3骨折（ 旋前圆肌止点之上 ）时,近端受 肱二头肌 （桡骨结节） 、旋后肌 （桡骨上 1/3 ）牵拉, 旋后移位；远端受 旋前圆肌、旋前方肌 牵拉, 旋前移位；桡骨干中、下 1/3骨折（ 旋前圆肌止点之下 ）时,近端 旋前圆肌 抵消肱二头肌 和旋后肌 牵拉,保持 中立 位；远端受 旋前方肌 牵拉, 旋前 移位；61<160>. 桡骨下端骨折 多为间接暴力 所致,因受伤姿态和骨折移位不同,桡骨下端骨折可分为伸直型 和屈曲型 ；伸直型 因腕关节背伸 位, 手掌 着地,骨折远段向 背侧 、桡侧 移位,成“ 餐叉 样”畸形；屈曲型因腕关节掌屈 位, 手背着地,骨折远段向 掌侧 、桡侧 移位,成“ 枪上刺刀 样”畸形；61<167>. 股骨颈血供较差,治疗时存在骨折不愈合 和股骨头缺血 两个主要问题；仍应留意保持正常的颈干角 和扭转角 , 尤扭转角 ,防止遗留 畸形、影响 功能 ；62<167>. 股骨颈骨折 按部位不同,可分为 头下部 、颈中部 和基底部 骨折； 头下部 和颈中部 骨折的 骨折线 在关节囊内,合称囊内骨折 ；多发生 移位,且股骨头失去了 关节囊小动脉 和股骨干滋养动脉 的血供,近段易发生 缺血性坏死 ；骨折线 越高,越 易破坏股骨颈和股骨头血供,越易发生骨折不愈合 和股骨头缺血性坏死；基底部 骨折的 骨折线后部 在关节囊外, 又称 囊内骨折 ；多不移位 ,且仅股骨颈基底部失去股骨干滋养动脉的血供,骨折近段血供良好,不易发生骨折不愈合和 股骨头缺血性坏死；63<168>. 按 X线片显示,股骨颈骨折 可分为 外展型 和内收型 ；外展型（较 少见 ）,髋关节 外展 时发生,多为 头下骨折 ,骨折端常嵌插, 骨折线 与股骨干纵轴的垂线 （ 水平线 ）所成的倾斜角（ Linton 角）常<30° ,骨折部 剪力小 、较稳固 , 血运破坏 少,愈合率 高；内收型（较 多见 ）,髋关节 内收 时发生,多为 颈中部 骨折,也可发生在 头下部 和基底部 ,骨折端常嵌插,骨折线与股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（ Linton 角）常在 45° 左右, 颈干角小 于正常值（如<70°,骨折端常接触很少,且移位） ,骨折部 剪力大 、极不稳固 ,血运破坏 大,愈合率 低、股骨头缺血性坏死率 高；64<172>. 坐骨 N、股动静脉 ,在 股骨下 1/3 处紧贴股骨下行至腘窝,股骨下 1/3 骨折最易合并 N和血管损耗；65<172>. 股骨干骨折 多见于 儿童 及青壮年 , 男性 多于女性；多由直接暴力 所致（ 横断 、粉碎 骨折）, 间接暴力 的杠杆、扭转作用也可致（杠杆 ：斜形 骨折, 扭转 ：螺旋形 骨折）,为 不稳固 性骨折；66<172>. 股骨干骨折分为 股骨上 1/3 骨折 、股骨中 1/3 骨、股骨下 1/3 骨折；股骨上 1/3骨折近端受 髂腰肌 、臀中肌 、臀小肌 、外旋肌群 牵拉, 屈曲 、外展 、外旋 移位；远端受 内收肌群 牵拉, 内收 移位；股骨中 1/3骨折有重叠畸形者,移 位方向依暴力而定,但多数近端外展 屈曲,远端受 内收肌 牵拉,其下端向 内上方；无重叠畸形者,受内收肌 作用, 向外成角 畸形；股骨下1/3 骨折,远端受 膝后方关节囊 、腓肠肌 牵拉,向 后下 移位； 67<174>. 股骨干骨折 可行：1.垂直悬吊皮肤 牵引：3 岁以内儿童2.皮肤 牵引： 小儿 或年老体弱 者48岁小儿,23kg , 34 周；成人 1/71/12体重 （<5kg ）, 810 周；3.