2022年春社会保障与医疗保障学期末复习指导.docx

精品学习资源07 春社会保证与医疗保证学期末复习指导重庆电大巴南分校朱兴福一、复习应考基本要求本课程是成专卫生治理学专科的一门专业选修课；全部的考试等有关要求由市电大打算；全部考试的有关内容要求请以重庆电大的有关资料为准；（一） 考试范畴教材 社会保证与医疗保证学全书的内容；（二） 考试形式考试形式 : 开卷考试；考试时间：90 分钟（三）考题类型及比重考题类型及分数比重大致为：填空题20% ；名词说明题 25% ；简答题（ 28%）；问答题（ 27%）；（四）应试要留意的问题1、每道考试卷肯定要认真看，看是否与作业、复习题完全一样；假如不完全一样， 要学会变化；2、考试命题的教材是由吴明主编，北京高校医学出版社出版（2003 出版）医疗保障原理与政策教材；医疗保证原理与政策学习指导作配套的辅导教材必需带上；二、复习应考资料及其使用本课程本次考试有以下2 种资料，可供学员复习应考考试用；（一）平常作业平常作业与考试卷型和要求基本上是一样的，大多数作业题其实就是考试卷，所以肯定要认真用好；平常作业老师均作过评讲，请按老师平常所评讲的要求把握；（二）市电大期末07 春期末复习指导看法市电大期末复习指导看法包括三个部分：考核说明、复习重点范畴、综合练习题；第一部分考核说明要熟悉阅读，把握要求；其次部分复习重点范畴要每个问题都要把握，并弄清晰；后面复习课第三部分我们要特地讲这个问题；第三部分综合练习一部分是平常作业，平常已讲解，一部分是补充的练习题，后面将对练习作具体讲解；三、复习考试重点辅导依据市电大期末复习指导看法，结合我校学员情形，对本期复习应考重点作如下分析辅导；其次部份期末复习重点范畴第一章社会保证系统概述重点把握：1. 社会保证和社会福利的概念欢迎下载精品学习资源2. 社会保证系统和社会保险系统的构成3. 社会保证的目的和作用应用：分析影响社会保证建立与进展的主要因素其次章医疗保证系统概述重点把握：1. 医疗保证系统的基本内容2. 中国城镇医疗保险制度的改革及其政策第三章医疗保证筹资系统重点把握：1. 医疗保证资金的筹集方式2. 医疗保证资金的财务模式应用：分析不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊第四章医疗保险基本原理重点把握1. 医疗保险的概念及其特点2. 医疗保险系统中各方关系及作用应用：影响医疗保险系统的主要因素第五章医疗保险的基本模式与特点重点把握：各类医疗保险模式及其主要特点第六章医疗保险范畴与基本医疗界定重点把握：医疗保险范畴的定义一般把握：1. 医疗保险范畴确定和基本医疗界定的原就2. 医疗保险范畴确定和基本医疗界定的方法应用：分析基本医疗的含义第七章医疗保险费测算原理及基本方法重点把握：1. 医疗保险费测算的基本原就2. 医疗保险费测算的主要内容3. 医疗保险费测算的基本思路和方法欢迎下载精品学习资源一般把握：1. 医疗保险费测算的基本原理2. 我国城镇职工基本医疗保险制度的资金测算第八章医疗保险基金的筹集与治理重点把握：1. 比较医疗保证基金的几种筹集形式2. 把握医疗保证基金筹集和支付模式及其优缺点一般把握：1. 医疗保险基金的作用和特点2. 医疗保证基金的筹集原就应用：分析我国医疗保证基金治理的基本模式和基本手段第九章医疗保险风险分级及掌握重点把握： 1医疗保险系统中医疗费用风险的主要掌握方法2. 医疗费用的分担方式、支付方式及其作用3. 影响医疗费用的主要因素及其作用机理一般把握： 1医疗费用风险分级的概念和分类第十章商业医疗保险系统重点把握：商业医疗保险系统的组成与运作程序应用：说明商业医疗保险系统的运作机制四、复习题（一）、填空题险、商业医疗保险和其它医疗保险；2、中国城市的医疗保证资金主要来源于政府财政拨款、社会性医疗保证资金、非社会性医疗保证资金和个人医疗保证资；3、依据保险合同的形式，商业医疗保险公司开展的医疗保险业务可以分为医疗保险主险和医疗保险附加险；1、依据医疗保险资金的筹集方式，可将医疗保险模式分为国家医疗保险、社会医疗保欢迎下载精品学习资源（二）、名词说明1. 