2022年实验诊断学最新重点概要总结 .docx

第一章 临床血液学检测（ 9 分）（一） RBC相关项目的病理变化及其主要临床意义（把握）；临床意义 :RBC及Hb增多 :（1） 相对性增多：血容量削减所致；严峻呕吐、严峻腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等；（2） 肯定性增多： 多为缺氧引起 EPO代偿性增加导致 RBC增多, 少数为 EPO非代偿性增加或造血系统反常所致；1） 生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、猛烈运动等；2） 病理性增多：严峻的慢性心、肺疾患如堵塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/ 室间隔缺损、法洛四联症；12反常 Hb病；真性红细胞增多症 PV ,RBC可达 7- 10 ×10/L,Hb 可达 170-250 g/L ,部分患者可进展为 CML；某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多,如肾癌、肝癌、肾盂积水、多囊肾等临床意义 :RBC及Hb削减 :（1） 生理性削减： 3m-15y的儿童,比正常成人低 10%-20%；妊娠中晚期及部分老年人；（2） 病理性削减：各类贫血；* 注：熟记 RBC及 Hb的参考值；贫血程度的分级（p67）（二） WB计C 数、分类计数的临床意义（把握）；1、WBC计数参考值：成人： 4-10× 109/L ； 新生儿： 15-20 × 109/L ； 6m-2y ： 11-12 ×109/L WBC总数高于参考范畴称WBC增多； WBC总数低于参考范畴称WBC削减；2、WBC分类计数嗜酸性粒细胞粒细胞嗜碱性粒细胞杆状核粒细胞中性粒细胞单核细胞分叶核粒细胞大淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞的核象变化小淋巴细胞核左移： PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增精湛过5%时；常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应；核右移： PBC中显现 5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时；主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物,如阿糖胞苷、6- 巯基嘌呤等；异型淋巴细胞正常人 PBC中可显现 <2%的异淋,实质为 T淋巴细胞增生亢进所致；可见于： 1）感染：传单、流行性出血热；2）药物过敏； 3）输血、血液透析及体外循环后；4）其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏、放疗后；Downey分型型：泡沫型型：不规章型型：稚嫩型中性粒细胞增多常伴有 WBC总数的增多；生理性增多1） 年龄：新生儿婴幼儿青春期（与成人基本相同）；2） 日间变化：早晨较低,下午较高；3） 运动、疼痛、冷热刺激、心情影响：上升；4） 妊娠与分娩：妊娠时可达> 15 × 109/L ,分娩时可高达 34× 109/L ,分娩 2-5 d后正常；5） 其他：吸烟者高30%；病理性增多1） 急性感染：特殊是化脓性球菌感染（金葡、溶链、肺链等）；2） 严峻的组织损耗和大量血细胞破坏：严峻外伤、大手术后、大面积烧伤、冻伤及血管栓塞引起的局部组织缺血性损耗（心梗）,严峻的血管内溶血； 3）急性失血：大出血所致的缺氧及机体应激反应所致；4） 急性中毒：代谢性中毒（DM）；化学药物中毒（ Pb、Hg; 生物中毒（昆虫、蛇、毒蕈）；5） 白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤；中性粒细胞削减-白细胞削减： WBC<4× 109/L ；粒细胞削减症： N<1.5 × 109/L ；粒细胞缺乏症： N<0.5 × 109/L1 ）感染：特殊是 G杆菌感染,如伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染；原虫感染；2） 血液系统疾病： AA、非白血性白血病aleukemic leukemia；3） 