颈肩腰腿痛的康复课件.ppt

颈肩腰腿痛的康复颈肩腰腿痛的康复颈肩腰腿痛颈肩腰腿痛n一组以引起一组以引起颈肩腰腿痛颈肩腰腿痛为主要症状的疾病的总为主要症状的疾病的总称。是骨科常见病。称。是骨科常见病。n主要包括主要包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等。等。n国外统计：国外统计：n50%70%的人一生曾患有腰腿痛的人一生曾患有腰腿痛n40%的人一生曾患有颈肩痛的人一生曾患有颈肩痛椎间盘的结构椎间盘的结构颈椎病颈椎病(P154)n一、定义一、定义n颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变n继发性改变继发性改变n二、病因病机二、病因病机n内因：颈椎间盘退行性变内因：颈椎间盘退行性变n 诱因：外伤（体位骤变、猛力动作、暴力撞击）、劳诱因：外伤（体位骤变、猛力动作、暴力撞击）、劳损损压迫或刺激邻近组织（神经、压迫或刺激邻近组织（神经、脊髓、椎动脉、交感神经等）脊髓、椎动脉、交感神经等）一系列临床症状和体征。一系列临床症状和体征。纤维环破裂，髓核突出，压迫神经。纤维环破裂，髓核突出，压迫神经。颈椎病分型颈椎病分型n根据临床症状和受累组织不同根据临床症状和受累组织不同n1. 颈型颈型n2. 神经根型神经根型n3. 脊髓型脊髓型n4. 椎动脉型椎动脉型n5. 交感型交感型n6. 混合型混合型各型临床表现各型临床表现n1. 颈型颈型n颈部症状颈部症状为主：颈肩痛，酸胀不适，颈肌僵为主：颈肩痛，酸胀不适，颈肌僵直，颈部活动受限，无明显神经系统体征。直，颈部活动受限，无明显神经系统体征。nX线线:颈椎曲度改变或椎间关节不稳颈椎曲度改变或椎间关节不稳nMRI：颈椎间盘变性颈椎间盘变性n2. 神经根型神经根型n常见于常见于3050 岁，岁，局部症状局部症状+前臂和手指的放射前臂和手指的放射痛，偶有两侧放射痛。痛，偶有两侧放射痛。n查体查体：臂丛牵拉试验阳性（术者一手扶患侧颈：臂丛牵拉试验阳性（术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，患肢出现部，一手握患腕，向相反方向牵拉，患肢出现放射痛或麻木）放射痛或麻木）nX线线：颈椎生理曲度减小、变直或反向，椎间隙：颈椎生理曲度减小、变直或反向，椎间隙变窄，椎间后关节增生变窄，椎间后关节增生nMRI：椎间盘变性，髓核突出偏向一侧，神经：椎间盘变性，髓核突出偏向一侧，神经根受压根受压n3. 脊髓型脊髓型n约占约占1015%，颈脊髓受压迫、缺血，引起脊髓，颈脊髓受压迫、缺血，引起脊髓传导功能障碍，传导功能障碍，椎体束损害椎体束损害为本型主要特点。为本型主要特点。n表现表现：四肢肌力减退、肌张力增高，行走、持：四肢肌力减退、肌张力增高，行走、持物不稳，腱反射亢进，出现膝、踝阵挛，肌肉物不稳，腱反射亢进，出现膝、踝阵挛，肌肉萎缩，最后呈现为痉挛型瘫痪。萎缩，最后呈现为痉挛型瘫痪。nX线线：椎体后缘、关节突增生：椎体后缘、关节突增生n4. 椎动脉型椎动脉型n椎动脉受刺激或压迫，致血管狭窄，造成椎椎动脉受刺激或压迫，致血管狭窄，造成椎-基底动脉供基底动脉供血不足。血不足。n（1）眩晕眩晕：旋转性、摇摆性，可伴有耳鸣：旋转性、摇摆性，可伴有耳鸣n（2）偏头痛偏头痛：颞部、顶枕部，跳痛或刺痛：颞部、顶枕部，跳痛或刺痛n（3）猝倒猝倒：椎动脉受刺激痉挛引起，突然四肢乏力而摔：椎动脉受刺激痉挛引起，突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走倒，然后可自行站立行走n（4）眼部症状眼部症状：突发眼肌痉挛、复视、视物不清、弱视、：突发眼肌痉挛、复视、视物不清、弱视、失明失明n（5）其他其他：神经衰弱、记忆力减退等：神经衰弱、记忆力减退等nX线：颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭窄线：颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭窄n5. 