2022年中级妇产科护理知识点归纳.docx

1 阴道：呈上宽下窄的管道,前壁短79cm,后壁长1012cm；2 子宫 ：盆腔中心, 呈前后略扁的倒置梨形, 重约 50g, 长 7 8cm,宽 4 5cm 厚 23cm ；容量 5ml3 卵巢：扁椭圆形腺体,性腺器官；4cm× 3cm× 1cm, 重 5 6g,灰白色子宫峡部 ：非孕期长 1cm ,上端解剖学内口, 下端组织学内口；妊娠末期长 7-10 cm1 圆韧带：起于两侧子宫角前面；2 阔韧带： 将骨盆分前后两部分,动静脉输尿管从今基底部穿过；3 主韧带：横于宫颈两侧和骨盆侧壁之间；4 宫骶韧带：从宫颈后上侧,达第2.3 骶椎前；子宫动脉来自 髂内动脉右侧卵巢动脉来自腹主动脉左侧卵巢动脉来自肾动脉供应外阴：阴部外动脉股动脉发出的分支神经： 外生殖器： 由阴部神经支配； 来自： 骶丛分支自主神经内生殖器神经：主要由交感神经与副交感神经所支配； 卵巢神经丛 - 卵巢,骶前神经丛子宫、膀胱、输卵管1） 骨盆入口平面：呈横椭圆形；其前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬前缘；1） 入口前后径：称真结合径；耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点距离,平均11cm,2） 入口横径： 两侧髂耻缘间的最大距离, 平均 13cm ；3） 入口斜径：左骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；反之右斜径； 12.75cm；2）中骨盆平面：为最小平面,呈前后径长椭圆形；1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,平均11.5cm；2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径；平均10cm；3) 出口平面：由两个不同平面的三角形组成1） 出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均 11.5cm；2） 出口横径：也称坐骨结节间径；平均9cm；3） 出口前矢状径：平均 6cm；4） 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,平均 8.5cm；如出口横径稍短与出口后矢状径之和15cm 时,胎头可通过后三角区经阴道娩出；19：女型占 52 58.9、20 骨盆底 ：外层：浅层筋膜与肌肉；中层：泌尿生殖隔,内层：即盆隔为最坚强层；会阴：阴道口与肛门之间的软组织； 是骨盆底的一部分；会阴体厚 3-4 cm,呈楔状；加强盆底托力的肌肉：肛提肌；新生儿期 诞生后 4 周内；幼儿期：从诞生 4 周到 12 岁左右；青春期：从月经初潮至生殖器官逐步发育成熟的时期；月经初潮是青春期开头的标志；性成熟期：自 18 岁左右开头,历时 30 年,性成熟期；围绝经期： 包括绝经前期、 绝经期、 绝经后期； 我国妇女绝经平均年龄为 49.5 岁； 10-30%女性自主神经功能紊乱；老年期： 60 岁后,进入老年期；月经初潮： 11-16 岁,多数 13-14；月经周期： 21-35 天,提前延后 3 天正常；月经连续时间为 2-8 日,经量 30-50.每月失血量超过 80ml 即为病理状态1) 增生期： 第 5-14 天, 在雌激素作用下, 子宫内膜增生变厚；增生期末排卵；2) 分泌期 ：第 15-28 天,黄体形成后,在孕激素作用下,使子宫内膜呈分泌反应；24-28 是分泌晚期；3) 月经期 ：第 1-4 天,孕激素、雌激素降低；24 卵泡：400-500 个卵母细胞发育成熟；排卵时间： 下次月经来潮前 14 天左右；黄体 ：排卵后 7-8 日相当于月经周期第22 日左右 黄体体积达最高峰；排卵后9l0 日开头退化；平均寿命14 天；雌激素 ： 排卵前形成第一高峰,约在排卵后78 日黄体成熟时,形成其次高峰,在月经前达最低水平；排卵前： 卵泡内膜细胞分泌雌激素, 排卵后黄体细胞分泌雌激素；作用：促使子宫发育使肌细胞的增生和肥大；子宫内膜增生； 提高对缩宫素的敏锐性, 宫颈口放松； 宫颈粘液分泌增加,质变淡薄；促进输卵管发育,使乳腺腺管增生, 乳头、 乳晕着色； 促进其他其次性征的发育； 正负反 馈调剂,促进钠与水的潴留,阴道上皮增生角化, 糖原增加,酸度增加；孕激素 : 在排卵后 7-8 日达最高峰； 