2022年抗生素的使用.docx

精品学习资源通 识 教 育 课 程 论 文2021 -2021 学年其次学期 药品安全与生命健康 - 抗生素的使用：潘泳妃学号202130520408学院外国语学院课程名称生物医药与健康老师评语：成果评定：分任课老师签名：年月日提交日期： 2021年月日同学签名：潘泳妃1欢迎下载精品学习资源摘要 我 国研制一个抗生素大约 需要 十年 时间 ， 而产 生耐 药菌 素却 在两年 之内， 将来 呈无 有效 抗生素的可怕趋势； 抗生素 的使 用为临床治疗提 供了 有效的武 器， 取得 了很 大的成果， 对人类健康和生 命保 护功不行没；但 滥用 抗生素已 经威 胁到 人类 健康和生态环境， 带来了很 多新 问题， 如抗生素 的毒 性反应、 过敏 性反 应、 二重感染、 细菌产生抗药性 等； 为了防止和削减 上述 不良情形 的发 生， 医务 工作者必需把握抗生素的合 理使 用原就， 患者更 应当 正确充分 明白 抗生 素带 来的效用；关键词 抗生素； 健康； 合理使用 抗生素1抗生素的定义抗生素是由微生 物 包括 细菌、 真菌、 放线菌属或 高等 动植 物在生活过 程中 所产 生的具有抗病 原体 或其 它活 性的一类 次级 代谢 产物 ， 能干扰其他生 活细 胞发 育功 能的化学物质 ；抗 生素 以前 被称为抗 菌素 ， 事 实上 它不仅能杀 灭细 菌而 且对 霉菌、 支原体 、衣 原体 等其 它致病微 生物 也有 良好 的抑制和杀 灭作 用， 近年 来通常将抗菌 素改 称为 抗生 素； 抗生 素可 以是 某些 微生物 生长 繁衍 过程 中产生的一种物质 ，用于 治病的抗生素除由此直 接提 取外 ； 仍有完全 用人 工合 成或 部分人工合成 的； 通俗 地讲 ， 抗生素 就是 用于 治疗 各2欢迎下载精品学习资源种细菌感 染或 抑制 致病 微生物感染的 药物 ； 抗菌素 的多 种方 法获 取形式致 使抗生 素可 以工 厂化 大生产；2抗生素的进展1928 年， 英国科学家 Alexander Fleming1881-1955 偶然发觉了青霉素 penicillin ；1938 年,Chain 和 Florey 等 科学家又 胜利 地从 点青 霉penicillium nature 的培育 液中 别离 制得青霉素 ；40 年 代初期, 随着培育 方法的改进 青， 霉素 的生 产成本大幅度 下降 ， 从 而很 快开头了 大规 模的 工业 化生产 ，产量 快速 增加 ；1958 年，发 现了 青霉 素的 活性母核 6- 氨基青霉烷酸6-APA, 并通 过 6-APA 的酰 化反 应合 成了一系列新的青霉素；随 后， 对头 孢菌素 C 结构进 行改 造研 究, 别离出母核 7- 氨 基头 孢霉烷酸 T-ACA. 目前 ，大 多数半 合成 头孢 菌素 均为母核 7-ACA 中的 7 位氨 基酸 及 3 位乙酰甲基进行化 学改造 制得 的衍 生物 ；1960 年, 通过对 四环 类抗 生素、氨 基糖 甙类 抗生 素、大 环内酰 抗生 素、 利福 平类 抗生 素 等相 继进 行化 学改 造, 获 得了大量 具有 抗菌 谱广、 抗菌 活力 强、 稳固、 毒性小、 易吸取等优 点的 半合成抗生素； 80 岁月后发觉的新 抗生 素的 特点 是酶抑制剂、 免疫 调剂 剂、 抗肿瘤活 性物 质、 杀虫 剂等药 理活 性物 质占 有相当大的比例；3欢迎下载精品学习资源3几种常见抗生素的特点由细菌、 霉菌 或其 它微 生物在生活过 程中 所产 生的 具有 抗病原体 不同 的抗生 素药 物或 其它 活性的一类物质；自 1943 年以来，青 霉素 应用 于临床，现抗生素的 种类 已达 几千 种； 在临床上 常用 的亦 有几 百种； 其 主要 是从 微生 物的培 养液 