2022年常见急危重病人抢救流程图.docx

常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程急救患者就诊初步判定病情重症监护室初步抢救治疗 （开通静脉通道、 吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救或收入病房病情较重请相关二线班会诊观看病情、化验单、影像检查结果进一步评估抢救胜利（医生开出全部抢救治疗单， 护士或陪人去收费处初步结算）留观室说明： 1、CT、X、检验等检查项目需依据患者病情及抢救押金情形而定；2、急救药物如缺可由护士去药房借用后一起结算；急救通就（ First Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者紧急评估抢救措施 评估和判定一般性处理注释说明第一步紧急评估：判定患者有我危及生命的情形A：有无气道堵塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清晰其次步立刻解除危及生命的情形气道堵塞呼吸反常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏立刻对外表能掌握的大出血进行止血（压迫、 结扎）第三步次级评估：判定是否有严峻或者其他紧急的情形简要、快速系统的病史明白和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和帮助检查第四步优先处理患者当前最为严峻的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道， 对危重或者假如 90 秒钟无法建立静脉通道就需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E订正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面对一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在抱负状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率 50-100 次/ 分，呼吸 12-25 次/ 分如为感染性疾病，治疗严峻感染处理广泛的软组织损耗治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）挑选适当的进一步诊断性治疗试验和帮助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观看或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情形尽可能满意患者的愿望和要求第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图05二、过敏性反应流程图06三、昏迷病人的急救流程图07四、昏迷缘由的判定08五、眩晕诊断思路及抢救流程图09六、窒息的一般现场抢救流程图10七、急性心肌梗死的抢救流程图11其次篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图12九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图13十、心动过缓的诊断治疗流程图14十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图15十二、高血压危象抢救流程图16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图18十四、致命性哮喘抢救流程图19十五、大咯血的紧急抢救流程图20十六、呕血的抢救流程图21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图22十八、低血糖症抢救流程23十九、全身性强直 -阵挛性发作连续状态的紧急抢救流程图24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图25二十一、中暑的急救流程图26二十二、淹溺抢救流程图27二十三、急性中毒急救处理图28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图29二十五、急性药物中毒诊疗流程图30二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图31第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图33二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图34三 十、腹部损耗的现场急救流程图35三十一、骨折的现场急救流程图36一、休克抢救流程图显现休克征兆：烦燥担心、面色惨白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压 <90mmHg和（或）脉压差 <30mmHg1卧床，头低位；开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血监护心电、血压、脉搏和呼吸冷静：地西泮5 10mg 或劳拉西泮大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上留置导尿记每小时出入量（特殊是尿量）1 2mg 肌肉注射或静脉注射假如有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主2初步容量复苏（血流淌力学不稳固者），双通路输液：快速输液 15002000ml 等渗晶体液 （如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉） 100 200ml/ 510min经适当容量复苏后仍连续低血压就赐予血管加压药：收缩压 70100mmHg多巴胺 0.10. 5mg/min静脉滴注收缩压 <70mmHg去甲肾上腺素0.5 30 g/min 订正酸中毒：严峻酸中毒就考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注三十二、电击伤急救处理流程图37评估休克情形：心率：多增快皮肤表现：惨白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢转变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史89心源性休克10低血容量性休克脓毒性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）神经源性休克订正心律失常、电解质紊乱如合并低血容量： 予胶体液 （如低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 200ml/ 5 10min ，观看休克征象有无改善如 血 压 允 许 ， 予 硝 酸 甘 油5mg/h ，如血压低， 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡： 2.5mg 静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气1积极复苏，加强气道治理稳固血流淌力学状态：每5 10分钟快速输入晶体液500ml （儿童20ml/kg ），共 4 6（L 儿童 60ml/kg ），如血红蛋白 <7 10g/dl 考虑输血正性肌力药： 0.10. 