到月经来潮时回复到排卵前水平；作用 ：使子宫肌纤维放松, 降低对缩宫素的敏锐性, 增生期子宫内膜转化为分泌期内膜, 宫颈口闭合； 粘液削减、变稠；抑制输卵管蠕动, 使阴道上皮细胞脱落加快；促进 乳腺腺泡 发育成熟； 负反 馈作用,使体温上升0.3-0.5 摄氏度,促进水钠排泄,28 雄激素 ：卵巢门细胞分泌；是合成雌激素的前体, 为雌激素拮抗物作用： 促进蛋白合成, 基础代谢增加, 刺激骨髓中红细胞增生；促使骨骼肌肉发育,性成熟后骨垢关闭,下丘脑分泌 ：促性腺激素释放激素 GnRH ,腺垂体 ：分泌 FSH（卵泡雌激素） 和 LH（黄体生成素） , 黄体 分泌孕激素与雌激素；卵巢分泌：雌、孕雄激素；胎盘合成（ HCG 和胎盘生乳素 HPL、雌孕激素怀孕 8-10周合成）；HCG ：合体滋养细胞合成, 10 天可从母体血清中测出,8-10 周达高峰,产后 2 周消逝胎盘 ：由底蜕膜（构成母体） 、叶状绒毛膜（胎盘主要成分）和羊膜（最内层）构成；在妊娠 12 周末形成,重 450-650 克,占足月新生儿体重的 1/6,直径 16-20 厘米, 2.5 厚,中心厚四周薄,子面光滑灰白色, 母面粗糙, 暗红色； 18-20 个胎盘小叶；胎膜 ：胎膜是由绒毛膜和羊膜（内层）组成；脐带 ：3070cm,平均长 50cm；1 条静脉, 2 条动脉；静脉管腔大壁薄,动脉壁厚腔小；羊水 ：足月 1000 毫升 .大于 2000 为羊水过多, 小于 300 羊水过少；比重： 1.007-1.025, PH： 7.2 不透亮；5 动脉导管 ：位于肺动脉和主动脉之间, 生后闭锁为动脉韧带；卵圆孔：左右心房之间,多在生后6 8 周完全闭锁；红细胞 生成：早期来自卵黄囊； 10 周后来自骨髓 .早产儿及足月儿红细胞数增多,约为6.0 ×1012 L.血红蛋白 ：分原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白白细胞 ：妊娠 8 周, 显现粒细胞形成第一道防线；妊娠12 周胸腺、脾产生淋巴细胞,成为其次道防线；足月时白细胞计数达（ 15 20） ×109/L ；甲状腺于受精后第 4 周开头合成激素, 是第一个内分泌腺；妊娠 12 周已能合成甲状腺激素；胎儿肾上腺发育最突出；1） 子宫 ：变化最大；妊娠足月时35cm× 22cm ×25cm；宫腔容积由非孕时5ml 增加到 5000ml ,子宫重量 50 克增加到足月妊娠1000 克；子宫峡部足月妊娠时形成子宫下段长约710cm；细胞数目不变,肌细胞增生肥大；2） 怀孕 14 周起, 子宫不规章收缩, 子宫腔压力小于15,称 Braston-Hicks 收缩妊娠黄体 10 周由胎盘替代卵巢分泌激素；3） 血容量 ：心排出 量妊娠 10 周起开头增加, 32 34 周达高峰, 循环血容 量妊娠 6 周开头增加, 32-34 最高峰；约增加 30-45%,平均增加约 1500ml；血浆增加多于红细胞增加,显现生理性贫血；心脏：向左、向上、向前移位, 心率 增加 10-15次,可听见 -级柔和吹风样收缩期杂音；回心血量削减引起仰卧位低血压 ；血液高凝状态, RBCWBC HB 比容孕妇易患肾盂肾炎,右侧多见；体重一般从妊娠第5个月开头增加,到足月时共增加约12.5Kg ；妊娠 3 月开头补充钙及维生素 D；7 孕妇心理变化 ：惊奇震动、 冲突、接受、 心情不稳固、内省；8 妊娠诊断 ：妊娠 12 周之前为早期妊娠； 1327 周末中期妊娠； 28 周以后为晚期妊娠；停经：是早期妊娠最重要的症状； 黑加征：最主要体征；早孕反应：停经 6 周左右显现,在 12 周左右消逝；黑加征阳性 ：子宫增大变软、子宫峡部极软,双合诊时,子宫体与子宫颈似不相连确诊早孕 ： B 超；妊娠周数与宫底高 度： 3 联 3,4 脐耻, 5 下 6 上各一指,7 上 3 三 9 突二, 8.10 均在脐耻间胎动：妊娠 1820 周孕妇自觉胎动,每小时35 次；12 小时不少于 10 次；胎心音 ：妊娠 18-20 周后,每分钟 120160 次；胎体：妊娠 24 周后,在腹壁可触到胎体；10 胎产式： 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系；有纵产式、横产式、斜产式；胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；有头先露、臀先露、肩先露；胎方位 ：胎先露的指示点与母体骨盆的关系；枕先露以枕骨、面先露以颏骨、 臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点；正常胎位：枕前位（LOA 、 ROA ）11 产前检查 ：时间从确诊早孕开头,分别于妊娠20、24、28、 32、36、37、38、39、40 周共检查 9 次；推算预产期 EDC：末次月经（ LMP ）月份加 9 或减 3, 日期加 7,即为预产期；如为阴历,日期加15孕妇血压 ：不应超过 140/90mmHg ,或与基础压相比不应超过 30/15mmHg ,体重增长每周不应超过500 克,12 四步触诊法 ：检查子宫大小,胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否连接；第一步：明白宫底高度判定宫底部的胎儿部分其次步： 辨论胎背与胎肢在母体位置；第三步（单手）： 肯定先露是头仍是臀, 是否连接； 第四步（面对孕妇足端）：确定先露入盆的程度；听诊：靠近胎儿背侧最清晰；枕先露,胎心音在脐下, 骶先露脐上最清晰；13 骨盆测量 ：格外测量和内测量两种；骨盆外测量：髂棘间径：2326cm髂嵴间径：2528cm骶耻外径： 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离, 1820cm 可间接明白骨盆入口前后径长度坐骨结节间径： 出口横径, 两坐骨结节内缘间的距离 8.59.5cm；如小于 8,应测出口横矢状径,之和大于 15 为正常；骨盆内测量 ： 24-26 周,阴道松软时骶耻内径（对角径 ）： 骶 岬 上 缘 中 点 至 耻 骨 联 合 下 缘 间 的 距 离12.513cm,此值减去 1.5-2 为真结合径；坐骨棘间径： 10cm坐骨切迹宽度：容纳3 横指；骨盆倾斜度 ： 60,耻骨弓角度： 90°肛诊：明白先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹、骶骨关节活动度；妊娠图：血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率；主要曲线：宫高；14 妊娠期 热量：糖 60-65%、脂肪 20-25%、蛋白质 15% ；维生素 D400IU ,蛋白质：妊娠中期每日增加10 克为宜晚期 15 克；胎动：35 次/小时, 12 小时胎动次数不少于 10 次以上；15 围生期 ：产前、产时、产后；妊娠28 周-生后 7天；围生儿：死因缺氧、早产、畸形、感染、产伤；分娩期护理五防一加强：防滞产、感染、窒息、产伤、出血加强产时监护和产程处理；三分娩期护理1 分娩先兆：见红后 2448 小时；分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至母体产道全部娩出的过程；早产：妊娠满 28-37 足周间分娩；足月产：妊娠满 37-42足周间分娩；过期产：妊娠满42 周及其后分娩；影响分娩的因素： 有产力、产道、胎儿及精神心理因素,2 产力 ：包括子宫收缩力、 腹肌、膈肌及肛提肌收缩力；主力：子宫收缩力子宫收缩力特点：节律性、对称性和极性、缩复作用；腹压：腹肌、膈肌帮忙胎儿内旋转仰伸的力气：肛提肌收缩力；骨盆轴 ：连接骨盆各假象平面中点的曲线； 向下向后 向下向下向前；确定胎位的标记 ：矢状缝、前囟、后囟；胎头径线 ：枕下前囟经：平均 9.5cm；小斜径,通过产道枕额经：平均 11.3cm 连接径线枕颏经：平均12.5cm 大斜径；双顶经：平均9.3cm 胎头最大径线,判定胎儿大小；3 分娩机制 ：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同外形,被动地进行一连串适应性转动； 以其最小径线通过产道的全过程；枕先露：占95.55 97.55%；1 连接 2 下降 3 俯屈（使枕额径转为枕下前囟径4 内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径一样 （在第一产程末完成）5 仰伸 6 复位及外旋转（左旋 45 前旋 45 左旋 45） 7 胎儿娩出胎头仰伸：双肩沿左斜径进入骨盆入口；临产的诊断 ：规律性子宫收缩、子宫颈口开大、胎先露下降；产程分期 ：第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全,初 1112 小时,经 68 小时； 其次产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出,初12 