2022年方剂学一类方总结.docx

组成见方解和方歌方剂学绪言1. 方剂：在中医辩证审因、确定治法之后,挑选相宜的药物,酌定用量、依据组方基本结构的要求,妥当配伍而成2. 方剂学的概念 :在辩证审因、打算治法之后,挑选相宜的药物,依据组方原就,酌定用量、用法及剂型,妥当配伍而成3. 方剂学的进展简史：1） 先秦时期： 1973 年在湖南长沙马王堆3 号汉墓出土的 五十二病方 是现存最古老的方书 ；全书共有医方 283个,涉及临床各科病证100 余种；诸方用药 242 种,有不少品种是神农本草经中所未收载的；2） 两汉时期：（ 1） 方剂学的基础理论,主要集中地反映在黄帝内经的七篇大论之中；此书在治就和治法方面,较全面而系统地总结了“谨察阴阳,以平为期”,“治病必求于本”,“治求期属”以及整体治疗、标本缓急、三因制宜等有关治就的理论；书中总结的大量治法内容无一不是后世立法组方的理论基础；在制方的基本结构方面,提出了“君、臣、佐、使”的组方理论,并对君药、臣药、佐使药的含义作了概括性的界定,提出：“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之为使；”此书虽是特地阐述中医基本理论的经典之作,仍有13 首方剂（ 2）张仲景以内经理论为基础,完成了当代最高水平的临床巨著伤寒杂病论；制造性地将理、法、方、药融为一体；此书经晋 .王叔和及宋 .林亿等先后整理编辑为伤寒论和金匮要略,使之得以广为流传；伤寒论载方113 首,金匮和略载方245 首,不计两书并见的重复方,计有323 个方剂；伤寒杂病论历来被推崇为“方书之祖”；3） 魏晋南北朝时期：肘后备急方（肘后救卒方）,为东晋闻名医家葛洪所撰；4） 隋唐时期：（ 1 ）千金要方和千金翼方是唐代医药大家孙思邈的力作；千金要方共 30 卷, 132 门,载方 5300 余首；千金翼方亦为30 卷,载方 2200 余首,用以羽翼前书；（ 2 ）外台秘要唐代又一部大规模的方书和临床医学著作；全书计40 卷, 1104 门,收方 6800 余首；本书的特点是整理并储存了一大批唐代及唐以前的医方5） 北宋政府官办药局 “太平惠民和剂局” 的建立, 使大量成方制剂的生产规范化, 标志着我国制剂和成药销售、治理进入了新的阶段；其所藏医方经校订编纂的太平惠民和剂局方堪称是我国历史上 第一部由政府组织编制的成药典 ；6） 普济方 明 . 朱肃编 载方 61739 首,现存古籍最大的一部方7） 近现代：中医方剂大辞典 南京中医学院,载方 96500 余首4. 方剂与治法：1） 治法,是在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性地实行的治疗法就；2） 方剂与治法的关系 ：治法是组方的依据,方剂是治法的表达；”方从法出,法随证立”方剂与治法的关系表达在“以法组方”、 “以法遣方”、 “以法类方”、 “以法释方”这四个方面,就构成了中医学历来所强调的“以法统方”的全部内容；3） 八法 ：程钟龄在医学心悟中说：“论病之源,以内伤、外感四字括之；论病之情,就以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之；而论治病之方,就又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之；”现将常用的八法内容,简要介绍如下：（ 1） 汗法：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法；主要治疗外感六淫之邪所致的表证,腠理闭塞,营卫郁滞的寒热无汗,或腠理疏松,虽有汗但寒热不解的病证；常有辛温、辛凉汗法（ 2）吐法：吐法是通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治 法；适用于中风痰壅,宿食壅阻胃脘,毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癫狂、喉痹,以及干霍乱吐泻不得 等,属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证；因吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用（ 3） 下法：下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法；使用于形症俱实之证；下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别（ 4）和法： 