理化损耗：电离辐射（X射线、 射线）；化学物质（苯、铅、汞）；化学药物（氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等）；4） 单核 - 吞噬细胞系统功能亢进：脾亢（门脉性肝硬化等）；5） 自身免疫病：如 SLE,产生自身抗体；嗜酸性粒细胞临床意义:（1） 嗜酸性粒细胞增多1） 过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹等；2） 寄生虫病：某些寄生虫感染E可高达 90%以上；3） 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等；4） 血液病：嗜酸性粒细胞白血病、CML等；5） 某些恶性肿瘤：如肺癌等；6） 某些传染病：猩红热较特殊；（2） 嗜酸性粒细胞削减无显著临床意义；嗜碱性粒细胞临床意义:（1） 嗜碱性粒细胞增多1） 过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物过敏、RA等；2） 血液病：嗜碱性粒细胞性白血病、CML等；3） 恶性肿瘤：特殊是转移癌；4） 其他： DM、流感、水痘、结核等；（2） 嗜碱性粒细胞削减无临床意义；淋巴细胞临床意义 :（1）淋巴细胞增多 1）感染：主要见于病毒感染,如风疹、麻疹、流腮、传单等；仍可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染；2） 恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等；3） 其他：自身免疫病、GVHR或GVHD等；2 淋巴细胞削减主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等；单核细胞临床意义 :（1） 单核细胞增多1） 某些感染：心内膜炎、疟疾、黑热病等；2） 血液病： AMoL、MDS、某些疾病的复原期 单核阵雨 ；（2） 单核细胞削减无临床意义；（三） PLT计数的临床意义（把握） ；PLT计数临床意义： 1）削减：生成障碍破坏过多消耗增加分布反常假性削减2）增多：原发性增多继发性增多（四） ESR的影响因素及临床意义（把握）；RBC沉降率 ESR 是指 RBC在肯定条件下自然沉降的速率；一影响 ESR的主要因素1、血浆中各种蛋白比例的转变,与总蛋白浓度无关：小分子蛋白主要是白蛋白,带负电较多, 使细胞间相互排斥, 不利于 RBC缗钱状排列的形成, ESR减慢；大分子蛋白就相反,如Fib 、ARP、Ig 、巨球蛋白等, ESR加快；2、RBC数量和外形的影响：RBC削减,阻力减小,ESR加快；RBC直径越大 ESR越快；球形 RBC、镰形 RBC不易集合而使 ESR减慢；二临床意义（ ESR加快）1. 生理性<12岁, >60岁；妇女月经期；妊娠三个月以上；2. 病理性1、各种炎症：细菌感染时ARP分泌增多, 2-3 d 时可见 ESR加快；风湿热、 TB时, Fib 、Ig 增多, ESR加快；2、组织损耗及坏死：较大创伤；心梗ESR加快,心绞痛无变化,借以鉴别；3、恶性肿瘤：增长快的ESR加快,与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关；4、各种缘由导致血浆球蛋白增加：如SLE、MM、肝硬化等；5、其他：贫血、 As、DM等, CHE 增高, ESR加快；（五） RBC、 WBC外形转变及其临床意义（明白）；（六） PLT其他参数的临床意义（熟识）；作业：（一）熟记 RBC计数及 Hb测定的参考范畴；（二）熟记 WBC计数及分类的参考范畴；（三）熟记 PLT计数的参考范畴；（四）熟记 WBC削减、粒细胞削减、粒细胞缺乏的定义；网织红细胞测定网织红细胞 reticulocyte, Ret是晚幼红脱核后,胞质内含有残存的RNA/DNA等嗜碱性物质,在煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色时,出现出浅蓝或深蓝色网织状；9参考值：手工计数： 0.005-0.015；肯定值（ 24-84 ）× 10 /L血液分析仪： male 0.0092-0.0271female 0.0061-0.0220临床意义Ret 增多：表示骨髓红系增生旺盛,常见于增生性贫血（HA、IDA及巨幼贫）及失血性贫血；某些贫血治疗的复原期明显增多,如IDA补充铁剂后；Ret 