社会保证：是国家或社会依法建立的，具有经济福利性的、社会化的国民生活保证系统；2. 社会保证体系：是国家依法建立起来的保证国民生活, 保护社会稳固的系统 , 它由保险 , 救助 , 福利, 互助和个人自我保证等相互联系的子系统编结成的一个既相对独立又相互联系的“社会安全网”；3、社会救助：是指国家与社会向由贫困人口与不幸者组成的社会脆弱群体供应款物接济和扶助的一种社会保证政策；4. 社会保证治理体制：是 1998 年在中心政府机构改革中确立，主要表现为政府对社会保证事务的治理和监督；其职能部门主要有劳动和社会保证部、民政部、卫生部和财政部，其它有关部门不同程度地参加社会保证治理；5. 社会保证基金：是国家依法筹集并用于保证国民基本生活和增进国民福利的专项资金；6. 养老保险 :是在通过能为达到肯定条件的劳动者供应经济资助, 相关服务增强劳动者抵挡老年风险才能的一种社会保险系统；7. 现收现付式：也称为基金式或总平均保险费式或预提分摊方式；该模式不考虑资金储备，只是从当年或近几年的社会保险收支平稳角度动身，确定一个适当的费率标准向企业与个人征收社会保险费，其特点是以支定收，实质上表达着养老保险负担的代际转移；8、完全积存式：也可成为基金式或总平均保险费式或预提分摊方式；该模式是在对有关社会经济进展指标如退休率、通货膨胀率等进行宏观上的长期预算后，从追求养老保险收支的长期平稳的角度动身，确定适当的费率标准，将养老保险较长时间的支出总和依据比例分摊到整个期间并向企业与个人征收，同时对已筹集的养老保险基金进行有效营运与治理；9. 医疗保险：是由国家立法，由国家、单位和个人缴纳保险费进行筹资，建立医疗保险基金，当个人因病接受了医疗服务时，由社会医疗保险机构供应医疗保险费用补偿的一种社会保险制度；欢迎下载精品学习资源10. 失业保险：是指在通过能为符合条件的劳动者供应基本生活保证和相关服务来增强劳动者抵挡失业风险才能的一个社会保险体系；11. 工伤保险：是指劳动者在生产经营活动中或在规定的某种特别情形下所遭受的意外损害、职业病以及因这两种情形造成死亡、临时或永久丢失劳动才能时，劳动者及其遗属能够从国家、社会得到必要的物质补偿，以保证劳动者或其遗属的基本生活，以及为受伤劳动者供应必要的医疗救助和康复服务的一种社会制度；12. 社会救助：是指国家与社会向由贫困人口与不幸者组成的社会脆弱群体供应款物接济和扶助的一种社会保证政策；13. 肯定贫困：又称生存贫困；是指在肯定社会生产方式和生活方式下，个人或家庭依靠劳动所得或其它收入不能保护最基本的生存需要，在生产方面缺乏扩大再生产的物质条件，在生活方面难以满意人的生存的最低需要，衣食不得温饱，劳动力本身再生产难以保护；14 最低生活保证：是指国家和社会为生活在法定最低收入水平之下的社会成员供应满意最低生活需要的物质帮忙的救助形式；15. 社会福利：是指国家和社会为增进与完善社会成员特别是困难者的社会生活而实施的一种社会制度, 旨在通过供应资金和服务, 保证社会成员肯定的生活水平并尽可能提高他们的生活质量；16. 企业年金：是指员工在工作期间, 通过缴纳肯定的保险费和投资运营进行资金积存, 员工退休后可以获得的养老收入；（三）、不定项挑选题1、风险的发生不具备以下哪个特点.A C A 具体风险发生的确定性B 风险存在的客观性和普遍性C风险发生的规律性D 风险发生必定导致缺失欢迎下载精品学习资源2、保险因子是BA 用来衡量医疗服务价格对医疗费用影响程度的指标B 用来衡量医疗费用补偿比对医疗费用影响程度的指标C用来衡量纯保险费对医疗费用影响程度的指标D 用来衡量附加保费对医疗费用影响程度的指标3、为了确定某住院保险的医疗保险范畴，需要明白人们因病住院的经济缺失状况，以下哪些资料的收集有助于明白这方面的情形？ACDA 各项住院服务的收费标准B 门诊次均费用C 病种费用D 出院病人次均费用（四）、简答题1. 