2022年检验与临床案例分析.4.28.docx

精品学习资源检验与临床病例分析1、 患者男性 ,15 岁；同学 ,一年来感头昏、眼花、乏力 ,近 1 个月来症状加重而就诊；体捡:贫血貌 ,心肺× 1012/L,Hct0.26,RDW23.3%白, 细胞 8× 109/L,分类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%血, 小板 336× 109/L;粪便隐血试验阳性；2、 ×109/L,PLT22× 109/L；出血时间 11 分钟,束臂试验阳性； APTT、PT 正常；骨髓有核细胞增生活跃 ,粒系和红系基本正常 ,巨核细胞增多 ,以幼巨核细胞为主 ,未见产血小板型巨核细胞；3、 ；4、 患者女性 ,70 岁；因慢性支气管炎急性发作人院 ,赐予吸氧 ,青霉素治疗后 ,热退, 咳嗽减轻 ,但 7 天后该患者显现腹泻 ,呕吐,体温复又上升 ,粪便革兰染色镜检发觉大量 G+ 球菌,其中夹杂少量 G-杆菌；5、 患者女性， 40 岁；患者 3 年前因 Graves病行部分甲状腺切除术，最近显现双手痉挛，严峻抑郁；试验室检查：血清Gr80mol/L,Ca2+ 1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol正常 1.66.9pmol/L,血气分析正常6、 患者女性 ,25 岁；因乏力、面色惨白半个月 ,近 3 天来心慌、气短 ,尿色深黄；贫血貌,巩膜轻度黄染 ,心肺 ,腹平软 ,肝未及 ,脾肋下 1.5cm；试验室检欢迎下载精品学习资源查:Hb82g/L,RBC2.8 ×10/1L2,Hct 0.27,RDW13%,PLT24×0 109/L,Ret18%尿,7、 ,胸部 X 线示左肺上叶有大片阴影 ,左肋膈角变钝 ,试验室检胆原 +；欢迎下载精品学习资源查:WBC1×5109/L,Hb12Og/L,PLT100×9/L10欢迎下载精品学习资源8、 患者女性 ,40 岁；3 年前有黄疸肝炎史 ,HBsAg+,HBeAg+经, 治疗后好转 ,近来乏力纳差 ,体检:巩膜黄染 ,轻度肝掌 ,慢性肝病面容 ,肝肋下 2cm,脾肋下刚及 ,ALT150U类, 风湿因子+,抗核抗体 1 : 100+；9、 患儿男,12 岁；3 天前眼睑水肿 ,随之颜面及双下肢也见水肿 ,尿量明显削减； 血常欢迎下载精品学习资源规 WBC12×109/L,N75%,L23%,M2%,Hb100g/；L个/HP；尿常规 RBC+尿,蛋白 +,颗粒管型 13欢迎下载精品学习资源10、患儿男,10 岁；因头晕、乏力前来就诊；体检 :中度贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,肝肋下 3cm,脾肋下 2cm；试验室检查如下 :Hb75g/L,白细胞及血小板正常 ,网织红细胞12%;Coombs试验 ;红细胞渗透脆性试验 :初溶为 6.5g/L 氯化钠溶液 ,全溶为 4.0g/L 氯化钠溶液阳性11、患者男性， 62 岁，骨折入院，血红蛋白 63g/L，血清蛋白电泳显现 M 蛋白带,血清 IgG5.3g/L,IgA32.6g/L,IgM0.37g/L.X线显示骨质疏松 ,有溶骨性转变；12、患者女性 ,18 岁；3 周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转 ,近日来显现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊；13、,腹泻,伴里急后重 ,为脓血便 ,大便常规 :RBC1O/HP,WBC1/H5P；14、患者女性， 65 岁；1 周前心前区猛烈疼痛，随后心悸、气促；15、患者女性 ,35 岁；黄疸、贫血伴关节酸痛 3 个月,体检:巩膜黄染 ,脾肋下 2cm, 血红蛋白 58g/L,白细胞 5×1O9/L,血小板 120×109/L, 网织红细胞 25%,外周血涂片成熟红细胞形状正常 ,尿隐血试验 ；16、患儿男， 6 岁；5 天前眼睑水肿，涉及全身，显现全身凹陷性水肿；WBC9× 109/L， N65%，L35%，Hb95g/L；尿蛋白 +，白细胞 03 个/HP；补体 C3 正常；17、患者女性， 32 岁；发热、尿频、尿急、尿痛一周；体温 