2022年天津中医药大学《医学心理学》重点总结.docx

医学心理学目录第一章绪论3其次章精神障碍的分类及症状学3第三章精神障碍的病因与病理学6第四章临床心理诊断与评估7第五章心理询问与心理治疗技术8第六章神经症与人格障碍10第七章内因性精神病15第八章应激相关障碍16第九章心身疾病17第十章性心理障碍18第十一章儿童心理发育障碍与心理疾病20第十二章器质性及其他精神障碍22第一章绪论1、1879 年,冯特在莱比锡高校创立了世界上第一个心理学试验室,开创了用试验的方法来说明人的高级心理现象的讨论模式；他被公认为现代心理学的开创者；2、现代医学模式的转变：旧的医学模式：生物医学模式新的医学模式：生物- 心理- 社会医学模式其次章精神障碍的分类及症状学第一节精神障碍的分类精神障碍的详细分类分类和诊断标准：国际疾病分类第十版（ICD-10 ）器质性或功能性精神障碍素养性或境遇性的精神障碍重性或轻性的精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍先天性或后天性的精神障碍精神病性或非精神病性障碍其次节感觉与知觉障碍1、感觉感觉是指客观事物和现象的个别属性（如颜色、气味、味道、光滑、粗糙等）通过直接作用于感觉器官在人脑中的反映；2、幻觉：指患者的感觉器官在没有客观刺激的前提下产生知觉体验；3、错觉：指感觉器官对客观事物产生歪曲的知觉；第三节思维障碍1、思维障碍,包括思维形式障碍和思维内容障碍；2、思维内容障碍主要表现为妄图；3、妄图是一种脱离现实的病理性思维；4、妄图只见于精神分裂症,是精神病最具有特点和最重要的表现之一；第四节留意障碍留意增强留意障碍的分类第五节记忆障碍留意减弱留意狭窄1、 记忆记忆是指人脑对过去经受过的事物（包括感知过、思维过、体验过、操作过的事物）的反映,包括识记、储存、再认、重现 4 个过程,四者既相互关联又亲密组合；2、记忆障碍的分类：记忆增强记忆减退遗忘记忆障碍的分类错构虚构似曾相识感和旧事如新感遗忘综合征第八节心情与情感障碍以脑器质性损害为主的心情与情感障碍情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快第九节意志与行为障碍是指人自觉地确定目的,支配和调剂自己的行为,克服困难意志以实现预定目的的心理过程；自觉性意志品质第十节人格障碍坚决性自制性人格：即个性,指个体表现出的稳固而长久的心理特点和行为模式；人格具有特殊性、相对稳固性、统一性、功能性；第三章 精神障碍的病因与病理学第一节生物学因素遗传因素体质因素生物学因素性别和年龄因素器质性因素第三节心理与社会因素生物进化因素自我冲突与潜意识因素心理与社会因素学习训练因素家庭与社会因素第四章临床心理诊断与评估第一节概述体会标准心理诊断的标准社会适应性标准医学标准统计学标准1、心理诊断方法：其次节心理诊断方法临床晤谈法心理诊断方法临床观看法调查法心理测量法2、心理测量的特性：可量化性心理测量的特性间接性概括性相对性第五章心理询问与心理治疗技术第一节概述心理治疗技术是指排除和减轻人的心理障碍,矫正不良心情与不适应行为,促进心理健康的方法和手段；精神分析疗法行为主义疗法心理治疗技术的分类人本主义疗法认知心理疗法中医疗法宗教心理疗法第三节精神分析疗法现实性焦虑焦虑的分类神经质焦虑道德焦虑自我防卫机制的分类精神病性防备机制神经症性防备机制不成熟的防备机制成熟的防备机制第四节 