小时第三产程（胎盘娩出期） 从胎儿娩出到胎盘娩出, 约需515 分钟4 埋伏期 ：规律宫缩 -宫口开大 3cm；需 8 16 个小时；活跃期 ：宫口开 3cm 至开全,约 4-8 小时,5 胎膜破裂 ：发生于第一产程末,宫口近开全时；破膜12 小时后,应用抗生素预防感染；胎儿头皮血检查 ：PH：7.257.35,小于 7.25,酸中毒前期,小于 7.2 酸中毒肥皂水灌肠 ：初产妇宫口开大3cm 时；禁忌： 胎膜破裂、 阴道流血、 心肌病、窘迫、胎头高浮；产程图： 横坐标为临产时间,纵坐标左侧为宫口扩张程度,右侧为先露下降程度肛查 在宫缩时检查；禁忌：阴道出血、前置胎盘；送产房时间：初产妇宫口开大10cm ；经产妇开大3-4cm；7 胎头拨露 ：胎头于宫缩时漏出于阴道口, 在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内；胎头着冠 ：胎头双顶间径已越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩；8 胎盘剥离的征象 ：宫底上升； 阴道口外露脐带自行延长阴道少量流血用手掌尺侧缘在耻骨联合上 方轻压子宫下段,同时上推宫体外露脐带不再回缩； 胎盘排出方式：胎儿面娩出式多见母风光娩出式；胎儿娩出后 15 30 分钟后,胎盘仍不排除,经脐静脉注入 40生理盐水 200 500 ；9 新生儿娩 出首要 ：清理呼吸道；阿普加评分 ：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色；用于判定有无窒息及窒息程度；8 10 分正常, 4 7 分轻度窒息, 0 3 分重度窒息；生后 1 分、 5 分各评一次；开奶时间：生后 30 分；四产褥期1 产褥期 ：胎盘娩出后产妇全身各器官除乳腺外复原至正常未孕状态所需的时期,约6 周；2 产褥变化最大的器官：子宫；子宫体：不是肌细胞数目的削减,而是肌细胞体积的缩小 ；宫底每日下降1 2 ；产后 10 日子宫降至盆腔内；产后6 周复原到正常非孕期大小；子宫内膜基底层需 3 周；胎盘附着处全部修复约 6 周；子宫颈： 产后 1 周,子宫颈外形及子宫颈内口复原至未孕状态, 产后 4 周,子宫颈完全复原至正常外形；产褥期乳房的主要变化：泌乳；吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键；初乳 ：7 天,含胡萝卜素蛋白质多,脂肪乳糖少,过渡乳： 7 14 天, 14 天后成熟乳；3 血液循环 ：血沉于产后 34 周降至正常； 血容量的增加,于产后 23 周复原正常；在产后头 3 日内,使血容量增加 1525%,特殊是产后 24 小时；妊娠所致肾盂输尿管生理性扩张,产后 2 8 复原正常；内分泌系统：不哺乳产妇在产后 610 周月经复潮, 10周排卵；哺乳产妇在产后46 个月复原排卵；胎盘生乳素 产后 6 小时消逝,HCG 产后 2 周消逝；4 生命体征：体温稍上升,不超过38；脉搏慢 6070 次/分,呼吸慢,约1416 次/ 分,血压无明显变化； 产后宫缩痛： 2-3 日消逝 ,常见于经产妇；恶露： 4 6 周；分 3 种：血性恶露（ 3-7 日）、浆液性恶露（ 10 日）、白色恶露（ 3 周）；会阴水肿： 用 50%硫酸镁湿热敷 5会阴切口水肿： 红外线照耀；伤口 3 5 天拆线；5 依靠期：产后1 3 天,依靠 独立期：产后 3 14天,独立期：产后 2 周 1 月；6 产后 12 小时卧床休息,会阴侧切伤口35 天拆线；回奶：己烯雌酚、芒硝、生麦芽；产后6 周复查后,复原性生活；7 乳头皴裂主因：婴儿含接姿态不良,先健侧后患侧, 挤奶后涂于乳头；五新生儿保健 :胎龄达到 37 周,体重大于 2500g 的新生儿称足月新生儿；从胎儿诞生脐带结扎到满28 天前的时期称为新生儿期；1 正常新生儿的生理特点1）呼吸：呼吸中枢调剂功能不全,呼吸主要依靠膈肌运动, 以腹式呼吸为主； 所以, 新生儿呼吸表浅, 效能较低, 频率较快, 每分钟 3040 次, 有季节律不规章；2）心血管：动脉导管功能性关闭在诞生后 15 小时内,而在诞生 3 周后才会永久的关闭；3） 肝脏：生后 48-72 小时显现生理性黄疸；胆红素 3天内 4 12 /dl ,平均 6；病理性多在 24 小时内显现；注射 K1 防新生儿出血；4） 胃肠道：胃容量 40-60 ,排空时间 2-4 小时,胃水平状易溢奶；生理性体重下降： 4-5 