简述社会救助的特点、对象及标准；社会救助的特点：（ 1）最低保证性（ 2）按需安排（ 3）权益义务单向性（ 4）救助对象全面性社会救助的对象：是贫困人口与不幸者组成的社会脆弱群体：（1）“三无”人员（2） 遭受天灾人祸而使生活陷入困难的公民（3）生活水平低于国家规定最低标准的公民社会救助的标准是保证社会救助对象的最基本的生活物资和服务；2. 简述社会福利的主要内容；社会福利是国家和社会为增进与完善社会成员特别是困难者的社会生活而实施的一种社会制度，旨在通过供应资金和服务，保证社会成员肯定的生活水平并尽可能提高他们的生活质量；社会福利制度是社会保证体系的有机组成部分和基本手段；3. 如何懂得企业年金与社会养老保险制度的关系？企业年金方案是企业举办的一项养老保险方案，员工退休后可以获得的养老收入；在员工工作期间，通过缴纳肯定的保险费用和投资运营进行资金积存，直到老年时享用，因此，它是一笔延期支付的工资收入；企业年金方案的显现早于社会养老保险方案，现在就被视为养老保险体系中的其次支柱；4. 简述我国失业保险制度的进展方向；失业保险向就业保证机制进展，已经成为一种重要的进展趋势，这是使失业保险由消极的事后救助向积极的就业促进机制转化的挑选；这使得失业保险工作的中心逐步向促进就业方向转移，而且在失业保险基金的安排上，也开头留意失业保险促进就业功能的发 挥，在保证部分失业人员的基本生活、保护社会安定、推行积极的就业政策、促进失业工人再就业，积极协作企业改革，分流、安置富有职工方面起到越来越重要的作用；欢迎下载精品学习资源5 医疗保险模式主要有哪些？各自有什么特点？（ 1）国家医疗保险模式：也称为全民医疗保险；其医疗保险资金主要来自税收，政府通过预算安排方式，将税收形成的医疗保险基金有方案地拨给有关部门或直接拨给公立医院，医疗保险享受对象看病时，基本上不需要支付费用；（ 2）社会医疗保险模式：是通过国家立法形式强制实施的社会保险；其医疗保险基金的筹集，方式主要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴；当参保劳动者及其家属因病、受伤或生育需要医治时，由社会供应医疗服务和物质帮忙；（ 3）社区合作医疗保险模式：又称为基层医疗保险和集资医疗保证制度；社区医疗保险的对象可以是城市社区居民，也可以是农夫，但一般以农村社区较为常见；社区医疗保险是依靠社区的力气，依据风险分担、互助共济的原就，在社区范畴内多方筹集资金，用以支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施；6、简述工伤预防、工伤补偿与工伤康复的关系；（ 1）工伤保险制度应当与工伤预防、工伤康复有机结合，工伤预防的任务是通过实行相应的措施和手段来预防工伤事故的发生，以达到最大限度的削减工伤事故及其为害后果；（ 2）工伤保险是在工伤事故发生后，保证受害者能得到准时和有效的医治，同时对其受到的经济缺失赐予补偿；工伤康复是通过医疗手段的延长促使受害职工的身体康复，并通过相应的职业再培训来帮忙其复原职业才能，促使其从新从事相应的工作；（ 3）三者的有机结合，形成了一个缓和乃至使工伤问题得到较好解决的良性循环体系；7. 简述社会保证治理应当遵循哪些原就？（ 1）公开公正与效率原就（2）依法治理原就（ 3）属地治理原就（ 4）与相关系统协调一样原就8. 养老保险制度的基本内容有哪些？（ 1） .掩盖范畴；（ 2） .基金来源与筹资方式；（3）.享受资格；（ 4）.待遇水平（ 5）基金运营；（ 6）治理体制；9. 养老保险的基本模式有哪些？（ 1）养老保险责任承担模式（ 2）养老保险筹资模式（ 3）养老保险基金运行模式欢迎下载精品学习资源（ 4）养老保险的缴费与给付模式10. 简述社会保证的目标与功能；社会保证的目标：（ 1）帮忙国民摆脱生存危机（ 2）满意国民生活保证需求不断改善和增进国民的福利（ 3）实现整个社会的和谐进展社会保证的功能：（ 1）稳固功能（ 2）调剂功能（ 3）促进进展功能（ 4）互助功能（ 5）其他功能11. 