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精品名师归纳总结小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩,约40 周（ 280 天）。受孕最初 8 周称胚胎期, 8 周后到诞生前为胎儿期。（二）新生儿期：诞生后脐带结扎开头到足28 天。围生期：胎龄满28 周（体重 1000g）至诞生后 7 足天。是儿童死亡率最高的时期,是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：诞生后到满1 周岁。1. 小儿生长发育最快速的时期,身长50 75cm,体重 3 9kg.2. 易发生消化不良和养分缺乏。易患各种感染性疾病,应按时预防接种。（四）幼儿期： 1 周岁后到满 3 周岁。1. 中枢神经系统发育加快。2. 活动才能增强,留意防止意外。3. 喂养指导。传染病预防。小儿生理性免疫功能低下的时期主要是：婴幼儿期（五）学龄前期： 3 周岁后到 67 周岁。（六）学龄期：从入学校起（67 岁）到青春期（ 1314 岁）开头之前。（七）青春期：女孩 11、12 岁到 17、18 岁。男孩 13、14 岁到 1820 岁。小儿从母体获得的抗体日渐消逝的时间是（生后5 6 个月）一、生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰。青春期显现其次个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到复杂。二、体格生长（重点）（一）体格生长的指标1. 体重：诞生体重平均3kg ,生后第一周显现生理性体重下降,1 岁体重平均为 10kg, 2 岁 12kg,2 岁到青春前期每年增长2kg。体重运算公式：<6 月龄婴儿体重（ kg）诞生体重月龄× 0.7kg 7 12 个月龄婴儿体重（ kg） 6月龄× 0.25kg2 岁青春前期体重（kg）年龄× 28（ 7） kg2. 身高： 新生儿 50cm,前半年每月增长 2.5cm ,后半年每月增长 1.5cm。 1 岁 75cm, 2 岁 87cm,2 岁以后每年长 67cm。2 12 岁身长运算公式身长（ cm）年龄× 7 753.头围 新生儿头围 34cm, 3 个月 40cm, 1 岁 46cm,2 岁 48cm, 5 岁 50cm,15 岁 5458cm4.胸围 诞生时比头围小 1 2cm,约 32cm。 1 岁时与头围相等约 46cm。（二）骨骼的发育1. 囟门前囟：诞生时 12cm,最迟 2 岁闭合。后囟： 68 周闭合。颅骨骨缝 34 个月闭合。2. 脊柱的发育： 3 个月抬头颈椎前凸。6 个月会坐胸椎后凸。 1 岁会走腰椎前凸。 6-7 岁固定3. 长骨骨化中心的发育婴儿早期应摄膝部 X 线片,年长儿摄左手及腕部X 线片。头状骨、钩骨 3 个月左右显现。 10 岁出齐, 共 10 个。 2 9 岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1 。（三）牙齿的发育乳牙多于生后 68 个月萌出,最早4 个月, 12 个月未出牙可视为反常。乳牙20 个, 2 2.5 岁出齐。2 岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时开头。6 岁萌出第一磨牙,也称6 龄齿。（四）运动功能的发育2 个月开头抬头。 4 个月手能握持玩具。 6 个月会坐 。7 个月翻身。 8 个月爬。 9 个月站。 1 岁会走 。2 岁会跳,会用勺子吃饭。 3 岁跑,骑三轮车。二抬四翻六会走,七滚八爬周会走（五）语言的发育2 月发喉音。 34 个月咿吖发音并能笑出声 。5 6 个月发单音熟悉母亲及生熟人。 78 个月发双重音。 9 个月懂再见。 10 11 个月仿照成人动作。 1 1.5 岁能说出物品及自己的名字 , 2 岁用简洁语句表达需要。婴儿期方案免疫 诞生：卡介苗,乙肝疫苗1 月龄：乙肝疫苗 2 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗 3 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂4 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂 5 月龄：百白破混合制剂6 月龄：乙肝疫苗8 月龄：麻疹减毒疫苗预防接种时间诞生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑第一节养分基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1. 基础代谢： 1 岁以内婴儿约需55kcal/ （ kg.d）。