护士资格证基础护理整本重点知识总结.docx

精品名师归纳总结第一章 绪论基础护理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1 1980 年英国护士会（ ANA 对护理学所下定义是“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应的科学。2 猎取基础护理学的目的：传授护理学学问和技能培育良好的护士职业道德情感和行为规范 树立整体护理观念明确护士职责。3 护士的主要职责是：爱护生命减轻痛楚 增进健康4 正确熟悉护理的专业价值：促进健康预防疾病 增进健康 减轻痛楚5 护理程序的步骤 : 评估诊断方案实施评判6 护理评估： 是指有组织、 系统的收集资料并对资料进行整理和判定的过程。是确立护理诊断和供应有效护理措施的基础。7 护理诊断： 是关于个人、 家庭、 社区对现存的或潜在的健康问题及生命过程的反应的一种临床判定是护士为达到预期的结果挑选护理措施制定护理方案的基础。其次章 环境1 护理框架：环境人 护理 健康2 “五定”定数量品种定点安置 定人保管 定期消毒灭菌定期检查修理3 预检分诊：护士应把握急诊就诊标准,合理分诊。遇有危重病人应立刻通知值班医生及抢救室护士：遇意外灾难大事应立刻通知护士长和有关科室：遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等大事, 应快速向医院保卫部门报告或与公安部门取得联系,并请家属或陪送者留下。4 病床之间的空间不能过密,一般不超过1 米5 温度：一般室温保持在1822为相宜,新生儿及老年病人,室温以保持在2224 为佳, 手术室一般爱护在20276 湿度：病室湿度以 50%60% 为宜。当温度过高时,蒸发作用弱,可抑制出汗,病人感到潮湿 气闷 尿液排出量增加, 加重肾脏负担。 而湿度过低时, 空气干燥, 人体蒸发大量水分, 引起口干舌燥咽痛烦渴等表现。湿度的调剂仍需要考虑病人病情,如气喘病人湿度以10%20% 为宜,湿度过高会增加发病次数：支气管炎、呼吸道传染病人湿度以80%为宜, 以防病人因咳嗽呼吸频率过快导致的口鼻粘膜干燥不适,手术室以爱护在50%70% 为宜。7 通风：是降低室内空气污染的有效措施,可在短时间内置换室内空气,保持空气的清爽,降低空气中微生物的密度,削减呼吸道疾病的传播。 通风可调剂室内的温度和湿度,刺激汗腺蒸发和热恋散失,是病人舒服,同时可刺激皮肤的血液循环。一般通风30 分钟可达到置换室内空气的目的。8 白天医院较抱负的声音强度不超过45dB ,夜间不超过35dB9 医院常见的担心全因素及预防：保持病室的面干燥洁净 无障碍物,浴室厕所的面有防滑设备合理用药,严格查对制度,防止化学性损耗。严格执行消毒隔离制度,防止 昆虫叮咬病人, 防止交叉感染和生物性损耗。护士加强责任心,对病人细致的护理,有娴熟的护理技术水平,防止造成病人医源性损耗。10 护患关系： 指护士与病人之间在供应和接受护理服务过程中,自然形成的帮忙与被帮忙 的关系。1 护士的外表举止因端庄稳重热忱关心 机灵坚决 2 操作要稳准轻快从行为举止中排除病人的顾虑,增加其信任感3 时刻以积极乐观的心态去感染病人,并以庄重认真意思不苟的工作态度是病人获得安全感：4 爱护病人利益敬重病人的权益与人格,满意病人 的身心需求等。11 平稳与稳固：物体的重量与稳固性成正比支撑面的大小与稳固性成正比物体的重心高度与稳固性成正比重力线必需过支撑面才能保持人或物体稳固。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结12 人体力学运用原就：一）扩大支撑面 （二） 降低重心 （三） 削减身体重力线的偏移（四） 利用杠杆作用（五）尽量使用大肌肉或多肌群（六）用最小量的肌力作功。如端治疗盘时,应五指分开,托住治疗盘并与手臂一起用力,由于多肌群用力,故不易疲惫第三章医院感染的预防与掌握1 医院感染：住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染,但不包括入院前已经开头或入院时已经处于埋伏期的感染。医院感染的条件：感染源传播途径易感宿主2 医院感染的治理措施： 1 医院的建筑与布局应符合消毒规范的要求2 严格执行规章制度3加强清洁卫生4 合理使用抗生素5 加强医院感染的检测6 加强医院感染治理训练清洁：是指清除物品上的一切污秽,可将物体上细菌污染数量降低到公共卫生规定的安全水平以下消 毒：是指清除或杀灭传播媒介上的病原微生物,使之达到无害化的处理。