削减：表示骨髓造血功能减低,常见于AA,也可见于 AL时骨髓内细胞大量浸润；MCVHCHMCHC疾病正细胞性贫血正常正常正常再障,急性失血,溶贫大细胞性贫血>100>32正常巨幼贫小细胞性贫血<80<26正常慢性疾病引起MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常增高大细胞均一性贫血大细胞非均一性贫血AAMDS、巨幼贫正常正常增高正常细胞均一性贫血正常细胞非均一性贫血慢性病性贫血、失血性贫血早期 IDA、MF、铁粒幼细胞贫血减低正常增高小细胞均一性贫血小细胞非均一性贫血轻型地中海贫血IDA小细胞低色素性贫血The clinical significance of RDW用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断用于 IDA 的早期诊断及疗效观看用于贫血的外形学分类<80<23<300缺铁贫,血红蛋白病其次节骨髓细胞学检查小结（一）血液病（ IDA、 MA、AA、MDS、急慢性白血病）的血象、骨髓象特点、诊断及鉴别诊断依据（把握）；缺铁性贫血 IDAIDA是指体内贮存铁耗尽,从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血；特点是骨髓、肝脾等造血组织内缺乏可染色铁,血清中铁、铁蛋白、血；转铁蛋白饱和度降低,呈小细胞低色素性贫IDA前仍有 2个阶段： 最早体内贮存铁耗尽,称为隐性或潜在缺铁期；继之,缺铁,称为缺铁性红细胞生成；此血AAALL骨髓增生反常综合征 MDS红系细胞内发生2个阶段虽有铁缺乏,但并未表现出贫血；再生障碍性贫MDS分类难治性贫血 RA难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多RAS难治性贫血伴原始细胞增多RAEB转化型难治性贫血伴原始细胞增多RAEB-T慢性粒 - 单核细胞白血病 CMML分型RAMDRSASRAEBRAEB-T分型标CM准MLPBC原始细胞BM原始细胞其他特点备注<1%<1%<5% 5%<5%5%<5%<5%5-20%20-30%5-20%环形铁粒幼幼粒细胞有PBC中单核3>15%Auer小体>1000/mm如RAEB幼粒细胞显现 Auer小体,应归入 RAEB-T；（三）在血细胞生成、发育规律及正常细胞外形特点的基础上,熟识骨髓细胞检查的临床应用（熟识）；（四）细胞化学染色及骨髓病理学检查对诊断及鉴别诊断血液系统疾病的临床意义（明白）；作业：（一）复习血液细胞发育的一般规律；（二）复习常见血液病的骨髓细诊断及鉴别诊断依据胞学；第三节贫血的试验检查贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别和同地区的参考范畴的低限；以血红蛋白最为重要：成年男性 <120g/L ,成年女性 <110g/L ,一般可认为贫血；小结（一）贫血的主要试验室检测项目的临床意义及应用（把握）；贫血的试验室检测程序和诊断判定有无贫血或贫血程度：Hb,RBC,Hct,Ret外形学分类：MCV, MCH, MCHC, RDWRBC外形是否伴有其他血细胞削减生化检验 SI, TIBC, folic acid, vitamin B12骨髓检查（二）血型与输血的基本学问（把握）； 交叉配血试验同型血之间进行交叉配血； 异型血之间进行交叉配血；大量输血时,同时输注多名供者血液,供者之间也要进行交叉配血；意义：验证血型鉴定是否精确,查明有无不规章抗体、亚型、免疫性抗体等；（三）不常用的贫血试验室检测项目的临床意义及应用（明白）；（四）造血及其调控的检测；（明白）作业：（一）复习主要的贫血相关试验室检测项目的临床意义及应用；（二）血型与输血的一般学问；其次章糖尿病与糖代谢紊乱（7 分）重点讲解葡萄糖测定,用1. 参考范畴：空腹血糖血糖浓度调剂胰岛素胰高血糖素肾上腺素 生长激素 皮质醇甲状腺素生长抑素糖耐量试验, 糖化血红蛋白, 胰岛素测定在糖尿病诊断中的挑选和应fasting plasma glucose,FPG3.9 6.1 mmol/L葡 萄 糖 转（GLUT）运子降血糖升血糖升血糖,抑制胰岛素合成,刺激胰高血糖素合成 促进糖异生和脂肪分解,被认为是胰岛素的拮抗剂促进糖异生、蛋白质和脂肪的分解促进糖原分解,增加糖在肠道的吸取抑制生长激素的释放GLUT-2 位于胰岛 B细胞上,血糖上升通过其促进胰岛素释放； 位于脂肪细胞和肌细胞上,促进葡萄糖的转运CLUT-4胰岛素样生长因子IGF-1 由肝脏合成,有降血糖作用（IGF）2. 