和法是通过和解或调和的方法,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法；适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证；和法的应用范畴较广,分类也多,其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等；（ 5）温法：温法是通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法；温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区分（ 6）清法：清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法；适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证；（ 7）消法：消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等渐积 形成的有形之邪渐消缓散的一类治法；适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证；（ 8）补法：补法是通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法；分为补气、补血、补阴、补阳为主；在这些治法中,已包括了分补五脏之法；5. 方剂的分类：1) 病证分类 :五十二病方伤寒论金匮要略太平圣惠方普济方2) 脏腑分类 :千金要方古今图书集成医部全录3) 病因分类 :三因极一病证方论4) 组成分类：最早见于内经,七方: 大、小、缓、急、奇、偶、复（重）准确以组成分类的明代施沛祖剂5) “十剂”：北齐徐之才药对；宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种分类药物；6) 笔画分类：中医方剂大辞典6. 方剂的组成与变化：1） 方剂的配伍目的：增强药力、产生协同作用、掌握多功用单味中药的发挥方向、扩大治疗范畴,适应复杂病情、掌握药物的毒副作用“是药三分毒”2） 方剂的基本结构：君、臣、佐、使(1) 君药 :即针对主病或主证起主要治疗作用的药物(2) 臣药：有两种意义；帮助君药加强治疗主病或主证作用的药物；针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物；(3) 佐药： 有三种意义； 佐助药, 即协作君、 臣药以加强治疗作用, 或直接治疗次要兼证的药物；佐制药, 即用以排除或减弱君、臣药的毒性,或能制约君、臣药峻烈之性的药物；反佐药,即病重邪甚,可能拒药时,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物,以防止药病格拒；(4) 使药：有两种意义；引经药,即能引领方中诸药至特定病所的药物；调和药,即具有调和方中诸药作用的药物；3组成变化 :药味的增减、药量增减、剂型变化7 方剂的服法：1) 服药时间： 1. 一般药物,饭前一小时； 2. 滋补药物,空腹服用； 3. 安神方剂睡前服用； 4. 急重病证,不拘时间； 5. 对胃粘膜有刺激的药物宜饭后服6. 治疟方宜在发作前两小时服2) 服药方法：每日一剂一煎、二煎兑合、分23 次服解表剂1. 凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,治疗表证的方剂,统称解表剂,分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类；汗法解表剂2. 使用解表剂时应留意：不宜久煎；温覆；微汗为佳；表里同病者,或先表后里,或表里双解；如表邪入里,麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,或吐泻失水者,禁用；辛温解表1 麻黄汤伤寒论：功用：发汗解表（为主）,宣肺平喘（为辅）主治：外感风寒表证；恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧；方解：本方证为外感风寒、肺气失宣所致麻黄君辛温发汗,宣肺平喘；麻、桂相伍, 