2022年执业护士外科护理学指导⑴.docx

精品学习资源2021 年执业护士外科护理学指导手术区铺无菌单手术区皮肤消毒后，即开头铺盖灭菌敷料；一般铺巾法，虽能起肯定的伤口隔离作用，但其缺点有：纺织物有透水性，较易通过细菌；伤口并未与四周皮肤严密隔离；反复使用巾钳固定，使手术巾有很多小孔；为了补偿以上缺点，目前，很多医院采纳在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜（有的含有碘伏）的方法，切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口；为了削减灭菌敷料与消毒水平的皮肤接触，铺巾前先由戴好灭菌手套的器械士，在消毒的手术区皮肤上粘贴薄膜，然后再铺盖灭菌敷料；假如仍用传统的手术巾，就应尽量妥当固定和保持干燥；国内医院普遍采纳无菌布料铺盖，国外较普遍采纳一次性敷料；此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术；假如使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同；1. 铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术四周环境成为一个较大范畴的无菌区域，以防止和尽量削减手术中的污染；2. 铺单原就铺单时，既要防止手术切口暴露太小，又要尽量少使切口四周皮肤显露在外；手术区四周一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可；3. 铺单次序先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部和头部），最终铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖次序先下方、对侧、后上 方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）；再在上方、下方各铺一中单，最终铺盖大无菌单；4. 铺单范畴头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm.垂体瘤与颅咽管瘤鉴别颅咽管瘤与垂体瘤相混淆，可生长在鞍内或鞍旁或鞍内外同时生长；典型的颅咽管瘤与垂体瘤不难鉴别，多在儿童或青春前期发病，垂体内分泌功能低下，发育停止，呈侏儒型；蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，邻近骨质腐蚀，鞍区常有钙化斑，肿瘤常呈囊性，有时囊壁呈蛋壳样钙化，肿瘤内囊液为绿色液体，有时稠如机油，内含胆固醇结晶；垂体瘤成人多见，内分泌转变出现特点性表现，多有视力视野转变，蝶鞍扩大，肿瘤呈实质性、钙化较少见；成人颅咽管瘤多为实质性，视力视野缺损，内分泌功能减退，难与垂体瘤鉴别，需病理火箭方能确诊；放射治疗的禁忌症放射治疗的禁忌症：健康情形不佳，出现恶病质；高度肺气肿放射治疗后将引起呼吸功能代偿不全；全身或胸膜、肺广泛转移；癌变范畴广泛，放射治疗后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全；欢迎下载精品学习资源癌性空洞或庞大肿瘤，后者放射治疗将促进空洞形成；瘢痕挛缩畸形修复术适应症1. 影响功能的挛缩性瘢痕，转化稳固后，要及早手术治疗；2. 对眼睑外翻的畸形要及早进行修复，以预防角膜长期暴露所致的角膜溃疡；3. 疼痛性瘢痕影响功能者，可完全切除，进行修复；4. 对易受摩擦和溃疡长期不愈的瘢痕，宜早期切除、修复；5. 暴露部位有碍容颜的瘢痕亦宜切除、修复；根性坐骨神经痛最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或猛烈活动等诱因下，急性或亚急性起病；少数为慢性起病；疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足及足部放射， 呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚；病员为防止神经牵拉、受压，常取特别的减痛姿态，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压；牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如 Kernig 征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬；由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130 度并有疼痛及阻力）；医学教，育网| 搜集整理直腿抬高试验（ Lasegue 征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70 度而引起腿部疼痛）；坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等；患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退；臀肌张力放松，伸拇及屈拇肌力减弱；跟腱反射减弱或消逝；腹部损耗病人的健康训练（1） 加强社会宣扬劳动爱护、安全生产、安全行车、遵守交通规章等的学问，防止损耗等意外的发生；（2） 普及各种急救学问，在发生意外损耗时，能进行简洁的自救或急救；（3） 无论腹部损耗的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治；（4） 出院后要适当休息，加强锤炼，增加养分，促进康复；如有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便、伤口红、肿、热、痛等不适，应准时就诊；回肠膀胱扩大术术后护理欢迎下载精品学习资源1. 禁食 1 2 日；肠蠕动复原后进流质饮食；2. 术后保证膀胱导尿管通畅，应每日用生理盐水冲洗膀胱，维护膀胱排空1 周以上；3. 应用抗生素；如原发病为结核，术后仍应用抗结核药物；4. 留意防止经输尿管引流肾盂的输尿管导管脱出体外，或管腔被粘液堵塞；术后7 9日拔除；5. 香烟引流于术后 2 3 日拔除；臂离断再植术术后应如何护理1. 亲密观看全身情形；留意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象，准时发觉与处理；2. 肢体位置应稍高于心脏平面；观看肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况；如断肢不甚肿胀而温度骤降3 4 度以上，常说明有部分动脉梗阻，应立刻手术探查处理；术后要留意保持室温在2225；如室温过低，冰冷刺激可引起血管痉挛；3. 切开肿胀皮肤减张问题应尽量防止切开，留意预防措施，即多接一些静脉；如肿胀严峻，有些紫绀而循环尚好时，可考虑切开减张；4. 功能活动术后2 3 周拔出暂时固定钢针，练习手指、掌指关节被动活动，6 周后在远侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、掌指关节活动；并适当练习腕关节及前臂旋转活动；小腿或足断肢，应留意固定足部于功能位，留意防止足跖屈、内翻等畸形；5. 抗凝剂的应用修复血管时局部应用肝素，要仔细过细地完善地修复血管，防止血栓形 成；不用全身抗凝剂；假如血管清创不足或血管缝合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞；6. 再次手术和功能锤炼再植胜利后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经四周都有疤痕粘连；如功能复原较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进肢体功能；在掌指关节僵硬，影响手的握拳功能时，应早期活动防止僵硬；如已发生，可切除部分关节囊分别粘连，准时活动；如神经未修复，在关节活动复原后，应探查缝合；如缺损过大，对粗大神经移植成效欢迎下载精品学习资源不佳，但指神经移植成效较好；如两条神经缺损均很大，不能修复时可考虑利用一条移植修复另一条，如以尺神经残段修复正中神经，腓总神经残段修复胫神经；断肢再植后，手内肌往往复原不佳，如大鱼际肌未复原不能对掌，可作拇指对掌成形术；骨折推迟连接与不连接，应准时处理，进行手术植骨及内固定，以利肢体功能复原；应当仔细做好随访工作，指导伤员长期坚持锤炼，不断改进肢体功能；化学烧伤可以并发哪些疾病常见的并有发症中毒性肝炎急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎、贫血溶血、中毒性脑病、脑水肿神经损害、消化道溃疡及出血等；化学烧伤应当如何预防化学烧伤包括强酸类烧伤强碱类烧伤及磷烧伤等；强酸包括硫酸、硝酸和盐酸等强酸腐蚀性强，引起局部疼痛，并结成酸性蛋白盐而形成颜色不同的厚痂；强碱包括氢氧化钠氢氧化钾、石灰和氨水等，由于强碱对蛋白质的作用形成可用性蛋白盐，对脂肪起皂化作用， 其有较大的破坏力能使碱向深部和四周腐蚀，其创底深凹，愈合很慢磷烧伤因磷粒在体表自然产热，使局部疼痛；磷烧伤时的白烟即是五氧化二磷，遇水形成磷酸，可从创面吸取引起肾脏和神经系统中毒；磷烟吸入呼吸道，可引起肺水肿；欢迎下载