天,体重下降 5-10%,不超过 10%；7-10 天体重复原诞生水平；4） 内分泌：低血糖诞生 72 小时内葡萄糖低于 40 /dl ,低血钙： 2-6 天内低于 7 /dl ；缺乏 IGA ,易患呼吸消化疾患,缺乏IGM 易患革兰氏阴性杆菌疾患；血红蛋白： 15-20g/dl ,比容 43-61%2 新生儿室温 ：24-2 6,湿度： 55-60% ；新生儿沐浴： 喂奶后 1 小时；脐带 7 天脱落；3 婴儿抚触目的： 促进胃液素胰岛素释放, 加快吸取促进体重增长；促进神经系统发育；稳固心情削减哭闹, 利于睡眠； 促进血循, 新陈代谢； 提高免疫； 促进母子沟通,婴儿有安全感和自信心；方法：生后 24 小时开头,沐浴后,每次10-15 分,每天 2-3 次；室温 28；头面部胸部 - 腹部（顺时针方向） 四肢（上 - 下）手足背部臀部六高危妊娠 ：指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿 / 新生儿者；经受过 2 次流产的,本次应做细胞遗传学检查；1 绘制妊娠图： 反应胎儿宫内发育及孕妇健康状况的动态曲线图； 包括血压、 体重、宫底高度、 腹围、双顶径、水肿、尿蛋白、胎位心率； 最重要曲线： 宫底高度曲线；2 胎儿畸形 ： 甲胎蛋白测定 / 血清标志物 A ；胎盘功能： 雌三醇测定,胎儿成熟度：羊水检查胎儿肺成熟度：卵磷脂/鞘磷脂（ L/ S 2）；肝成熟度：胆红素；肾成熟度：肌酐测定；皮肤成熟度：脂肪细胞；唾液腺胰腺成熟度：淀粉酶；遗传性疾病妊娠 16周羊水穿刺；3 治疗原就：预防治疗引起高危妊娠的病因因素；4 电子胎心监护 ：1） 基线胎心率：无宫缩或宫缩间歇期测得的胎心率；观看 10 分钟；小而快；胎心基线变异： 即基线摇摆, 在胎心率基线上下周期波动,是生理性变化, 说明胎儿有肯定储备才能；正常值 5 25 次/分, 5 次表示储备才能差, 25 次基线跳动型；2） 周期性胎心率： 指与子宫收缩有关的胎心率；包括1 无变化 2 加速： 15-20 次 /分 3 减速： 早期减速 /变异减速 / 晚期减速；早期减速： 胎头受压, 脑血流量削减； 变异减速： 脐带受压, 迷走神经兴奋； 晚期减速：子宫胎盘功能不良,胎儿缺氧51）无负荷 /应激试验（ NST ）20 分钟内至少 3 次胎动伴 FHR 加速>15 次/分称有反应；如少于 3 次或 FHR 加速不足 15 次/分称无反应；应延长至 40 分钟；如仍无反应,说明胎儿胎盘储备功能差,应行催产素激惹试验2） 宫缩压力试验 CST ）：阴性： FHR 无晚减,胎动后 FHR ；阳性：连续显现 3 次以上晚减,胎动后 FHR 不变,说明胎盘功能减退,胎儿宫内窘迫3） 催产素激惹试验 （ OCT ）：观看 10 分钟无宫缩后, 静滴催产素（ 1： 2000）,自 8 滴/分开头渐增加,调至有效宫缩 3 次/10 分钟后监护 ；6 胎儿窘迫：可发生在临产过程或妊娠后期；1） 胎儿窘迫 ：分急性和慢性；多指急性胎儿窘迫,发生于分娩期；慢性发生妊娠期；2） 病因 ： 1 母体：肾病、高血压、糖尿病、过期产、急产、胎盘 :2 脐带因素：血运受阻、脐带附着在胎膜上称为帆状胎盘； 3 胎儿：先心病和颅内出血,胎儿畸形,母儿血型不合,宫内感染等；3） 临床表现 ：1 胎心率变化： 最早表现； 初期 FHR>160 次/分,特殊是 >180 次/ 分；危急表现： FHR<120 次/分, 特殊是 <100 次/分；胎心监护：显现频繁的 晚期减速（连续 3 次以上）；或显现严峻的变异减速；4） 羊水胎粪污 染： I 度羊水浅绿色； II 度：羊水黄绿色混浊； III 度：羊水棕黄色粘稠；5） 处理：如宫口开全,胎先露已达坐骨棘平面以下3cm, 尽快阴道助产宫口未完全扩张,不严峻者可吸氧,左侧卧位, 观看因催产素使宫缩过强引起,应立刻停药上述处理无效,立刻手术7 新生儿窒息： 胎儿娩出后 1 分钟, 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态；1） 病因：胎儿窘迫；呼吸道堵塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形2） 表现：轻度（ 青紫）窒息 4-7 分,皮肤青紫,呼吸表浅或不规律,心跳规章,有力 80-120,对外界刺激有反应,喉反射存在,肌张力好；四肢稍屈重度（惨白）窒息 ：皮肤惨白,呼吸无或仅有略微呼吸,心跳不规章,小于80-,对外界刺激无反应,喉反射无,肌张力消逝；四肢放松3） 