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2. 生长发育所需：小儿所特有。（六）水：每日需水量150ml/kg.d.母乳喂养的优点（1） 养分丰富,易于消化吸取,白蛋白多,不饱和脂肪酸多,乳糖多,微量元素较多,铁吸取率高, 钙磷比例相宜。（2） 母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化。（3） 母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。（4） 母乳具有增进婴儿免疫力的作用。（5） 乳量,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。（6） 母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,亲密观看小儿变化,随时照料护理。（7） 产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日复原。推迟月经复潮,不易怀孕。3. 喂养方法：尽早开奶,产后15 分钟至 2 小时内开奶。按需哺乳,每2 4 小时 1 次,每次哺乳1520 分钟。4. 断奶： 46 个月起可添加一些帮助食品,12 个月左右可完全断奶。（二）人工喂养：牛乳为最常用者1. 牛奶（1） 牛奶成分：酪蛋白为主,不易消化。饱和脂肪酸多,乳糖少,加58%的糖。矿物质成分较高, 不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少,铁吸取率仅为人乳的1/5。（2） 牛奶制品：全脂奶粉：重量1： 8 或体积 1：4 配制。加热加糖加水配成8% 糖牛奶（3） 牛乳量运算法 （重点）：一般按每日能量需要运算： 婴儿每日能量需要 100kcal/kg ,需水分 150ml/kg 。100ml 含 8% 糖的牛乳约能供应 100kcal ,故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg 。例如一个 3 个月婴儿,体重 5 公斤,每日需喂8% 糖牛奶量为 550ml ,每日需水 750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml 。全日奶量可分为 5 次喂哺。第三节蛋白质 - 热能养分不良蛋白质 - 热能养分不良是因缺乏能量和 （或）蛋白质所致的一种养分缺乏症,主要见于 3 岁以下婴幼儿。体重不增是最先显现的症状,皮下脂肪削减或消逝,第一为腹部,最终为脸蛋。2. 羊奶：叶酸含量极低,维生素B 12 也少,可引起巨红细胞性贫血（三）并发症：养分性贫血：最多见为养分性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见为维生素A 缺乏可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（四）治疗：去除病因。调整饮食及补充养分物质。轻度养分不良：热量自120kcal/ （ kg.d）,蛋白质自 3g/（ kg.d）开头。中度养分不良：热量自60kcal/ （ kg.d）,蛋白质自 2g/（ kg.d）,脂肪自 1g/（kg.d ）开头,逐步增加。重度养分不良：热量自40kcal/ （ kg.d）,蛋白质自 1.3g/（ kg.d）,脂肪自 0.4g/（ kg.d）开头,第一满意患儿基础代谢需要,以后逐步增加。第四节维生素 D 缺乏性佝偻病临床表现：好发于 3 月 2 岁小儿激期：除初期症状外,主要表现为骨骼转变和运动机能发育迟缓。血生化及骨骼 X 线转变：血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。（三）诊断和鉴别诊断可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结血清 25- （OH）D 3（正常 10 80 g/L ）和 1.25-（ OH）2 D3 （正常 0.030.06g/L ）水平在佝偻病初期就已明显降低,为牢靠的早期诊断指标。血清25-（OH ）D3 而不是 1.25-（ OH）2D 3 水平降低是维生素 D 缺乏性佝偻病最牢靠的诊断指标（四）预防和治疗1. 预防：足月儿自诞生2 周后即应补充维生素D,维生素 D 每日生理需要量为 400800 U。第五节维生素 D 缺乏性手足搐搦症维生素 D 缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于 4 个月 3 岁的婴幼儿。（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。面神经征chvostek 征。腓反射。陶瑟征 trousseau 征（使袖带维护血压在收缩压和舒张压之间）。