桂枝臣发汗解表,调和营卫杏仁佐利肺平喘甘草佐使调和药性,延缓药力缓麻、桂峻烈之性；配伍特点有二：一为麻、桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,就发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使,宣降相因,就宣肺平喘之效甚著；炙甘草益气补中,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和药性即可调和麻黄杏仁的宣降特性,又能缓和麻黄桂枝合用的峻烈之性,使汗出不致过猛而伤及正气；麻黄与桂枝配伍：一发卫气之闭郁以开腠理,一透营分之郁以和营卫,增强发汗解表之功方歌：麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜；2 桂枝汤 ：汉张仲景伤寒论功用：解肌发表,调和营卫；（使邪从表而出）主治：外感风寒表虚证；头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴（鉴别症状,又如小便自利；这里主要用于与外感风热证相比较；）,脉浮缓或浮弱者；方解：本方证为外感风寒、营卫不和所致桂枝君药解肌发表,温通经络芍药臣滋养营阴,敛阴止汗生姜佐辛散表邪,和胃止呕大枣佐益气和中炙甘草使调和药性、配桂枝辛甘助阳、配芍药酸甘化阴桂枝的现代用法：水煎服,温覆取其微汗配伍特点：发中有补散中有收邪正兼顾阴阳并调芍药 - 桂芍等量合用,寓意有三：针对卫强营弱,表达营卫同治,邪正兼顾；相辅相成,桂枝得芍药,使汗而有源,芍药得桂枝,就滋而能化；相制相成,散中有收,汗中寓补；方歌：桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮,解肌发表调营卫,中风表虚自汗出3 九味羌活汤 :功用：发汗祛湿,兼清里热主治：外感风寒湿邪,内有蕴热证；恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮；方解：本方用治外感风寒湿邪,内有蕴热所致的病证 君药：羌活 - 祛表部及上焦的风寒湿邪（入太阳经） 臣药：防风 - 为风药中之润剂,祛风除湿苍术 - 发汗祛湿（入太阴经）为祛太阴寒湿的主药佐药：细辛 - 祛风散寒止头痛（入少阴经）白芷 - 祛风止头痛（入阳明经） 川芎 - 祛风止头痛（入厥阴经） 生地、黄芩 - 清泄里热使药：甘草 - 调和诸药,并防诸辛温燥烈之品伤津配伍特点 :解表为主,兼清里热；表达了“分经论治”的思想方歌：九味羌活防风苍,辛芷芎草芩地黄,发汗祛湿兼清热,分经论治变通良；4 小青龙汤伤寒论功用：解表散寒,温肺化饮主治：外寒内饮证；恶寒发热,无汗此为必备症状,胸痞喘咳,痰涎清稀而多；或痰饮喘咳,不得平卧；或身体痛重, 头面四肢浮肿（后三者为内饮的症候）,舌苔白滑,脉浮者；方解：病机：素有寒饮,复感风寒君药：麻黄发汗宣肺,解表平喘桂枝 -发汗解表,温阳化饮臣药：干姜辛热,温肺化饮细辛 -温肺散饮,又助解表佐药：五味子收敛肺气芍药 -益阴敛汗,与桂枝相伍,调和营卫半夏燥湿化痰,降逆和胃佐使：炙甘草 - 益气和中,调药方歌：解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从,芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功；辛凉解表1 银翘散温病条辨 : 称本方为“辛凉平剂” 功用：辛凉透表,清热解毒主治：温病初起；发热无汗,或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数；方解：君药：银花、连翘- 清热解毒,轻宣透表臣药：薄荷、牛蒡子 - 疏散风热,清利头目,且可解毒利咽荆芥穗、淡豆豉助解表佐药：芦根清热生津止渴竹叶 -清上焦热,除烦桔梗 -开宣肺气而止咳利咽佐使：甘草 - 既可调和药性,又合桔梗清利咽喉配伍特点：“辛凉平剂”是辛凉之中配伍少量辛温之品（荆芥穗、淡豆豉）,既有利于透邪,又不悖辛凉之旨； 是疏散风邪与清热解毒相配,具有外散风热、内清热毒之功,构成疏清兼顾,以疏为主之剂方歌：银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡鼓薄荷,甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过2 桑菊饮温病条辨 : ”辛凉轻剂” 功用：疏风清热,宣肺止咳；主治：风温初起,表热轻证；但咳,身热不甚,口微渴,脉浮数；方解：桑叶君药 - 宣肺散风热菊花臣薄荷散风热,清热解毒,清热肃肺桔梗、杏仁臣宣利肺气止咳薄荷佐发散风热连翘佐清热解毒芦根佐清热生津甘草使调和诸药、与桔梗合用,清利咽喉方歌：桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶,清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消3 麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论功用：辛凉疏表,清肺平喘；主治：风热客于肺经；身热不解,咳逆气急鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者；方解：麻黄（四两） 12g君宣肺石膏（半斤） 24g君清里热 石膏用量倍于麻黄,麻黄得石膏,宣肺而不助热,石膏得麻黄,清肺就不凉遏杏仁（五十个） 6g臣利肺平喘炙甘草（二两） 6g佐使调和药性,益气和中方歌：仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热良,邪热雍肺咳喘急,有汗无汗均可尝；扶正解表1 败毒散小儿药证直诀功用：散寒祛湿,益气解表主治：气虚外感证、外感风寒湿表证；憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力方解：羌活君祛上焦与表部的风寒湿邪独活君祛下焦与筋骨间的风寒湿邪,祛一身上下之风寒湿邪川芎臣搜风散邪柴胡臣入少阳疏散外邪枳壳佐理气桔梗佐宣利肺气止咳前胡佐解表利气化痰茯苓佐健脾利湿化痰人参佐补益正气生姜、薄荷佐助解表和中甘草佐使益气补中,调和药性本方喻嘉言称此种治法为“逆流挽舟”本方是一首益气解表的常用方；临床应用以憎寒壮热,肢体酸痛,无汗、脉浮而按之无力为辨证要点；方歌：人参败毒草苓芎,柴前独羌芷桔共,薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功；泻下剂凡以泻下药为主组成,具有通便、泻热、攻积、逐水等作用,治疗里实证的方剂,统称泻下剂,分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类；属于“下法”寒下主要使用于里热积滞实证1 大承气汤伤寒论组成：大黄 12g芒硝 6g厚朴炙 24g枳实 12g先煮枳实、厚朴,在下大黄,芒硝冲服；功用：峻下热结主治： 1、阳明腑实证； 2、热结旁流； 3、里热实证之热厥、痉病或发狂方解：大黄君攻下热结芒硝臣软坚攻下两药攻下热结之峻剂厚朴君行气消胀枳实臣破气开痞两药破气之猛药该方攻下以助行气,行气以助攻下,相互为用,其力倍增,组成峻下热结之剂；治法“釜底抽薪”“急下存阴”“寒因寒用”“通因通用”大承气汤大黄硝,枳实厚朴先煮好,峻下热结急存阴,阳明腑实重症疗；去硝名为小承气,轻下热结用之效,调胃承气硝黄草,缓下热结此方饶；小承气汤：痞满实而不燥,而调胃燥实而痞满2 大黄牡丹汤金匮要略：功用：泻热破瘀,散结消肿；主治：肠痈初起（或阑尾炎初起）,湿热淤滞证；右下腹疼痛拒按,牵拉试验阳性,时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数；方解：热毒瘀血结于肠中所致大黄君攻下热结桃仁（五十个） 15g君破血润燥滑肠两药破瘀泻热芒硝（三合） 10g臣软坚散结,泻热通便丹皮（一两） 5g佐凉血活血,消痈肿冬瓜仁（半升） 15g佐利湿排脓、为治内痈之要药本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方；临床应用以右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点方歌：金匮大黄牡丹汤,桃仁芒硝瓜子襄,肠痈初起腹按痛,尚未成脓服之消；润下麻子仁丸伤寒论功用：润肠泻热,行气通便；主治：胃肠燥热、脾约便秘证；大便秘结、小便频数方解：本方乃因肠胃燥热,脾津不足所致伤寒论称之为“脾约” 火麻仁（君）润肠通便大黄（臣）泻热攻下杏仁臣润肠通便,利肺气以行大肠白芍佐养阴润燥枳实、厚朴佐行气、以助通便；蜂蜜（佐使）助火麻仁润肠通便,又可缓和小承气汤攻下之力本方为治疗胃肠燥热、脾津不足之“脾约”证的常用方,又是润下法的代表方；临床应用以大便秘结、舌苔微黄少津为辨证要点方歌：麻子仁丸脾约治,杏芍大黄枳朴蜜,润肠泻热又行气,胃热肠躁便秘施逐水十枣汤伤寒论： 功用：攻逐水饮；主治： 1. 悬饮 相当于胸水 2.水肿；方解：甘遂君攻决经隧之水大戟臣泻脏腑之水 芫花臣泻胸胁之水大枣肥者 10 枚解三药之毒补脾之虚,补脾以制水防止攻下伤脾延缓药力服法： 1. 三药为散,大枣煎汤送服；2. 凌晨空腹服药3. 从小剂量开头,下少次日加量4. 得快利后,糜粥自养方歌：十枣非君非汤剂,芫花甘遂和大戟,攻逐水饮力峻猛,悬饮水肿实证宜；和 解 剂凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用,治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂,以及表里同病的方剂,统称为和解剂. 