耐糖现象 正常人口服或注射肯定量葡萄糖后血糖临时上升, 并刺激胰岛素分泌增多 , 促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存, 在短时间内血糖可降至空腹水平, 这种现象称为耐糖现象；糖耐量减低 （IGT）：糖代谢紊乱时, 空腹血糖正常或略高, 口服肯定葡萄糖后血糖急剧上升,且短时间不能降至原有水平；诊断： 2hPG （血糖） 7.811.1mmol/L140-200 mg/dl,血浆 FPG（空腹血糖） 7.0mmol/L ；临床意义：糖尿病、 肥胖病、 甲亢 、皮质醇增多症等；口服葡萄糖耐量试验OGTT： 适用于血糖高于正常范畴但又未达到诊断标准者；3. 糖尿病诊断标准：空腹血糖 7.0 mmol/L126 mg/dl;OGTT, 2h 11.1 mmol/L200 mg/dl；随机血糖 11.1 mmol/L200 mg/dl +糖尿病症状 ;4. 胰岛素 insulin测定： 胰岛 细胞分泌,调剂血糖的重要激素临床意义：（ 1）正常：健康人；某些型糖尿病；肝源性低血糖（2） 上升：胰岛 细胞瘤；型糖尿病（胰岛素抗击）（3） 降低：见于型糖尿病（B 细胞受损）5. 胰岛素释放试验就是令病人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛细胞释放胰岛素, 通过测定空腹及服糖后 1 小时、 2 小时、 3 小时的血浆胰岛素水平,来明白 细胞的数量和储备功能以及有无胰岛素抗击,也有助于糖尿病的分型及指导治疗；参考范畴： 1h 达到最高峰,为空腹的5-10 倍； 2h 开头降低； 3h 回到空腹水平临床意义 ： 1）胰岛素极低水平曲线,提示1 型糖尿病（多见于年轻人） ； 2）低水平或峰推迟曲线,见于 2 型糖尿病（胰岛素抗击,多见于老年人）；3）高水平曲线,见于胰岛 细胞瘤；6. 糖化血红蛋白（GHb） 反映测量前 12 个月 周 的血糖水平临床意义糖尿病病情监控的长期观看指标；鉴别高血糖：糖尿病：高血糖、糖化血红蛋白上升； 应激性高血糖：糖化血红蛋白正常；7. 果糖胺 fructosamine糖尿病病情监测的近期指标 ；反映采血前13 周的平均血糖水平；临床意义 : 不能作为肾脏疾病的早期诊断指标, 当肾单位损害50%-70%时才上升；第三章 肝胆胰疾病试验室诊断（ 9分）一、肝生化检查1. 蛋白检测：血清总蛋白（TP）,清蛋白（ albumin ,A,白蛋白）测定、球蛋白（ globulin,G）测定和 A/G 比血清总蛋白包括清蛋白和球蛋白,除 球蛋白外其余均为肝脏合成；清蛋白属非急性实相蛋白,在维护血液胶体渗透压,体内代谢物质转运及养分等方面均起着重要作用；而球蛋白是多种蛋白质的混合物,与机体免疫功能和血浆黏度有关；临床意义为：清蛋白减低 见于蛋白合成不足 （肝细胞损坏） 、蛋白摄入不足、蛋白丢失过多（肾病综合症、烧伤）、蛋白消耗增加（恶性肿瘤、重症结合）、血液稀释；由于清蛋白是维护血浆胶体渗透 压的物质,所以当其减低时往往患者显现水肿、胸水或腹水等临床表现；球蛋白增高 见于慢性肝病、 M球蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症和慢性感染；球蛋白削减 与肝脏疾病关系少, 见于先天性 B 淋巴细胞缺陷、 先天性无免疫球蛋白血症、免疫抑制及抗肿瘤治疗、严峻肝肾疾病晚期、3 岁以下婴幼儿；正常人 A/G 比为 1.5-2.5:1,A/G 倒置可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起；2. 酶学检测：检测目标酶学指标临床意义肝细胞损害为主胆汁瘀滞为主肝脏纤维化为主原发性肝癌丙氨酸氨基转移酶 （ ALT,肝细胞含量最多,比 AST 灵敏）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST, 心肌最多其次为肝）碱性磷酸酶（ ALP,分布于肝、骨等）- 谷氨酰转移酶 （ -GT,GGT）单胺氧化酶（ MAO）,脯氨酸羟化酶（ PH）,P P甲胎蛋白（ AFP）, -L- 岩藻糖苷酶（ AFU）增高：急性病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝癌、胆汁瘀滞、急性心梗减低：急性重症肝炎病情恶化时（胆红素上升但转氨酶降低,胆酶分别,预后不佳） 增高见于胆道堵塞、肝占位性病变、骨骼疾病、儿童生长期、妊娠期妇女增高见于胆道堵塞、肝占位性病变、病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病P P 是肝纤维化 早期 的标志,很灵敏AFP活性与肿瘤大小有关, 小细胞肝癌往往呈阴性； AFU活性与肿瘤大小无关, 且它可用于肝细胞癌和其它肝占位性病变的鉴别诊断3. 