（二）诊断和鉴别诊断1. 诊断：血清钙低于2. 鉴别诊断：1.751.88mmol/L （ 7 7.5mg/dl ）,或离子钙低于1.0 mmol/L （4mg/dl ）。低血糖症：血糖低于2.2mmol/L 。低镁血症：血镁低于0.58mmol/L （1.4mg/dl ）。婴儿痉挛症：突然发作,头及躯干前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部,伴点头抽搐和意识障碍,发作连续数秒至数十秒,脑电图有高幅反常节律,多伴智力障碍。甲状旁腺功能减退：血磷高>3.23 mmol/L （ 10mg/dl ）,血钙低 1.75mmol/L （ 7mg/dl ）,颅骨线可见基底节钙化灶。（三）治疗1. 急救处理：可用苯巴比妥,水合氯醛或的西泮快速掌握症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2. 钙剂治疗3. 维生素 D 治疗第一节新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄 37 周至 42 周（ 259 293 天）的新生儿。2. 早产儿：指胎龄 37 周（ 259 天）的新生儿。3. 过期产儿：指胎龄42 周（ 294 天）的新生儿。（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2. 生理特点：（1） 呼吸系统：足月儿生后第1 小时内呼吸 6080 次/分, 1 小时后降至 40 50 次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟,可有呼吸暂停（呼吸停止在20 秒钟以上,伴心率慢100 次/分,并显现青紫）。因肺泡表面活性物质少,易发生肺透亮膜病。（2） 循环系统：足月新生儿心率波动范畴为90160 次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg 。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。（ 8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg ）,每日共需热量为 100 120kcal/g 。足月儿每日钠需要量 12 ol/kg ,<32 周早产儿约需 3 4ol/kg 。新生儿生后10 天内不需要补充钾,以后每日需钾量 1 2 ol/kg 。早产儿常有低钙血症。（10）常见的几种特殊的生理状态：生理性黄疸：乳腺肿大。（三）新生儿护理1. 保暖：诞生体重 1.0kg 的早产儿,适中温度为35 33。 2.0kg 的早产儿为 33 32。2. 为预防新生儿出血,生后应立刻肌注维生素1,用法为 0.5-1mg ,早产儿连用3 天。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。其次节新生儿黄疸（一）新生儿胆红素代谢特点1. 胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2 倍多。（1）红细胞数相对较多且破坏亦多。 （2）红细胞寿命比成人短2040 天。（3） 来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。（4） 血红素加氧酶在生后1 7 天内含量高,使新生儿产生胆红素潜力大。2. 肝功能发育不成熟（1）摄取胆红素功能差。 （ 2）形成结合胆红素功能差。 （3）排泄结合胆红素功能差。3.肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血,常可使新生儿黄疸加重。第三节新生儿溶血病母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG 通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以ABO 系统血型不合为最常见,其次是RH 系统血型不合。 ABO 溶血病中,母亲多为O 型,婴儿为 A 型或 B 型。 RH 溶血病以 RhD 溶血病为最常见,其次为RhE 溶血病。未结合胆红素水平较高时,可引起胆红素脑病。（一）临床表现： RH 溶血病症状较 ABO 溶血病者严峻。1. 胎儿水肿：宫内溶血严峻者为死胎。2. 黄疸：黄疸发生早,多在生后24 小时内显现。黄疸常快速加重,血清胆红素上升很快。3. 贫血：肝脾大多见于Rh 溶血病。4. 胆红素脑病（核黄疸） ：一般发生在生后 2 7 天,早产儿尤易发生。第一显现嗜睡,喂养困难,拥抱反射减弱,肌张力减低。半天至1 天后很快进展,显现双眼注视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥,常有发热。