行为疗法厌恶疗法：依据经典条件反应原理,将某种不开心的刺激（如电刺激、催吐药物刺激、想象中的羞辱等厌恶刺激）与对患者有吸引力的,但不受社会欢迎的不良行为（如酗酒、吸毒等）联系起来,使患者最终因感到厌恶而舍弃这种不良行为；第五节 认知疗法认知疗法是指通过转变不合理的思维方式,来达到排除不良心情和不良行为的一组心理治疗方法；要求的肯定化非理性的熟悉和信念的特点以偏概全第十二节药物疗法糟透了抗精神病药（氯丙嗪）抗抑郁药（氟西汀）抗精神病药依据药物临床作用特点分为抗焦虑药（地西泮）心境稳固剂（碳酸锂）抗躁狂药精神兴奋药脑代谢药第十三节中医心理疗法顺志从欲法精神内守法中医心理疗法认知疗法情志相胜疗法示意疗法第六章神经症与人格障碍神经症是指一组具有某些共同特点的精神障碍；焦虑症强迫症惧怕症种类躯体形式障碍神经衰弱癔症较强的主观不适感,而体格检查未能发觉相应脑器质性或躯体疾病主观的精神痛楚程度与现实境况不相称自知力完整或基本完整特点行为一般保持在社会规范容许的范畴内治疗愿望剧烈病程迁延或反复发作,症状的发生与进展往往不取决于环境中应激刺激的强度,而常与神经质性素养和人格特点有关；第一节焦虑症焦虑的分类（弗洛伊德按来源不同）现实性焦虑神经症性焦虑道德性焦虑广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）是指以缺乏明确对象和详细内容的提心吊胆及紧急担心为主的焦虑障碍；焦虑症的临床分类惊恐障碍（急性焦虑发作）是指以反复的惊恐发作为主要特点的一种焦虑；其次节强迫症强迫症是反复显现的强迫观念和 强迫动作,并同时对自己的症状具有自知力的一种神经症；临床表现强迫观念强迫行为强迫检查；强迫询问；强迫清洗（洁癖）；强迫行为的表现强迫整理；强迫仪式行为；强迫计数；强迫性迟缓强迫行为是强迫观念的结果,所以强迫行为和强迫观念往往同时发生；第三节惧怕症指个体对某种特定的客观事物或情境产生剧烈惧怕症的紧急与惧怕心情,患者极力回避,并伴有明显的焦虑和自主神经功能紊乱症状的一类神经症；社交惧怕症惧怕症的分类1、躯体形式障碍：场所惧怕症特别惧怕症第四节躯体形式障碍患者真实感受到自己的痛楚,自认为经受着可能显现或被认为正在承担的危急和磨练,他们所报告的症状与感受是他们心理上真实的反应,虽然他们身上并没有被发觉存在真正意义的躯体疾病；2、躯体形式障碍的病因：敏锐和偏执的人格特质过强的健康意识内因以偏概全的疾患体会对躯体不适及其病理意义说明的错误认知病态的求医模式Ps：性别：女多于男外因负性的生活大事刺激亲友患病的所见所闻有关疾病问题的新闻报道影响3、躯体形式障碍的临床表现：长期过度关注自己的身体健康状况,担忧或者怀疑自己有某种严峻疾病,因躯体无症状而四处求医,连续疑病态度和忧心忡忡；4、诊断与治疗：符合神经症标准 以多种多样的、反复显现的、常常变化的躯体症状为主诉,症状标准诊断对躯体症状过分担忧反复就医或要求医学检查疑病的优势观念,使患者痛楚苦恼严峻标准社交、职业、家庭行为等活动功能受损病程标准特点为慢性波动,符合症状标准至少3 个月排除标准排除：抑郁症、精神分裂症、偏执型精神病药物治疗抗抑郁药物、冷静、镇痛类药物治疗心理治疗精神分析疗法、认知疗法、行为疗法、森田疗法第五节神经衰弱脑功能衰弱突出特点：精神易兴奋与易疲惫同时存在神经衰弱临床表现心情症状不良心境,简单苦恼,易怒,紧急担心心理生理症状睡眠节律错乱,肌肉疼痛,消化不良,月经错乱第六节癔症癔症性精神障碍 /分别型障碍癔症的癔症性躯体障碍 /转换型障碍临床表现特别形式第七节人格障碍流行性癔症赔偿神经症即个性,是个性表现出稳固而长久的心理特点和行为模式；人格人格具有特殊性、相对稳固性、统一性和功能性；主要分为人格的心理倾向、心理特点和自我意识； 偏执 型人格障碍 分裂型人格障碍人格障碍的临床表现（ 必考） 反社会 型人格障碍 冲动 型人格障碍 表演 型人格障碍 强迫 型人格障碍 焦虑 型人格障碍 依靠 型人格障碍第七章内因性精神病第一节精神分裂症临床表现（从现象学看）阳性症状幻觉、妄图、怪异行为及思维云集情感平淡或迟钝,意志缺乏,爱好削减,社阴性症状交缺乏,思维贫乏治疗首选措施药物治疗精神分裂症最顽固的症状幻听情感反应与外界刺激不和谐是本病最重要特点之一其次节心境障碍主要临床表现抑郁发作躁狂症躁狂症的“三高症状”心境高涨思维奔逸 精神性运动性兴奋抑郁发作的心境低落A 抑郁心境； B 爱好缺乏 ;C 精力不足； D 自我评判低；“三低症状”思维迟缓意志减退E 精神运动迟滞； F 自杀观念和行为；G躯体症状群：睡眠障碍,胃肠功能紊乱,抑趣第八章应激相关障碍* 应激相关障碍的共同特点？临床表现与应激源亲密相关,伴有情感体验,简单让人懂得共同特点1、临床表现：治疗预后良好发病与社会文化背景和人格特点、训练程度及生活态度和信念亲密相关其次节创伤后应激障碍反复发生闯入性的创伤性体验重现临床表现自发性高度警觉状况连续性回避其他（困惑、麻痹、失去爱好、对将来心灰意冷）2、闪回：患者有挥之不去的闯入性回忆,头脑中反复显现创伤的体验情形,有时患者显现意识分别状态,连续数秒到几天不等；第三节适应障碍1、适应障碍：是指在生活环境转变的条件下,与个体肯定的人格缺陷共同作用所发生的短期主观的苦恼和心情失调,常影响到个体的社会功能；2、临床表现： 抑郁心境的适应障碍焦虑心境的适应障碍 混合性心情的适应障碍品德反常的适应障碍 心情和品德混合型适应障碍躯体不适型适应障碍 工作抑制型适应障碍退缩型适应障碍第九章心身疾病心身疾病狭义心理社会因素在发生、进展过程中起重要作用的躯体器质性疾病概念广义一切由心理社会因素所导致的躯体器质性障碍和躯体功能性障碍1、人格心理因素：第一节内科心身疾病争强好胜,不甘落后与失败,工作成就和事业紧迫感A 型行为个性强、顽固、好冲动、说话大声、常含敌意急躁、缺乏耐心、匆忙忙忙、有时间紧迫感随遇而安,理想较低,缺乏竞争力,知难而退B 型行为举止闲适,节奏缓慢易与人相处和随波逐流2、与 A 型行为有关的疾病： 冠心病： A 型行为是引起冠心病,且独立于其他危急因素的一个主要因子 高血压 偏头痛3、支气管哮喘患者的人格特点：过分依靠、敏锐、担忧分别、分别焦虑、期望得到他人的照料4、消化性溃疡的人格特点：内向、孤僻、自负与焦虑、思虑过度、事无巨细、较强的进取心、心情易波动、易抑郁、易怨恨、压抑愤慨、焦虑和疑病、心情表达障碍5、睡眠障碍：失眠临床表现嗜睡睡眠 觉醒节律障碍睡行症（又称夜游症、夜游症） 、梦魇、夜惊期望性焦虑病因病理心理因素对梦的非理性熟悉加重对睡眠的焦虑各种心理应激大事发生前后个性特点因素生物因素环境因素 饮食和药物因素第十章性心理障碍性心理障碍类型性身份障碍性偏好障碍性指向障碍性心理障碍又称“性变态”,一般泛指性心理及性行为明显偏离正常,并将这种偏离当做性兴奋、性满意的主要或唯独方式的一组心理障碍；第一节性身份障碍性身份障碍的临床表现：始于青春期,厌恶自己的性别并且感到痛楚,顽固的否定自己性别的生懂得剖结构 