骨骼 牵引： 较大儿童 或成人 股骨髁上 牵引： 中 1/3 骨折（ 外展旋中 位）、远 端向后移位的 下 1/3 骨折（ 屈髋屈膝旋中 位） 股骨髁 牵引： 上 1/3 骨折、 远端向 后移位的下 1/3 骨折（ 屈髋屈膝中立 位） 胫骨结节 牵引： 上 1/3 骨折、 远端向前移位的下 1/3 骨折（ 屈髋外展 位）68<181>. 胫腓骨干骨折 中以胫骨干 骨折>胫腓骨干 双骨折 >腓骨干 骨折少见； 胫骨中下 1/3 交界较细弱, 为骨折好发部位；69<181>. 胫腓骨干双骨折 时, 腓骨骨折线 高于胫骨；70<181>. 胫骨干中、下 1/3 骨折,易发生 迟缓愈合 或不愈合 ；71<181>. 胫骨干上 1/3 骨折,易损耗 腘动脉 ； 腓骨上端 骨折易损耗 腓总 N,造成 足下垂 ；72<181>. 胫腓骨干骨折治就 是：复原小腿 长度和负重 功能；73<184>. 踝部内翻位 骨折最多见, 外翻位 骨折次之；74<226>. 脱位的分类 ：1. 按脱位的病因： 外伤性 脱位、 病理性 脱位、 习惯性 脱位、 先天性 脱位；2. 按脱位的方向： 前脱位、 后脱位、 上脱位、 下脱位、 中心性 脱位；3. 按脱位的时间： 新奇脱位（ 23 周以内 ）、陈旧 脱位（ 23 周以上 ）；4. 按脱位的程度： 完全脱位、 不完全 脱位（ 半脱位）、单纯 脱位、 复杂 脱位；5. 按脱位是否与外界相通 ：开放性 脱位、 闭合性 脱位；75<227>. 脱位的一般症状 ：肿胀、疼痛或压痛、功能障碍；76<227>. 脱位的特有体征 ：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定；77<227>. 脱位的早期并发症 ：骨折、神经损耗、血管损耗、感染；78<228>. 脱位的晚期并发症 ：关节僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎； 1 B1一、锁骨骨折 <137>诊断（ 左锁骨骨折,右锁骨骨折 ）及依据、整复手法、固定准时间【锁骨生懂得剖】锁骨架于胸骨和肩峰间,连接肩胛带与上肢和躯干；有两个弯曲：内侧端前凸,附着胸锁乳突肌和胸大肌；外侧端后凹,附着三角肌和斜方肌；【锁骨骨折·因机】锁骨骨折多发生在中1/3 ,尤幼儿多见；多因肩部外侧或手掌先着地,外力经肩锁关节传至锁骨（间接暴力）而致；多为短斜形骨折；内侧段骨折,因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位；外侧段骨折,因上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位；严峻暴力多引起横断或粉碎骨折,临床较少见；严峻移位时,易合并锁骨后方的臂丛N 和锁骨下动、静脉损耗；【锁骨骨折·诊断依据】1、明显受伤史；2、局部肌肉痉挛、肿胀、疼痛和压痛均较明显,功能障碍,可触及移位的骨折端；3、X 线正位片显示骨折类型和移位方向；【锁骨骨折·治疗】1、整复手法：患者坐位,挺胸抬头、双手叉腰；术者用膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧,向背侧慢慢牵引, 使患者挺胸伸肩,骨折移位即可复位或改善,如仍有侧方移位,可用提按手法矫正；2、固定方法： “”字绷带固定法或双圈固定法；“”字绷带固定法：患者两腋下各置棉垫,以爱护皮肤,用绷带从患侧肩后经腋下,绕过肩前上方,横过背部,经对侧腋下,绕过对侧肩前上方,绕回背部至患侧腋下,包绕812 层, 固定于挺胸、肩后伸位；固定后用三角巾悬吊患肢于胸前；3、固定时间：一般需4 周,粉碎骨折可延长至6 周； 2 B2二、肱骨外科颈骨折<139>诊断分型（ 左肱骨外科颈骨折·外展型 ）及依据、整复手法、固定准时间【肱骨外科颈生懂得剖】肱骨外科颈,解剖颈下23cm,大、小结节下缘与肱骨干交界处,松质骨和密质骨交界处,结构应力点；其内侧紧靠腋 N（向后进入三角肌） ,臂丛 N、腋动静脉通过腋窝；【肱骨外科颈骨折·因机】老年人多见；多因手掌或肘部先着地,暴力传达（间接暴力）所致；严峻移位可合并腋N、臂丛 N、腋动静脉损耗；【肱骨外科颈骨折·诊断依据】1、明显受伤史；2、临床表现：局部肿胀、疼痛、有压痛和纵向叩击痛、功能障碍、上臂内侧可见瘀斑；非嵌插型可见骨擦音和反常活动；3、 X线正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折类型和移位方向；【肱骨外科颈骨折·分型及因机、移位、整复手法、固定方法和时间】1、外展型 ：因机：外展传达暴力所致（上臂在外展位）；移位：断端外侧嵌插、内侧分别,多向前、内侧成角；有时远端向内侧移位,常伴肱骨大结节撕脱骨折；整复手法：患者坐位或卧位,屈肘90°,前臂中立位；第一助手用布带绕过腋窝向上提拉,其次助手握患者肘部, 沿肱骨纵轴方向牵拉（订正短缩移位）；术者双手握骨折部,两拇指按于骨折近端外侧,其他各指抱骨折远端内侧向外 端提,其次助手在牵引下内收其上臂即可复位；固定方法：在助手维护牵引下,放置34 个棉垫与骨折部四周,将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端顶住患者腋窝,前、内侧成角畸形处放置一块平垫,三块长夹板（上端超过肩部,下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧,用三条扎带捆紧夹板后,作超关节固定,用一长布带穿过三块长夹板上端小孔并打结,再绕过对侧腋下,并 用棉花垫好后打结；固定时间：一般需4 周；2、内收型 ：因机：内收传达暴力所致（上臂在内收位）；移位：断端外侧分别、内侧嵌插,多向外侧成角；整复手法：患者坐位或卧位,屈肘90°,前臂中立位；第一助手用布带绕过腋窝向上提拉,其次助手握患者肘部, 沿肱骨纵轴方向牵拉（订正短缩移位）；两拇指按于骨折部向内推,其他各指使远端外展,其次助手在牵引下外展上臂即可复位；固定方法：在助手维护牵引下,放置34 个棉垫与骨折部四周,将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端置于肱骨内上髁骨的上部,外侧成角畸形处放置一块平垫,三块长夹板（上端超过肩部,下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧,用三条扎带捆紧夹板后,作超关节固定,用一长布带穿过三块长夹板上端小孔并打结,再绕过对侧腋下,并用棉花垫好后打结； 固定时间：一般需4 周；3、合并肩关节脱位 ：因机：外展外旋传达暴力所致；移位：暴力连续作用于肱骨头,可致前下方脱位,关节面对内下、骨折面对外上；整复手法：先整复骨折,再推送肱骨头；或先连续牵引,加大肩肱关节,纳入肱骨头,再整复骨折；【肱骨干颈生懂得剖】 3 B3 三、肱骨干骨折 <143>诊断分型（ 肱骨干骨折·中 1/3 骨折）、整复手法、固定准时间、药物内服肱骨干中下 1/3 交界处后外侧有一桡神经沟；【肱骨干骨折·因机】肱骨干中上部骨折多为直接暴力引起,成横断或粉碎骨折；下部骨折多因间接暴力所致,成斜形或螺旋形骨折；【肱骨干骨折·诊断要点】1、明显受伤史；2、临床表现：一般症状；多有成角、螺旋形畸形；3、留意：检查腕手功能,是否有桡N 损耗；4、 X线正侧位（或外展位）片显示骨折类型和移位方向；【肱骨干骨折·分型及移位、整复手法、固定方法和时间】1、上 1/3 