39，WBC13×109/L，N86%， L14%；尿白细胞 +、红细胞 +；18、患者男性， 68 岁，慢支 30 年，近 3 年来下肢水肿，平常活动气短，3 天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg；欢迎下载精品学习资源19、某患者反复低热前来就诊，血常规示： WBC24×109×1012/L，PLT85×109/L；外周血涂片可见异淋 15%；20、患儿男， 6 岁；因反复鼻出血前来就诊，体检：颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，脾肋下 3.5cm；WBC24× 109× 1012/L，PLT65× 109/L；骨髓涂片原始细胞 40%，细胞化学染色 POX-， ASD氯乙酸酶 +， -丁酸萘酚酯酶 +；21、患者男性， 65 岁；肝脾肿大， WBC100×109/L，分类示核左移，骨髓增生明显活跃，粒系增生以中晚幼为主；22、患者男性， 35 岁；因反复鼻出血， 发热 5 天前来就诊； ×109×1012/L，PLT20× 109/L；骨髓：原始细胞 +稚嫩细胞 80%，多数细胞胞浆中含有 Auer 小体；23、×1012/L, Hb50g/L,MCV70fl；骨髓检查：骨髓增生明显活跃，红系增生，以中晚幼红增生为主；24、患儿女、 12 岁；腹痛，皮肤显现紫癜 1 天，紫癜以四肢为主，呈对称性分布；试验室检查如下： Hb125g/L, , WBC 12×109/L,分类:N:61%,L:30%,E:9%,PLT2×10109/L，出血时间 4 分钟，凝血时间试管法 6 分钟，血块收缩良好；大便隐血 +；尿蛋白+；骨髓增生活跃，三系细胞大致正常；25、×1012×109/L, N:32%,L:68%, PLT2×5 109/L，骨髓增生低下，巨核细胞未见；26、 患者男性， 60 岁；健康体检时发觉白细胞增高，余未见反常，脾 -；试验室检查：Hb90g/L, WBC 40×109/L,外周血图片：小淋巴细胞 97%，可见大量篮细胞；ACP呈阳性反应且能被酒石酸抑制；27、患者男性， 29 岁；发热、腰痛、伴巩膜发黄3 天，两年来有类似发作史， 有时尿呈酱油色；试验室检查：Hb75g/L,网织红细胞 4%，骨髓红系明显增生， 尿胆原+，尿含铁血黄素试验阳性；28、患者女性，57 岁；患糖尿病 10 年，高热一周前来就诊， 试验室检查：Hb106g/L, , WBC 38× 109/L, PLT412×109/L，白细胞分类见稚嫩细胞占 3%，成熟中性粒细胞可见中 毒颗粒和空泡，骨髓象无明显变化， NAP 积分明显增高；29、患者男性， 63 岁；因夜尿增多 2 年，恶心、呕吐半个月入院；高血压病史近 20 年；查体：BP200/110mmHg血,糖 7.0mmol/L,血 Cr316 mol/L, Hb105g/L，尿蛋白+；30、患者男性， 41 岁；周身水肿伴有腹水；检查发觉尿蛋白+，24 小时尿蛋白 3.5g，合并高脂血症，血浆清蛋白32 g/L；31、患者男性， 60 岁；试验室检查：血清 Na+142 mmol/L,K+3.6 mmol/L,BUN6.5 mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.05 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L；32、患者男性， 31 岁；咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受冰冷刺激加重，伴气促，每天夜间、早晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素，氨苄西林，头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解；查体：双肺散在哮鸣音，心脏-；33、患者女性， 35 岁；黄疸、贫血伴关节酸痛 3 个月，体检：巩膜黄染，脾肋下 2cm,Hb58g/L, , WBC 5×109/L, PLT120× 109/L，网织红细胞 25%，外周血涂片成熟红细胞形状正常，尿隐血试验 ；34、 ×109/L,N70%，L30%；胸片示左上肺斑片阴影；35、 某患者有丛林接触史，突然高热，变形杆菌 