交感型交感型n交感神经交感神经兴奋兴奋症状：头痛、头晕、枕后痛、眼症状：头痛、头晕、枕后痛、眼后痛、眼干涩、视力下降、心动过速、血压升后痛、眼干涩、视力下降、心动过速、血压升高、四肢多汗、头面肢体麻木乏力。高、四肢多汗、头面肢体麻木乏力。n交感神经交感神经抑制抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血症状：头昏眼花、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等。压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等。康复问题康复问题n疼痛疼痛n肢体活动障碍肢体活动障碍n日常生活活动能力下降日常生活活动能力下降n心理障碍心理障碍下腰痛下腰痛n定义：指下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征定义：指下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。n常见类型：常见类型：n1. 急性腰扭伤急性腰扭伤n2. 腰肌劳损腰肌劳损n3. 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症急性腰扭伤急性腰扭伤病因病因n1. 姿势不当：弯腰、伸姿势不当：弯腰、伸膝、搬重物、扭身膝、搬重物、扭身n2. 急性应力：滑倒、踏急性应力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意空、抬物失衡、交通意外外病理病理n早期：肌肉、筋膜纤早期：肌肉、筋膜纤维断裂、出血、渗出、维断裂、出血、渗出、水肿水肿n后期：血肿机化、瘢后期：血肿机化、瘢痕组织形成痕组织形成n有明显有明显外伤史外伤史，伤后伤后即出现即出现腰痛腰痛，伤重者伤重者当即出现剧烈腰痛，当即出现剧烈腰痛，伤轻者伤轻者次日次日出现腰痛出现腰痛；n咳嗽、翻身、起立、咳嗽、翻身、起立、颠簸时腰痛加重；颠簸时腰痛加重；n卧床休息症状好转卧床休息症状好转。n腰部腰部压痛点压痛点，触及条触及条索状肌痉挛，索状肌痉挛，n腰椎活动受限，直腿腰椎活动受限，直腿抬高试验诱发腰痛，抬高试验诱发腰痛，但下肢无放射性疼痛，但下肢无放射性疼痛，封闭后腰痛好转，直封闭后腰痛好转，直腿抬高试验正常。腿抬高试验正常。n临床表现临床表现n体格检查体格检查腰肌劳损腰肌劳损n病因：病因：n1. 长期坐位、弯腰致腰部筋膜长期受牵张、长期坐位、弯腰致腰部筋膜长期受牵张、扭伤、受压扭伤、受压n2. 急性腰扭伤未经及时治疗急性腰扭伤未经及时治疗n病理：腰部肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症病理：腰部肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症临床表现临床表现n1. 反复腰部钝痛或酸胀沉重感反复腰部钝痛或酸胀沉重感 n2. 晨起重、活动减轻，气候变化加重，有压痛晨起重、活动减轻，气候变化加重，有压痛点，封闭后症状减轻或消失点，封闭后症状减轻或消失n3. 轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限n4. 下肢无感觉、肌力及反射异常下肢无感觉、肌力及反射异常n直腿抬高试验阴性直腿抬高试验阴性nX线检查多无异常线检查多无异常腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（P161）n腰椎间盘在脊柱的负荷和运动过程中承受强大腰椎间盘在脊柱的负荷和运动过程中承受强大的应力，易劳损和退变。的应力，易劳损和退变。n内因内因：腰椎退行性改变：腰椎退行性改变n外因外因：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。n病理病理：椎间盘退变、纤维环断裂，髓核向后突：椎间盘退变、纤维环断裂，髓核向后突出压迫脊髓、神经根或马尾神经。出压迫脊髓、神经根或马尾神经。n95%的腰椎间盘突出位于的腰椎间盘突出位于L4L5、L5S1临床表现临床表现n1. 腰腿痛腰腿痛：数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力时使疼痛加剧。