常显现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别（二）诊断（1） 新生儿溶血的试验室检查：外周红细胞及血红蛋白削减,网织红细胞和有核红细胞增多,血清未结合胆红素增加。（2） 血型特异性抗体的测定检查新生儿及其母血型。血型特异性抗体检查： Rh 溶血病：改良直接抗人球蛋白试验（改良coombs 试验）及抗体释放试验为新生儿溶血病的确诊试验,游离抗体试验不是确诊试验（五）治疗1. 产前治疗：孕妇在预产期前12 周口服苯巴比妥。提前分娩。2.新生儿治疗：（1） 降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长420470mm 的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：血源挑选： Rh 溶血病应采纳 Rh 血型与母亲相同、 ABO 血型与患儿相同的供血者。ABO 溶血病可用 O 型红细胞加 AB 型血浆或用抗A、抗 B 效价不高的 O 型血。换血量为 150180ml/kg （新生儿血量的二倍） 。（2） 增加胆红素与清蛋白的联结输血浆或清蛋白。订正酸中毒防止低血糖、低体温,禁用磺胺类药物。首选苯巴比妥可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（3） 准时订正缺氧、感染,防止快速输入高渗性药物。第四节新生儿败血症（一）病原及感染途径1. 病原菌：我国始终以葡萄球菌最常见,其次是大肠杆菌（二）临床表现1. 症状和体征病理性黄疸如黄疸消退推迟或退而复现。肝脾大（显现较晚）。出血倾向如瘀点、瘀斑。休克征象如皮肤呈大理石样花纹。中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。2. 试验室检查： 血培育阳性 （最有意义）。直接涂片找细菌。检测细菌抗原。外周血白细胞计数和分类。C 反应蛋白。血沉加快。（三）诊断：早发型。晚发型。新生儿败血症临床表现常不典型,症状无特异性。（四）治疗原就葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1 代头孢菌素或万古霉素。革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3 代头孢菌素。厌氧菌感染首选甲硝唑。早期宜静脉给药,一般疗程1014 天。第五节新生儿缺氧缺血性脑病（一）临床表现临床分度轻度兴奋或正常中度减弱重度消逝1 轻度：诞生 24 小时内症状最明显,淡漠、激惹、兴奋,35 天后症状减轻或消逝,很少留有神经系统后遗症。2 中度：诞生 2472 小时症状最明显,嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。12 周后逐步复原。3 重度：诞生 72 小时或以上症状最明显,昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。（二）诊断1. 病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2. 临床表现：意识、肌张力、反射转变,前囟隆起,惊厥等。3. 帮助检查： 头颅超声检查。 头颅 CT 检查。 核共振成像。 脑电图。 血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。（三）治疗1.支持疗法：供氧。订正酸中毒。订正低血糖。订正低血压。掌握补液。维护血糖在正常高值 4.16-5.55 ,低血糖时葡萄糖输注速度为6-8mg/kg.min 2.掌握惊厥：首选苯巴比妥钠。3.治疗脑水肿：首选用呋塞米静注,严峻者使用甘露醇。第六节新生儿窒息（一）临床表现1. 胎儿缺氧（宫内窒息） ：早期胎动增多心率快。晚期胎动削减,心率慢,羊水黄绿。2. Apgar 评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分,7 分以上是正常, 47分为轻度窒息, 03 分为重度窒息。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3. 各器官受损表现（1） 心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害。严峻者显现心源性休克和心衰。（2） 呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征,肺出血和连续肺动脉高压。（3） 肾脏损害：较多见,显现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。（4） 中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。