灭菌：是指清除或杀灭传播媒介上的全部微生物（包括芽胞）,使之达到无菌程度3 消毒灭菌的方法：1 热力消毒灭菌法干热消毒灭菌法：燃烧法（燃烧法 焚烧法）干烤法 湿热灭菌法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法低温蒸汽消毒流通蒸汽消毒。2 辐射消毒法 ：日光暴晒法 紫外线消毒法臭氧灭菌消毒法。3 电离辐射灭菌4 微波炉消毒灭菌5 机械除菌法。4 热力消毒灭菌的原理：使微生物的蛋白质及酶变性凝固5 湿热灭菌法比干热灭菌法成效好是由于：湿热由空气和水蒸气传导1 传热较快,穿透力强 2 湿热的蒸汽有潜热存在（水由气态变为液态时释放出的潜热,可快速提高被灭菌物体的温度6 高原的区随海拔上升,水沸点降低,海拔每上升300 米 消毒时间延长2 分钟 ,煮沸时将碳酸氢钠加入水中,配成1%2% 的浓度时可使沸点达到105,除增强杀菌作用外,仍 有去污除锈作用。7 紫外线消毒时：关闭门窗,有效照耀距离不超过两米,照耀时间为3060min 照耀后病室应通风换气 。照耀时嘱病人勿直视紫外线光源,可戴墨镜或用纱布遮盖双眼,用被单遮可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结盖肢体,以免引起眼炎或皮肤红斑。保持灯管清洁透亮。灯管要轻拿轻放,再次开启应间隔 3 4 min,连续使用不超过4h。定期监测消毒成效。8 消毒液的用量×消毒液的浓度=原液浓度×原液用量9 对金属类物品和器械,用湿布完全包裹,方可进行微波消毒或灭菌处理,不得有任何暴露,以防金属放电,发生事故。10 化学消毒剂的挑选：可以分为四类 1 灭菌剂： 可杀灭一切微生物,包括细菌芽孢。 如甲醛 戊二醛 过氧乙酸 环氧乙烷 。 2 高效消毒剂：可杀灭一切细胞繁衍体,包括分支杆菌,真菌及其孢子, 病毒, 并对细胞芽孢有显著杀菌作用的消毒剂,如二氧化氯 含氯消毒剂过氧化氢等。 3 中消消毒剂：不能杀灭细菌芽孢但能杀灭其繁衍体、真菌、和大多数病毒的消毒剂。如乙醇,氯制剂,碘类等4 低效消毒剂：可杀灭多数细菌繁衍体,部分真菌和亲脂性病毒的消毒剂,如酚类,胍类,季铵盐类。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结11 对手术刀等碳钢类制品有腐蚀性,浸泡前应当加 5% 的亚硝酸钠防锈。12 乙醇是中效消毒剂,使用浓度不应当超过 80%,乙醇杀毒需要肯定量的水分,高浓度乙醇使菌体蛋白快速凝固形成爱护膜。 70%75%的乙醇溶液适用于皮肤系消毒。乙醇有刺激性,不相宜皮肤及粘膜消毒。13 医院用品危急性分类：按危害的程度和人体接触不为的不同分为三类1 高度危急性物品（穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材,或与破旧的组织, 皮肤或粘膜亲密接触的器材和用品, 如手术器械和用品, 输血输液器, 血液和血制品。 ）2 中毒危急用品与粘膜或破旧皮肤接触, 不进入人体无菌组织的器材和用品,如体温表 氧气湿化瓶 呼吸机管道 肠胃道内镜）3 低度危急物品（不进入人体组织不接触粘膜,此类物品直接或间接的和健康无损的皮肤接触的物品,如毛巾 面盆 被褥 听诊器血压计,此类物品一般只做清洁处理。14 洗手的目的：爱护病人和工作人员,防止交叉感染。15 六步洗手法： （ 1）掌心相对,手指并拢相互揉搓（ 2）手心对手背沿指缝相互揉搓,双手交换进行 （ 3）掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓（ 4）弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。 （ 5）右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行（6）将五个手指尖并拢放在另一个手掌心旋转揉搓,交换进行。7 揉搓手腕手臂,双手交换进行。16 无菌技术：在执行医嘱户护理操作过程中,防止一切微生物侵入人体和保持无菌物品和无菌区域不被污染的一系列操作技术和治理方法。17 无菌技术操作的基本原就：（ 1）操作环境应当清洁宽阔、定期消毒,操作前半小时,停止清扫、 更换床单, 削减人员走动, 防止尘埃飞扬。（ 2）工作人员外表符合规范,衣帽洁净, 修剪指甲,洗手戴口罩,口罩遮住口鼻,必要时穿无菌衣带无菌手套。（ 3）物品治理：无菌物品和非无菌物品应当分别放置,并且标志明显。 无菌物品不行暴露在空气中,必需放在无菌包或者无菌容器内。无菌包外注目物品名称,灭菌日期,并按有效期先后次序排放。无菌包应当放置在清洁干燥的的固定的的方,在未被污染的情形下有效期为7 天,过期或者潮湿应当重新进行灭菌处理。