5mg/min 静脉滴注，血压仍低就去甲肾上腺素 8 12g静脉推注，继以 2 4 g/min静脉滴注爱护平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等订正酸中毒二、过尽敏早经反验性应抗生抢素治救疗流程可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥可珀疑酸过钠敏者100mg 静脉滴注保持气道通畅静脉输入晶体液，爱护平 均动脉压 >70mmHg ，否就加用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺）严峻心动过缓：阿托品0.5 1mg 静脉推注， 必要时每 5 分钟重复，总量 3mg， 无效就考虑安装起搏器请相关专科会诊接触史 +突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶2心、腹痛、腹泻等） ；严峻者呼吸困难、休克、神志反常紧急评估有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清晰无上述情形或经处懂得除危及生命的情形后气道堵塞呼吸反常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏4仅有皮疹或荨麻疹表现3二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状具有上列征象之一者建立静脉通道：快速输入14L 等渗液体（如生理盐水） 去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治疗肾上腺素：首次 0.3 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每15 20 分钟重复给药；心跳呼吸停止或者严峻者大剂量赐予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效3 分钟后 35mg；仍无效 4 10g/min 静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注爱护抗组胺 H1 受体药物：苯海拉明25 50mg 或异丙嗪 50mg ，静脉或肌肉注射评估通气是否充分进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者举荐早期气管插管显现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道爱护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压是否稳固低血压者， 需快速输入 15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水） 血管活性药物（如多巴胺）0.10. 5mg/min 静脉滴注订正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）有效连续赐予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid ）、氯雷他定（ 10mg Qd）H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他： 10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素C、氨茶碱等三、昏留观迷24病小时人或入的院急救流程图1意识丢失对各种刺激的反应减弱或消逝2生命体征存在紧急评估有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清晰气道堵塞呼吸反常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏无上述情形或经处懂得除危及生命的情形后3二次评估：评估 生命体征，吸氧， 开放静脉通道尽快查找病因， 确定昏迷的缘由4原发性病因： 1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎继发性病因： 1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒 症 4 、 肝性 脑 病 5 、 酮 症 酸 中 毒6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿：脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴）、利尿（速尿 6080mg 静推辞）、激素（地塞米松10mg20mg 加入甘露醇中） 、胶体液等促进脑细胞代谢药物及爱护脑血流（胞二磷胆碱0.250.75 ） 清醒剂应用（纳络酮0.41.2mg 静滴）2、 抽搐：吸氧地西泮 10mg 静推， 12mg/min ；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺： 10mg 肌注6监护：测 T、P、 R、BP、心电图观看瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg肌注安全护理留置尿管，记24 小时出入量7防治并发症窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8留观 24 小时或入院四、昏迷缘由的鉴别五、眩晕的诊断思路及抢救流程1显现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻动感）2病史询问、查体、帮助检查、专科检查定位诊断 ：1、有听力障碍：耳性； 2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性；定性诊断 ： 1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性5、中毒性6、代谢性7、退行性变性病因诊断 ：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等3发作期4间歇期5一般处理药物治疗病因治疗康复治疗预防发作静卧削减刺激控 制 水 盐 摄入预防并发症预防跌伤病因明确者，进行相应处理： 抗感染手术手法复位等理疗体疗重 点 加 强 平稳 功 能 的 锤炼减免诱因增强体质药物预防6抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根） 2550mg、苯巴比妥（鲁米那） 0.10.2 或静脉滴注西其丁 250ml（内含倍他司汀 20mg ）冷静：如肌注地西泮 10mg 、西比灵 5mg Qd改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid；抗胆碱能制剂：如 654-II 10mg IM脱水利尿：如呋噻米 20mg