后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力时使疼痛加剧。n单侧或双侧下肢坐骨神经区域放射痛（下腰部向臀部、大单侧或双侧下肢坐骨神经区域放射痛（下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛）腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛）n2. 感觉障碍感觉障碍：压迫本体感觉、触觉及交感神经根出现下压迫本体感觉、触觉及交感神经根出现下肢麻木、发凉、无汗、肿胀等；压迫马尾神经出现排尿、肢麻木、发凉、无汗、肿胀等；压迫马尾神经出现排尿、排便困难，会阴部麻木、刺痛排便困难，会阴部麻木、刺痛。n3. 体征体征：（1）压痛点）压痛点n（2）运动障碍：减痛步态，腰部活动范围减少）运动障碍：减痛步态，腰部活动范围减少n（3）脊柱侧弯畸形）脊柱侧弯畸形 （4）受累神经支配区改变）受累神经支配区改变n（5）直腿抬高试验、挺腹试验、股神经牵拉试验、屈颈）直腿抬高试验、挺腹试验、股神经牵拉试验、屈颈试验阳性试验阳性肩关节周围炎肩关节周围炎（P128）u简称简称肩周炎肩周炎，是指由于是指由于肩关节周围软组织（肩关节周围软组织（肌肉、肌肉、肌腱、滑囊和关节囊肌腱、滑囊和关节囊）病变病变（肩峰下滑囊炎、冈上肌腱（肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎）炎、肱二头肌长头腱鞘炎）而引起而引起肩关节疼痛肩关节疼痛和和活动活动功能障碍功能障碍的一种疾病的一种疾病。u又称五十肩、冻结肩、露肩风、粘连性关节炎等又称五十肩、冻结肩、露肩风、粘连性关节炎等。u病因病因：软组织退变软组织退变+受凉受凉u病理病理：局部组织痉挛、出血、水肿、渗出，血肿局部组织痉挛、出血、水肿、渗出，血肿机化粘连影响功能障碍机化粘连影响功能障碍临床表现临床表现n1. 急性期急性期：肿痛为主。肿痛为主。n疼痛性质多为酸痛或钝痛，疼痛一般位于肩前外侧，有疼痛性质多为酸痛或钝痛，疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，无感觉障碍。时可放射至肘、手及肩胛区，无感觉障碍。n初期为阵发性，后期为持续性疼痛。初期为阵发性，后期为持续性疼痛。n当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加重，肩部受牵拉或碰当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加重，肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。撞后，可引起剧烈疼痛。n夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛。引起肌肉痉挛。n2. 慢性期慢性期：肿痛稍减轻，肿痛稍减轻，关节活动障碍，关节活动障碍，尤以外展、尤以外展、外旋、后伸受限为甚，难以完成梳头、穿衣等动作。外旋、后伸受限为甚，难以完成梳头、穿衣等动作。n3. 恢复期恢复期：关节功能开始改善（自愈）关节功能开始改善（自愈）n或肌肉萎缩，三角肌最明显，肩峰突出。或肌肉萎缩，三角肌最明显，肩峰突出。颈肩腰腿痛的临床治疗原则颈肩腰腿痛的临床治疗原则n原则：遵循原则：遵循综合治疗综合治疗的原则（依靠一种方法的原则（依靠一种方法难以收到效果或效果难以持久）难以收到效果或效果难以持久）n共性化的治疗方法：非手术疗法共性化的治疗方法：非手术疗法n个性化的治疗：手术治疗个性化的治疗：手术治疗n一、祛除病因或诱因一、祛除病因或诱因n1. 纠正不良工作姿势纠正不良工作姿势n避免长时间在固定的、强迫体位下工作避免长时间在固定的、强迫体位下工作n特殊工种无法避免时，每特殊工种无法避免时，每2小时应做工间操小时应做工间操n2. 避免受潮或受凉，颈肩腰背部热敷或理疗避免受潮或受凉，颈肩腰背部热敷或理疗n3. 加强安全意识，防止意外伤害加强安全意识，防止意外伤害n4. 