4 操作中保持无菌观念：取用无菌物品的时候应当用无菌持物钳。在进行无菌操作的时候身体应当面对无菌区,身体与无菌区保持肯定的距离,手臂应当在腰 部或者操作面以上。 不行面对无菌区谈笑咳嗽打喷嚏,手和手臂不行触及无菌物品,不行跨过无菌区域, 无菌物品一旦取出即使未经使用一也不行放回无菌包或者无菌容器内。无菌物品假如已经被污染应当立刻更换或重新灭菌。5 防止交叉感染： 一套无菌物品直供一个人使用,以防交叉感染。 【（一）环境清洁： （二）工作人员衣帽洁净。 （三）合理放置物品。 （四） 明确无菌及有菌区。（五）取用无菌物品。 （六） 一物一人 】无菌持物钳的使用：种类临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 。目的用于取放和传递无菌物品,保持物品的无菌状态。18 轮椅的放置：椅背和床尾平齐,面对床头。19 无菌持物钳应当每周清洁消毒两次,同时更换消毒液,使用频率较高的部门应当每天清洁灭菌（如门诊室,注射室、手术室）,干燥储存的持物钳46 小时更换一次。20 无菌容器应当定期消毒,一般有效期为7 天。常用敷料罐应每天更换灭菌,灭菌容器一经打开应记录日期时间,有效使用时间为24 小时。21 无菌包的检查：检查无菌包名称、灭菌日期化学指示带是否变色,包布是否潮湿破旧。22 无菌盘的有效期为四小时。已开启的无菌溶液可储存24 小时。40 隔离技术：将传染病人和高度传染的病人安置在指定的的点,临时防止和四周人群接触, 已达到掌握传染源,切断传播途径,爱护易感人群免受感染的目的。41 解除隔离的标准：徐子感染物第三次培育结果为阴性或者已经过隔离期医生开出医嘱以后,方可停止隔离。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结42 终末消毒处理：对转科出院或者死亡的病人及其所居的病室、用物、医疗器械进行的消 毒消毒处理。包括（ 1）病人的处理：病人转科或者出院前应当沐浴更衣、个人用物须消毒后带出, 死亡病人, 尸体需用消毒液擦洗, 并用浸透消毒液的棉球堵住口鼻阴道肛门或者瘘管等孔窍,最终用一次性尸单包裹尸体。（ 2）病室终末处理：封闭病室门窗,打开床旁桌、摊开被褥竖起床垫, 用消毒液熏蒸消毒或者用紫外线照耀消毒,消毒后打开门窗, 用消毒液擦洗家具的面 ; 体温计用消毒液浸泡,血压计及听诊器放熏蒸箱消毒：被服消毒后在清洗。43 隔离的种类：严密隔离呼吸道隔离 肠道隔离 接触隔离 血液体液隔离昆虫隔离 爱护性隔离44 爱护性隔离： 又称反向隔离,适用于抗击力低下或者极易感染的病人如早产儿、严峻烧伤病人、白血病器官移植病人、免疫缺陷病人等。45 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后应立刻实施局部处理措施（1）用肥皂液和流淌水清理污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。（ 2）如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损耗处的血液,再用肥皂水和流淌的水进行冲洗：禁止进行伤口的局部挤压。（ 3）受伤处的伤口冲洗后应当用消毒液,如75%的乙醇或 0.5%的碘伏进行消毒,并包扎伤口,被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗洁净。第四章病人入院和出院的护理46 门诊：预检分诊支配就诊医生诊查门诊治疗离开医院或住院检查和治疗急诊：预检分诊抢救治疗留院观看或住院治疗病区：入院支配床位医生诊查住院检查和治疗护理出院转院或死亡47 入院病人的初步护理。将备用床改为暂空床或麻醉床,备齐病人常用物品,如面盆热水瓶便器等,危机重症病人除了备好常规物品外,仍需备好急救药物和设备。49 平车运输的母的：护送不能起床的病人入院、检查、治疗、手术或转运。运输时留意头放大轮,由于大轮活动少可以削减颠簸。50 平车运输病人的留意事项：（ 1）搬运过程中留意动作轻稳,确保病人安全舒服。（ 2）运输过程中,护理人员应当位于病人头侧,便于观看病情变化。（ 3）运输速度相宜,病人头部位于大轮一端,平车小轮端在前,转弯敏捷。（ 4）上下坡时,病人头部位于高处,以减轻病人不适,并告知病人抓紧扶手,以保证病人安全。（ 5运输过程中保证病人连续治疗不受影响,如保持病人输液管和引流管通畅。（ 6）运输过程中应留意观看病人的病情,病人如感不适应马上向护理人员说明,防止意外发生。（ 7）特殊病例,如颅脑损耗、颌面部外伤以及昏迷病人,去枕平卧,将头偏向一侧。