（5） 代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。（6） 胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。（二）治疗1.ABCDE 复苏方案（重点） ：A：尽量吸尽呼吸道粘液 ,清理呼吸道,保持呼吸道通畅,是复苏的根本措施,应第一进行。 B：建立呼吸,增加通气,是关键措施。C：维护正常循环,保证足够心排出量。 D：药物治疗。E：评判。以前三项最重要,其中A 是根本,通气是关键。第七节新生儿冰冷损耗综合征主要受寒引起,表现为低体温顺多器官功能损耗,严峻者显现皮肤硬肿。（二）临床表现多发生在冬、春冰冷季节,以早产儿多见。低体温。硬肿（由小腿开头）。多器官功能损害。病情轻、中和重度。（三）治疗1. 复温：肛温 >30置于适中温度暖箱, 6-12 小时复原体温。肛温 <30置于高于肛温 1-2暖箱中,待肛温 35时维护暖箱为适中温度, 12-24 小时回复正常体温。2. 热量每日 50kcal/kg 渐增至 100-120kcal/kg 。液体供应 60-80ml/kg 。3. 订正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应及早气管插管,进行正压通气治疗。准时处理DIC 及肾功能障碍。4. 适当应用抗生素防止感染。对症处理。第一节21- 三体综合征21- 三体综合征是最常见的常染色体病,母亲年龄愈大,本病发生率愈高。一、临床表现智能落后 ,体格发育迟缓：身材矮小,头围小,四肢短,骨龄落后,出牙推迟等。特殊面容：眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,鼻梁低平,伸舌流涎。肌张力低下：韧带放松,关节可过度弯曲。皮肤纹理特点：通贯手, atd 角增大,第 5 指有的只有一条指褶纹。可伴有先天性心脏病。急性白血病的发生率高,易患感染,性发育推迟。二、细胞遗传学诊断（一）标准型：约占 95%左右,核型为47, XY （或 XX ）,+21。（二）易位型：占 2.5-5%。1. D/G 易位： 核型为 46,XY ,（或 XX ）,-14,+t（ 14q21q）,约半数为遗传性, 亲代核型为 45,XX （或 XY ）,-14, -21 ,+t （14q21q）。2.G/G 易位：多数核型为 46, XY （或 XX ）,-21, +t（ 21q21q）。（三）嵌合体型：占 2-4% 。核型为 46,XY （或 XX ）/47, XY （或 XX ） +21。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结三、鉴别诊断与先天性甲状腺功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等,可检测血清TSH、 T4。其次节苯丙酮尿症苯丙酮尿症（ PKU ）是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸,属常染色体隐性遗传。一、发病机制典型 PKU 是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。非典型PKU 是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤仍原酶缺乏所致,合成四氢生物蝶呤少,苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸,而且多巴胺、5 羟色胺也缺乏加重神经系统损害。二、临床表现患儿通常在 36 个月时初现症状, 1 岁时症状明显。（一）神经系统：以智能发育落后最突出,惊厥。（三）外观：黑色素合成不足,头发由黑变黄,毛发、皮肤、虹膜色浅。（三）其它：湿疹,尿和汗液有鼠尿臭味。三、诊断（一）新生儿期筛查： Guthrie 细菌生长抑制试验。（二）尿三氯化铁试验和2, 4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。（三）血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：供应诊断依据。（四）尿蝶呤图谱分析：鉴别三种非典型PKU 。（五） DNA 分析：用于产前诊断,苯丙氨酸羟化酶编码基因位于12 号染色体长臂。四、治疗（一）低苯丙氨酸（每日30-50mg/kg ）饮食：尽早治疗,饮食掌握（低苯丙氨酸奶粉,低蛋白饮食）至少到青春期以后。（二）对非典型PKU ,除掌握饮食外,仍需赐予四氢生物蝶呤、5-羟色胺和 L-DOPA 治疗。第一节小儿免疫系统可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（二）补体系统： 3-6 个月达成人水平。