黄疸（ jaundice） 是由于血清中胆红素高致皮肤、粘膜和巩膜黄染的症状和体征；胆红素正常代谢： 红细胞衰老 单核- 巨噬系统吞噬形成非结合胆红素 （ UCB） 入肝形成 结合胆红素 （ CB） 随胆汁排入肠腔并被细菌氧化成尿胆原 小部分肝肠循环入血, 其中小部分经过肾脏排出形成 尿胆素 ；结合胆红素（ CB） 能通过肾小球滤过膜而UCB不能, 故血清CB的变化与尿液中尿胆素变化一样；而血清UCB明显上升说明有溶血 ；黄疸鉴别： TB、CB、尿中尿胆原与胆红素、ALP、GGTCB血清胆红素UCB尿内胆色素尿胆红素尿胆原正常人0-6.81.7-10.2阴性0.84-4.2梗阻性黄疸溶血性黄疸明显增加轻度增加轻度增加明显增加强阳性削减或缺少阴性明显增加肝细胞黄疸中度增加中度增加阳性正常或轻度增加五、胰腺炎症的检查淀粉酶测定 （ AMS）是急性胰腺炎最常用的试验室诊断指标,临床以血 AMS检查为主, 尿 AMS仅作参考；血清 AMS活性上升见于： AMS发病 6 小时后、慢性胰腺炎急性发作期、胰腺导管 堵塞、胰腺癌；脂肪酶（ LPS）检查,可帮助诊断急性胰腺炎；AMY阴性或急性胰腺炎AMY已正常时,对 AMY的检查有帮助作用；第三章 尿及肾功能检查（ 3.5 分）1、把握尿液性状、化学检查各项意义一、 24小时尿量1、参考值 : 成年人： 1000 2000ml/24h ；2、临床意义 :多尿：是指成人 24h尿量常常超过 2.5L 饮水多、尿崩症、DM等少尿：是指 24h尿量成人 400m1或低于 17m1/h ；无尿: 是指低于 100ml/24h；(1) 肾前性：休克、创伤、严峻脱水等；(2) 肾性：肾实质性病变；(3) 肾后性：结石 , 肿瘤压迫等导致尿路梗阻；二、尿液外观 : 正常人的尿液多呈淡黄色或深黄色,清楚透亮；1. 血尿（ Hematuria ） ：镜下血尿： >3个/HP；肉眼血尿 :>1ml/L血尿的缘由见于：肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、肾盂肾炎等；血尿来源：尿红细胞外形检查2. 血红蛋白尿（ Hemoglobinuria） : 尿呈暗红色,又称酱油色尿；尿隐血试验阳性；临床意义：溶血性贫血、血型不符输血、PNH3. 胆红素尿 Bilirubinuria和尿胆原尿 Urobilinogenuria原理：正常人尿中无胆红素,如显现就尿呈深黄色；结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后, 构成肠肝循环,小部分尿胆原由肾脏排出；临床意义：1) 肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素上升；2) 溶血性黄疸尿胆原强阳性,梗阻性黄疸阴性；3) 联合检测可以鉴别黄疸类型；黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化黄疸类型尿胆红素尿胆原正常弱溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸4. 脓尿 pyuria和菌尿 bacteriuria原理： 尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时,排出的新奇尿即可浑浊； 菌尿呈云雾状,静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀；WBC>个5 HP临床意义：常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等；5. 