运输骨折病人应垫木板并固定好骨折部位。49 平车运输的母的：护送不能起床的病人入院、检查、治疗、手术或转运。运输时留意头放大轮,由于大轮活动少可以削减颠簸。平车运输病人的留意事项50 平车运输病人的留意事项：（ 1）搬运过程中留意动作轻稳,确保病人安全舒服。（ 2）运输过程中,护理人员应当位于病人头侧,便于观看病情变化。（ 3）运输速度相宜,病人头部位于大轮一端,平车小轮端在前,转弯敏捷。（ 4）上下坡时,病人头部位于高处,以减轻病人不适,并告知病人抓紧扶手,以保证病人安全。（ 5运输过程中保证病人连续治疗不受影响,如保持病人输液管和引流管通畅。（ 6）运输过程中应留意观看病人的病情,病人如感不适应马上向护理人员说明,防止意外发生。（ 7）特殊病例,如颅脑损耗、颌面部外伤以及昏迷 病 人 , 去 枕 平 卧 , 将 头 偏 向 一 侧。 运 送 骨 折 病 人 应 垫 木 板 并 固 定 好 骨 折 部 位。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第五章 舒服与安全50 舒服： 指个体在其所处的环境中保持的一种和谐安详的精神状态, 没有焦虑, 没有疼痛, 轻松悠闲, 自我满意的主管感受。最高水平的舒服是一种健康状态,表现为心情舒服、 精力充分、感到完全放松和安全。人体舒服包括四个方面,生理舒服,心里舒服,环境舒服,环境舒服。51 不舒服：指个体身心不健全或有缺陷,生理心理需求不能全部满意,或四周环境有不良刺激,身体显现病理转变, 身心负荷过重的一种自我感觉。不舒服可表现为烦躁担心,紧急, 精神不振, 睡眠不良, 记忆力减退, 消极扫兴以及全身疲乏无力,难以坚持日常工作和生活。 疼痛是不舒服中最为严峻的表现形式。52 不舒服病人的护理原就：（ 1）预防为主,促进病人舒服。 （ 2）加强观看,准时发觉不舒服的缘由。（ 3）实行有效措施,排除或者减轻不舒服。（ 4）调剂病人心情做好心理护理。不舒服的缘由可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结52 不舒服病人的护理原就：（ 1）预防为主,促进病人舒服。 （ 2）加强观看,准时发觉不舒服的缘由。（ 3）实行有效措施,排除或者减轻不舒服。（ 4）调剂病人心情做好心理护理。53 舒服卧位的要求： （1）舒服卧位应当符合人体力学的要求,体重平均分布于身体的各部位,扩大支撑面,保持舒服和稳固（2）爱护关节的功能位置,并留意保持关节稍为弯曲,防止关节僵硬肌肉紧急。 （3）病人身体各部位每天均应活动,转变卧位时应做全范畴关节运动练习,禁忌除外,如关节扭伤、骨折早期。（ 4）常常变换体位,转变姿态,一般每两小时一次。（ 5）适当遮盖病人,爱护病人隐私,促进身心舒服。54 卧位的分类：主动卧位 被动卧位 被迫卧位 。主动卧位（ active lying position ）：患者依据自己的意愿和习惯实行最舒服、 最随便的卧位, 并能随便转变卧床姿态, 称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及复原期患者。被动卧位（ passive lyingposition ）：患者自身无力变换卧位,躺卧于他人安置的卧位,称之为被动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。被迫卧位（ compelled lying position）：患者意识清晰,也有变换卧位的才能,但为了减轻疾病所致的痛楚或因治疗需要而被迫实行的卧位,称之为被迫卧位。 被迫卧位是指, 病人意识清晰, 也有变换卧位的才能, 当为了减轻疾病所致的痛楚或为了治疗需要,而被迫实行的卧位。如肺心病病人由于呼吸困难而实行端坐卧位,直肠镜检查时需实行膝胸卧位。55 常采纳的卧位1 仰卧位：去枕仰卧位：全身麻醉或者昏迷的病人,椎管内麻醉或者脊髓腔穿刺后68小时病人。姿态要求：枕头横放于床头,病人仰卧,头偏向一侧,两臂放于身体两侧,两腿 自然放平。中凹卧位：休克病人。姿态：头部抬高1020 度,下肢抬高2030 度。屈膝卧位：腹部检查的病人,外阴冲洗及卧床病人放置便盆。姿态要求：病人仰卧,头下垫枕,两膝屈曲,并稍向外分开。（2） 侧卧位：灌肠、肛门检查和治疗、胃镜直肠镜检查等,臂部肌肉注射,预防压疮。姿态：病人侧卧,两臂屈肘,一手放于枕旁一手放于胸前,下腿伸直,上腿弯曲,可在胸部背部和两膝之间放置软枕,以扩大支撑面,稳固卧位,增进舒服和安全。（3） 俯卧位：腰背部检查或者协作胰胆管造影检查,脊椎手术或腰背臀部有伤口,胃胀气所致腹痛。姿态：病人俯卧,头偏向一侧,两臂屈肘放于头的两侧,两腿伸直,胸部,踝部髋部各放一个软枕。