骨折（三角肌止点以上） ：移位：近端：胸大肌、背阔肌、大圆肌前、内远端：三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌上、外整复手法： 患者坐位或仰卧位； 第一助手用布带绕过腋窝向上提拉,其次助手握患者前臂在中立位,沿肱骨纵轴方向牵拉（用力不宜过大,防止断端分别移位）,订正重叠畸形后,术者在维护牵引下,两拇指置于骨折远端外侧,其他各指抱骨折近端内侧向外端提,至断端微微成角,拇指向内挤按即可复位；固定方法： 骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫,前后内外各置一块夹板,进行超肩关节固定,前夹板不行压迫肘窝；固定后,肘关节屈曲90°,木托板将前臂置于中立位,悬吊患肢于胸前；固定时间：一般需68 周；2、中 1/3 骨折（三角肌止点以下） ：移位：近端：三角肌、喙肱肌前、外远端：肱二头肌、肱三头肌上整复手法：患者坐位或仰卧位；第一助手用布带绕过腋窝向上提拉,其次助手握患者前臂在中立位,沿肱骨纵轴方 向牵拉（用力不宜过大,防止断端分别移位）,订正重叠畸形后,术者在维护牵引下,两拇指按于骨折近端外侧向内挤按,其他各指抱骨折远端内侧向外端提,订正移位后,术者捏住骨折部,其次助手慢慢放松牵引,使断端相互接触,微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处,可感到断端骨擦音逐步减小,直至消逝,骨折处平直,表示基本复位；固定方法： 骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫,前后内外各置一块夹板,不超过上下关节,前夹板不行压迫肘窝；固定后,肘关节屈曲90°,木托板将前臂置于中立位,悬吊患肢于胸前；固定时间：一般需68 周；3、下 1/3 骨折 ：移位：因暴力方向、前臂和肘关节位置而异,多为斜形、螺旋形骨折,成角、内旋移位；整复手法：患者坐位或仰卧位；第一助手用布带绕过腋窝向上提拉,其次助手握患者前臂在中立位,沿肱骨纵轴方向以稍微力气牵引,术者挤按两斜面矫正成角畸形；固定方法：骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫,前后内外各置一块夹板,进行超肘关节固定,前夹板不行压迫肘窝；固定后,肘关节屈曲90°,木托板将前臂置于中立位,悬吊患肢于胸前；固定时间：一般需68 周；B4 四、桡骨干骨折<157>【桡骨干骨折·因机】青少年多见；直接、间接暴力均可造成；有对此尺骨支持,一般无严峻移位；有骨间膜作用,骨折端易向对侧骨移位,移位明显可合并上下桡尺关节脱位,显现成角、重叠畸形；【桡骨干骨折·诊断依据】1、明显受伤史；2、临床表现：局部肿胀、疼痛、压痛明显,完全骨折时可见骨擦音和旋转功能障碍；3、前臂 X 线片正侧位片（包括上、下关节）,留意有无合并脱位；【桡骨干骨折·分型及移位和治疗】1、桡骨干上 1/3 骨折 （ 旋前圆肌止点之上 ）移位：近端：肱二头肌（桡骨结节）、旋后肌（桡骨上1/3 ）旋后远端：旋前圆肌、旋前方肌旋前整复手法：患者仰卧、肩外展、肘屈曲；两助手拔伸牵引；术者牵引前臂由中立位逐步改成旋后位,将远端提向桡侧、背侧,并用拇指挤按近端向尺侧、掌侧；固定方法：于掌背侧各放置一分骨垫,再在骨折近端桡侧放置一小固定垫（防止桡侧移位）；先放置掌、背侧夹板, 再放置桡、尺侧夹板；固定时间：一般需68 周；2、桡骨干中、下 1/3 骨折 （旋前圆肌止点之下 ）移位：近端：旋前圆肌- （肱二头肌 +旋后肌）中立远端：旋前方肌旋前整复手法：患者仰卧、肩外展、肘屈曲；两助手拔伸牵引；术者行前臂中立位牵引35 