妇科疾病诊疗常规.doc

. .妇科诊疗常规：异位妊娠异位妊娠病史采集1 停经史：须注意个别病人无停经史；2 阴道出血；3 下腹疼痛；4 伴随病症：恶心、呕吐、直肠刺激病症，晕厥、休克病症；5 前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。物理检查1 全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音；2 妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。辅助检查1 实验室检查（1） 血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；（2） 尿HCG或血一HCG，必要时动态观察血一HCG。2 器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。3 特殊检查（1） 后穹隆穿刺术；（2） 诊断性刮宫；（3） 腹腔镜检查。鉴别诊断1 早孕；2 黄体破裂；3 滤泡破裂；4 急性盆腔炎；5 巧克力囊肿破裂；6 急性出血性输卵管炎。治疗原那么1 保守治疗（1） 消炎（2） 止血（3） 杀胚胎药物2 手术治疗（1） 手术指征 出现内出 、休克； 姊妹月份较大； 间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者； 保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者； 不需保存生育功能或要求绝育者。（2） 手术方式 剖腹患侧输卵管切除术； 腹腔镜下输卵管开窗术。妇科诊疗常规：慢性宫颈炎慢性宫颈炎病史采集1 白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性；2 腰骶部酸痛及下腹部附痛。妇科检查1 宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：（1） I度轻度：糜烂面不超过宫颈面积的1/3；（2） II度中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/32/3；（3） III度重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。2 在诊断宫颈糜烂时还应明确类型（1） 单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；（2） 颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；（3） 乳头状：糜烂面不平，外表呈乳头状，有间质组织增生。3 宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，红肿充血。实验室检查常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。诊断轻、中度考虑药物治疗：1妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程；205%新霉素棉球贴敷宫颈，或用0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，810天为1个疗程；3中药治疗；4电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后37天进展治疗；5以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。妇科诊疗常规：急性盆腔炎急性盆腔炎病史采集1 常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史；2 常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛病症。体格检查1 身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激症、股紧X、压痛、反跳痛；2 阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。实验室检查1 血、尿常规，白细胞升高达1.53万/mm3，中性粒细胞增加；2 血沉；3 宫腔物培养、药物敏感试验；4 血培养、药物敏感试验。诊断1 一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温，防止不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。2 抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。3 手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时进展剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿出时，可作阴道后穹窿切开引流。4 中医中药治疗。妇科诊疗常规：慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎病史采集1 曾有急性盆腔炎的病史；2 有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重；3 月经失调，周期不规那么，经量增多，经期延长或伴有痛经。4 常有继以性不孕史妇科检查子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并在压痛。在有输卵管积水或卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛，子宫骶韧带增粗有压痛，变硬。实验室检查1 血常规、血沉；2 必要时取宫腔分泌物培养；3 有块状物时作超声检查。诊断1 一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合；2 物理治疗：常用超短波、短波、激光等，10次为1个疗程；3 抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mg qid口服，第二周5md tid，第三周5mg bid,第四周5mg qd，第一、二周时加用抗生素，以后单用激素；4 药物治疗粘连：（1） 糜蛋白酶：2.55mg(im)隔日1次共510次；（2） 透明质酸酶：1500单位，肌注，隔日1次，共510次，每日3次；（3） 菠萝蛋白酶：每日3次，710天为1个疗程。5 手术治疗：如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块，盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术；6 中医中药治疗。预防注意个人卫生及消毒隔离，防止感染，积极彻底治疗急性盆腔炎。方案生育诊疗常规：放置宫内节育器放置宫内节育器适应症凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。禁忌证1 严惩的全身性疾病急性阶段；2 月经周期紊乱或经量过多者；3 生殖器官炎症；4 子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；5 子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚；6 宫腔深度5.5cm或10cm；7 产后未满三个月剖宫产后未满半年，流产后月经未恢复正常者。术前准备1 详细询问病史及避孕史；2 妇科检查：必要时阴道液查病原体；3 放置时间：月经干净后37日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠。术中、术后注意1 防止节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底；2 二周内制止性生活与盆浴；3 定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。