OX19 与患者血清外斐反应， 抗体效价为 1:32036、 患者男性， 22 岁；民工， 4 天来发热、头晕、头痛、食欲减退；体检：皮肤少量散在淡红色斑丘疹，脾肋下 1cm，外斐反应变形杆菌 OX19凝聚试验阳性；37、 患者男性， 28 岁；地质工作者， 1 周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温 39，两天前发觉右侧淋巴结肿大， 胸背部散在皮疹， 在当地医院赐予青霉素治疗无效；体查：结膜充血，右侧腋下见 2cm×2cm× 109/L, 核左移；38、 患儿， 11 个月；急性起病， 发热 3 天，伴呕吐、腹泻、 大便每日 10 次左右，欢迎下载精品学习资源无腥臭味，呈黄绿色，不成形；检查：大便镜检：有少量白细胞；39、患者女性， 45 岁；右肾结石病史 5 年，3 天前突发高热， 寒战，感全身不适， 腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体：T39，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：外 观混浊， RBC8/hp,wbc30/hp；40、患儿男， 3 岁；脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液培育阳性， 细菌鉴定：卫星试验 +；41、× 109/L,TB98mol/L，ALT80U，肥达反应“ O”1:80，“ H” 1:160；42、患者男性， 20 岁；因饮用不洁河水，突发猛烈腹泻，继而呕吐，腹泻物呈“米泔水”， BP90/50mmHg，腹部无压痛，心肺无反常；43、，胸部 X 线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区，WBC ×109/L；44、，粪便常规： RBC偶见,wbc5/hp. 血培育阳性，涂片为 G杆菌，血清凝集试验：可见 O7 和 Hc 抗原凝集，而 Vi 抗原不凝集；45、患儿男， 3 岁；发热两天，伴头痛，呕吐，查体：皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力上升，外观混浊，细胞数3500× 106/L,糖及氯化物降低， 蛋白含量增加，涂片见革兰阴性肾形排列的双球菌；46、×1012/L ， Hb60g/L,Hct 为 0.21，RDW为 21%；47、× 1012/L ，Hb88g/L,HCT26.1%，× 109/L，PLT91×109/L.48、，脉搏 82 次/ 分，血压 116/70mmHg，呼吸 18 次/ 分；49、患者男性， 35 岁，因间歇性上腹痛一周入院，查体：上腹压痛，无反跳痛；粪便隐血；50、×1012×109 /L，N20%， L78%，M2%，PLT28×109/L，网织红细胞 0.2%，；51、患儿男性， 10 岁，面色惨白，肝、脾肿大，血红蛋白65g/L，血片见正常红细胞和低色素红细胞，以及少数晚幼粒细胞；红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达 24%，52、×1012/L，外周血片见红细胞大小不等，中心淡染区扩大，骨髓增生活跃， 以以及小的中、晚幼红细胞增生为主，细胞外铁一 ，53、×1012/L，HCT0.24，网织红细胞 0.027，染色血片中可见靶形红细胞及有核红细胞；骨髓增生明显活跃，幼红细胞增生显著，铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼 红细胞；54、患者男性， 16 岁，入学体检发觉： 中度贫血貌， 肝肋下 3.5cm，脾肋下 2cm， Hb92g/L，Ret8.5%；外周血涂片见较多靶形红细胞；血清铁1140g/L；红细胞渗透脆 性降低55、×109/L， PLT89×109 /L，骨髓中未见明显反常细胞56、 患者男性， 21 岁，广东人；因畏寒、发热 2 天，自服“感冒药”后显现全身黄染，尿色变深化院；无输血史，体检除黄疸外无反常发觉；57、 ×109/L， PTL60×109/L，骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞 62%，胞体畸形，胞浆中可见 Au-er 小体中、晚幼粒细胞比例削减， POX+， PAS-，非特异性酯酶染色弱阳性，不被 NaF 抑制；58、×109/L，淋巴细胞 92%， PTL110×109/L；骨髓象中粒细胞系统明显削减， 原粒细胞 2%，早幼粒细胞 3%，其他阶段粒细胞比例削减；59、×109/L，PLT120×109/L，束臂试验阳性，凝血酶原时间 12s对比 12s，血块收缩良好，纤维蛋白原 3.5g/L，60、患者男性， 16 岁；皮肤瘀斑，牙龈出血反复发生8 年；出血时间延长，凝血时间正常，血小板 150× 109/L，血小板黏附率降低；其父也有类似病史；61、×109/L,PTL20×109/L,束臂试验阳性 ,出血时间 10 分钟.骨髓有核细胞增生活跃,粒细胞系统和红细胞系统正常 ,巨核细胞体积增大 ,有成熟障碍 .欢迎下载精品学习资源62、×1012×109/L.63、患者女性 ,27 岁.×1012/L,Hb50g/L,WBC5,4×欢迎下载精品学习资源109/L,MCV71fl,MCH24pg,MCHC30%骨.多件,胞质少 ,染色偏蓝 .髓增生明显活跃 ,以红系增生为主 ,中、晚幼红细胞欢迎下载精品学习资源64、×1012/L,HB82g/L,网织红细胞 8%.红细胞脆性渗透脆性降低 .其母有贫血史 .65、患者男性 ,40 岁, ,静脉注射促肾上腺皮质激素释放激素 CRH1 g/kg 后,测定血浆中 ACTH增高和皮质醇不变；66、患者男性 ,51 岁,1 年前因颅咽管瘤做过手术 ,术后渐进性乏力 ,体重减轻 ,食欲减退,试验室检查 :血钠 130mmol/L, 血钾 9mmol/L, 血皮质醇 8:0040 g/L,24 小时尿17-OHCS降低,血 ACTH低于正常 ,ACTH兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加67、患者女性 ,31 岁,主诉渐进性乏力 ,体重减轻 ,食欲减退 .体检发觉患者消瘦 ,皮肤青铜色 ,试验室检查 :血钠 129mmol/g,血钾 6.0mmol/L,血皮质醇 8:0028g/L,尿17-OHCS降低,血 ACTH超过正常 ,ACTH刺激试验时 ,血浆皮质醇水平不增加 .68、患者女性 ,28 岁,孕 24 周,T4试验结果增高，做甲状腺功能试验：总T4 增加，121I 摄取下降69、 患者女性， 39 岁；主诉已闭经，并逐步肥胖， X 射线有骨质疏松现象，试验室检查：血钾 2.5mmol/L, 空腹血糖 7.72mmol/L,血皮质醇 8:00增高并且不能被大剂量地塞米松抑制 .70、 患者男性 ,54 岁,.压榨性胸痛发作后 5 小时就诊 .查体:面色惨白 ,出汗.血压90/60mmHg,脉搏 108 次/ 分.心电图示 ST段抬高 .试验室检查 :钾 3.2mmol/L, 钠 138mmol/L,尿素氮 7.2mmol/L,Cr78mol/L；71、患者男性， 65 岁；腰痛入院， 血红蛋白 60g/L，尿蛋白 2 g/L，本周蛋白+；72、×109/L，Hb110 g/L，尿蛋白+，离心尿镜检：白细胞满视野，红细胞 35/HP；73、患者女性， 25 岁；患风心病 5 年，因不明缘由发热2 周来院就诊，查体： T38，心尖区收缩期吹风样杂音级，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛， WBC12×109/L， Hb80 g/L.74、患者男性， 20 岁；发热、头晕、头痛 3 天；查体可见皮肤少量非出血性皮疹，脾肋下 1cm；外-斐反应变性杆菌 OX19凝集试验阳性，凝集效价 1:160.75、患者男性， 25 岁；高热 40，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂， 4mm 大，四周有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大；76、 × 109/L,N0.80,L0.20,尿蛋白 +；77、 ×1012×109/L,N65%,L35%.78、 患儿， 7 对；3 周前曾有上呼吸道感染，近 3 日来眼睑水肿，尿少，有肉眼血尿，体检：血压： 20/14.7kPa，尿蛋白 +，红血胞 +，抗“ O” 600U；欢迎下载