属于和法；分类：和解少阳,调和肝脾,调和寒热和解少阳1 小柴胡汤（汉张仲景伤寒论）： 功用：和解少阳主治：伤寒少阳证；热入血室证；疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者；方解：君：柴胡半斤（ 24g）和解少阳,疏肝解郁,但偏于外散臣：黄芩三两（ 9g）清里热,在柴胡作用下,入少阳,清少阳之热,其力偏于清里佐：人参三两（ 9g）扶助正气（扶正达邪、御邪内传）半夏半升（ 9g）降逆和胃止呕生姜降逆止呕,助半夏之功,且解半夏毒使：甘草三两（ 9g）调和药性（助参枣扶正气,御邪气）佐：生姜三两（ 9g）大枣十二枚（ 4 枚）配柴芩调和表里；配参夏,调和脾胃配伍特点：和解少阳为主,兼以扶正本方为和解少阳的基础方剂与代表方剂；临床应用以往来寒热、胸胁苦满、悄悄不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干、苔白、脉弦为辩证要点方歌：小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,更加黄芩枣生姜,少阳为病此方宗；2 蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论：功用：清胆利湿,和胃化痰；主治：少阳湿热证；寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而粘,甚就干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦者；方解：君：青蒿钱半至二钱（9g）苦寒芳香,清透少阳邪热黄芩钱半至三钱（9g）清胆（少阳）热,清热燥湿臣：碧玉散三钱（9g）清胆（少阳）热,利湿三者相伍,和解少阳,清热利湿并重竹茹三钱（ 9g）清胆和胃佐：半夏一钱半（5g）和胃止呕茯苓三钱（ 9g）利水化痰枳壳一钱半（ 5g）陈皮一钱半（ 5g）理气,调畅气机调和脾胃,气祛湿化痰使：甘草调药和中本方为治疗少阳湿热证的代表方；临床应用以寒热如虐,寒轻热重,胸胁胀疼,吐酸苦水,脉弦滑数为辨证要点方歌：蒿芩清胆夏竹茹,碧玉赤苓枳陈辅,清胆利湿又和胃,少阳湿热痰浊阻调和肝脾1 四逆散（汉·张仲景伤寒论）：组成：甘草 6g枳实 6g柴胡 6g白芍药 6g功用：透邪解郁,疏肝理肺主治： 1）阳郁厥逆证,手足不温,或腹痛,或泄利,脉弦2）气郁证,胁肋胀满,脘腹疼痛,脉弦等方解 : 柴胡君升发阳气芍药臣透邪外出敛阴气；枳实佐理气开郁甘草使调和诸药本方原治阳郁厥逆证,后多用作疏肝理气的基础方；临床上以手足不温,或胁肋、腕腹疼痛、脉弦为辩证要点方歌：阳郁厥逆四逆散,等分柴芍枳实甘,透邪解郁理肝脾,肝郁脾滞力能堪；2 逍遥散：功用：疏肝解郁,养血健脾；两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛, 脉弦而虚者；方解：君：柴胡疏肝解郁；臣：白芍养血柔肝 当归补血和血佐：茯苓健脾利湿 白术健脾燥湿使：甘草 5g调和诸药,益气和中烧生姜、薄荷取二者辛散之性,在柴胡作用下,旨在疏肝,生姜兼可和胃配伍特点：疏肝、养血、健脾并用本方为疏肝养血的代表方,又是妇科调经的常用方；临床应用以两肋作痛、神疲食少,或月经不调,脉弦而虚为辨证要点方歌：逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,肝郁血虚脾气弱,调和肝脾功效卓调和肠胃半夏泻心汤 ：功用：寒热平调,散结除痞；主治：寒热错杂之痞证,心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣不利,舌苔腻而微黄；方解：半夏君散结除痞,降逆止呕干姜臣温中散寒黄芩黄连臣苦寒清泄人参、大枣（佐）甘草（使）益气扶正配伍特点：寒热并用、辛开苦降、补泻兼施方歌：半夏泻心配芩连,干姜人参草枣全,辛开苦降除痞满,寒热错杂痞证蠲清热剂凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,统称清热剂；属于清法；分为：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热六大类；留意事项： 1. 辨别热证所在部位；2. 辨别热证真假 3. 辨别热证的虚实； 4. 拒药不纳者, 可配入反佐法； 5. 