中提 取的 或者用合成、 半合成方法制 造；常用 的有 青霉 素 G、青 霉 素 V、甲 氧西林 新青 I 、氨 苄西 林 氨 苄青 霉素、阿 莫西 林 羟氨 苄青 霉素 、替 卡西林 羧噻吩 青霉 素、哌 拉西林 氧哌嗪 青霉 素 等；呼吸道、 皮肤 软组 织、 泌尿生殖道感 染等 ； 主要优点为 杀菌 作用 强， 毒副作 用少 ， 孕 妇及 儿童使用较为安全；3.2.1第一 代：有 头孢氨苄 先 锋 4 号、头 孢唑 林 先锋 5 号、头 孢拉 定 先锋 6 号 以及 头孢 羟氨苄等；4欢迎下载精品学习资源呼吸 道、 皮肤 软组织、 泌尿生殖道感染等 ；其次代： 常见 的有 头孢 呋辛、 头孢孟 多、 头孢替安、 头 孢呋 辛酯 、 头孢克洛 等. 比第一代抗菌谱广、抗 G- 菌作用比第一代强，但 抗 G+菌 的作用不如第一 代， 肾脏 毒性 低；第三代： 常 用的 有头孢噻 肟、 头孢 他定、 头 孢曲松、 头孢哌酮 、 头孢唑肟 、头 孢克 肟等 ；呼吸道、 皮肤 软组 织、 泌尿生殖系统 、胃 肠道感染和败 血症 等； 具有抗菌谱 广、 抗 G- 菌活性比其次 代强 、抗 G+菌 的作用 不如 其次 代， 体内分布广、对人 体毒 性低 等特 点；3.3氨基糖苷类是广 谱抗 生素 ，庆 大霉素、阿 米卡星 丁胺卡那霉素 、妥 布 霉素 、依 替米星 、奈 替米 星为 常用品种5欢迎下载精品学习资源对革兰阴性杆 菌有 良好 的杀菌作用， 适用 于下呼吸道、 泌尿 道、 肠道感染等； 不 同的 品种 特点 不同； 其中， 依替 米星 、奈 替米星抗 菌活 性较 强、 耳肾毒性较 低； 链霉 素现 主要用于治疗 结核 ； 大 观霉 素 壮丽 霉素 可 用于 治疗淋 病； 新霉 素因 耳毒性大， 仅用于口服和局 部外 用；抗菌谱广、抗 菌作 用强 的抗菌药物， 主要 有诺 氟沙 星 氟哌酸 、依 诺沙星、 环 丙沙 星、 氧氟 沙星、 左氧氟 沙星 、培 氟沙 星、 司帕 沙星 、莫 西沙 星等；诺氟沙星主要 用于 肠道感染与尿 路感 染； 依诺沙星和培 氟沙 星可治疗全身感染包 括呼 吸道 感染 、 皮肤软组织 感染 、尿 路感 染、 胃肠 道和 胆道 感染 、妇科 感染 等；环 丙沙 星是目前应用最广的品种，适 用于治疗全身各 处的 感染 ， 安全 有效 ； 氧 氟沙 星、 左氧氟沙星、 莫西沙星 对呼 吸道感染成效最 好.大环内酯类常用的有红霉 素、 克拉 霉素、 罗红霉 素、 阿奇霉素、 交 沙霉 素、 麦迪霉素、 螺旋 霉素 等；6欢迎下载精品学习资源呼吸道、 皮肤 软组 织感 染， 特殊适用 于支 原体、 衣原体 和军 团菌 所引起的感染， 对青 霉素 过敏 者可选用此类 抗生 素； 红霉 素是老牌 抗生 素， 价格 廉价，对 于军团菌和支 原体感染的肺 炎具 有相 当好 的疗 效，而 价格 特别 高的 碳青霉烯类 的抗 生素 和三 代头孢菌素对 付这 些病 不如 红霉素； 克拉 霉素 仍可 用于治 疗幽 门螺 旋杆 菌感染；4 抗生素的 作用机制抗生素杀菌作用主 要有 4 种 机制 ：抑制 细菌 细胞 壁的 合成、与细 胞膜相 互作 用、 干扰 蛋白质的合成以及抑制核酸 的转 录和复制抑制；抑制细胞壁的 合成 会导 致细菌细胞破 裂死 亡， 以这种方 式作 用的 抗菌药物包括青 霉素 类和 头孢 菌素类， 哺乳 动物 的细 胞没 有细胞壁 ， 不 受这 些药 物的影响； 细菌 的细 胞壁 主要是肽聚糖 ， 而 合成 肽链 的细胞器 为核 糖体 ， 核 糖体是 细菌 的唯 一细 胞器； 但是 使用 频繁 会导 致细菌的抗药性增强；7欢迎下载精品学习资源这一作用的达 成依 赖于 细菌细胞壁的 一种 蛋白， 通常称 为青 霉素 结合蛋白 PBPs， 