2022年检验科报告审核制度.docx

精品学习资源检验科报告审核制度1目的对检验报告的格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量掌握，确保向患者供应精确、牢靠、有效的检验报告； 2范畴适用于检验科出具的各科检验报告；3. 检验报告内容检验报告至少应包括以下信息；3 1 医院名称与报告标题；3 2 被检者姓名、性别、年龄、门诊病室、床号、病历号；3 3 送检样品号 唯独识别名 ，送检日期、时间，送检医师，样品性质，对不符合要求样品的状态描述；3 4 检验工程名称 英文缩写名、中文名 ，检验结果、结果单位、参考值；3 5 报告日期、时间，报告人，审核人；3 6 仅对被检样品所检工程负责的声明；4. 检验报告的格式，4 1 检验科主任设计各类检验报告格式；4 2 依据各专业技术特点编制检验报告；4.3各类检验报告需满意第 3 条要求；5. 检验报告的审核、签发和存档欢迎下载精品学习资源5 1 检测人员必需依据室内质量掌握数据确认所检工程结果受控；5 2 检测人员必需仔细核对检验样品与检验报告一一对应的唯一性；5-3检测人员必需仔细核查反常结果，判定其技术误差的可接受性；有疑问时进行复检；复检包括：核查样品性状是否符合要 求，样品与样品号是否对应，重作检测；复检后仍有疑问需报告审核人处理；5 4 检测人员核查后在报告人栏签名；5 5 审核人必需核查整批检验结果的质控数据，判定是否在控及误差的可接受性；5 6 审核人员必需仔细核查反常结果；分析可疑结果缘由，确定复检方案，督促复检；、；5 7 复检后仍有疑问，报告科主任；科主任组织复检；必要时科主任联系临床科室查寻反常缘由，确认复检结果，发出报告；5 8 审核合格，审核人签名，发出报告；5 9 检验科报告的电子版由检测人员输入微机，签名贮存；其它人员不能改动；文字版由治理人员保管；6 检验报告的更换已签发的检验报告需要作补充或修改时，依据不怜悯形采纳不同方式；6 1 对不影响原有检测结果的补充，由报告人、审核人签发新欢迎下载精品学习资源报告，收回原报告归档备查；6 2 对检测结果的精确性发出疑问时，立刻报告科主任；科主任立刻联系临床相关科室暂停该报告的流转与应用，探讨导致疑问因素；如能排除疑问就启用原报告；如不能排除疑问，组织复检， 复检结果与原报告相符就启用原报告，与原报告不相符就科主任签发新报告，将原报告收回、注销、存档；7 检验报告的发、送7 1 设检验报告治理人员负责检验报告的收集、分类、整理、核对、发、送、保管；7 2 个人门诊检验凭检验回执单到取报告处取报告；7 3 集体检验报告由治理员交门诊办公室；7 4 病房检验报告由治理员交病房；7 5 报告治理员需做到治理有序无疏漏，报告干净无遗失，患者领取报告中意；8 责任与事故处理8 1 检测人员必需科学、严谨、省慎地出具检验报告；8 2 检测人必需对检测结果负全责，审核人必需负审核责任， 科主任必需负治理、督查责任；8 3 发觉有疑问报告，但未发出检验科，复检，排除检验科外因素，属科内业务质量问题就实行订正措施，分清责任，科内进行惩罚；8 4 有疑问报告已发到临床，作为检验科事故处理；科主任组欢迎下载精品学习资源织调查、复检，排除检验科外因素后属科内质量问题就实行订正措施，分清责任，上报医院领导进行友惩罚；8 5 属检验科业务流程、检测技术、出具报告全过程各环节发生的质量差错，责任人及订正措施必需记录存档作为业务考核依据； 9支持性文件9 1检验科工作治理制度9 2检验科岗位职责9 3检验科质量治理程序文件欢迎下载精品学习资源检验科安全治理制度l·医院检验科必需定期检查安全制度的执行情形，并常常进行安全训练；2 ·专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度；3 ·易燃、易爆药品的贮存，要求有专用的危急品库，并符合危急品仓库的治理要求；4 ·一般化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度；5 ·各种电器设备，如干燥箱、保温箱等仪器，以试验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片；6· 使用煤气的试验室，要防止中毒或失火大事的发生；7·上班时检查科室有无反常，下班前关闭好门窗；有担心全现象应立刻报告医院保卫科；欢迎下载精品学习资源差错事故登记制度1 