（4） 半坐卧位：心肺疾病引起呼吸困难的病人,腹腔盆腔手术后或有炎症的病人（实行半坐卧位,可使腹腔渗出液流入盆腔,使感染局限。 由于腹腔盆腔有抗感染性较强、吸取较弱的特点, 可削减炎症的扩散和毒素的吸取,削减中毒反应, 同时又可防止感染向上扩散引起膈下肿瘤切。此外,腹部手术的病人,实行半坐卧位,可减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛、促进舒服,有利于伤口愈合。心肺疾病引起呼吸困难者实行半坐卧位的机理：实行半坐卧位, 由于重力作用, 部分血液滞留于下肢和盆腔,使回心血量削减,从而减轻肺瘀血和心脏负担同时可使膈肌位置下降,胸腔容量扩大, 减轻腹腔内脏器对心肺的压力,肺活量增加,有利可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结于气体交换,使呼吸困难的症状得到改善。腹腔、盆腔术后或有炎症者实行半坐卧位的机理：实行半坐卧位, 可使腹腔渗出液流入盆腔, 促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强,而吸取较弱,故可削减炎症扩散和毒素吸取,减轻中毒反应。同时仍可防止感染向上扩散引起膈下脓。腹部手术后患者,取半坐卧位,仍可减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,促进舒服,并有利于切口愈合。（5） 端坐位：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者,患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。床头抬高70-80, 膝下支架抬高15-20 度。（6） 头低足高位：适用范畴：-肺部分泌物引流,使痰易于咳出-胃十二指肠引流术,有利于胆汁引流 -妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂-跟骨或胫骨结节牵引时,利用人体重力作为 反牵引力。床尾用支托物垫抬高1530cm。颅内压高者禁用。（7） 头高足低位：适用范畴：-颈椎骨折患者作颅骨牵引时,用作反牵引力。- 减轻颅内压,预防脑水肿。-颅脑手术后的患者。病人仰卧,床头用支托物垫高1530cm。（8） 膝胸卧位：适用范畴：-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。-矫正胎位不正或子宫后倾。 -促进产后子宫复原。连续时间不宜超过15min 。（9） 截石位：适用范畴：-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术,如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。-产妇分娩。变换卧位的留意事项：-帮助患者更换卧位时,应留意节力原就。-帮助患者翻身时,应将患者身体稍抬起再行翻身,切忌拖、拉、推等动作,以免擦伤皮肤。-帮助患者更换卧位时, 应留意观看病情与受压部位情形。-为有特殊情形的患者更换卧位时,应特殊对待。疼痛 pain - 是相伴着现存的或潜在的组织损耗而产生的一种令人不快的感觉和心情上的主观感受,是机体对有害刺激的一种爱护性防备反应。痛觉：属于个人的主观知觉体验-痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化 。疼痛的缘由及影响因素：疼痛的缘由-温度刺激 -化学刺激 -物理损耗 -病理转变 -心理因素药物止痛： WHO 所举荐的癌症疼痛三阶梯疗法-目的：逐步升级,合理应用镇痛剂来缓解疼痛-原就：按药效的强弱依阶梯次序使用。使用口服药。按时、联合服药。用药剂量个体化医院常见的担心全因素及防范：物理性损耗及防范化学性损耗及防范生物性损耗及防范心理性损耗及防范医源性损耗及防范可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结医源性损耗 -指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损耗。防范措施： -医院应加强医务人员的思想道德训练,全面提升医务人员的素养,使其保持良好的服务态度,并制定相应的措施杜绝差错事故,做到有效防范,保证患者的安全。床档（ bedside rail restraint ） 主要用于预防患者坠床使用帮助器的留意事项使用者意识清晰,身体状态良好、稳固。挑选适合自身的帮助器。