内酰胺类抗 生素 能和 这种 蛋白结合从 而抑制细胞壁的合成，所以 PBPs 也是 这类药物的作用靶点；4.2 与细胞膜相互作用一些抗菌素与 细胞 的细 胞膜相互作用 而影 响膜的渗透性 ， 这 对细 胞具有致命 的作 用； 以这 种方式作用的抗生素有多粘 菌素 和短杆菌素；4.3 干扰蛋白质的合成干扰蛋白质的 合成 意味 着细胞存活所 必需 的酶不能被合 成； 干扰 蛋白质合成 的抗 生素 包括 福霉素 放线菌 素类 、氨 基 糖苷类、四 环素类 和氯 霉素 ；4.4 抑制核酸的转录和复制抑制抑制 核酸 的转 录和 复制 抑制 核 酸的 功能 阻挡 了细 胞分 裂和 / 或所 需酶 的合成 ；以 这种 方式 作用的抗生素包括萘啶酸和 二氯 基吖啶；5 抗生素的使用误区虽然滥用 抗生 素并 非消 费者的本意， 但由 于对 抗生 素相关知 识的 不了 解， 许多消费者 都或 多或 少地 陷入了一些使 用抗 生素 的误 区， 这就 是很 多抗 生素 被8欢迎下载精品学习资源滥用的源 头所 在； 针对 这种现状， 两 位专 家一 一剖 析了消费 者在 使用 抗生 素中的 9 大误区 ；5.1 误区 1：抗生素 =消炎药抗生素不直接 针对 炎症 发挥作用， 而 是针 对引起炎症的 微生 物起 到杀灭的作 用； 消炎 药是 针对炎症的， 比方常用的阿司匹林等消炎镇痛药；多数人误以为 抗生 素可 以治疗一切炎 症； 实际上抗生素 仅适 用于 由细菌引起 的炎 症，而 对由 病毒引起的炎症无效；人 体内存在大量正常有 益的 菌群 ， 假如用抗 生素 治疗 无菌 性炎症， 这些 药物 进入 人体 内后将会 压抑 和杀 灭人 体内有益的 菌群 ， 引 起菌 群失调， 造成 抗击 力下 降； 日常生活 中经 常发 生的 局部软组织 的淤 血、 红肿 、 疼痛、 过敏 反应 引起 的接 触性皮炎 、药 物性 皮炎 以及病 毒引 起的 炎症 等， 都不宜使用抗生素来进 行治 疗；5.2 误区 2：抗生素可预防感染抗生素仅适用 于由 细菌 和部分其他微 生物 引起的炎症， 抗生 素是 针对引起炎症的 微生 物， 是杀 灭微生物的； 没有 预防 感染的作用， 相反 ， 长 期使 用抗生 素会 引起 细菌 耐药；5.3 误区 3：广谱抗生素优于窄谱抗生素抗生素使 用的 原就 是能 用窄谱的不用 广谱 ， 能 用低 级的不用 高级 的， 用一 种9欢迎下载精品学习资源能解决问 题的 就不 用两 种， 轻度或中 度感 染一 般不 联合使用 抗生 素； 在没 有明确病原 微生 物时 可以 使用广谱抗生 素， 假如 明确 了致病的 微生 物最 好使 用窄谱 抗生 素； 否就 简单增强细菌对抗生素的耐 药性 ；5.4 误区 4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比廉价的好其实每种抗生 素都 有自 身的特性， 优 势劣 势各不相同； 一般 要因 病、 因人挑选， 坚持 个体 化给药； 例如 ， 红 霉素 是老 牌抗生素， 价 格很 廉价 ， 它对于军团菌 和支 原体 感染 的肺炎具有相 当好 的疗 效， 而价格非 常高 的碳 青霉 烯类的抗生 素和 三代 头孢 菌素应付这些 病就 不如 红霉 素； 而且 ， 有 的老 药药 效比较 稳固 ， 价 格廉 价， 不良反应较明确；另一方面， 新 的抗 生素 的产生往往是 由于 老的抗生素发 生了 耐药 ， 假如老的 抗生 素有 疗效 ， 应当使用老的抗生素；5.5 误区 5：使用抗生素的种类越多，越能有效地掌握感染一般来说不提 倡联 合使 用抗生素； 因 为联 合用药可以增 加一 些不 合理的用药因素 ， 这 样不 仅不 能增加疗效， 反而 降低 疗效 ， 而且容 易产 生一 些毒 