加强颈项肌及腰背肌功能锻炼加强颈项肌及腰背肌功能锻炼n5. 某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗n二、缓解或消除症状二、缓解或消除症状n非手术方法：非手术方法：n物理疗法、牵引、运动疗法、推拿物理疗法、牵引、运动疗法、推拿n封闭疗法、药物治疗、心理疗法封闭疗法、药物治疗、心理疗法n非手术治疗方法可为手术前的准备和手术的非手术治疗方法可为手术前的准备和手术的恢复提供条件恢复提供条件n三、预防复发三、预防复发n急性期的系统的、彻底的治疗急性期的系统的、彻底的治疗n宣传教育、消除致病因素、加强功能锻炼宣传教育、消除致病因素、加强功能锻炼n适当支具保护适当支具保护 颈肩腰腿痛的临床康复颈肩腰腿痛的临床康复n一、颈肩痛的康复治疗方法一、颈肩痛的康复治疗方法n（一）颈椎牵引（一）颈椎牵引n是治疗颈椎病最基本、最常用、最有效的措施。是治疗颈椎病最基本、最常用、最有效的措施。n作用：作用：n1. 限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根及突限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根及突出物的充血水肿；出物的充血水肿；n2. 扩大椎间隙椎间孔，解除脊髓或神经根的压迫；扩大椎间隙椎间孔，解除脊髓或神经根的压迫；n3. 减少椎间盘压力，利于突出组织消肿或回缩。减少椎间盘压力，利于突出组织消肿或回缩。n方法：方法：坐位枕颌持续牵引法坐位枕颌持续牵引法n牵引三要素：牵引三要素：牵引角度、牵引时间、牵引重量牵引角度、牵引时间、牵引重量n牵引角度牵引角度：根据病变部位确定。根据病变部位确定。C14：0o，C56：15o、C67：20o、C7T1：25o。头前倾。头前倾15-30n牵引重量牵引重量：逐渐增加重量。一般逐渐增加重量。一般34kg开始，每天或隔开始，每天或隔天加天加1kg，最大限重不超过人体，最大限重不超过人体1/4重量重量n牵引时间牵引时间：1-2次次/天，天，1030分钟分钟/次，具体应根据病人次，具体应根据病人体质而定。体质而定。 每每10次为一疗程。两疗程之间歇息次为一疗程。两疗程之间歇息710天。天。重症患者应住院治疗，牵引时间可持续达重症患者应住院治疗，牵引时间可持续达24小时。小时。n临床应用：临床应用：主要用于主要用于神经根型神经根型。n牵引注意事项：牵引注意事项：n1. 牵引前牵引前向患者讲清牵引过程，如在牵引过程中出现不向患者讲清牵引过程，如在牵引过程中出现不适症状，应立即告知医护人员及时处理。适症状，应立即告知医护人员及时处理。n2. 颌带颌带捆绑松紧适度，角度正确。捆绑松紧适度，角度正确。n3. 枕颈关节不称和寰枢椎不稳的患者，枕颈关节不称和寰枢椎不稳的患者，不建议不建议牵引。牵引。n4. 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病早期如硬膜囊受压较轻，可从小剂量开早期如硬膜囊受压较轻，可从小剂量开始，时间始，时间10分钟，如果患者适应，则可逐渐加量。硬膜分钟，如果患者适应，则可逐渐加量。硬膜囊受压严重者禁用。囊受压严重者禁用。n5. 颈部急性损伤颈部急性损伤者，可选用物理治疗，必要时视病情再者，可选用物理治疗，必要时视病情再考虑做牵引治疗。考虑做牵引治疗。n6. 颈部牵引治疗颈部牵引治疗可单独可单独使用，使用，如同时进行物理治疗如同时进行物理治疗，效，效果更佳。果更佳。n（二）物理疗法（二）物理疗法n石蜡疗法、电疗、磁疗、激光照射疗法、红外线疗法石蜡疗法、电疗、磁疗、激光照射疗法、红外线疗法n（三）运动疗法（三）运动疗法n医疗体操、关节松动术医疗体操、关节松动术n1. 屈肘甩手屈肘甩手n2. 手指爬墙手指爬墙n3. 体后拉手体后拉手n4. 展臂站立展臂站立n5. 后伸摸棘后伸摸棘n6. 擦汗动作擦汗动作n7. 头枕双手头枕双手n（四）针灸推拿疗法（四）针灸推拿疗法n疏通筋络、缓解肌紧张和肌痉挛疏通筋络、缓解肌紧张和肌痉挛n改善关节活动、松解粘连改善关节活动、松解粘连n（五）颈椎制动（五）颈椎制动n颈托、围领、支架，用于术后制动，保护颈椎颈托、围领、支架，用于术后制动，保护颈椎n（六）颈肩痛的药物治疗（六）颈肩痛的药物治疗n1. 