取宫内节育器治疗性1 有不规那么阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环；2 取出前应确定节育器在宫腔内；3 取环困难可在B超或宫腔镜下操作；4 带器妊娠应先行人工流产，继而取环；5 节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。方案生育诊疗常规：人工流产术人工流产术适应症1 妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌证者，孕10周以内可有门诊进展人工流产吸宫术，孕10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；2 因其他疾病不宜妊娠。禁忌证1 各种疾病的急性阶段；2 生殖器急性炎症；3 全身情况不能胜任手术者，以治疗好转后可住院手术；4 术前体温在37.5以上者暂缓手术。操作步骤患者排空小便后，取膀胱截石位。1 判断子宫大小和方向：（1） 常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇假设子宫前屈未能纠正可夹后唇稍向外牵拉固定宫颈；（2） 将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。2 选择适当的吸管及负压：（1） 宫腔深度12cm以下选用67号吸管；（2） 宫腔深度12cm以上选用78号吸管；（3） 负压上升保持400500mmHg特别情况胎儿大，负压可以600mmHg，术前试验是否呈负压。3 正确判断吸宫已净：（1） 宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；（2） 宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；（3） 探针测定宫腔深度，一般较术前缩小13cm.4 术后详细检查吸出物：（1） 有无绒毛；（2） 孕同大小与组织是否相符；（3） 孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；（4） 未见绒毛要警觉宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡应想到葡萄胎，并应送病检。5 防止子宫穿孔，哺乳期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要慎重。（1） 术前一定要查清子宫位置、大小；（2） 术中应酌情加用宫缩剂；（3） 子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；（4） 吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔罗宽部位移动。每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。6 防止宫颈撕裂：（1） 宫颈固定好；（2） 轻柔地从小到大扩X宫颈；（3） 扩X器插进时无需过内口太深；（4） 执笔式握宫颈扩X器，以一侧会阴的前壁支点；（5） 扩X宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/21号；（6） 宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.51ml涂12min或导尿管放置48h后取出，最多不超过24h。7 术后卧床观察12小时，如无异常可离去；假设异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。方案生育诊疗常规：钳刮术钳刮术适应症孕1114周须终止妊娠者，术前准备根本同人工流产吸宫术。术前准备测血常规、出、凝血时间及血型。操作步骤1 宫腔插入18号导尿管，注入Ricamol 100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎敌国，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩X宫颈；2 人工破膜及时合理使用催产素，妊娠11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开场之前，一般宫颈注射510u防止羊水栓塞；3 钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑胪取出；4 清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。5 详细填写手术记录。适应症孕1114周须终止妊娠者，术前准备根本同人工流产吸宫术。术前准备测血常规、出、凝血时间及血型。操作步骤1 宫腔插入18号导尿管，注入Ricamol 100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩X宫颈；2 人工破膜及时合理使用催产素，妊娠妊娠11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开场之前，一般宫颈注射510u防止羊水栓塞；3 钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑胪取出；4 清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。5 详细填写手术记录。方案生育诊疗常规：利凡诺尔凌羊膜腔内注入引产术利凡诺尔羊膜腔内注入引产术适应症及禁忌症同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。术前准备1 经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；2 穿刺点定位于“囊坦感处或B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔；3 羊膜腔穿刺次数不得超过3次。术后注意1 注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；2 产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。附：处女膜修补术古往今来，处女膜被人们赋予了一个特殊的使命，以处女膜的破裂与否来判断女性是不是处女，也以此判断女性是否纯洁。处女膜真的是处女的标志吗？对于这一点我们暂不加以任何评论，还是先从医学角度来了解一下处女膜。什么是处理膜？实际上，处女膜并不是字面意义上所谓的一层膜，它其实是一块很薄、很纤嫩的粘膜组织，位于距离阴道口大约5厘米左右处，呈一圈环形皱襞状。正常的处女膜上都有孔隙，可呈环状、半圆状、筛状等，称为处女膜孔。处女膜的粘膜组织内含有丰富的微血管、神经末梢等。因而，当处女膜破裂时，女性常会出现阴道少量流血，并伴有疼痛。怎样得知处女膜是否破裂？多数男女常常以阴道是否出血来判断女性的处女膜是否破裂。其实。这种方法是不科学的，因为除此之外导致女性阴道出血的原因有多种，如女性患上阴道炎、子宫肌瘤等。此外，一些女性的处女膜在破裂时出血很少，并不一定会流出阴道外。因此，要判断处女膜是否破裂，需要经专业妇科医生进展检查后才能确定。女性自己判定处女膜是否破裂较为困难，即使是与之发生性生活的男性也很难判定。导致处女膜破裂的原因有哪些？处女膜因距离阴道口较近，稍有不慎就会造成处女膜的破裂。造成处女膜破裂的原因有多种，大家最熟悉的一种就是女性在首次发生性行为时，处女膜会破裂出血。此外，在发生以下这些意外时，处女膜也会破裂出血的。如有的女性在参加跳高、骑马、武术等剧烈运动时可使得处女膜破裂；而有的女性在清洗外阴意部、使用内置式卫生棉条不当，甚至在手淫时，也会造成处女膜的破裂。什么人适合做处女膜修补术？因性行为、剧烈运动、外伤等造成的处女膜破裂，都可考虑作处女膜修补术。处女膜修补术前做哪些准备？术前两周应停顿吸烟。停顿服用阿司匹和某些抗炎药物，以免引起出血增加，手术当日可以自己回家。术中、术后注意哪些？处女膜修复术一般需30分钟，手术中的患者根本上无痛感。经手术再造后的处女膜一般在一到两个月后就能恢复如初。关于结婚时间，建议可在术后二至三个月较为理想。术后请遵医嘱，以便医生对你的情况进展评估，在恢复期或以后，你可以和我们的妇科专家联系。. .word.