偏好异性服装,行为言语表现异性化易性癖者又通过医学手段转换性别的剧烈愿望,有的变性不成会实行自杀等极端行为 常伴有焦虑、抑郁和易激惹等心情状态其次节性偏好障碍恋物症异装症性偏好障碍的临床表现露阴症窥阴症性摩擦症性施虐症与性受虐症第三节性指向障碍恋童癖性指向障碍的临床表现恋兽癖恋尸癖同性恋或双性恋第十一章儿童心理发育障碍与心理疾病第一节儿童心理发育障碍1、精神发育迟滞：是指起病于发育成熟前（18 岁前）,以智能低下和社会适应困难为临床特点的精神障碍；2、儿童心理发育障碍：分级轻度、中度、重度、极重度 言语和语言发育障碍 特定学习技能发育障碍表现 特定运动技能发育障碍 混合型特定发育障碍 广泛性发育障碍其次节儿童孤独症 社会交往障碍 语言沟通障碍Kanner“三联征” 刻板重复行为临床表现 感知觉反应反常 认知缺陷 精神神经症状第三节儿童多动障碍1、儿童多动障碍 /留意缺陷 多动障碍 ：指发生于儿童时期的明显的留意力集中困难或留意连续时间短暂,活动过度和冲动的一组综合征；2、临床表现：留意障碍活动过多儿童多动障碍（多动症）冲动任性和品德障碍临床表现学习困难神经和精神的发育反常第五节抽搐障碍抽搐障碍又叫习惯性痉挛；是一种不随便的突发、快速、重复、非节律性、刻板的、单一或多部位的运动性肌肉抽搐或发声性抽搐； 短暂性抽搐障碍临床类型慢性运动或发声抽搐障碍多种运动联合抽搐障碍单一或多部位肌肉抽搐主要表现为头面部、 颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、非节律性的、快速收缩运动临床表现伴发症状重复语言、重复动作、仿照语言、仿照动作, 尚可合并心情不稳其他脑电图反常诊断标准童年期开头显现单一或多部位的肌肉抽搐和发生抽搐药物治疗氟哌啶醇第十二章器质性及其他精神障碍第一节脑退行性病变伴发的精神障碍阿尔茨海默病表现：日落综合征 - 踱步、易激惹、惊恐、言语紊乱第七节躯体疾病伴发的精神障碍1、临床表现：临床表现智能障碍、意识障碍、心情障碍、神经症样障碍、人格障碍等非特异性的精神性障碍不同躯体疾病可引起相同或类似的精神障碍,而相同的躯体疾病精神障碍与 原发躯体疾病的共性特点可引起不同的精神障碍（躯体感染、内脏器官疾病、内分泌疾病、养分代谢、血液、免疫性疾病）急性躯体疾病常引起意识障碍和心情障碍等急性脑病综合征,而慢性躯体疾病就引起智能障碍和人格转变等慢性脑病综合征病程和预后取决于原发性躯体疾病的病程长短和轻重程度,预后一般良好,通过治疗原发疾病,其精神障碍的症状是可逆的,复原后不遗留精神缺陷2、诊断与治疗：依据病史,体格检查、试验室帮助检查、特别检查等可找到躯体疾病的证据 严峻程度标准：社会功能不同程度的受损诊断 病程标准：精神障碍的病程与原发性躯体疾病进展一样 排除标准：可排除脑部疾病所致的精神障碍第一应积极治疗原发的躯体疾病,准时停用可能引起精神障碍的药物 加强支持疗法,促进脑细胞功能的复原治疗必要时,留意调剂药物的剂量加强心理护理和家属精神卫生学问训练第九节鸦片类与药物依靠所致的精神障碍鸦片类物质依靠临床表现冷静安眠药、抗焦虑药物、镇痛药物依靠症状标准：过量或长期病理性的用药模式显现中毒,依靠等躯体和心理症状诊断滥用药物并已影响到日常生活和社会功能病程标准：时间超过一个月排除标准：可以排除其它精神活性物质所致的精神障碍依靠药物和替代药物剂量递减法可实施硬性停药的戒断法,但不适用于年老体弱者治疗心理治疗针对睡眠障碍,养分不良,自主神经紊乱等应赐予对症治疗