其次节支气管哮喘支气管哮喘是一种多种细胞特殊是肥大细胞和嗜酸粒细胞和淋巴细胞等参加的气道慢性炎症疾病,伴有气道的高反应性。一、诊断（重点）（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3 岁。1. 喘息发作 3 次 3 分2. 肺部显现哮鸣音 2 分3. 喘息症状突然发作 1 分4. 其他特异性病史 1 分5. 一、二级亲属中有哮喘1 分评分标准为：总分5 分者诊断为婴幼儿哮喘。如肺部有哮鸣音可做以下试验：1肾上腺素每次 0.01g/kg 皮下注射, 1520 分钟后如喘息缓解或哮鸣音明显削减者加2 分。予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观看喘息或哮鸣音转变情形,如削减明显者可加2 分。（二） 3 岁以上儿童哮喘诊断依据1. 哮喘呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）2. 发作时肺部显现哮鸣音3. 平喘药物治疗显效。疑似病例赐予 1肾上腺素每次0.01 g/kg 皮下注射 ,或舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入15 分钟后如喘息缓解或哮鸣音明显削减者有助于诊断。（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准1. 咳嗽连续或反复发作 1 个月,常伴有夜间或早晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。2. 临床无感染症状,或经长期抗生素治疗无效。3. 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）4. 有个人或家庭过敏史,气道反应性测定、变应原检测可作为帮助诊断。二、治疗（一）去除病因（二）掌握发作1. 支气管扩张剂（1） 拟肾上腺素类药物：常用药物有沙丁胺醇（舒喘灵）。特布他林（舒喘宁、喘康速）。克仑特罗（氨哮素） 。吸入治疗为首选。（2） 茶碱类药物：氨茶碱,缓释茶碱。（3） 抗胆碱药物：异丙托溴铵。2. 糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。（1） 吸入疗法：倍氯米松,布的奈德。（2） 口服用药：病情较重者短期治疗。3.抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。（三）哮喘连续状态的处理1. 吸氧：氧浓度 40%,维护 PaO270-90mmHg 。2. 补液及订正酸中毒：补1/5 张含钠液,用碳酸氢钠订正酸中毒。3. 糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。4. 支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化剂吸入每12 小时 1 次。氨茶碱静脉滴注。上述治疗成效不佳, 可用沙丁胺醇静脉注射。5. 异丙肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1g/kg 静滴。6. 冷静剂：水合氯醛灌肠。7. 机械呼吸：严峻的连续性呼吸困难。呼吸音减弱,随之哮鸣音消逝。呼吸肌过度疲惫而使胸廓活动受限。意识障碍,甚至昏迷。吸入40%的氧而发绀仍无改善, PaCO265mmHg 。三、预防（一）自我训练治理：（二）预防复发1. 免疫治疗（1） 脱敏疗法（2） 免疫调剂治疗：可用胸腺肽及中药等。2. 色甘酸钠 :宜在好发季节前1 个月开头用药。3. 酮替芬4. 激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应连续维护量吸入6-24 个月。第三节急性风湿热好发年龄 5-15 岁,心脏炎是最严峻表现。可致永久性心脏瓣膜病变。一、病因和发病机制： A 组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、临床表现（重点把握2, 3,4,5 项）（一）一般表现急性起病者发热在 38-40 ,约半数患儿在发病前14 周有上呼吸道感染史。精神不振、疲惫、纳差、面色惨白、多汗、鼻出血等。（二）心脏炎： 40-50% 累及心脏,是唯独的连续性器官损害。1. 心肌炎：心动过速,心脏扩大,心力衰竭,心电图最常见为度房室传导阻滞。2. 心内膜炎：主要侵害二尖瓣和/或主动脉瓣。3. 心包炎：心包积液,发生心包炎者一般都有全心炎。（三）关节炎：见于 50-60%患者,多为游走性多关节炎,以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。（四）舞蹈病：占 3-7%。病程 1-3 个月左右。