2022年史上最全血液透析患者健康宣教.docx

精品学习资源史上最全的血液透析患者健康宣教（完整版）2021-10-04朗腾健康透析一、血液透析（一） 原理：血液透析 （简称 血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾；它是血液净化技术的一种；在全世界依靠透析维护生 命的上百万患者中多数是血透；血透对减轻患者症状，延长生存 期均有肯定意义；血液透析是依据膜平稳原理，将患者血液通过一种有很多小孔的薄膜 或管道，医学上称半透膜 ，这些小孔可以答应比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子就被阻挡留下，而半透膜又与含有肯定化学成分的透析液接触；透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流淌，红细 胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的；（二）适应症 ：(1) 尿毒症综合征；(2) 容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压；(3) 尿毒症并神经、精神症状；(4) 尿毒症性心包炎；(5) 血尿素氮 28mmo1 L ，血肌酐 530 840mo1 L；欢迎下载精品学习资源(6) Ccr<l0ml min ；(7) 血钾 6 5mmol L ；(8) 尿毒症性贫血， Hb<60克 L ， HCT<15 ；(9) 可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前预备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时；(10) 其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白 >80m 克升；二、血液透析室的环境及设备的介绍血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必需更换透析室专用拖鞋；室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、供应透析用水的水处理机、贮存药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，仍备有热水瓶供患者饮水；三、血液透析室医务人员的介绍血液透析室主任 XXX，副主任 XXX，护士长 XXX；现共有医生 8 名，护士 13 名；四、病人须知小细节 ：1、透析前门诊病人依据需求须自带的物品有止血带，促红素注射液， 降压药物，简单低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏；每次透析前一天应洗澡，更换舒服、洁净、宽欢迎下载精品学习资源松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为您设置脱水量；2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，由于（1）在进食时或饮水时，简单使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息；（2）食物中可能含有的果核，骨头等会损耗病人；（3）进食时体位转动，身体活动度大，可能会牵拉透析管路，造成针头滑脱，或管路脱落，引起血肿和大量血液丢失；（ 4）最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统，导致大脑等重要器官血液灌注不足，就会产生头昏、心 慌，极易显现低血压症状；因此进食水最好在透前或透后；如有饮水，最好使用有量度的水杯，以便知道自己在透析中喝了多少毫升水；在透析后更好的去运算实际脱水量；3、透析终止：测量血压，称体重（所穿衣物与透析前一样）；勤观看穿刺点渗血情形，直刺和动静脉内瘘者记住松绷带时间；在家中应自备体重秤一台，随时把握自己体重变化；五、新病人透析前后留意事项（一） 透析前：放松心情，排除惧怕，积极面对疾病，进入透析室必需更换透析室专用拖鞋，进入室内须先称体重，测血压，呼 吸、脉搏，以便医生依据生命体征情形实施治疗方案；透析室不答应家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套；（二） 透析中：刚开头透析时采纳多次短时透析，逐步过渡，第一次不超过2 小时，其次次3 小时，以后逐步增加到4欢迎下载精品学习资源小时，经 1 2 周诱导，可进入规律透析（每周3 次为宜）；对初次透析的病人应缓慢加大血流量，影响血流量的因素如患者精神因素，患者过度紧急导致血管痉挛，血管条件，逐步适 应削减综合反应；每隔30 60 分钟测量一次血压，以亲密观看病情变化，如有恶心、呕吐、头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛、冒冷汗，皮肤痒、腹痛、背痛；准时告知医务人员，以尽快赐予处理；（三） 透析后 :透析终止后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压；称体重，透析后称体重时穿的衣服必需和透析前一样，商定下次透析的时间；把握松绷带时间，如在路途中有渗血情形，应立刻按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜；透析后当天不能洗澡，24 