副作用、 或 者细 菌对 药物 的耐药性； 所 以合 并用 药的种类越多 ， 由 此引 起的 毒副作 用、不 良反应发生率就 越高；一 般来说，为 防止耐药和毒副作用的产生 ， 能用 一种 抗生 素解 决的问题绝不应使用两种；10欢迎下载精品学习资源5.6 误区 6：感冒就用抗生素病毒或者细菌 都可 以引 起感冒； 病毒 引起 的感冒属于病 毒性 感冒 ， 细菌引起 的感 冒属 于细 菌性感冒； 抗生素只对细菌 性感 冒有用；其实， 许多感 冒都 属于 病毒性感冒； 严格 意义上讲， 对 病毒 性感 冒并没有什么有 效的 药物 ， 只 是对症治疗， 而不 需要 使用 抗生素； 大家 可能 都有 过这种 经受 ，感冒 以后 习惯性在药店买一些感冒药 ，同 时加一点抗生 素来 使用；实际 上抗 生素 在这 个时候是没有用处的， 是浪 费也 是滥用；5.7 误区 7：发烧就用抗生素抗生素仅适用 于由 细菌 和部分其他微 生物 引起的炎症发 热， 对病 毒性感冒、 麻疹 、腮 腺炎 、伤 风、 流感等患 者给 予抗 生素 治疗有害 无益 ；咽 喉炎 、上呼 吸道 感染 者多 为病毒引起， 抗生素无效；此外， 就算是 细菌 感染 引起的发热也 有多 种不同的类型 ， 不 能盲 目地就使用头孢 菌素 等抗 生素 ； 比方结核引 起的 发热 ， 如 果盲目使 用抗 生素 而耽 误了正 规抗 痨治 疗会 贻误病情； 最好仍是在医生 指导 下用药；5.8 误区 8：频繁更换抗生素11欢迎下载精品学习资源抗生素的疗效 有一 个周 期问题， 假如 使用 某种抗生 素的疗效临时 不好 ， 第一应当 考虑 用药 时间 不足； 此外， 给药 途径 不当 以及全身 的免 疫功 能状 态等因素也 可影 响抗 生素 的疗效； 假如 与这 些因 素有 关， 只要 加以 调整 ， 疗 效就会 提高 ；频繁更换药物 ， 会 造成 用药纷乱， 从 而伤 害身体； 况且 ， 频 繁换 药很简单使 细菌 产生 对多 种药物的耐药性；5.9 误区 9：一旦有效就停药前面我们知道 ， 抗 生素 的使用有一个 周期 ； 用药时间不 足的 话， 有可能根本见不 到效 果； 即便 见了效， 也应 该在 医生 的指 导下服够 必需 的周 期； 假如有了一 点效 果就 停药 的话， 不但治 不好 病， 即便 已经好转 的病 情也 可能 由于残 余细 菌作 怪而 反弹；同样地， 一旦 见效 就停 药， 症状 复发 再次 用药， 如此反 反复 复， 相当于增加 了药 物对 细菌 的自然挑选时间， 也会使细 菌对 这种药物产生抗 药性 ；6 抗生素的滥用危害12欢迎下载精品学习资源中国是世界上 滥用 抗生 素最为严峻的 国家 之一， 由此造 成的 细菌 耐药性问题尤为 突出 ；临 床别 离的一些细菌 对某 些药 物的 耐药性已 居世 界首 位； 业内人 士认 为，中 国人将可能自食恶 果，率 先进入“ 后抗生素时代 ”，亦 即回到抗生素发 现之 前的 黑暗 时代， 那确定 是一 场重 大灾 难； 滥用 抗菌 药物 对人 体有如 下危 害：抗生素的常常 使用 会使 人体内外的细 菌产 生耐药性； 如 葡萄 球菌 、 肠道革兰氏阳 性杆 菌、 结核 杆菌、 痢 疾杆 菌之 所以 长期地肆虐人 类， 就是 其耐 药性不 断增 强的 结果 ；目前， 几乎没有一种抗菌 药物 不存在耐药现象 ；抗菌药在杀菌 的同 时， 也会造成人体 损害 ， 如影响肝、 肾脏 功能 、 胃肠道反 应及 引起 再生 障碍性贫血等；在正常情形下 ， 人 体的 口腔、 呼吸道 、肠 道都有细菌寄 生， 寄殖 菌群在相互 拮抗 下维 持着 平稳状态；如 果长期使用广谱 抗菌 药物 ，敏 感菌 会被 杀灭 ， 而不敏锐 菌乘 机繁 殖， 未被抑制的细 菌、 真菌 