（五）皮肤症状1. 皮下小结：见于 5%的风湿热患儿,常伴心脏炎。2. 环形红斑：少见。三、诊断标准Jones诊断标准包括 3 个部分 主要表现。次要表现。链球菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下,有两项主要表现,或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断。四、治疗和预防（一）休息：无心脏炎者卧床休息2 周,心脏炎者卧床休息4 周,心力衰竭者卧床休息8 周。（二）排除链球菌感染：青霉素2 周。（三）抗风湿热治疗：1. 阿司匹林：无心脏炎者应用每日80-100mg/kg ,4-8 周。2. 糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg , 8-12 周。（四）充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日10-30mg/kg ,共 1-3 天。慎用洋的黄。（五）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥,安定等冷静剂。（六）预防：长效青霉素120 万单位每月肌注 1 次,至少用 5 年。练习题1. 在血清中含量比例最高的IgG 亚类是（答案： A） A.IgG 1B.IgG 2C.IgG3D.IgG 4E.IgG 52. Th1 细胞产生的是（答案：A ）A.白细胞介素 2B. 白细胞介素 4C.白细胞介素 5D.白细胞介素 6E.白细胞介素 8 3.不符合咳嗽变异性哮喘特点的是（答案：C）A.咳嗽反复发作 >1 个月B.运动后咳嗽加重C.痰多D.无发热E.舒喘灵吸入后咳嗽缓解4.哮喘连续状态的处理正确选项（答案：B）A. 吸入色甘酸钠B. 糖皮质激素静脉滴注C.口服普萘洛尔D.大剂量丙种球蛋白E.应用洋的黄化量5.风湿热连续性损耗的器官是（答案：D）A.关节畸形B. 肾衰竭C.冠状动脉瘤D.心脏瓣膜病E.肺纤维化6.风湿热最常见的心电图转变是（答案：D）A.室性期前收缩B.QT 间期延长C.右心房大D.度房室传导阻滞E.度房室传导阻滞7.关于小儿免疫系统,错误选项（答案：C）A.新生儿时期各种T 细胞亚群功能均显不足B.母乳中可获得分泌型 IgAC.IgG 不能通过胎盘D.脐血 IgM 水平过高,提示可能有宫内感染E.小儿血清补体浓度在生后612 月达成人水平8.小儿特异性细液免疫的正确熟悉是（答案：C）A.B 细胞免疫的发育较 T 细胞免疫早B.IgG 类抗体应答需在诞生1 年后才显现C.IgM 类抗体在胎儿期即可产生D. 足月新生儿 B 细胞量低于成人E.免疫球蛋白均不能通过胎盘9.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用（答案：A）A.局部糖皮质激素B.全身糖皮质激素C. 2 肾上腺素能受体兴奋剂D.茶碱类药物E.细胞膜稳固剂 医.学.全.在线. 网.站.供应 10.5 岁男孩, 咳嗽 4 月,凌晨及活动后加剧,服用多种抗生素无效,服用博利康尼后有缓解。查体：无发热,面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗,该病儿最可能的诊断是（答案：C）A.毛细支气管炎B.支气管异物C.咳嗽变异性哮喘D.支气管淋巴结核E.儿童哮喘11.不属干风湿热的主要表现的是（答案：A ）A.发热B. 关节炎C.心脏炎D. 舞蹈病E.环形红斑12.以下哪项不是风湿性心包炎的表现（答案：D）A.心前区疼痛B.呼吸困难C.有心包摩擦音D.心音增强E.颈静脉怒张13.10 岁男孩,因发热,关节肿痛,皮肤显现环形红斑,心率增快显现奔马律,血沉增快,经治疗上述症状、体征消逝后,需继发性预防的方法是（答案：D）A.防止关节损耗B.忌海鲜C.削减体育运动D.长效青霉素肌注E.激素吸入维护第一节发疹性疾病一、麻疹可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（一）病因：麻疹患者是唯独传染源。接触麻疹后7 天至出疹后 5 天均有传染性。飞沫传播为主。（二）临床表现：典型麻疹可分为以下四期1. 埋伏期：接触后 1014 天,最长可 4 周。2. 前驱期：一般为 34 天。特点：低-中度发热,体温无肯定热型。上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等。麻疹粘膜斑（又称 Koplik 斑）。3. 出疹期：多在发热后34 天显现皮疹,出疹时发热更高。皮疹开头见于耳后、颈部,红色斑丘疹。4. 复原期：出疹 34 天后,皮疹开头消退,消退次序与出疹次序相同。疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素冷静, 7-10 天痊愈。