乳糜尿（ chyluria）：从肠道吸取的乳糜液逆流入尿；见于丝虫病、腹腔淋巴结核、泌尿淋巴管破裂三、尿液气味新奇尿液显现反常气味的缘由尿液气味缘由氨味慢性膀胱炎及慢性尿潴留苹果样气味糖尿病酮症酸中毒腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌大蒜臭味有机磷中毒鼠臭味苯丙酮尿症四、尿液酸碱度+-正常新奇尿液常为弱酸性；其酸碱度主要受肾小管分泌H 、NH3和铵盐的形成、 HCO3 的重吸取等因素影响；1、参考值：新奇尿一般为6.0-6.5；2、临床意义（1） 尿 pH减低：在酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、痛风、糖尿病常常有酸性尿；（2） 尿 pH增高：碱中毒、严峻呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒；五、尿液比重 SG 是指在 4时同体积尿液与纯水的重量之比；又称尿比密；1、 原理：尿比重受可溶性物质的数量、质量及尿量的影响；成人1.015-1.0252、临床意义（1） 增高：急性肾小球肾炎、高热、脱水；糖尿病因尿内含有大量葡萄糖,其尿量多而比重高,可高达 1.040 以上；（2） 减低：慢性肾功能衰竭、尿崩症等；SG连续在 1.010 提示肾实质严峻损害 .2、把握尿蛋白检查项目意义尿蛋白检测：正常的肾功能其每天的蛋白排出量应小于100mg,绝大部分是低分子量且主要带正电荷的蛋白； 蛋白尿 proteinuria:>150mg/24h ；临床意义 :1、生理性蛋白尿 :2、体位性蛋白尿：3、病理性蛋白尿：（1） 肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损,血浆蛋白大量滤入原尿, 超过肾小管重吸取才能；故以白蛋白为主, >2g/24h ；（2） 肾小管性蛋白尿因近端肾小管病变,影响对原尿中蛋白吸取为主要缘由的蛋白尿；（3） 混合性蛋白尿当肾小球、 肾小管功能同时损害影响整个肾单位,可导致混合性蛋白尿； 这些尿中含有高分子蛋白如 IgG、中分子量如白蛋白、转铁蛋白； 同时也有低分子量蛋白如a1 微球蛋白和b2 微球蛋白；附：尿糖检测、尿酮体检测（糖利用障碍糖尿病酮症酸中毒）路感染 3、熟识尿沉渣检查意义尿沉渣检查是对尿液离心沉淀物中有形成份的鉴定；尿中细胞、尿亚硝酸盐试验NIT ,尿尿管型（ cast ）：是由蛋白质、细胞 / 细胞碎片在肾小管和集合管中；管型形成条件： 1. 尿中有少量清蛋白、存在可交替使用的肾单位；T-H 糖蛋白； 2. 肾小管有浓缩及酸化尿液的功能；3.cast透亮管型main reconstituentT-H蛋白 , 白蛋白 ,NaClClinical significance肾小球肾炎,肾盂肾炎等颗粒管型细胞管型崩解的细胞碎片, 白蛋白等各种细胞成份肾小球肾炎 , 肾病综合征等肾小管坏死,肾小球肾炎,感染等蜡样管型颗粒、 细胞管型淀粉样变严峻肾小管坏死 ,肾炎晚期脂肪管型脂肪球肾病综合征（较少见）宽管型上皮细胞,蛋白慢性肾衰少尿期、急性肾衰竭多尿早期4、把握 Ccr 、 SCrCr 、UA的临床意义（4） 组织性和溢出性蛋白尿： 此现象不肯定反映肾疾病,因在肾小球和肾小管功能正常时也可存在；a) 肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致；b) 从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多,由于合成增多 （如单克隆免疫球蛋白病中的免疫球蛋白轻链）或释放（如肌溶解,溶血）超出了肾小管的重吸取才能,引起了溢出性蛋白尿；细胞特性临床意义红细胞 3个 HP肾炎、结石、肿瘤等白细胞 5 个 HP泌尿系统感染肾小管上皮来自肾细胞肾小管病变移行上皮肾盂、膀胱等肾盂肾炎、膀胱炎复层扁平上皮女性尿道尿道炎血肌酐（ Scr ,Cr）: 血中肌酐由内生性和外源性组成,主要由肾小球滤过,肾小管不吸取或排泌极少；当外源肌酐稳固时,肾小球滤过率降至临界点时,血肌酐明显上升；临床意义：1、上升见于各种缘由引起的肾小球滤过功能减退2、鉴别肾前性和肾实质少尿（BUN/Cr 联合鉴别肾衰, 10:1 为肾性肾衰）内生肌酐清除率 （ Ccr ）: 单位时间内, 把如干毫升血浆中内生肌酐全部排出去,即为内生肌酐清除率；临床意义 :1、SCr不能作为肾脏疾病的早期诊断指标, 当GFR下降至 30时才明显上升 .