使用者的手臂、肩部或背部无伤痛,以免影响手臂的支撑力。使用帮助器时,患者的鞋要合脚、防滑,衣服要宽松、合身。调整拐杖和手杖后,将全部的螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端。挑选较大的练习场的,同时的面应保持干燥,无可移动的障碍物第六章休息与活动休息（ rest）：是指通过转变当前的活动方式,使身心放松,处于一种没有紧急和焦虑的放松状态。想要得到真正的休息,必需满意,充分的睡眠,心理上的放松,生理上的舒服三个条件。休息的意义休息可以减轻或排除疲惫,缓解精神紧急和压力。休息可以爱护机体生理调 节的规律性。 休息可以促进机体正常的生长发育。休息可以削减能量的消耗。休息可以促进蛋白质的合成及组织修复促进睡眠的护理措施： 满意身体舒服的需要减轻心理压力制造良好的睡眠环境合理使用药物建立良好的睡眠习惯做好晚间护理睡眠障碍的护理。活动的意义适当的活动可以保持良好的肌张力,增强运动系统的强度和耐力,保持关节的弹性和敏捷性,增强全身活动的和谐性,掌握体重,防止肥胖。适当的运动可以加速血液循环,提高机体氧和才能, 增强心肺功能, 同时仍可以促进消化、预防便秘。活动仍有助于缓解心理压力,促进身心放松, 有助于睡眠, 并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。活动受限的缘由疼痛运动、神经系统功能受损运动系统结构转变养分状态转变损耗 精神心理因素某些医护措施的执行。活动受限对机体的影响对皮肤的影响对运动系统的影响对心血管系统的影响对呼吸系统的影响对消化系统的影响对泌尿系统的影响对心理状态的影响爱护关节的活动性： 【留意事项】运动前要全面评估患者的疾病情形、机体活动才能、心肺功能状态、关节的现存功能运动前保持病室寂静、空气清爽、温湿度相宜,帮忙患者更换宽松、舒服的衣服,留意爱护患者的隐私。运动过程中,要留意观看患者对活动的反应及耐受性,留意观看有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM 练习时,应在临床医生和康复医生的指导下完成。对有心脏病的患者,在ROM 练习时应特殊留意观看患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化护士应结合患者病情,向患者及家属介绍关节活动的重要性,勉励患者积极协作锤炼运动后,应准时、精确的记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应,为制定下一步护理方案供应依据。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结肌肉的等长练习和等张练习：进行肌肉锤炼时应留意：以患者的病情及运动需要为依据,制定适合患者的运动方案肌肉锤炼前后应作充分的预备及放松运动,防止显现肌肉损耗。严格把握运动的量与频度,以达到肌肉适度疲惫而不显现明显疼痛为原就。如锤炼中显现严峻疼痛、不适,或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、心情等方面的变化,应准时停止锤炼,并报告医生赐予必要的处理。留意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用,高血压、 冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习,严峻者禁作肌力练习。第七章 病人的清洁卫生特殊口腔护理：对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者,护士应赐予特殊口腔护理special oral care ,一般每日 2 3 次。如病情需要,应酌情增加次数。（一）目的 1. 保持口腔清洁、潮湿,预防口腔感染。2. 去除口臭、牙垢,增进食欲,保证病人舒服。 3. 观看口腔变化,供应病情变化的信息。（二）常用漱口溶液留意事项： 1 擦洗时动作要轻,以免损耗口腔黏膜,特殊是对凝血功能较差的病人2 昏迷病人禁忌漱口, 需要开口器应从臼齿处放入,对牙关紧闭者不行用暴力助其开口。擦洗时棉球不易过湿, 以防溶液误吸入呼吸道。 棉球要用止血钳夹紧,每次1 个,防止遗留在口腔,必要时清点棉球数量3 传染病人用物须按消毒隔离原就处理4 长期应用抗生素者,应观看口腔黏膜有无真菌感染5 活动义齿应先取下,用牙刷刷洗义齿各面,用冷水冲洗洁净,待病人漱口后再戴上。临时不用的义齿,可浸于冷水杯中,每日更换一次清水,不行将义齿泡在热水或乙醇内,以免义齿变色、变形或老化。