IM/IV六、窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清晰的患者说明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清晰；有回应无回应患者不省人事表示气道未完全堵塞压额提颏， 舌头前拉， 防止气道堵塞吸氧病因及处理靠近患者口鼻，检查及打开气道 观看：胸腹起伏倾听：呼吸声 感觉：呼吸气流气管异物用 常 规 手 法 取异物直 接 或 间 接 喉镜下取异物呼吸困难， 难以用 上 述 方 法 取出时，可粗针头紧 急 行 环 甲 膜穿剌或气切分泌物或呕吐物平卧位，头偏一侧准时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通病因治疗支扩咯血 头低足高或俯卧准时促进积血排出对症治疗入病 因 治 疗（见咯血章节）气 道 粘 膜 损 伤 水肿吸氧激 素 雾 化 吸入使用呼吸机 病 因 及 对 症治疗颈部手术后 快速 解除颈部压迫（包括打 开 手 术 切口）快速 开放气道（包括气管插管和气管切开）护理与监护胸部物理治疗依据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP 监测血气及其他常规检查严密观看神志、瞳孔变化可能显现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平稳失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停七、急性心肌梗死的抢救流程图1怀疑缺血性胸痛2紧急评估有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清晰快速评估 （<10 分钟）快速完成 18 导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证3检查心肌标志物水平、 电解质和凝血功能必要时床边 X 线检查停止活动，确定卧床休息，拒探视高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林 300mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg（舌下含化） ，无效 520 g/min静脉滴注胸痛不能缓解就赐予吗啡2 4mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸10 分钟内6ST段抬高或新显现（或可能新）的LBBB*7ST段压低或 T 波倒置8ST段和 T 波正常或变化无意义中低危性不稳固型心绞痛13胸痛发作时间 12 小时转上级医院作溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间 30 分钟早期介入治疗的适应症和时机存在争议；赐予最抱负药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗否收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测反复查心电图，连续ST段监护诊断性冠脉造影22如无心肌梗死或缺血证据，答应出院LBBB：左房室束支传导阻滞帮助治疗药物：-受体阻滞剂：美托洛尔6.25 25mg Tid ；普奈洛尔 10 30mg/ 次， 3 4 次/ 日氯吡格雷：首剂 300mg ，此后 75mg/d ，连续 8 天低分子肝素3000 5000U 皮下注射， Bid；一般肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/ （ kg·h）静脉滴注；ACEI/ARB：卡托普利 6.25 50mg Tid，氯沙坦 50 100mg Qd，厄贝沙坦 150 300mg Qd他汀类：洛伐他汀20 40mg Qn，普伐他汀10 20mg Qn，辛伐他汀 20 40mg Qn；八、发热的诊断治疗流程图九、成人致命性快速性心律失常抢救流程1心动过速（心率 >100 次/ 分）2 有无气道堵塞紧急评估有无呼吸， 呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清晰无上述情形或经处理后解除危及生命的情形后3卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道4血流淌力学情形评估 有无神志转变、进行性胸痛 低血压、休克征象5有、不稳固立刻行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者赐予冷静药，但不能因此推迟电复率整齐不整齐整齐15折返性室上 心房纤顫4室性心动过速 心房纤顫伴差异传导性心动过速 心房扑动折返性室上性心动 预激综合征伴心房纤顫 多源性房性心动过速过速伴差异传导 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速9刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部 ATP：10mg 快速静脉推注，如未转复， 20mg 快速静脉推注：仍无效可以重复 一次 20mg 快速静脉推注或静脉推注心律平75mg 室性心动过速或类型不确定胺碘酮， 150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟），后1mg/h 静 脉 滴 注 6h ，0.5gm/h 静脉滴注 18h；复发性或难治性心动过速， 可每 10 分钟重复 150mg ；最大剂量 2.2g/d预备同步电复率心房纤顫伴差异传导地尔硫卓-受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速）防止使用腺苷、 地高辛、 地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速观看有无转复；对转复者观看有无复发未转复心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经ATP按心室纤顫治疗（电除颤）查找并治疗病因尖端扭转型室性心动过速钙通道阻滞剂使用方法 维拉帕米 ：2.5 5mg 静脉注射（超过 2 分钟），如未转复，每 15 30 分钟重复 5 10mg静脉注射，至总剂量20mg；也可 5mg 静脉注射，每15 分钟重复一次，至总剂量30mg； 地尔硫卓 ：1520mg 或 0.25mg/kg 静脉注射（超过 2 分钟），然后 5 15mg/h 静脉滴注-受体阻滞剂 * （伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用） 阿替洛尔 ：5mg 静脉注射（超过5 分钟），如 10 分钟后未转复，重复 5mg 静脉注射（超过5 分钟） 美托洛尔 ：5mg 静脉注射，每 5 分钟重复一次，至总剂量15mg十、心动过缓的诊断治疗流程图十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程1无脉性心跳骤停2紧急评估神志是否清醒有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分置患者于坚硬平面上出建立静脉通道或者骨通道，掌握液体入量预备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫/ 无脉性室性心动过速检查是否有心律， 判定是否为可除颤的心律不行除颤心律：心脏停博/无脉电活动25立刻重新开头 5 次 30： 2 胸外按压 -人工呼吸循环26血管活性药肾上腺素 1mg 静脉推注，每3 5 分钟重复一次血管加压素 40U 静脉推注，可代替第一或其次次肾上腺素阿托品 1mg 静脉推注， 3 5 分钟重复给药28检查是否有心律，判定是否为可除颤的心律否检查是否有脉搏开头复苏后处理24开头复苏后处理徒手心肺复苏过程中应留意：按压快速有力 （ 100 次/ 分）；确保胸廓充分回弹； 尽量削减按压中断一次心肺复苏循环： 30 次按压然后 2 次通气； 5 次循环为 12分钟防止过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后， 双人复苏不必再行 30：2 循环，应连续以 100 次/ 分进行胸外按压，同时每分钟通气810 次，通气时不中断按压；每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换查找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸十二、高血压危象抢救流程图1需紧急降压治疗的严峻血压上升（可能高达200270/120160mmhg ）2紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米： 20 40mg 静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg 舌下含服3排除应激或其他影响将患者安置于相对寂静环境后重新测量血压排除引起血压上升的相关因素：疼痛、缺氧、心情等45是血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病适当处理高血压否6是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平转变、视野转变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐7否按高血压次急症处理：卡托普利： 6.25 25mg Tid可乐定： 负荷量 0.1 0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量 0.5 0.8mg 为止拉贝洛尔： 100mg Bid防止使用短效硝苯地平8是按高血压急症处理：依据受损器官挑选速效可滴定药物，同时严密监护最初 1 小时，平均动脉压下降不超过20% 25%随后 26 小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg药物使用方法：利尿剂： 呋塞米 ，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40 120mg ，最大剂量为160mg作用于 受体的药物：酚妥拉明 ：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效；每 5 分钟静脉注射5 20mg ，或 0.2 0.54mg/min静脉滴注盐酸乌拉地尔 ：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人、受体阻滞剂： 拉贝洛尔 ，适用于肾功能减退者；肝功能反常者慎用；0.25mg/kg 静脉注射 2 分钟以上，间隔 10 分钟再次赐予 40 80mg，或以 2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg血管紧急素转换酶抑制剂（ACEI）： 依那普利 是唯独静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量 1.25mg ，据血各种高血压与降压目标：高血压性脑病： 160 180/100 110mmHg ；给药开头 1 小时将舒张压降低20% 25%，但不能 >50%， 降压防止脑出血脑出血： 舒张压 >130mmHg 或收缩压 >200mmHg 时会加剧出血，应在612h 之内逐步降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于140 160/90 110mmHg ；此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压上升时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压 130 160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死： 一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg ；24 小时内血压下降应 <25%，舒张压 <120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗， 为防止高血压所致出血， 血压达 185/110mmHg 就应降压治疗高血压性急性左心功能不全：立刻降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰恶性高血压： 在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg急性主动脉夹层： 收缩压 100 120mmHg ，心率 60 70 次/ 分；将血压快速降低到爱护脏器血液灌流 量的最低水平； 常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、 尼卡地平 +拉贝洛尔等； 主动脉根部病变的Stanford A 型病人应紧急手术儿茶酚胺过剩： 对嗜铬细胞瘤 受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用受体阻滞剂围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物子痫： 尽快使舒张压将至90 100mmHg十三、急性左心功能衰竭抢救流程图患者显现四周灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位大汗烦躁皮肤湿冷双肺干湿咯音血压变化意识障碍紧急评估有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清晰无上述情形或经处懂得除危及生命的情形后取坐位，双腿下垂高流量吸氧（内加 30%乙醇除泡），保持血氧饱和度 95%以上建立静脉通道，掌握液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理劝慰和辅导冷静吗啡 3 10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时15 分钟后重复利尿剂呋塞米 ，液体潴留量少者 20 40mg 静脉推注，重度液体潴留者 40100mg 静脉推注或 5 40mg/h 静脉滴注，连续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞 （ 25 50mg Bid）或螺内脂 （ 25 