处理原就： 早期猜测,准时复苏,保暖（ 30-3 2 床上,肛温 36.5-37 ）监护4） 复苏程序： A 清理呼吸道 B 建立呼吸 C 维护正常循环 D 药物治疗 E 评判（每 30 分一次评判）七妊娠并发症1 流 产：妊娠不满 28 周终止,胎儿体重不足1000g 者；在 12 周以前早期流产； 12 周 -28 周者称晚期流产；1）早期流产主要缘由： 染色体反常 （基因缺陷） ,胚胎早期死亡的主要缘由：滋养细胞发育功能不全,习惯性流产： 流产发生 3 次以上； 早期缘由： 黄体功能不全,晚期缘由：宫颈口放松2） 流产的表现 ：停经后阴道流血和下腹疼痛；不全流产：易引起失血性休克；稽留流产：易引起凝血机制障碍3） 处理原就1 先兆流产：保胎治疗；2 难免流产： 一经确诊,立刻清宫3 不全流产：一经确诊,立刻清宫4 完全流产： 一般不需特殊处理；5 稽留流产：一经确诊,应尽早排空子宫腔,防止凝血功能障碍；宫颈口放松者：妊娠前做修补术,妊娠后14 16 周行宫颈内口缝扎术；2 异位妊娠： 以输卵管妊娠最为多见；1） 病因：慢性输卵管炎是主要缘由；2） 结局： 输卵管妊娠流产最常见（ 8-12 周）、输卵管妊娠破裂（ 6 周）、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠处理原就：以手术治疗为主,非手术治疗为辅；3） 表 现：停经、 腹疼和阴道流血； 妇科检查宫颈举病,后穹窿饱满,后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液停经 6-8 周显现不规章阴道出血,腹痛是就诊主要症状；4） 治疗：手术为主,其次药物（甲氨蝶呤）3 妊娠高血压综合征1） 表现：妊娠 20 周以后发生高血压、蛋白尿和水肿, 严峻时头痛、眼花、恶心、呕吐,甚至抽搐、昏迷妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛； 3）主要脏器的病理变化：肾脏、脑、心脏、肝、眼底、胎盘等；4）水肿分级： +水肿局限小腿踝部, +水肿延及大腿,+水肿延及外阴腹部, +全身水肿或伴腹水5）处理原就：轻度妊高征门诊治疗,以休息饮食为主 中、重度妊高征： 解痉冷静降压利尿扩容适时终止妊娠；.解痉药物首选硫酸镁 ；滴速以 1gh 为宜,不超过2gh；每日维护用量15 20g；中毒现象第一表现为膝反射减弱或消逝, 全身肌张力减退及呼吸抑制,严峻者心脏骤停；中毒用10%的葡萄糖酸钙解救,用药前必需膝腱反射必需存在呼吸不少于16 次分尿量每 24 小时不少于 600ml 或每小时不少于 25ml , 6）子痫： 掌握仍未临产者,应在孕妇清醒后24 48小时内引产, 或子痫病人经药物掌握后6 12 小时,需考虑终止妊娠子痫处理原就： 掌握抽搐, 订正缺氧和酸中毒, 掌握血压,抽搐掌握后终止妊娠；潜在并发症： 胎盘早剥、 凝血功能障碍、 脑溢血、 急性肾衰竭；7）从妊娠 20 周开头,每日补充钙剂2g,降低妊娠高血压发生；预防产后出血：禁用麦角新碱4 前置胎盘： 妊娠 28 周后胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或掩盖宫颈内口处,位置低于胎儿先露 部,1） 病因：子宫内膜病变、胎盘面积过大、流产刨宫产后内膜损耗感染；2） 表现 ：无诱因无痛性反复阴道出血；完全性出血时间： 28 周左右；边缘性： 37-40 周或临产后贫血程度与出血成正比；体征：胎先露高浮,胎位反常；首选检查 ： B 超3 处理原就：禁止出血,订正贫血,预防感染；期望疗法：出血不多、全身状况好、妊娠不足36 周终止妊娠： 1）剖宫产：主要手段,较为安全2）阴道分娩；休克者抢救休克同时做好手术预备；5 胎盘早剥： 妊娠 20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离；1） 病因：血管病变（高血压） 、机械性因素、子宫静脉压突然上升；2） 主要的病理变化：底蜕膜出血；3） 表现：妊娠晚期突然发生的腹部连续性疼痛,伴有或不伴有阴道出血1. 轻型：外出血为主,剥离面通常不超过胎盘的1 3, 多见于分娩期；子宫软, 宫缩有间歇, 胎位清, 胎心率多正常, 腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛；2. 