建立检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量：检验时的工程、所用的试剂、编号；检验终止时的检验结果、登记；发报告时的科别、病房；2 要做过细的工作，严防检验标本丢失或损坏，特殊是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立刻登记并检验，防止漏检、错检；生化、免疫检验标本验后应保留24 小时，输血标本应保留三天以上；防止在工作中，特殊是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及运算错误；防止定错或错报血型及交叉协作试验等等；3 建立检验标本难收制度；病区送检验的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名，发觉有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送；4 发觉差错应准时向专业组长及科主任报告，力求妥当处理，并登记入册；发觉严峻差错或医疗事故后，立刻组织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作；，5. 对已发生的差错事故，科主任应视不怜悯形对有关人员进行批判训练或行政处分，情节严峻的庄重处理；欢迎下载精品学习资源6. 科主任及专业组长加强对差错事故的防范治理及对检验人员的安全医疗训练，常常检查、分析，发觉隐患准时解决；感染治理制度l ·各种检验标本的收集、送检，必需有统一的容器留好，不得外溢和污染；2 静脉采血、指尖采血，必需使用一次性注射器和采血针，做到一人一针一管；便、尿标本一律用一次性便盒、尿杯；3.已检验的标夺，必需先经消毒、灭菌或相应措施处理后，方可弃去或焚烧；细菌培育用的废弃标本 含各种培育基和培育物 必需经消毒或高压灭菌后弃去； 4检验科用过的一次性用品，必需经消毒处理后集中，按规定处置；5. 工作台上、放有检验标本或其他传染物品的冰箱、冰柜内不得存放食物；6. 工作人员下班前必需用肥皂水清水洗手；·7. 工作台面、被污染的地板应用过氧乙酸或漂白粉消毒液擦洗；试验室定期用紫外线消毒；欢迎下载精品学习资源急诊检验制度l 急诊检验的要求检验人员接到急诊检验单后；要快速准时地采集标本，准时进行检 验，精确地报告捡验结果；检验科可依据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作；(1) 急诊检验由各科临床医师依据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士、工人或病人家属急送化验室：也可用电话告知急诊检验值班人员；(2) 急诊检验人员接到急诊检验单后，必需在5 分钟内将标本采集完毕；血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集；静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集；粪便、尿液等由护士、工人或病人家属连同检验单一起送至急诊检验室；(3) 急诊检验值班人员接到标本后，必需先检查检验标本是否符合要求， 而后进行检验并准时报告检验结果；基础检验、电解质半小时出报告，全自动生化检验 2 小时出报告，临床用血随叫随到；欢迎下载精品学习资源(4) 急诊检验值班人员将急诊检验结果报告单准时送检医师，或电话告知送检病区在院内网络上看检验结果，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早交给送检病区；2. 急诊检验的范畴(1) 急诊病人；(2) 门诊中的急、危、重病人；(3) 急诊室观看病人病情突然变化者；(4) 住院病人中病情突变者；3. 