（三）并发症1. 呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。2. 心肌炎。3. 神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4. 结核病恶化,养分不良与维生素缺乏症。（四）治疗：加强护理,对症治疗,预防感染。（五）预防：关键是接种麻疹疫苗。1. 掌握传染源：隔离至出疹后5 天,合并肺炎者至出疹后10 天。接触麻疹的易感者检疫3 周（重点）。2. 切断传播途径：通风消毒,防止与病人接触。3. 被动免疫：接触麻疹5 天内赐予免疫球蛋白。4. 主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种,初种年龄为8 个月。二、风疹（一）病因：风疹病毒。飞沫传播。（二）临床表现1. 埋伏期： 1421 天不等。2. 前驱期：约半天至两天。低热、呼吸道卡他症状。3. 出疹期：斑丘疹,一般历时3 天,耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。（三） 治疗：对症及支持治疗。（四） 预防：隔离期至出疹后5 天（重点）。三、幼儿急疹（一） 病因：病原体为人类疱疹病毒6 型。（二） 临床表现：埋伏期大致814 天,平均 10 天。多见于 6-18 个月小儿,发热3-5 天,热退后全身出疹,并很快消退。（三） 治疗：无特殊治疗。（四） 预防：预后良好,留意隔离患儿。四、水痘（一）病因：由水痘-带状疱疹病毒引起,通过直接接触、飞沫、空气传播。高峰发病年龄6-9 岁。（二）临床表现：埋伏期1021 天,一般 2 周左右。典型水痘皮疹特点： 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在。 皮疹分布呈向心性。 粘膜皮疹可显现在口腔、结膜、生殖器等处,易破溃形成溃疡。（三）并发症：皮肤感染最常见,其次为血小板削减,水痘肺炎,心肌炎及脑炎。（四）治疗：保持皮肤清洁,水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷。（五）预防：隔离病儿至皮疹结痂变干（重点）。医. 学.全.在.线.网.站.供应五、猩红热（一） 病因： A 族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病人和带菌者,呼吸道飞沫传播。（二） 临床表现：埋伏期 17 天。外科型 12 天。1. 前驱期：起病急,发热、体温3840之间。咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物,草莓舌。2. 出疹期：起病 1248 小时内出疹, 24 小时布满全身。全身皮肤在充满性充血发红基础上广泛存在密集匀称的红色细小丘疹,压之退色,触之似砂纸感,口周惨白,可见帕氏线。3. 复原期：一般情形良好,体温降至正常。疹退1 周后开头脱皮。（三）治疗1. 一般疗法：休息,对症处理。2. 抗菌疗法：青霉素 7-10 天,过敏者用红霉素。（四） 预防：隔离至痊愈及咽拭子培育阴性（重点）。其次节中毒型细菌性痢疾一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌,简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、发病机制（一）个体反应性：多见于2-7 岁儿童。（二）细菌毒素作用：内毒素进入血液,微血管痉挛,缺血缺氧,休克,DIC 。三、临床表现和分型（一）埋伏期：多数为12 天,短者数小时。（二）临床表现：起病急骤,高热可40,反复惊厥,快速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显,甚至无腹痛与腹泻。也有在发热、脓血便23 天后进展为中毒型。（三）类型：休克型。脑型即呼吸衰竭型。混合型。四、诊断与鉴别诊断（重点） 诊断应留意： 夏秋季节,遇到小儿急性高热,一时找不到缘由的。 家庭中或亲密接触者中有菌痢患者。 发病初期有高热和神经症状,可予灌肠大便检查。（一）热性惊厥： 6 个月 -4 岁,体温突然上升时显现惊厥,抽搐时间短,多数仅惊厥1 次,一般情形好,无感染中毒症状。（二）流行性乙型脑炎： 7-9 月份发生,脑膜刺激征阳性,脑脊液转变,大便检查正常。五、治疗（一）防止循环衰竭扩充血容量,订正酸中毒,维护水与电解质平稳。在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环。糖皮质激素。纳洛酮肌注或静注。（二）抗菌治疗：三代头孢菌素。（三）防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇,严峻病例短期用的塞米松,呼吸衰竭者用呼吸机治疗。（四）降温止惊。练习题1. 中