重型：以内出血和混合性出血为主,剥离面超过胎盘 面积的 1 3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征； 产科检查子宫硬如板状, 压痛明显, 子宫大于孕周,胎位不清,胎心音消逝,如剥离面超过胎盘面积的1 2,胎儿多因缺氧死亡4）处理原就：订正休克,立刻终止妊娠；6 早产 ：是指妊娠满 28 周至不满 37 足周之间分娩者；此时娩出的新生儿称早产儿,诞生体重多小于2500g；2） 临床表现：主要是子宫收缩；诊断早产临产依据： 妊娠晚期者子宫收缩规律（ 20 分钟 4次）,伴以宫颈管消退75%以及进行性宫口扩张 2cm 以上；3）治疗原就 ：胎儿存活,胎膜未破,无胎儿窘迫,通过休息和药物治疗掌握宫缩, 尽量维护妊娠至足月； 如胎膜已破,就尽可能提高早产儿的存活率；7 过期妊娠 ：妊娠达到或超过 42 周未分娩；终止妊娠指证：宫颈成熟, 胎儿体重大于 4000g,胎儿宫内受限, 12 小时胎动小于 10 次,或 NST 无反应, OCT 阳性；羊水少,胎粪污染并发子痫；8 羊水过多 ：凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多；1） 病因 ： 1.多胎妊娠 2.胎儿畸形以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见3.孕妇患病如妊娠糖尿病 4. 胎盘脐带病变 5.特发性羊水过多2） 临床表现 ： 1.急性羊水过多较少见；多发生于妊娠 2024 周；病人显现呼吸困难, 不能平卧, 甚至 显现发绀,孕妇表情痛楚, 下肢及外阴部水肿、 静脉曲张；2.慢性羊水过多较多见；多发生于妊娠晚期,羊水可在数周内逐步增多, 多数孕妇能适应； 孕妇子宫大于妊娠月份,腹部膨隆,腹壁皮肤发亮、变薄；3） 治疗原就1. 经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应准时终止妊娠；2. 羊水过多但仍为正常胎儿者,就应依据羊水过多的程度与胎龄打算处理方法；放羊水时应防止速度过快、 量过多, 一次放羊水量 不超过 1500ml,放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎；9 羊水过少 ：妊娠足月时羊水量少于300ml 称为羊水过少；2. 胎儿畸形以先天性泌尿系统畸形最多见；3. 胎盘功能反常 4.羊膜病变 5.胎膜早破破膜时羊水量少于 300ml 即可诊断；3） 治疗原就 ：监测羊水量的变化,怀疑羊水过少者, 积极查找缘由,必要时准时终止妊娠；10 多胎妊娠 ：多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿；1）分类 1.双卵双胎由两个精子与两个卵子受精而发育成的双胎 2.单卵双胎单卵受精后分裂形成的双胞胎；2） 临床表现 1.症状妊娠期早孕反应较重,子宫大 于妊娠孕周,特殊妊娠 24 周以后孕妇自诉多处有胎动；2.体征 宫底高度大于正常孕周,腹部可触及两个胎头、多个肢体, 胎动的部位不固定且胎动频繁, 在腹部的不同部位可听到两个胎心音, 相差大于 10 次分；B 型超声检查在孕 67 周时宫腔内可见到两个妊娠囊,孕 13 周后清晰显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等； B 型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达 100%；3） 易合并贫血、妊高征、早产、流产、生长受限、羊水过多、 前置胎盘、 胎儿畸形、 胎死宫内、 胎位反常宫缩乏力,产后出血；胎膜早破,脐带脱垂；胎位反常, 分娩困难； 第一胎娩出后发生胎盘早剥；如第一胎为臀先露,其次胎为头先露,可发生胎头交锁；双胎分娩：第一臀位,其次头位,易发生胎头交锁；八妊娠合并症1 心脏病 ：1） 妊娠对心脏病的影响1 妊娠期： 孕妇总循环血量于妊娠第6 周开头逐步增加, 32 34 周达高峰,约增加 30% 45% ,产后 2 6周复原正常；2 分娩期：是孕妇血流淌力学变化最显著的阶段,第一产程中,每次子宫收缩约250 500ml 的血液被挤入体循环,加重心脏负担；其次产程中,心脏前后负荷显著加重；第三产程,子宫收缩使子宫血窦内约500ml 血液进入体循环,使回心血量骤增,易诱发心力衰竭； 3）产褥期：产后3 天内,妊娠 32 34 周、分娩期及产后的最初3 天内,是患有心脏病的孕妇最危急的时期； 2）心脏病对妊娠的影响流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增 加,围生儿死亡率增高；心功能分为四级： 心功能级： 一般体力活动不受限；心功能级： 一般体力活动稍受限制, 休息时无自觉症状；心功能级： 心脏病病人体力活动明显受限, 休息时无不适, 稍微日常活动即感不适, 心悸, 呼吸困难或既往有心力衰竭病史者；心功能级： 不能进行任何体力活动, 休息状态下即显现心衰症状,体力活动后加重； 4）治疗原就：心脏病孕妇的 主要死亡缘由是心力衰竭和严峻的感染；2. 