简述社会保证进展的国际体会与教训；社会保证的国际体会：（ 1）敬重本国的国情（ 2）追求长期稳固和谐进展（ 3）健全社会保证法律制度（ 4）努力追求社会化（ 5）对市场机制日益重视社会保证的教训：（ 1）国家包办社会保证事务和福利的高速膨胀，带来了严峻的社会保证财政危机（ 2）社会保证水平过高会助长国民惰性，影响国家竞争力（ 3）社会保证体系的残缺不全会使有关社会问题进一步恶化12、简述社会保险、社会救济和社会福利的异同；相同点：都是社会保证制度的组成部分和基本内容，不同点：（ 1）保证范畴不同（ 2）保证对象不同（ 3）保证目标不同欢迎下载精品学习资源（ 4）资金来源和筹集方式不同（ 5）支付方式不同13. 影响社会保证建立与进展的主要因素有哪些？1 页书14. 简述医疗保证系统的基本内容；指导书10 页15. 简述医疗保险费测算的主要内容；指导书69 页（五）、论述题1 论述我国社会保证制度进展所面临的主要问题及进展目标；我国社会保证制度面临的主要问题：（1） 新的社会保证体系不完善，社会保证明显不足；（2） 立法滞后（3） 责任模糊（4） 新制度的有效性有待提高进展目标：（ 1）应考虑社会保证制度自身的规律和我国的国情（ 2）应防止陷入熟悉误区和可能导致不良后果的政策趋向（ 3）尽快实现制度定型，在政府主导下完善保证体系（ 4）维系整个社会经济的长期稳固的和谐进展（ 5）保证城乡居民基本生活和生活质量不断提高（ 6）保持新制度的可连续进展；（ 7）突出以人为本和公正的价值趋向；2 结合实际论述我国养老保险的进展趋势；目标设定：（ 1）合理定位基本养老保险的价格（ 2）合理确定基本养老保险制度的保证目标（ 3）合理挑选基本养老保险的财务机制政策建议：（ 1）理顺治理体制（ 2）加强制度有效性（ 3）划清历史责任与现实责任欢迎下载精品学习资源（ 4）探究基金治理和运营的有效途径3 结合实际，论述我国医疗保险的进展趋势；我国医疗保险的进展趋势是“一个目标、两个核心、三项改革”；一个目标是：用比较低廉的费用供应比较优质的医疗服务，努力满意广大人民群众基本医疗服务的需要；两个核心是：医疗为生改革的核心是引入竞争机制，医院之间、医生之间、医院药房和社会药店之间都要竞争，通过竞争改善服务，提高质量，降低成本；医疗保险改革的核心是建立费用分担机制，国家、单位、个人要表达不同责任，特别是个人要承担部分责任；三项改革是：医疗保险制度改革，医疗机构制度改革和药品流通体制改革；4 结合自己的熟悉和亲身体会，谈谈对我国社会救助体系的熟悉；社会救助体系是指一个国家对于特定人群所进行的各种救助工程所形成的一整套制度框架体系，他主要由两部分组成，即作为一般制度实施的最低生活保证制度、灾难救助以及对特别对象的救助等；最低生活保证制度具有长期性、固定性的特点，而特别救助制度就具有即时性与相对不确定性；最低生活保证制度是 1993 年后开头探究，以 1999 年国务院颁布实施城市居民最低生活保证条例为基础标志；他主要通过保证贫困居民的最低收入来促进其复原正常生活，贫困居民并有较大的挑选自主权；它的实施对象主要限于城镇居民中低于最低生活保证线的贫困居民，部分农村地区也开头实行最低生活保证制度；灾难救助制度是社会救助体系中特别制度的一种，虽然世界各国大多已不把这项内容列为社会保证体制中的救助工程，但它在我国却是社会救助制度的传统工程并被连续下来；孤寡病残救助也是我国始终连续下来的社会救助特别制度工程之一；它针对因个人生理缘由丢失劳动才能且无生活来源的社会弱者，为他们供应的资金和物质等帮忙只能保护最低生活水平，只要未解脱，救助长期有效；此外，面对乡村贫困人口的救助仍旧沿用原先的临时救济方法，但正在向制度化的最低生活保证方向进展；5. 分析不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊；（指导书29 页）6. 各类医疗费用分担方式作用？（指导书90 页）7. 通过阐述医疗保险系统中各方之间的关系及作用，结合我国城镇职工基本医疗保险制度，分析该项改革对社会各利益集团利益的影响，进而提出完善该制度的措施和计策；（指导书 98 页）欢迎下载精品学习资源欢迎下载