不宜久服；清气分热白虎汤伤寒论：功用：清热生津；主治：阳明气分热盛证；壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力；方解 ;石膏（君）解肌清热,止渴除烦知母（臣）清热,生津粳米（佐）益胃和中甘草（佐使）调和诸药本方为阳明经热、气分热盛证的基础方,临床应用以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大为辨证要点方歌：白虎膏知粳米甘,清热生津止渴烦,气分热盛四大证,益气生津人参调；清营凉血1 犀角地黄汤备急千金要方： 功用：清热解毒,凉血散瘀；主治： 1. 温热病,热入血分证；2. 热伤血络证；方解 ;水牛角君清热凉血,解毒生地臣清热凉血,滋阴生津芍药佐敛阴和营丹皮佐使清热凉血散瘀本方为治温热病热入血分证的常用方方歌：犀角地黄芍药当,清热凉血散淤专,热入血分服之安,蓄血伤络吐衄斑2 清营汤温病条辨 ;功用：清营解毒,透热养阴；主治：热入营分证；身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉数,舌绛而干；方解：君水牛角清热凉血解毒,散瘀臣生地清热凉血滋阴麦冬清热养阴生津玄参滋阴降火解毒佐银花、连翘清热解毒,轻宣透邪佐使竹叶心清心除烦黄连清心泻火,除烦丹参清心,凉血活血本方为治疗热邪初入营分证的常用方方歌：清营汤治热传营,身热躁渴眠不宁,犀地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴；清热解毒1 黄连解毒汤；组成：黄连 9g黄芩黄柏各 6g栀子 9g功用：泻火解毒；主治：三焦火毒热盛证；大热烦躁,口燥咽干,错语不眠；或热病吐血,衄血；或热甚发斑,身热下利,湿热黄疸； 外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力；方解：本方乃火毒充斥三焦所致黄连君清心泻火,泻中焦火黄芩臣清上焦火黄柏佐泻下焦火栀子使通泻三焦,屈曲下行本方为苦寒直折,清热解毒的基础方；临床应用以大热烦躁、口燥咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点方歌 : 黄连解毒柏栀芩,三焦火盛是主因,烦狂火热兼谵妄,吐衄发斑皆可平；2 普济消毒饮东垣试效方;功用：清热解毒,疏风散邪主治：大头瘟；恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力；方解 ;君酒黄连、酒黄芩上达心肺,清热泻火牛蒡子、连翘、薄荷各一钱 各 6g 、僵蚕七分 5g 臣轻而上行,疏散风热玄参二钱 10g 、马勃、板兰根各一钱 各 6g 佐清热解毒桔梗、甘草各二钱 各 10g 佐使清利咽喉,载药上行升麻七分 5g 、柴胡二钱 10g 佐使疏散风热,引药上行,火郁发之陈皮二钱 10g 佐理气消肿本方为治大头瘟的常用方；临床应用以头面红肿锨痛,恶寒发热、舌红苔白兼黄,脉浮数为辨证要点方歌 :普济消毒蒡芩连,甘桔兰根勃翘玄,升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒服之痊；3 仙方活命饮校注妇人良方：功用：清热解毒,消肿溃坚,活血止痛；主治：阳证痈疡肿毒初起；红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力；方解：金银花君清热解毒归尾、赤芍、没药、乳香臣活血散瘀,消肿止痛佐：花粉、贝母清热散结,排脓消肿皂刺、山甲通行经络,溃坚决痈防风、白芷疏风解表,消散疮肿陈皮佐理气、活血消肿甘草使清热解毒,调和诸药酒煎,散瘀消肿前人称本方为“疮疡之圣药,外科之首方”,使用于阳证而体实的各类疮疡肿毒；本方为治热毒痈肿的常用方方歌：仙方活命君银花,归芍乳没陈皂甲,防芷贝粉甘酒煎,阳证痈疡内消法清脏腑热1 龙胆泻肝汤：功用：清泻肝胆实火,清利肝经湿热；主治： 1、肝胆实火上炎证；症见头痛（裂痛）目赤胁痛,口苦,耳聋,耳肿等,舌红苔黄,脉弦数有力；2、肝胆湿热下注证；症见阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力；方解：龙胆草君上清肝胆实火,下泻肝胆湿热黄芩臣清热燥湿栀子臣清肝泻火木通、车前子、泽泻佐清利湿热,导湿热自小便出 生地佐养阴当归佐补血柴胡佐条达肝气,清肝胆之热甘草使缓苦寒伤胃,调和诸药配伍特点：泻中有补,清利并用本方为治肝胆实火上炎、湿热下注的常用方；临床常用以口苦溺赤,舌红苔黄、脉弦数有力为辨证要点方歌：龙胆栀芩酒拌炒,木通泽泻车柴草,当归生地益阴血,肝胆实火湿热消；2 芍药汤素问病机气宜保命集： 功用：清热燥湿,调气和血；主治：湿热痢疾；腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数；方解：湿热壅滞肠中,与积滞相搏,气血瘀阻,壅结郁腐而成下利脓血白芍 30g君柔肝理脾,调和气血,止泻痢腹痛黄芩、黄连臣清热燥湿,治痢疾之本大黄 