小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘四周涂抹一些软化血管和疤痕的药如喜尔舒等；六、血液透析常见并发症1、肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩抽筋，疼痛猛烈，一般多显现在下肢，腹部、前胸也可发生；常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分时间显现，可同时或随后伴有血压下降；主要缘由是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量削减，导致肌肉内脱水所致；另外当脱水过多或过快 时，为了维护血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管显现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的缘由；刚开头进行血液透欢迎下载精品学习资源析的新病人在诱导透析阶段也简单发生肌肉痉挛，主要缘由是血液中的肌酐、尿素氮等快速被透析清除，血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、细胞内转移，使血管内循环的血量不足，同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管，流人肌肉的血液进一步削减；另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质反常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩， 应予留意由医生分析处理；需要指出的是，缺钙并不是透析中抽筋的常见缘由；2、低血压：常规血液透析中最多见的并发症是低血压，主要缘由是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差；透析脱水第一是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入补，充血管内的水分使血压稳固；发生低血压后 心、脑等重奏脏器供血严峻不足，应尽量防止，发生后要快速订正；预防透析脱水过多过快可防止大多数透析中低血压的发生；对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、常常性低血压的患者，挑选对血浆渗透压影响较小的血液滤过；血液透析滤过等更为合适；3、高血压：多显现在透析的中、晚期，准确缘由尚不完全清晰， 一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关；此种高血压多无明显症状，重者可有头痛、恶心呕吐等，一般不能自行缓解，对药物治疗的反应较差，多在透析终止后才能缓解；当血压难以掌握、症状严峻时欢迎下载精品学习资源可静脉用硝普钠，治疗无显效时应停止透析；4、失衡综合症：主要缘由是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起；在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛 等；渗透压的变化可使一些病人的眼压上升，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛；仍有的患者显现腹痛；水分向血管外转移仍可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消逝；5、心包炎和心包积液：透析过程中显现心包炎和心包积液，患者会显现胸闷，憋气，不能平卧，稍有活动即咳嗽气喘，转动不能，食不进，夜不寐，甚就呕吐不止.6、贫血：长期血透病人，几乎都伴有不同程度的贫血，且逐步加重，临床表现为心悸气短，呼吸困难，全身酸痛，步履艰巨，面色晦黯，口唇惨白 ；7、养分不良：（ 1）透析前患者已存在养分不良；（2）透析不充分， 透析后患者胃肠道症状未能排除，养分状况无法改善，养分物质摄入不足；（ 3）透析丢失养分；血液透析每次丢失氨基酸及肽类 10 30 克，同时伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失；（ 4）尿毒症的并发症及透析的不良反应导致患者恶心呕吐、食欲减退；七、干体重的概念欢迎下载精品学习资源血液透析患者的干体重就是指身体无余外水分潴留，同时又不缺 水时的体重，是血透治疗终止时期望达到的抱负体重；把握干体 重的目的在于便利医护人员在透析时把握超滤水液的量，以免脱 水过度或脱水不足 ；透析患者在进入透析室后，进行透析治疗之前，在自身条件答应的情形下必需称体重，强化干体重学问，患 者每次透析前后精准称量增减衣服重量，实际是多少就是多少， 最好事先在家中称好；且准时报告医务人员，以便精确运算超滤 量；八、血管通路的照护自体动静脉瘘管、中心静脉导管、双回路导管自体动静脉瘘管将一条动脉血管与一条静脉血管以开刀方式接合，如此动脉血不断冲向静脉以达每分钟 200350 的流速来供应血液透析需要；手术后初期护理1、手术后每日观看伤口有无出血、发炎感染征象，伤口包扎不行过紧，以防压迫影响血流，可以枕头抬高减轻肿胀；2、手术后二至三天无出血可开头做握球运动或照耀非热康谱加速成熟；3、每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声），如无就表示可能堵塞；日常生活如何照料动静脉瘘管1、动静脉瘘管之手禁作一切治疗，如：打针、量血压、抽血；欢迎下载精品学习资源2、动静脉瘘管之手不能当枕头及禁配饰物，以免压迫动静脉瘘管造成堵塞；3、每日观看动静脉瘘管是否显现红、肿、热、痛等感染征象；4、血液透析终止后穿刺针拔掉，穿刺处用手加压约10-15 