急诊检验工程(1) 血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，出、凝血时间测定，血型鉴定，血交叉协作试验，疟原虫等，以及临床特需的检验工程；(2) 尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验等，以及临床特需的检验工程；（ 3）大便常规检验粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等，；以及临床特需的检验工程；（ 4 脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检查等，以及临床特需的检验工程；5生化检验：钾、；钠、氯、糖、肌酐、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆碱脂酶测定，血氯分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定，以及临床特需的检验工程；欢迎下载精品学习资源(7) 其他，依据临床需要，由临床科室与检验科商定；技术质量治理制度1. 必需把检验质量放在首位，普及质量治理和质量掌握学问，使之成为每个检验人员的自觉行动；2 建立健全科组二级治理组织，并配有兼职人员负责治理；治理内容包括：目标、方案、指标、方法、措施、检查、总结、成效评判及反馈，定期向上级书面报告；3 各专业试验室应依据省检中心的有关规定开展室内质控，制订相应的措施做到日有记录、月有小结、年有总结；有原始记录及质控图；对失控情形应准时订正，未订正前停发报告；4 各专业试验室应必需参与临检中心规定的室问质量评判活动，努力提高质评成果；5 加强人员培训及仪器、试剂治理，建立仪器档案；欢迎下载精品学习资源检验科质量治理制度 一 ：临床检验质量治理要求1. 临床检验工作人员摹熟识本专业质量掌握理论和详细方法；2. 建立健全临床检验室的科学治理制度；3. 临床检验的一切操作要做到规范化、程序化；4. 依照试验室质量掌握的要求仔细做好检验标本的收集、采集和送检；5. 对有计量标准的各件仪器j器皿必需经过校正标定，合格后方准使用；血细胞计数仪、血红蛋白仪、尿液分析仪要定期调试、校正同时，以血，尿液质控物作对比；6. 每仔细开展临床检验的室内质量掌握；（ 1 ）临床检验中，应对血细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数、尿蛋白定性、尿糖定性、酮体及胆红质定性等工程实行质量掌握，逐步欢迎下载精品学习资源扩大质量掌握工程；2 对尿蛋白定性、尿糖定性、酮体和胆红质定性等试验，要用尿液质控物对每个人进行质量考核，使每个专业人员的质量标准达到要求；7 在仔细开展室内质量掌握的基础上，必需参与省临检中心组织的室间质量评比活动，对成果优秀者由省临检中心举荐参与卫生部临检中心组织的室间评判；8. 按卫生部规定和要求，仔细开展室内质量掌握工作，对每项掌握工程，测出 0C， V和 R C V值， R C V值必需达到国家规定的标准；9在开展室内质控的基础上，必需参与省临检中心组织的室间质量评判活动，对成果优秀者由省临检中心举荐参与卫生部临检中心组织的室间评判；10. 当工作质量失控时，应立刻停止该项报告，查找缘由，待订正失控后再报告；11. 定期对室内、室间质控工作进行总结，各质控单位要逐级接受临督、检查、对质控不合格者，吸取体会教训，限期改正； 二 免疫血清检验质量治理要求l 临床免疫血清学检验专业人员必需熟识本专业质控的理论和方法；2 建立健全免疫血清检验的科学治理制度；3 做到临床免疫血清检验的各项操作规范化和程序化；4 仔细做好试验室的质量掌握，检验标本的采集时间、方法和送验过程， 必需符合临床细菌检验要求；欢迎下载精品学习资源5 试验用的诊断血清、抗原和致敏血球、胶乳试剂等生物诊断试剂，要使用商品供应制品，购进后须经阳性和阴性标本对比试验，符合质量妻求后， 方能应用；6 检测试验中心须设阳性和阴性的对比盐水或稀释或稀释液的对比，以监测质量，对某些低度的阳性结果，必要时用中和试验证明后，方可出正式报告；7 检测中显现假阳性、假阴性结果时，须停止报告，准时查找缘由；8 在开展好室内质控的基础上，必需参与省临检中心组织的室间质评活动，对成果优秀者由省临检中心举荐参与卫生部临检中心组织的室间评判；9 免疫血清的质控工作要定期进行总结，各质控单位的工作，要逐级接受监督、检查、对质控不合格者，应吸取体会教训，限期改正； 三 临床细菌学检验质量治理要求1 临床细菌检验人员，必需熟识本专业质量掌握的理论和方法；2 建立健全临床细菌检验的科学治理制度；3 做到临床细菌检验的各项操作规范化、程序化；4 仔细做好试验室的质量掌握，细菌检验标本的采集时间、部位、容器、方法及送检过程，必需符合临床细菌检验要求；5 