9g佐泻热祛积破瘀木香、槟榔臣行气导滞当归 9g佐养血和血,和大黄以行瘀肉桂 6g佐防冰伏湿热,助行血甘草 6g使调药和中,配白芍,缓急止腹痛配伍特点 ; 气血并治,兼以通因通用；寒热共投,侧重于热者寒之“行血就便脓自愈、调气就后重自除”本方为治湿热痢疾的常用方,临床应用常以痢下赤白,苔腻微黄为辨证要点 方歌：芍药汤内用槟黄,芩连归桂草木香,重在调气煎行血,里急便脓自然康；3 白头翁汤伤寒论：功用：清热解毒,凉血止痢；主治：热毒痢疾；腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数；（高热） 方解：白头翁二两 25g君清热解毒,凉血止痢黄连三两 15g 臣清热解毒,燥湿厚肠黄柏三两 15g臣清热解毒,泻下焦湿热秦皮三两 15g 佐清热燥湿,涩肠止痢本方为治疗热毒血痢的常用方方歌：白头翁治热毒痢,黄连黄柏佐秦皮,清热解毒并凉血,赤多白少脓血医；清虚热青蒿鳖甲汤温病条辨：组成：青蒿 6g鳖甲 15g生地 12g知母 6g丹皮 9g功用：养阴透热；主治：温病后期,邪伏阴分证；夜热早凉,热退无汗 ,舌红苔少,脉细数；方解：温病后期,阴液耗伤,余热深伏阴分鳖甲五钱君滋阴退热青蒿二钱臣清热透络两药先入后出,育阴而清虚热生地四钱佐滋阴凉血知母二钱佐滋阴清热丹皮三钱佐泻阴中之伏火治法：养阴 , 透热方歌：青蒿鳖甲知地丹,热自阴来认真看,夜热早凉无汗出,养阴透热服之安；温里剂一、概念：凡以温热药为主组成,具有温里助阳,散寒通脉等作用,用于治疗里寒证的方剂,统称位温里剂；属于温法二、分类 ：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类；三、使用留意事项;1. 留意寒证所在部位2. 辨别寒热之真假,真热假寒者忌用3. 阴寒太盛,病药格拒者,少加反佐4.素体阴虚、火旺,及失血者慎用温中祛寒1 理中丸伤寒论 :组成：人参干姜甘草炙白术各 9g功用：温中散寒,补气健脾；主治：脾胃虚寒证；阳虚失血证；脾胃虚寒所致的胸痹,或小二慢惊等方解：中虚有寒,脾失运化干姜三两 15g君温中祛寒人参三两 15g臣补益中气白术三两 15g 佐燥湿健脾炙甘草三两 15g 佐使温中益气,调和药性本方为治疗中焦脾胃虚寒证的基础方；临床应用常以腕腹绵绵作痛,呕吐便溏,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细为辨证要点方歌：理中干姜参术甘,温中健脾治虚寒,中阳不足痛呕利,丸汤两用腹中暖2 小建中汤伤寒论：呕家忌用功用：温中补虚,和里缓急；主治：中焦虚寒,肝脾不和证；虚劳里急证；腹中时痛,喜温喜按,舌淡苔白,脉细弦；或虚劳而心悸,虚烦不宁, 面色无华,或手足烦热,咽干口燥等；方歌：饴糖君温中补虚,和里缓急桂枝臣温阳气,祛寒邪白芍臣养营阴,缓肝急,止腹痛生姜佐温胃散寒大枣、炙甘草使补益脾胃方歌：小建中汤君饴糖,方含桂枝加芍汤,温中补虚和缓急,虚劳里急腹痛康；3 吴茱萸汤伤寒论：功用：温中补虚,降逆止呕；主治：脾胃虚寒、浊阴上逆证；食谷欲呕,畏寒喜热,或胃脘痛,吞酸嘈杂；或厥阴头痛,干呕吐涎沫；或少阴吐利,手足逆冷,烦躁欲死；方解：阳明、厥阴、少阴三经虚寒,浊阴上逆所致吴茱萸 15g君温中降逆生姜 15g臣温胃散寒,降逆止呕人参 15g佐补脾益气大枣 4枚使益气补脾,调和诸药本方为治脾胃虚寒、浊阴上逆证的常用方；方歌：吴茱萸汤重用姜,人参大枣共煎尝,厥阴头痛胃寒呕,温中补虚降逆良；回阳救逆：回阳救逆剂主治阳气衰微,阴寒内盛,甚至阴盛格阳或戴阳证 四逆汤伤寒论：组成：附子 15g干姜 9g炙甘草 6g功用：回阳救逆；主治：心盛阳衰寒厥证；四肢厥逆,恶寒踡卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微；或太阳病误汗亡阳；方解：附子 25g君温肾壮阳,回阳救逆干姜 15g臣温中散寒,助阳通脉炙甘草 10g佐使补脾胃,调诸药；缓姜附燥烈辛散之性；解附子毒方歌：四逆汤中附草姜,阳衰寒厥急煎尝,腹痛吐泻脉沉细,急投此方可回阳温经散寒1 当归四逆汤伤寒论： 功用：温经散寒,养血通脉；主治：血虚寒厥证；手足厥寒,口不渴,或腰、股、腿、足疼痛,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝；方解：血虚受寒、血弱不充养四肢寒阻阳气不得温煦四末、寒滞血凝所致当归三两 15g 君补血和血桂枝三两 15g 君温通血脉白芍三两 15g 臣养血和营、合当归补益营血,合桂枝调和气血细辛三两 5g 臣温经散寒通草二两 10g 佐通畅经脉大枣二十五枚 8 枚 佐益气健脾养血甘草二两 10g 