分，力气适中、不宜过重，留意有无出血或血肿情形；5、透析后如有血肿现象，第一天先冰敷以达止血、止痛，其次天再热敷或照耀非热康谱以促进血液循环、消肿作用；6、每天触摸留意动静脉瘘管是否有沙沙声，如无表示堵塞应尽快就医；7、平日可以护腕爱护动静脉瘘管，防止割伤瘘管引起大出血；8、掌握好血压，防止血压过高或过低影响血流；9、平日保持瘘管的清洁，上针前请先用肥皂清洗瘘管处；移植动静脉瘘管（人工血管）的护理当您自己的血管因长期穿刺或功能不佳时，医生会考虑以人造血管连接动脉与静脉以作为日后穿刺之用，人工血管又分为长条形与环状两种，以下为日常照料方法：1、手术后患肢较一般瘘管肿胀，以软枕抬高促进血以回流；2、手术后保持伤口清洁干燥留意有无出血；3、人工血管手术后如需拆线于手术后2 周，约 2 至 4 周后可使用；4、患肢防止打针抽血、量血压、提重勿及穿着太紧的衣服，影响血液回流；5、每日观看瘘管有无红、肿、热、痛等感染情形；欢迎下载精品学习资源6、每日及上针前听诊人工血管以确保人工血管通畅；7、平日保持瘘管的清洁，上针前请先用肥皂清洗瘘管处；8、瘘管的手勿当枕头以防压迫堵塞；9、透析终止后勿包扎太紧，以免影响血流；10、透析后当天穿刺伤口请勿弄湿，隔日再去除纱布，观看针孔处有无渗血；11、针孔出血时，马上压住出血点以止血，如出血不止尽速就医；12、如人工血管狭窄或堵塞，宜早期接受血管扩张术或血管摄影，甚至需重新开刀再造一新的瘘管；13、的确戒菸以预防人工血管狭窄或堵塞；握球运动1、手握软式网球，用力握球连续数秒（约五秒）之后手放松；握球 放松反覆动作数次，约 15 分钟，每天数次；2、年老、虚弱、手臂无力者，可帮助在上臂加压使血管扩张，或渐歇性使用止血带扎紧上臂，加速静脉动脉化；热敷原就1、透析当日勿碰湿伤口， 24 小时后再热敷，以免针口出血或发炎；如有渗血或血肿需加压或冰敷；2、敷时以塑料袋包裹热毛巾使用；3、热敷时留意水温勿太烫，以防烫伤，温度在不超40 度为原就；4、热敷面积应限于瘘管处及血管延长走向部位，防止整只肢体浸泡在热水中；欢迎下载精品学习资源5、使用热电毯需谨慎掌握温度防止烫伤；6、有条件的可照耀非热康谱用于日常护理；中心静脉导管肾衰竭患者在未接受动静脉瘘管手术前，由颈部或鼠蹊部放置一临时性导管以作为血液透析之用；1、每一至二天伤口换药，并维护伤口清洁干燥；2、每天观看伤口有无分泌物，红、肿、热、痛等感染征象；3、每次透析终止护理人员会为您将导管以生理食盐水冲注，并以肝素留置以防导管堵塞，下次透析前再将肝素抽出；4、保持导管顺畅，防止造成管子折到或拉扯管子；5、请随时留意导管夹子是否夹紧；6、如发觉伤口出血先局部加压，如仍无法止血请尽速就医；双回路导管乃是一种具有不透亮放射线硅胶材质的导管，松软性又有环扣可在皮下隧道固定以防止细菌异物侵入；对于血管条件甚差者可作为中长期使用的导管；日常生活留意事项：1、双回路导管当日手术后立刻可使用；2、保持伤口清洁干燥，伤口并以无菌纱布掩盖；3、洗澡时伤口及导管勿打湿，四周皮肤请用擦拭方式；4、保持导管顺畅，衣着宽松，防止导管折到或太紧拉扯管子；5、不要将夹子夹在双回路管上，仅能夹在延长弯曲部位；欢迎下载精品学习资源6、请随时留意导管夹子是否夹紧；7、留意导管进入皮肤伤口处是否有红、肿、热、痛或分泌物等感染征象及发烧现象；九、透析期间如何掌握体重增长透析患者在家中应常常测量体重，并自我掌握水分的摄入；两次透析之间体重最好不超过干体重的5：附：答应体重增加上限参考值： 透析次数容许增加体重量 每周透析 1 次 0 5 公斤每天每周透析 2 次 1 0 公斤每天每周透析 3 次1 5 公斤每天 年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65 岁以上老年人约为干体重的2.5）；透析间期体重应匀称增加，如干体重60 公斤，两次透析间答应增加体重（ 60x5） 3 公斤，每周透析 3 次，就每天增加 1.5 公斤为宜；这就要求掌握水分摄取，不要吃太咸的食物，否就口干会始终想喝水，可以吃冰块或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法削减饮水量，平常吃的稀饭、面条，含有很多水也要严加掌握；透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等如发觉胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立刻进行血透；十、血液透析患者的饮食原就欢迎下载精品学习资源血液透析的基本原理饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法的要求进行进食；告知病人增强养分和提高机体 抗击力，要多食优质蛋白，常常调换口味，留意食物的色、香、 味，促进食欲，留意补充维生素，以满意机体修复的需要，限制钠、钾和磷的摄人；在长期维护性血液透析过程中 ,可丢失很多养分物质 ,特殊是蛋白质的丢失 ,同时伴有无机盐和微量元素的丢失 , 很简单造成电解质的紊乱；另外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐、养分摄入不足等诸多因素,极易发生养分不良 ,因此要准时补充养分 ,进食优质蛋白质 ,富含维生素、钙及足够热量的 饮食；蛋白质摄入量1.2 克/ 公斤·日 ,每周透析 3 次者蛋白质可增至 1.5 克/ 公斤·日 ,其中优质蛋白占 50%70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等；总热量35 千卡/ 公斤·日 ,掌握水、钠摄入量 ,使得两次透析期间体重不超过1.6± 0.4 公斤；忌高钾、高磷食物 ,如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等；削减食物中含磷的方法有两种：适用低蛋白食物和对食物进行焯水加工，有报道说，经过这种方法处理过的食物中的磷的含量可以削减约50%， 同时应防止食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各种豆类、花生、高兴果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸钙等磷结合剂，在饮食中适量服用，与饮食相结合，如碳酸钙粉可加在素汤中混合用；常常调换口味 ,留意食物的色、香、味 ,促进食欲 ,防止进食过甜或油腻食物,培育患者良的生活习惯十一、用药指导欢迎下载精品学习资源血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生 活质量，在用药时，必需依据药物的代谢和排泄途径，肾功能的详细 情形及透析对清除药物的才能来调剂药物剂量，应留意遵从医嘱，积 极协作；应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压；当血红蛋白 上升到 110 120 克/L 时，四周血管阻力上升；随着贫血的订正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素；因此，应督促患者严格按 医嘱应用降压药，使血压掌握在正常范畴；补充铁剂 ： 血清铁 <100克/L 是补铁的标准，特殊是用促红细胞生成素治疗者更有必要；常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，仍 应挑选含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等；如口服 补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸取；慎用肾脏毒性药物 ,尽量不用或少用以爱护残余肾功能；服药过程中显现不良状况 ,准时通知医生处理；促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析仍是非透析的慢性肾脏病患者，如间隔2 周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl, 并除外铁缺乏等其他贫血缘由，应开头实施促红素治疗；2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效， 但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维护时间，节约医疗费用；皮下注射较静脉注射疼痛感增加；1） 对非血液透析的患者，举荐第一挑选皮下给药；欢迎下载精品学习资源2） 对血液透析的患者，静脉给药可削减疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以削减用药次数和剂量，节约费用； 3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以削减不良反应的发生；3、使用剂量（ 1）初始剂量：皮下给药剂量：100120IU/（ kg· w），每周 23 次；静脉给药剂 120150IU/ （ kg· w），每周 3 次；初始剂量挑选要考虑患者的贫血程度和导致贫血的缘由，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量；对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当削减初始剂量；对于血压偏高、伴有严峻心血管大事、糖尿病的患者，应尽可能从小剂量开头使用促红素；（ 2）剂量调整：促红素治疗期间应定期检测Hb 水平：诱导治疗阶段应每 24 周检测一次 Hb 水平：维护治疗阶段应每 12 月检测一次 Hb水平；4、不良反应接受促红素治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路堵塞；因 此，促红素治疗期间，血液透析患者需要监测血管通路状况；发生气制可能与促红素治疗改善血小板功能有关，但没有Hb 浓度与血栓形成风险之间相关性的证据；欢迎下载精品学习资源应用促红素治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能反常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等；十二、休息与运动指导运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有方案的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态；运动形式有全身有氧运动、器械帮助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锤炼，可以提高自身机体素养，改善疲乏无力状态，最终达到回来社会，能够胜任日常工作的目的，同时仍可增加肌力，改善心功能，运动应当遵循循序渐进的原就，防止体力消耗过 