及外 来菌也可 乘虚 而入 ， 诱 发13欢迎下载精品学习资源又一次的 感染 ；发 生二 重感染的病原 菌主 要为 金葡 萄、 真菌 及肠 道革 兰氏 阳性杆菌， 这些 病原 菌由 于反复与 青霉 素、 链霉素、 氯霉 素等 常用 抗生素接触而逐步产 生耐 药性 ， 而 原发病又使患 者抵 抗力 大大 下降， 所 以， 它们 的蔓 延与肆 虐常 会危 险病 人的生命；滥用抗菌药物 可能 引起 一个地区某些 细菌 耐药现象的发 生， 对感 染的治疗会 变得 特别 困难 ， 这样进展下去， 人类将对 细菌 束手无策；7 抗生素的正确使用鉴于以上情形， 我们如何使 用抗 生素 呢？临 床应 用抗 生素 时必需考虑以下几个基 本原 就： 一 严格掌 握适 应证 凡属可用可不 用的 尽量不用； 而 且除 考虑 抗生素的抗菌作 用的 针对 性外 ， 仍必需把握 药物 的不 良反 应和体内 过程 与疗 效的 关系；14欢迎下载精品学习资源 二 发 热原 因不 明者不宜 采纳 抗生 素除病情危重 且高 度疑 心为细菌感染者 外， 发热 缘由 不明者不宜用 抗生 素， 因抗 生素用后 常使 致病 微生 物不易 检出 ， 且 使临 床表现不典型， 影响临床确 诊， 延误治疗； 三 病 毒性 或估 计为病毒 性感 染的 疾病不用抗生 素； 抗生 素对各种病毒性 感染 并无 疗效 ， 对麻疹、 腮 腺炎 、伤 风、 流感等患 者给 予抗 生素 治疗是 无害 无益 的；咽 峡炎 、上呼吸 道感 染者 90%以 上由病毒所引 起，因 此除 能确定 为细 菌感 染者 外， 一般不采纳抗生素； 四 皮 肤、 粘膜 局部尽量 防止 反应 应用抗生素因 用后 易发 生过敏反应且易 导致 耐药 菌的 产生； 因 此， 除主 要供局部用的 抗生 素如 新霉 素、 杆菌肽 外， 其它 抗生 素特殊是青霉素 G 的局部应用完量防止； 在眼 粘膜 及皮 肤烧伤 时应 用抗 生素 要挑选告别适合的时期和合 适的 剂量； 五严 格掌握预防 用抗 生素 的范畴在以下情形下可采纳 预防 治疗 ：1. 风湿热病人， 定期采纳 青霉 素 G， 以毁灭咽部溶血链球菌 ， 防 止风湿 热复 发；2. 风湿性或先天性 心脏病进行手术前后用青霉 素 G或其它适当的抗生素 ， 以 防止 亚急 性细菌性心内膜炎的发生；15欢迎下载精品学习资源3. 感染灶切除时， 依治病 菌的 敏锐 性而 选用适当的抗生素；4. 战伤或复合外伤后， 采 用青霉素 G或 四环 素族 以防 止气性坏疽；5. 结肠手术前采纳卡那霉 素， 新霉 素等 作肠道预备；6. 严 重 烧伤 后，在 植皮前应用青霉素 G 毁灭创面的溶血性链 球菌 感染； 或按 创面 细菌 和药敏结果采纳适当的抗生 素防 止败血症的发生 ；7. 慢 性支气管炎及支气扩张 症患 者，可 在冬 季预防 性应 用抗 生素限于门 诊；8. 颅脑术前 1 天应用抗生素； 可预 防感 染； 六 强 调综 合治 疗的重要 性在 应用 抗生素治疗感 染性 疾病 的过程中， 应充 分认 识到 人体 防备机制的重 要性 ， 不 能过 分依靠抗 生素 的成 效而 无视了人体 内在 的因 素， 当人体免疫球 蛋白 的质量和 数量 不足 、细 胞免疫功能低下， 或 吞噬 细胞 性能 与质量不足时 ， 抗 生素 治疗 就难以秦 效； 因此 ， 在 应用抗 生素 的同 进应 尽最大努力使病人全身状况 得到 改善 ；采 取各种 综合 措施 ， 以提高机 体低 抗能 力， 如降低病人过 高的 体温 ； 注 意饮食和 休息 ； 纠 正水 、16欢迎下载精品学习资源电解质和 碱平 衡失 调； 改善微循环； 补充 血容 量； 以及处理 原发 性疾 病和 局部病 灶等 ；七 连 续使 用抗生素不宜超过一周参考文献17欢迎下载