妊娠期凡不宜妊娠却已怀孕者,应在妊娠12 周前行人工流 产术；妊娠超过12 周者应亲密监护；3. 分娩期心功能级, 胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,在严密监护下可经阴道分娩 ,其次产程时需 助产 ；心功能级, 胎儿偏大, 宫颈条件不佳, 合并其他并发症者,可挑选剖宫产终止妊娠；按医嘱应用广谱抗生素, 产后 1 周无感染征象时停药；心功能级或以上者不宜哺乳； 不宜再妊娠者, 建议 1 周后行绝育术；休息：保证孕妇每天至少10 小时的睡眠且中午宜休息2小时 左侧卧位或半卧位；2 妊娠合并糖尿病病人的护理妊娠期间的糖尿病有两种情形：一种为妊娠前已有糖尿病的病人妊娠, 又称糖尿病合并妊娠；另一种妊娠期才显现或发觉糖尿病,又称妊娠期糖尿病；（一）糖尿病与妊娠的相互影响1. 妊娠对糖尿病的 影响：病情加重,发生糖尿病；分娩中产妇易发生低血糖； 胎盘娩出后, 孕妇极易发生酮症酸中毒；2. 糖尿病对妊娠的影响（1） 受孕率基本不受影响,流产率、妊高征、羊 水过多、 手术产率、 产伤及产后出血发生率相对高： 庞大儿、胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高；新生儿低血糖；（二）帮助检查1. 血糖测定2 次或 2 次以上空腹血糖 5.8mmol L 者；2. 糖筛查试验用于糖尿病筛查, 孕妇于妊娠 2428 周进行；葡萄糖 50g 服后 1 小时测血糖 7.8mmol L（ 140mg dl）为糖筛查反常；3. 葡萄糖耐量试验： 禁食 12 小时口服葡萄糖 75 克, 空腹 5.6,1 小时 10.3,2 小时 8.6,3 小时 6.7.其中有 2 项或 2 项以上达到或超过正常值,即可诊断GDM ；（三） 治疗原就护理：妊娠期主要用胰岛素； 分娩期可等待至近预产期（ 38 39 周）；如有胎位反常、庞大儿、病情严峻需终止妊娠时, 常挑选剖宫产； 如胎儿发育正常, 宫颈条件较好,就相宜经阴道分娩；无论新生儿体重大小均按早产儿供应护理；在新生儿娩出 30 分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖,多数新生儿在诞生后 6 小时内血糖值可复原正常；分娩后24 小时内胰岛素减至原用量的1 2,48 小时削减到原用量的 1 3, 留意避孕, 不宜用避孕药及宫内节育器；3 贫血 ：缺铁性贫血最为常见；1. 血象呈小细胞低色素性贫血；血红蛋白<100g L,血细胞比容 <0.30 或红细胞计数 <3.5 ×1012 L,就可诊断为妊娠期贫血；向母体的后方或侧方并发症：宫缩乏力,产程延长；软产道损耗、产后出血及感染、生殖道瘘；胎儿窘迫和窒息5 臀先露 ：约占 3%4%；订正胎位方法有：胸膝卧位、激光照耀或艾灸至阴穴、外倒转术；滴虫性阴道炎：滴虫 PH值为 5.5-6.0 ；表现：典型白带为灰黄色、淡薄、泡沫状；治疗： 0.5%醋酸溶液或 1%乳酸治愈标准： 3 次结果阴性念珠菌阴道炎： 病原体白色念珠菌； 见于孕妇、 糖尿病、大量雌激素治疗及长期应用抗生素者；表现：典型白带为白色干酪样或豆渣样治疗： 2-4%碳酸氢钠阴道灌洗；非常娩并发症1 胎膜早破 ：指在临产前胎膜自然破裂1） 病因1.养分因素缺乏维生素 C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂； 2.下生殖道感染3. 羊膜腔内压力增高常见于双胎、 羊水过多及妊娠晚期性交； 4.机械性刺激 5.宫颈内口放松2） 临床表现2.血清铁测定孕妇血清铁 <6.5 mol性贫血；L ,为缺铁1. 孕妇突感有较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出；当咳嗽、 打喷嚏、 负重等腹压增加时, 羊水即流如血红蛋白 <60g L ,接近预产期