大，运动前后要留意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应当立刻停止运动；正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锤炼；年龄在50 岁以下的患者，建议其实行步行、游泳、骑自行车等运动， 50 岁以上的患者，建议其实行练柔性的气功、打太极拳及一般漫步法；应告知这些患者和家属，运动的频度和强度要求每周至少 3 次运动， 0.5 小时次以上，连续运动最好不要超过1小时；十三、各种常用的试验室检查及临床意义血常规检查工程参考值临床意义白细胞WBC4.0-10.0× 1 上升见于细菌和病毒感09/L染、严峻的组织损耗和欢迎下载精品学习资源坏死、过敏和中毒等；下降见于某些病毒感染、血液疾病等削减见于贫血（如肾衰红细胞3.5-5.5× 10病人）；上升见于慢性RBC12/L心肺疾病或血液系统疾病血红蛋白Hb110-160克/L降低见于贫血血小板100-300× 1过少可显现止血困难和Plt09/L出血倾向尿常规检查工程参考值临床意义欢迎下载精品学习资源比重S克酸碱度PH白细胞LEU尿蛋白1.015-1.0305-7阴性降低反映远端肾小管浓缩功能减退，可见于慢性肾盂肾炎、重金属和氨基糖甙类抗生素的肾损害、高血压、动脉硬化、慢性肾衰上升见于泌尿系感染， 某些结石尿和陈旧腐败尿液；降低常见于酸中毒，尿酸盐结石，胱氨酸结石和服用某些酸性药物大量白细胞（ 2+3+ ） 和上皮细胞显现提示有尿路感染阳性常见于肾病导致的欢迎下载精品学习资源Pro阴性肾小球和肾小管功能障欢迎下载精品学习资源葡萄糖克 lu阴性红细胞<8000/mlEry尿沉渣检查工碍，其他缘由导致的血浆蛋白过多，猛烈运 动、发热、充血性心力衰竭、心包积液和药物影响等阳性提示为肾性糖尿或糖尿病上升为血尿，常见于肾小球肾炎、泌尿系结 石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等欢迎下载精品学习资源参考值临床意义程<5/Hp （每欢迎下载精品学习资源白细胞WBC红细胞RBC高倍镜视野小于 5 个白细胞）<3/Hp上升：提示尿路感染上升：为血尿，常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等管型增多，常提示肾脏欢迎下载精品学习资源管型<1/Hp血生化检查工实质受损欢迎下载精品学习资源程血肌酐Scr参考值临床意义0.6-1.5mg/dl或 60-120m上升：见于肾功能受损ol/L欢迎下载精品学习资源血尿素3-20mg/dl 或 上升：见于肾功能受欢迎下载精品学习资源氮BU N3-7.0mmol/L损、高蛋白膳食、高热、感染、消化道出 血脱水等；降低： 生成削减（低蛋白饮 食，肝衰竭） 排泄增多（吐、泄、多尿）肾衰竭透析后，由于尿素分子量较肌酐为小，易于透析出去，故血尿素氮较肌酐相低；如饮食削减或合并吐泻也相对较低，此时称低氮质血症；欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源尿酸U A二氧化碳结合力CO 2- CP男性:26848 8mol/L女性:17838 7mol/L2231 mmol/ L可见于慢性高尿酸血症肾病 ,肾结石 ,急性尿酸性肾病上升：可见于呕吐引起的胃酸大量丢失，肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服用碱性药物过多而显现代谢性碱中 毒；呼吸道堵塞、重症肺腑水肿、肺源性脑病等引起的呼吸性酸中 毒；降低：可见于尿毒症、糖尿病酮症、休 克、严峻腹泻、慢性肾上腺皮质功能减退等引起的代谢性酸中毒；呼吸中枢兴奋等引起的呼吸性碱中毒；欢迎下载精品学习资源胱抑 0.6-1.03上升：见于肾功能受损欢迎下载精品学习资源素 C（ c ystatin c）总蛋白（ TP）60-80 g/L下降多见于肝功能受损、养分不良等下降多见于蛋白质热量欢迎下载精品学习资源白蛋白（ Alb）球蛋白克 lb血清补体C3血钙C a血钾K35-50 g/L20-30g/L600-1600g/L2.12-2.75 mmol/L4.15.6 mmol/L养分不良、肾病综合 征、肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮上升见于肺结核、肝硬化等；降低多为肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的使用下降见于急性感染后肾炎，系膜毛细血管性肾炎及狼疮性肾炎慢性肾功能衰竭患者常见低钙血症及高磷血症太高：会引起肌肉衰 弱，恶心和呕吐；太 低：会引起肌肉痉挛抽筋，和骨骼疾病；上升：可显现疲乏无 力、肌力脆弱、腱反射减弱或消逝、窦性停 博，心律紊乱，甚至心跳骤停；降低：可显现视力减退，肢体瘫痪、胃肠麻痹、尿潴留、鱼口状呼吸、膝反射迟钝以至消逝，心律失常， 甚至心跳骤停；欢迎下载精品学习资源血磷P总胆固醇0.871.45 mmol/L3.96.5 mmol/L急、慢性肾功能不全及慢性肾炎晚期会显现血磷上升高胆固醇血症 常见于肾病综合症；欢迎下载精品学习资源甘油三0.11 1.76m肾病综合症可见高胆固酯mol/L醇血症；太高：会引发心脏病，失明和神经损害，及加血糖克3.96.1 