分钟,拉开断端重叠后,如两骨靠拢移位,采纳分骨手法复位；如掌背侧移位,采纳提按手法复位；将远端提向桡侧、背侧,并用拇指挤按近端向尺侧、掌侧；固定方法：于掌背侧各放置一分骨垫,先放置掌、背侧夹板,再放置桡、尺侧夹板；桡侧夹板需超过腕关节（将腕关节固定于尺偏位,借紧急的桡侧副韧带限制远端尺偏）；固定时间：一般需68 周； 4 B5 五、桡骨远端骨折 <157>诊断分型（ 右桡骨下端骨折·伸直型 ）、病因病机、整复手法、固定准时间【桡骨远端骨折·因机】桡骨下端骨折多为间接暴力所致,因受伤姿态和骨折移位不同,桡骨下端骨折可分为伸直型和屈曲型；【桡骨远端骨折·诊断依据和要点】1、明显受伤史；2、临床表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍；1.骨折远端背侧移位“餐叉样”畸形2.骨折远端桡侧移位“枪上刺刀样”畸形3. 短缩移位触及上移的桡骨茎突3、无移位 / 不完全骨折：肿胀不明显,仅局部疼痛和压痛（环状或纵轴）,腕指运动不便,握力减弱；4、腕关节 X 线片正侧位片可显示骨折类型和移位；【桡骨远端骨折·分型及因机移位和治疗】1、伸直型因机：腕关节背伸位,手掌着地；移位：骨折远段向背侧、桡侧移位；“餐叉样”畸形整复手法：患者坐位或仰卧,屈肘90°,前臂中立位；术者双手拔伸牵引,一手置于患腕尺侧上方,另一手置于患腕桡侧下方,错对挤压,使腕关节尺偏,以订正远端的桡侧移位,然后在牵引下顶折后远段旋前,订正远段背侧移位和旋后移位,保持腕关节掌屈尺偏位；骨折线未进入关节、骨折段完整：一助手把持患者上臂,术者两拇指置于远端背侧,其余各指置于腕部, 紧扣大小鱼际, 先顺势拔伸 23 分钟,订正重叠移位后, 将远端旋前,并利用牵引力突然猛抖, 同时快速尺偏掌屈,使之复位；如仍未完全复位,就由两助手维护牵引,术者用两拇指迫使远端尺偏掌屈,即可解剖复位；固定方法：骨折远端背侧和近端掌侧各放置一平垫后,于背、掌、尺、桡侧分别放置一块夹板（上端达前臂中、上1/3 ）；桡、背侧夹板下端应超过腕关节,限制腕关节桡偏和背伸,将其固定于掌屈尺偏位,用三条布带包扎,将前臂悬吊于胸前；固定时间：一般需45 周；2、屈曲型因机：腕关节掌屈位,手背着地；移位：骨折远段向桡侧、掌侧移位；“枪上刺刀样”畸形整复手法：患者坐位或仰卧,两助手拔伸牵引,试着用两手拇指将远段由掌侧向背侧推挤,用食中环三指近段由背侧向掌侧挤压,然后术者捏住骨折部,牵引手指的助手,慢慢将腕背伸,使屈肌腱紧急,防止复位后移位；固定方法：在骨折远端掌侧和近端背侧各放置一平垫,于背、掌、尺、桡侧分别放置一块夹板（上端达前臂中、上1/3 ）；桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限制腕关节桡偏和掌屈,将其固定于背伸尺偏位,用三条布带包扎,将前臂悬吊于胸前；固定时间：一般需45 周；【股骨颈生懂得剖】 5 六、股骨颈骨折 <167>诊断（ 股骨颈骨折 ）、病因病机、整复方法、固定方法1、颈干角（又称内倾角） ：股骨颈和股骨干之间形成的角度,正常值为110° 140°,随年龄增大而减小,儿童平均 151°,成年男性平均132°,成年女性平均127°；大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻；2、扭转角（又称前倾角） ：股骨颈中轴线和股骨两髁中点间连线形成的角度,正常值为12° 15°；治疗时,留意保持正常的颈干角和扭转角,由扭转角,防止遗留畸形、影响功能；股骨颈血供较差,治疗时存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题；【股骨颈骨折·