佐益气健脾,调和诸药配伍特点：温阳与散寒并用,养血与通脉兼施,温而不燥,不而不滞本方为养血温经散寒的常用方；临床应用以手足厥寒、舌淡苔白、脉细欲绝为辨证要点方歌：当归四逆用桂芍,细辛通草甘大枣,养血温经通脉剂,血虚寒厥服之效；2 阳和汤外科证治全生集:功用：温阳补血,散寒通凝；主治：阴疽 ；漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细；或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒者；方解：熟地黄君滋补阴血,填精益髓鹿角胶君补肾助阳、养血肉桂臣入营血温通血脉炮姜炭臣温中益脾,破阴通阳麻黄佐宣通经络,引阴气,开寒凝白芥子佐祛寒痰湿滞,可达皮里膜外生甘草使解毒而和诸药本方为治阴疽的常用方方歌：阳和熟地鹿角胶,姜炭肉桂麻芥草,温阳补血散寒滞,阳虚寒凝阴疽疗补益剂一凡用补益药为主组成,具有补养人体气、血、阴、阳等作用,主治各种虚证的方剂,统称为补益剂；属“补”法；二分类：补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类；三、使用留意事项：1. 辨别虚实真假； 2. 虚证不受补者,适当配伍健脾和胃,理气消导之品,以资运化,使之补而不滞；补气1 四君子汤（宋·太平惠民和剂局方）组成：人参白术茯苓各 9g炙甘草 6g功用：益气健脾；主治：脾胃气虚证；面色晄白,语音低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱（细缓）；方解：人参君 - 益气健脾白术臣 - 健脾燥湿茯苓佐 - 健脾渗湿炙甘草使 - 益气和中,调和诸药配伍特点：甘温益气健脾为主、平补脾胃本方为治疗脾胃气虚证的基础方；也是补气的基础方临床应用常以面百食少、气短乏力、脉虚弱为辨证要点方歌：四君子汤中和义,参苓白术甘草比,益气健脾基础剂,脾胃气虚治相宜；2 参苓白术散（宋·太平惠民和剂局方） 功用：益气健脾,渗湿止泻主治：脾虚夹湿证；饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓；方解：人参君补气健脾白术、茯苓、山药臣益气健脾,渗湿止泻白扁豆薏苡仁莲子肉臣健脾渗湿止泻砂仁佐醒脾和胃,行气化滞 桔梗佐宣利肺气,载药上行 炙甘草使健脾和中,调和诸药方歌：参苓白术扁豆陈,莲草山药砂苡仁,积梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神；3 补中益气汤（金元·李东垣内外伤辨惑论）主治： 1 脾胃气虚证；食少便溏,体倦肢软,少气懒言,面色晄白,脉大而虚软2 气虚发热证；身热,自汗 ,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力；方解 ;黄芪一钱 30g 君补中益气,升阳固表人参三分（ 10g）臣大补元气炙甘草五分（ 15g）臣补气和中白术三分（ 10g）佐补气健脾当归二分 5g 佐养血和营,使所补之气有所依附陈皮二分 5g 佐理气和胃,使诸药补而不滞升麻二分 5g 、柴胡二分 5g 佐使升阳举陷配伍特点：补气与升阳并用、甘温除热方歌：补中益气芪参术,炙草升柴归陈助,清阳下陷能升举,气虚发热甘温除；4 生脉散 金元·张元素医学启源组成：人参 9g麦冬 9g五味子 6g功用：益气生津,敛阴止汗；主治：1、温热、暑热,耗气伤阴证；汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数；2、久咳肺虚,气阴两伤证；干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细；方解：人参君益气生津,大补元气麦冬臣养阴生津,清热润肺五味子佐敛肺止汗配伍特点：一补一润一敛方歌：生脉麦味与人参,保肺清心治暑淫,气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎斟；5 玉屏风散：功用：益气固表止汗；主治：表虚自汗；汗出恶风,面色晄白,舌淡苔薄白,脉浮虚；亦治虚人腠理不固,易于外感风邪；方解：黄芪君益气固表止汗白术臣健脾益气防风佐祛风,御风配伍特点：补中有敛,敛中有散方歌：玉屏组合少而精,芪术防风鼎足形；表虚汗多易感冒,固卫敛汗效特灵补血1 四物汤：组成：熟地 12g当归 9g白芍 9g川芎 6g功用：补血和血；主治：营血虚滞证；心悸失眠,头晕目眩,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,舌淡,脉细弦或细涩方解：熟干地黄君补血填精当归臣补血活血白芍臣滋阴养血川芎佐活血行气配伍特点：补血而不滞血,行血而不伤血；温而不燥,滋而不腻本方