mmol深常常的口渴症状；太lu/L低：会引起衰弱，精神错乱，甚至昏迷和死亡；尿渗透压尿渗透700 1000Os降低表示肾小管功能浓压m/L缩减退；欢迎下载精品学习资源尿酚红排泄试验酚红排泄： 1下降表示肾功能受损， 排出受阻提示尿路梗 阻、肝脏病变；另外甲欢迎下载精品学习资源尿酚红排泄试验5 分： 2530% 120分： >55%亢、高血压、心衰及显著水肿时也可显现酚红排泄受阻，有些药物如青霉素、利尿药也会影响酚红排泄欢迎下载精品学习资源十四、常用透析方式血液灌流血液灌流（ HP）：原理是血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除血液中某些外源性或内源性的毒物，从而达到血欢迎下载精品学习资源液净化和治疗目的；影响这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和树脂；主要用途 ：解除药物和毒物中毒是HP 在临床上的主要用途.对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物；对相当大部分毒物和药物来说，HP 的清除成效最好，特殊是以冷静、安眠药类中毒引起的昏迷，应首选HP 治疗；对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白结合药物和毒物的清除，亦以HP 疗效为佳；指征:在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附作用的前提下，只要具备以下指征之一，应立刻行HP：1. 严峻临床症状，如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷； # 药物或毒物的浓度已达致死量者，或虽未达到，但估量毒物会被连续吸取者；中毒后虽未显现严峻症状，但该毒物后期才显现生命危急者；2. 患者原有肝病或肾病，估量有解毒功能障碍者；3. 显现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；4. 摄取未知成分和数量的药物和毒物，显现深度昏迷者；此外脂溶性高的毒物或药物进入人体后主要分布于脂肪组织，易引起二次中毒， 应亲密观看病情，必要时可连续灌流治疗. 2 3 次；欢迎下载精品学习资源血液滤过原理血液滤过仿照肾单位的滤过重吸取原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器 中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤 过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的；由于流经滤过器的血流仅有200 300ml/min（只占肾血流量的1/6 1/4 ），故单独依靠动脉血压不行能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成肯定的跨膜压，一般限制在 66.66kPa （ 500mmHg ）以内，使流过滤器的血浆液体有35% 45% 被滤过，滤过率达到 60 90ml/min （约为肾小球滤过率的 1/2 3/4 ）；血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数（某物质筛过系数= 滤过中某物质的浓度/ 血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20L 左右才能达到较好的治疗成效，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平稳，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸取功能；血滤与血透主要区分在于：血透是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差；正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐的清除率几乎都一样；血液滤过仿照正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐的清除率均为 100欢迎下载精品学习资源120ml/min；故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相像；在以下情形血滤优于血透；（一）高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤就可以治疗心衰；由于血滤能快速清除过多水分，减轻了心脏的前负荷；不需使用醋酸盐透析液，因而防止了由此而引起的血管扩张和抑制心肌收缩力；血滤脱水过程 中，虽然血容量削减，但外周血管阻力却上升，因此心搏出量下 降，减轻了心脏负荷；血滤时血浆中溶质浓度变动小，血浆渗透压基本不变，清除大量水分后，血浆蛋白浓度相对上升，有利于四周组织水分进入血管内，从而减轻水肿；（二）顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50% （高肾素型），而血滤治疗时，可降至1% ，有的可停用降压药；血压下降缘由除有效清除过量水、钠外，可能仍有其他缘由；有人曾反覆测定血浆和滤液中血管紧急素，发觉两者的浓度相 