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结头发的清洁护理：多数患者可自行梳理头发,但对于长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的患者,护士应帮助完成头发的清洁和梳理。如头发打结可以用30乙醇。床上洗头的留意事项：1）留意保暖,防止水溅入眼、耳内（ 2）时间不宜过长,以免引起头部充血、疲惫、造成病人不适,（ 3）随时观看病情变化,如面色、脉搏、呼吸等,有反常情形显现应立刻停止,赐予处理（ 4）极度衰弱的病人,不宜洗头（ 5）保持与病人的沟通,准时明白其感受,并酌情处理灭头虱、 虮法：1 30%含酸百部酊剂百部30g 放入瓶内 +50%乙醇 100ml+ 纯乙酸 1ml 盖严 48h 后可使用。2 30% 百部含酸煎剂：百部30g,加水 500ml 煎煮 30min ,用双层纱布过滤,挤出药液。将药渣再加水500ml ,煎煮 30min ,过滤,挤出药液将两次药液合并再煎至 100ml ,待冷却后,加入纯乙酸1ml 即可。皮肤的评估：颜色温度 松软性和厚度弹性,完整性和损耗感觉 清洁度惨白：常见于休克或贫血患者,由于血红蛋白削减所致发绀 ： 皮肤粘膜呈青紫色,主要为单位容积血液中仍原血红蛋白量增高所致常见于口唇、耳廓、脸蛋、肢端。发红：由于毛细血管扩张充血,血流速度加快及红细胞含量增多所致黄疸：皮肤、粘膜发黄,由于血中胆红素浓度增高所致多见于胆道堵塞等疾病色素冷静：由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深。淋浴与盆浴：操作要点室温在24左右,水温爱护在40 45也可依据病人的习惯调剂.浴室不宜闩门,以便意外时准时进入。留意事项：饭后须过1h 才能进行沐浴,以免影响消化。防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外发生。妊娠 7 个月以上的孕妇禁用盆浴。衰弱、创伤和患心脏病需卧床的病人,均不宜盆浴和淋浴床上擦浴：水温 50 52室温 24左右1. 擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗,再用湿毛巾擦净皂液,然后用清洗后的毛巾再擦洗, 最终用浴巾边按摩边擦干。2. 擦洗次序：脸、颈部、上肢和胸腹部、后颈、背、臀部、双下肢、踝部、双足、会阴部。3 脱衣服的次序：先脱近侧,后脱远侧。如有外伤,先脱健侧,后脱患侧。4 穿衣服的次序：先穿远侧,再穿近侧。先穿患侧,后穿健侧。5 可酌情在骨骼隆突处用50乙醇作按摩压疮的预防与护理压疮 pressure ulcer是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织连续缺血、缺氧, 养分缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破旧和坏死垂直压力：对局部组织的连续性垂直压力是引起压疮的最重要缘由。易患部位（ 1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织爱护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处（2）卧位不同,受压点不同,好发部位亦不同。预防压疮的关键在于排除诱发因素：防止局部组织长期受压定时翻身,间歇性解除局部组织承担的压力爱护骨隆突处和支持身体间隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定。压疮的分期可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结压疮的预防：勤观看、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待1）淤血红润期：护理原就：去除危急因素,防止压疮进一步进展。主要措施： a.翻身,防止局部过度受压b.2碘酊涂擦,局部红外线照耀等方法,促进血液循环,保持皮肤干燥c.加强养分,改善病人养分状况炎性浸润期：护理原就：爱护创面,预防感染。主要措施：a. 小水疱要削减摩擦,用无菌纱布包扎,让其自行吸取b. 大水疱应消毒局部皮肤,用注射器抽出水疱内的液体,再涂上消毒液,最终用无菌敷料包扎c. 水疱已破溃,露出创面,应消毒创面及四周皮肤后,用无菌敷料包扎。溃疡期：护理原就：解除压力,清洁疮面,促进愈合。