而Ccr 可较早反映肾损害；2、 肾功能损害程度分期：肾衰代偿期：50-80ml/min；肾衰失代偿期： 50-20ml/min肾衰期： 20-10ml/min ；尿毒症期： <10ml/min 3、指导治疗血尿酸测定（ UA）临床意义：1、上升：肾小球滤过功能损耗,痛风等；2、降低：肾小管重吸取功能损害、肝坏死等；5、把握尿渗量检查的意义尿渗量（渗透压）测定（Uosm）临床意义 1、判定远端肾小管稀释浓缩功能2、检测肾性、肾前性少尿急性少尿试验诊断指标尿渗量 mOsm/KgH2O尿比重肾前性>500>1.016肾性<350<1.014z6、把握尿和肾功能检查项目的挑选功能定位肾小球滤过功能临床检查Ccr 、Scr 、BUN/Cr、Alb 、血2 -M、血 1-M近端肾小管功能尿2-M、尿1 -M 、尿酶、视黄醇结合蛋白、 NAG远端肾单位功能尿浓缩稀释试验、昼夜尿比重试验、尿渗量肾小管酸中毒酸负荷试验、碱负荷试验7、基本概念：肾小球性蛋白尿、内生肌酐清除率、尿渗量肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变,影响对原尿中蛋白吸取为主要缘由的蛋白尿；单位时间内,把如干毫升血浆中内生肌酐全部排出去,即为内生肌酐清除率；尿渗量定义：反映尿内全部溶质微粒的总数量,与微粒的种类、分子量和粒子大小无关, 只受溶质的离子数影响,较实际地反应肾浓缩和稀释功能；尿酮体检测酮体： 羟丁酸,乙酰乙酸、丙酮的总称；血清尿素（ Urea ） blood urea 临床意义 : 不能作为肾脏疾病的早期诊断指标 , 当肾单位损害 50%-70%时才上升；1 以发热为诉的问诊要点包括哪些？ 2,简述二尖瓣狭窄的体征 3,颅神经分布及其核位置 4, 漏出液,渗出液的鉴别 5,心源性,肾源性水肿的鉴别； 6,肺气肿,气胸,胸腔积液的体征 7,简述腹部触诊的方法和留意事项, 8,器质性,功能性心脏杂音如何鉴别 9,以胸痛为主诉的问诊要点 10,肝脏触诊应留意哪些内容？ 11,简述二尖瓣关闭不全的体征 12,简述引起发热的病因 13,呼气性 /吸气性呼吸困难的特点 .语音震颤 ;中性粒细胞核左移 ;牵涉痛 ;二尖瓣面容 ;稽留热 ;填空有 :1,房颤的特点 2,抽搐与惊厥的区分大题有 :其次心音的机制与临床意义 ;肾小球的检查 ;三黄疸的鉴别 ;试述现病史问诊内容 ;二尖瓣狭窄的体征;四.问答题1. 网织红细胞计数的临床意义；1. 临床意义 : 网织红细胞增多,见于：（ 1）骨髓红细胞增生旺盛：急性溶血性贫血、出血性贫血；（ 2）判定疗效：缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病人,在补充铁剂及维生素B12、叶酸之后,网织红细胞应快速增多；网织红细胞削减,见于：红细胞生成减低；再生障碍性贫血病人,典型病例常低于05%；2. WBC 计数及分类计数的正常参考值和临床意义；2白细胞（ WBC）检验：参考值： 成年人 45.5 ×109/L , 婴儿（两周岁以下） 1112×109/L ,新生儿 1520×109/L ；细菌性感染、尿毒症、严峻烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病和应激状态（急性出血和大手术）等增多（妊娠后期、月经期、饭后、猛烈运动后可有生理性增加）；病毒感染、损害及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、极严峻感染、放射性辐照、肿瘤化疗后和非白血性白血病等削减；白细胞分类（ DC）：参考值：中性粒细胞 0.5 0.70 ×50 70%,嗜酸性凿粒细胞 0.005 0.050.5% 5%嗜碱性粒细胞 0 0.010 1%,淋巴细胞 0.2 0.4020% 40%和单核细胞0.03 0.083% 8%；中性粒细胞增多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、 急性出血、溶血、手术后和尿毒症等；其削减见于伤寒和副伤寒、疟疾、粒细胞缺乏症、放射性辐照和肿瘤化疗；嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病等；其削减见于伤寒和副伤寒等；嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和铅中毒等； 淋巴细胞增多见于病毒感染,其削减见于免疫缺陷病；单核细胞增多见于某些细菌感染及单核细胞白血病等；4. 