近，说明血滤能清除血浆中的某些加压物质；另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳固，明显削减了对肾素-血管紧急素系统的刺激；（三）低血压和严峻水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血 管稳固性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25% 50% ，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5% ；其缘由为：欢迎下载精品学习资源1、血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的钠以维护细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在总体水明显削减的情形下，仍能保持细胞外液容量稳固；2、血滤时血容量削减，血浆中去甲基肾上腺素（NA ）浓度上升，使四周血管阻力增加，保持了血压稳固，而血透时NA 就不上升；3、血滤时低氧血症不如血透时严峻；4、防止了醋酸盐的副作用；5、血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳固；6、血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，特殊对年老心血管功能不稳固的严峻病人，血滤治疗较为完全；7、血滤时返回体内血液温度为 35，由于冷刺激自主神经，使NA 分泌增加，而血液透析温度 38，使四周血管扩张，阻力降低；（四）尿毒症心包炎在连续血透病人，尿毒症心包炎发病率达 20% 25% ，缘由未明，改作血滤后，发觉心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故；（五）急性肾功能衰竭连续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施； CAVH对心血管功能不稳固、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有特殊的优点；（六）肝昏迷很多学者认为血滤对肝昏迷治疗成效比血透好，但比血浆置换和血液灌流差欢迎下载精品学习资源血浆置换血浆置换 是将患者的血液在体外分别成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内， 借以去除病理性物质如自身抗体、免疫复合物、高精度物质和与蛋白结合的毒物等 ，来达到一般疗法无效的多种疾病的一种新的血液净化疗；适用于： 1.肾脏疾病： 肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、 IgA 肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特殊是血管性排斥反应；上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全掌握，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及相伴免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学转变均得到改善；对于已经显现肾功能衰竭的病例无效； 2.系统性疾病 ：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等是目前无特殊疗法的疾病；血浆置换疗法能去除各种自家抗体和免疫复合物，使临床症状改善，适用于激素和免疫抑制剂无效或成效不好又危及生命的重症患者；但单独使用维护时间较短，应与免疫抑制剂合用，可掌握病情进展；3.血液病 ：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板削减性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高；4.神经系统疾病 ： 适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可快速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使欢迎下载精品学习资源患者很快脱离危急；5.急、慢性肝功能衰竭 ：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等；血浆置换开头 治疗越早，预后越好；6.家族性高胆固醇血症 ：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退；因此，血浆置换可以预防动脉硬化； 7.甲状腺危象 ：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳固病情；8.其它 ：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症；血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说肯定无任何反应和没有肯定的危急性；其主要副反应有：低血压，但只要留意其补液量即可削减其发生；高血容量、充血性心力衰竭；心律失 常，一般为一过性的，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等；过敏反应；低钙、低镁、低钾血症；感染，发热反 应；白细胞、血小板削减，出血倾向等CRRT 即 conti