主要措施：1 用生理盐水, 3% 过氧化氢等溶液冲洗创面,除去坏死组织,再外敷抗生素,并用无菌敷料包扎2 物理治疗：红外线灯照耀、鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗3 对大面积,深深达骨层的压疮,可采纳外科治疗。晨间护理内容：问候病人帮助排便,留取标本,更换引流管放平床上支架,帮助病人进行口腔护理、洗脸、洗手,帮忙病人梳头,帮助病人翻身,并检查皮肤受压情形,擦洗并用50%乙醇按摩 整理床单位留意观看病情,明白睡眠状况,进行心理护理,健康训练整理病室,酌情开窗通风。晚间护理内容：帮助病人排便,进行口腔护理,洗脸、洗手、帮忙病人梳头,泡脚,为女病人清洁会阴检查病人皮肤受压情形,擦洗按摩,翻身整理床单位制造良好的睡眠环境常常巡察病房,明白病人睡眠情形。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第八章 生命体征的观看与护理体温（ body temperature）又称体核温度,是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：稳固。较皮肤温度高皮肤温度：又称体表温度特点：稳固性差。低于体核温度。 体温的形成：糖、脂肪、蛋白质三大养分物质氧化分解而产生散热方式辐射、传导、对流、蒸发换算公式：× 9/532 32 × 5/9当外界温度低于人体皮肤温度时,机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时,蒸发就成为人体主要的散热形式。发热的过程： 1 体温上升期特点：产热 > 散热表现：皮肤惨白、干燥无汗、畏寒、寒战方式：骤升：数小时内升至高峰见于肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升：逐步上升 ,在数天内升至高峰见于伤寒等。 2 高热连续期：特点： 产热和散热在较高水平趋于平稳表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、脆弱无力3 退热期：特点：散热> 产热表现：大量出汗、皮肤潮湿方式 骤退：数小时内降至正常 体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退：数天内降至正常。常见热型：稽留热（ constant fever）定义：体温连续在 3940,达数天或数周, 24 小时波动范畴不超过 1 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。弛张热 remittent fever定义：体温在 39以上 ,24 小时内温差达 1以上 ,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病间歇热 intermittent fever定义：体温突然上升至39以上,连续数小时或更长,然后下降至正常或正常以下,经过一个间歇,又反复发作,即高热期和无热期交替显现可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结见于疟疾不规章热 irregular fever定义：发热无肯定规章,且连续时间不定见于流行性感冒、癌性发热。体温过高的护理措施：降温方法：物理降温,包括局部全身和药物降温。降温后30 分钟测体温加强病情观看：生命体征。相伴症状。缘由及诱因。治疗成效。出入量、体重补充养分和水份： 流质或半流质 （高热量、 高蛋白、 高维生素、 易消化）。多饮水, 每日 3000ml脉搏：在每个心动周期中,由于心脏的收缩和舒张,动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动,称为动脉脉搏arterial pulse, 简称脉搏 pulse。脉搏反常1 心动过速tachycardia,速脉 成人脉率 100 次/分见于发热、 甲状腺功能亢进、 心衰、 血容量不足一般体温每上升 1,成人脉率增加10 次/ 分,儿童增加 15 次/分。2 心动过缓bradycardia ,缓脉 成人脉率 60 次/分 见于颅内压增高、 房室传导阻滞、状腺功能减退、堵塞性黄疸.节律反常：间隙脉intermittent pulse指在一系列正常规章的脉搏中,显现一次提前而较弱的脉搏 ,其后有一较正常延长的间隙代偿间隙 二联律 bigeminy ：每隔一个正常搏动后显现一次提前收缩三联律 trigeminy ：每隔二个正常搏动后显现一次提前收缩见于各种器质性心脏病脉搏短绌 pulse deficit指单位时间内脉率少于心率特点：心律完全不规章心率快慢不一心音强弱不等见于心房纤颤洪脉 boundin