试验用的各种玻璃器材必需无菌，仪器及玻璃器材的性能、质量必需常常进行监测，如对培育箱、干燥箱、水浴箱、高压灭菌器、厌氧培育箱等仪器必需进行调温、恒温、高压灭菌成效等质量监测；6 试验用的试剂、药敏纸片等必需经质量监测，并须使用统一供应的商品试剂；欢迎下载精品学习资源7 在开展室内质控的基础上，必需参与省监检中心组织的空间质评活动， 成果优秀者由省临检中心举荐参与卫生部临检中心组织的室间评判；8 工作质量失控或可疑失控时，要准时查找缘由，待订正后，再发报告；9 定期总结体会，不断提高细菌检测的质量，逐级接受监督、检查，对质量严峻失控者要求实行有效措施，限期改进；（四）骨髓检验质量治理要求1骨髓检验人员必需把握骨髓检验质量掌握的理论和方法；2 建立健全骨髓检验的科学治理制度；3 做到骨髓检验的各项操作规范公、程序化；4 仔细做好骨髓室的室内质量掌握，骨髓检验的标本采集时间、方法、部位容器及送检过程，必需符合要求；5 试验用的各种玻璃器材必需清洁干燥，仪器性能、质量必需常常检查、检测，保持良好状态；6 试验的试剂应使用商品供应制品，购进后须经阴阳性标本对比试验， 符合质量后方可应用；7 检测中心显现假阳性、假阴性结果时，必需停止报告，准时查明原因；8 在开展室内质控的基础上，依据省临床检验中心的要求参与室间质评活动；9 定期总结体会，不断提高检验质量，逐级接受监督、检查，对质量不合格者要求实行有效措施，限期改进欢迎下载精品学习资源试剂治理制度1 各专业试验室应依据工作的实际需要，从节省的原就动身，每日向科主任早报所需试剂，列入请购单内，由科主任负责处理；2 科内确定由专人负责试剂治理，帮助科主任做好请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作；3 全部试剂的请购、进货均由科统一治理，做到来源渠道正规，货物正常，有批准文号，有生产日期和供货单位的营业执照复印件；4. 各专业试验室应做好本室试剂的请购、使用、储存、检查工作；防止铺张、变质、过期，如有发觉应准时处理；5. 剧毒试剂必需由科室统一保管，存放手保险箱内或双门双锁，由科欢迎下载精品学习资源主任和负责保卫的人员负责，使用时，应有两人在场并做好使用记录；易 燃、易爆试剂运离水源、火源，存放于沙堆内；强酸、强碱试剂也须妥当储存；仪器治理制度1 操作人员必需具有高度责任心和事业心，娴熟把握有关仪器的性能， 严格遵守仪器的操作规程，娴熟地进行操作；2仪器实行专人专机，使用前应检查是否完好、功能是否正常，操作中如发觉反常或故障，应立刻向科主任汇报，不能擅自乱动乱修，依据正常渠道进行检修；使用后须检查仪器并复原原位，清理好试剂、操作台，做好使用、修理记录；3. 仪器与仪器资料不分别，便于随时查阅；仪器室内应有简明操作规程；4. 进修实习人员原就上不能独立使用本仪器，必要时，应在指导老师欢迎下载精品学习资源严格指导、监督下进行操作，如由指导老师负全部责任；5. 做好仪器室的安全、清洁工作、严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人；外来参观人员须经医院或科领导同意方可接待；6. 保管人员应定期检查及订正各种仪器的指标，每天明白仪器的运转情形、试剂的使用情形；检查仪器的干净、安全、水源、电源情形，努力延长仪器的使用寿命；7. 检验者应常常明白、检查仪器室的情形，发觉问题准时解决；8. 选购仪器由专业人员、检验科主任会同医院分管领导，经多方考察明白后，按正常渠道进货，并建立仪器档案，检查、登记入帐；仪器报损也应按医院规定手续办理；信息反馈制度1 建立检验差错事故及检验信息把握看法登记制度、分发检验科信息反馈卡；凡有反馈看法或差错事故应准时登记；2检验人员应虚心听取病人及家属的看法，做到热心、耐心；3 科主任及全科人员应冷静对待病人和家属的看法、临床科室的反馈信息，分析情形，作出妥当处理，必要时，应进行复查；欢迎下载精品学习资源值班制度1 值班人员必需坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向；2. 仔细做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、精确、服务优良；3. 值班期间遇有特殊情形，应准时向医院总值班汇报，以求妥当处理；4 下班前做好签收标本的工作及交班记录，办好交接班手续，搞好清洁卫欢迎下载精品学习资源生；5 值班人员如有擅离岗位或失职行为应庄重处理；如做好事应夸奖或嘉奖；欢迎下载