50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺） ；小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物 （平均血压 >70mmHg）硝酸甘油 ，以 20 g/min开头，可逐步加量至200 g/min硝普钠 ， 0.3 5 g（/ kg· min ）酚妥拉明 ， 0.1mg/min静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至1.52mg/min正性肌力药物 （有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，依据平均血压使用）多巴酚丁胺 ， 2 20 g（/ kg· min ）静脉滴注多巴胺 ， 35 g（/kg· min ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素 ， 0.2 1.0 g（/ kg· min ）静脉滴注肾上腺素 ，1mg 静脉注射， 3 5 分钟后可重复一次， 0.05 0.5 g（/洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰 ， 0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次其他可以挑选的治疗kg· min ）静脉滴注美托洛尔（ 5mg 静脉注射）、血管紧急素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg 静脉注射） 氨茶碱； 2-受体兴奋剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）订正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3 125250mg 静脉滴注）十四、致命性哮喘查找病因并进行病因治疗1侵入性人工机械通气只在上述治疗和反应时应用抢（救或）流应用程无创正压机械通气无哮有喘条发件作时：，发对难作治性性伴心有衰哮或鸣终音末期的心呼衰气病性人困给难予主，动胸脉闷内或球咳囊嗽反搏可能会使用除颤或透析2紧急评估有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清晰无上述情形或经处懂得3除危及生命的情形后评估要点心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（ PEF） 病史与查体讲话方式精神状态4567轻度生命体征平稳PEF>75%呼吸末期散在哮鸣音说话连续成句 尚寂静 / 稍有焦虑可平卧中度心率 100 120 次/ 分、呼吸 20 25 次/ 分、 SaO2<95% PEF： 50% 75%哮鸣音洪亮、弥散 说话常有中断， 时有烦躁喜坐位重度心率>120 次/ 分、呼吸 >25次 /分 、SaO2<92% PEF： 33%50%哮鸣音洪亮、弥散 大汗淋漓、 烦躁担心端坐呼吸、 单字发音危重心率 >120 次/ 分（减慢或无）、呼吸 >30 次/ 分（可以减慢或无） 、SaO2<92% PEF： <33%哮鸣音减弱甚至消逝（缄默肺） 嗜睡或昏迷8910吸入- 受体激恶化动剂吸 入 糖 皮 质 激素11有效12吸氧（选用）吸入 -受体兴奋恶化剂口服糖皮质激素 抗胆碱药（选用）有效13高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上吸入快速 -受体兴奋剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520 分钟重复使用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mg/d静脉滴注留意通畅气道回家治疗或门诊治疗14后续治疗门诊或住院治疗建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量立刻进行血气分析、血电解质检测条件答应进行胸部X 线检查排出气胸；发觉气胸穿刺有效或闭式引流脱离可疑过敏源16无效抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg 雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg 间隔 20 分钟皮下注射，共三次） 必要时复查血气分析恶化呼吸支持（多用于危重患者）气管插管和机械通气指征：PEF连续下降、低氧 /高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等17尽快请相关专家会诊15有效有效后续处理：反复评估病情变化复查血气分析，调整呼吸支持参数十五、大咯血的紧抗急胆碱抢药：救异丙流托溴程铵或图塞托溴铵0.5mg 雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、 雾化吸入）突发咯血或者可疑咯血紧急评估有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清晰气道堵塞呼吸反常呼之无反应， 无脉搏清除气道异物， 保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏无上述情形或经处懂得除危及生命的情形后确定卧床休息，侧卧位，患侧向下防止误吸和窒息，严格限制探视高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，紧急配血和备血进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸一般不镇咳，剧咳阻碍止血时，可待因或右美沙芬1530mg出血量评估大咯血 ：一般认为 24 小时 500ml 以上或一次咯血 100ml 以上冷静小量出血卧床休息、观看口服地西泮 10mgTid维生素 K3 4mg Tid择期性影像、内镜检查地西泮 510mg 或吗啡 3 10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复药物止血：垂体后叶素： 310 U 加入生理盐水 20ml 中 10 分钟缓慢注射（无效可重复） ，也可直接加入 250ml 生理盐水中以 0.20.4U/min 静滴；酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用； 0.11.5mg/min ；保证平均动脉压 >70mmHg 为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液 50100mg 加入生理盐水 40ml 中静脉滴注；其他可选用的药物：维生素 K3 4mg 肌注；立止血（ 1Ku）；云南白药、阿托品、 654-2 、生长抑素、止血芳酸等补充血容量快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原就有凝血障碍可以赐予新奇冷冻血浆，血小板糖皮质激素（可短期少量应用） ：甲泼尼龙琥珀酸钠2040mg/d反复大咯血，上述处理无效CT、支纤镜、血管造影检查纤维支气管下治疗等介入或手术治疗1十六、呕血抢救流程图经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色惨白、晕厥、休克等症状2紧急