尿液内细胞管型有几种？各有何临床意义？5.尿标本的收集和储存留意事项；4. （ 1）红细胞管型,尿中见到红细胞管型,提示肾单位内有出血,可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作；血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时；在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情形时红细胞管型也可能是唯独的表现；（2）白细胞管型管型内含有白细胞,由退化变性坏死的白细胞集合而成,可单独存在,或与上皮细胞管型、 红细胞管型并存； 此种管型表示肾实质有细菌感染性病变；可结合临床患者有无感染症状赐予诊断,常见于急性肾盂肾炎、 间质性肾炎等, 有红斑狼疮肾炎患者亦可见到；5.A. 备容器贴检验单副联,注明病区、床号、姓名等；B. 留取翌日晨第一次尿液约100ml 于标本瓶内； 由于晨尿浓度较高,且不受饮食的影响,检验结果更具参考意义；C. 留取尿标本时,不行将粪便混于尿液中,以防粪便中的微生物使尿液变质；D. 昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本,男病人也可用塑料袋固定接尿；女病人在月经期不宜留取尿标本；6. （ 1）渗出液：蛋白含量高；细胞成分多；浑浊,易凝固；密度高；见于炎症；（2）漏出液：蛋白含量低；细胞成分少；清亮透亮,不易凝固；密度低；见于血液循环障碍7. 正常人尿内仅有少量蛋白,常规定性检查阴性,24 小时尿蛋白 100mg；当尿内蛋白质含量超过 150mg/24h,或常规定性方法阳性时,称为蛋白尿； 生理性蛋白尿见于发热、 冰冷、高温、猛烈运动或劳动后以及体位性蛋白尿；病理性蛋白尿为各种原发或继发性疾病所致的蛋白尿, 可因肾小球滤过膜负电荷消逝和基膜化学成分转变,滤过膜通透性增高,大量中分子量蛋白质漏出,超过肾小管重吸取才能 如各类肾小球疾病、肾血管病变、肾瘀血、淀粉样肾病、糖尿病肾病、肾缺血和缺氧等 ；或因肾小管重吸取才能降低,见于各种肾小管疾病、慢性失钾、急性肾功能衰竭、药物或重金属中毒的肾小管上皮细胞损耗、间质性肾炎、 系统性红斑狼疮肾损害等； 8肾小管功能损害,如浓缩功能减退,低渗、低比重尿,夜尿增多及肾小管性酸中毒等；至晚期,可显现肾小球功能损害,氮质血症直至尿毒症,肾性高血压；9. 清除率是指肾在单位时间（一般用每分钟,min ）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去,这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就长为该物质的清除率（ml/min ）；通过测定菊粉清除率和内生肌酐清除率等方法来测定；10. 血清白蛋白与球蛋白比例参考值为 - ：；比值小于时多见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等；11. 血清乳酸脱氢酶测定的意义是什么？增高：心肌梗塞： 心肌梗塞后 920h 开头上升,36 60h 达到高峰,连续 6 10 天复原正常（比 AST、CK连续时间长）,因此可作为急性心肌梗塞后期的帮助诊断指标；肝脏疾病：急性肝炎,慢性活动性肝炎,肝癌,肝硬化,阻塞性黄疸等；血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等,LDH上升；骨骼肌损耗、进行性肌萎缩、 肺梗塞等；恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往上升；正常新生儿 LDH水平很高, 可达 775 2000U L；满月后为 180 430U L,以后随年龄增长逐步降低, 12 岁后趋于恒定；红细胞计数原理,参考值和临床意义RBC 指单位容积中红细胞数,常用于贫血诊断和病情判定,参考值： 男： 4.0 5.5*10 的 12 次方/L,女性 3.55.0*10 的 12 次方/L ,新生儿 6.0 7.0*10 的 12 次方/L；临床意义 : 1、RBC 上升：相对性, 各种缘由所致的血液浓缩, 严峻呕吐, 腹泻；大面积烧伤, 大量出汗, 尿崩症等肯定性：原发性真红；继发性慢性肺病；新生儿,高原居住,肾癌,肝癌 2、RBC 下降;贫乏：生理性：妊娠中