非类固醇抗炎药：吲哚美辛（消炎痛）、非类固醇抗炎药：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、双氯芬酸、芬必得布洛芬、双氯芬酸、芬必得n2. 肌松剂（非麻醉用药）：氯唑沙宗肌松剂（非麻醉用药）：氯唑沙宗n3. 维生素类：维生素维生素类：维生素B1、B12n4. 中成药：根痛平冲剂、颈复康冲剂、天麻中成药：根痛平冲剂、颈复康冲剂、天麻杜仲胶囊、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊杜仲胶囊、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊n（七）颈肩痛的封闭治疗（七）颈肩痛的封闭治疗n1. 肩胛内上角封闭：肩胛骨内上角进针肩胛内上角封闭：肩胛骨内上角进针n2. 肩胛骨脊柱缘封闭：肩胛骨脊柱缘痛点进针肩胛骨脊柱缘封闭：肩胛骨脊柱缘痛点进针n3. 颈椎椎旁肌封闭：颈椎椎旁肌痛点进针颈椎椎旁肌封闭：颈椎椎旁肌痛点进针n药物：药物：n曲安缩松曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因利多卡因510ml，23次次1疗程。疗程。n（八）心理疗法（八）心理疗法n1. 认真倾听患者的主诉，了解患者的有关情况，认真倾听患者的主诉，了解患者的有关情况，明确诊断，让患者了解所患疾病的主要特点明确诊断，让患者了解所患疾病的主要特点n2. 制订治疗方案制订治疗方案n让患者了解治疗措施的重要性和必要性，取得让患者了解治疗措施的重要性和必要性，取得较好疗效是患者缓解心理压力的保证较好疗效是患者缓解心理压力的保证n3. 建立良好随访制度，使疗效更加巩固和持久。建立良好随访制度，使疗效更加巩固和持久。n（八）手术疗法（八）手术疗法n非手术治疗无效或常复发者应行手术治疗非手术治疗无效或常复发者应行手术治疗n脊髓型颈椎病宜早进行手术脊髓型颈椎病宜早进行手术n手术目的：一为减压，二为稳定。手术目的：一为减压，二为稳定。n二、腰腿痛的康复治疗方法二、腰腿痛的康复治疗方法n腰椎间盘突出症患者最突出、最急于解决的问题是疼痛。腰椎间盘突出症患者最突出、最急于解决的问题是疼痛。因此因此解决疼痛、功能障碍、心理障碍及预防疾病的反复解决疼痛、功能障碍、心理障碍及预防疾病的反复发作发作成为康复治疗的主要内容。成为康复治疗的主要内容。n（一）休息治疗（一）休息治疗n腰痛急性发作早期卧床休息，绝对卧床休息时间不宜超腰痛急性发作早期卧床休息，绝对卧床休息时间不宜超过过1周。活动时可佩戴腰围，休息时取下，宜睡木质硬周。活动时可佩戴腰围，休息时取下，宜睡木质硬板床。板床。n作用：减轻腰椎负荷，缓解肌肉痉挛，促进软组织恢复作用：减轻腰椎负荷，缓解肌肉痉挛，促进软组织恢复n（二）腰椎牵引（二）腰椎牵引n1. 方法：快速牵引和缓慢持续牵引，多采用自动牵引床，方法：快速牵引和缓慢持续牵引，多采用自动牵引床，平卧位，以骨盆持续牵引为主，以能产生疗效的最轻重平卧位，以骨盆持续牵引为主，以能产生疗效的最轻重量为宜。量为宜。n2. 牵引重量：取自身体重的牵引重量：取自身体重的50%，根据情况逐步增加至，根据情况逐步增加至80%，最多可加至相当于患者体重。，最多可加至相当于患者体重。n3. 牵引时间：牵引时间：20-30min/次，次，1-2次次/日，日，15-20天为一疗程。天为一疗程。n4.注意事项：牵引期间不宜做腰部大幅度的、剧烈的运注意事项：牵引期间不宜做腰部大幅度的、剧烈的运动，并在日间多次休息或佩戴腰围。动，并在日间多次休息或佩戴腰围。n妊娠妇女、严重椎管狭窄症、合并有严重心脑血管病、妊娠妇女、严重椎管狭窄症、合并有严重心脑血管病、高龄患者及脊柱结核等患者禁忌。高龄患者及脊柱结核等患者禁忌。 n（三）手法治疗（三）手法治疗n按摩术、关节松动术、推拿术按摩术、关节松动术、推拿术n（四）运动疗法（四）运动疗法n主要锻炼躯干肌肉力量，以保持脊柱稳定、维主要锻炼躯干肌肉力量，以保持脊柱稳定、维持腰椎生理功能。持腰椎生理功能。n1. 伸展训练伸展训练n减小腰椎间盘后纤维环及神经根的张力减小腰椎间盘后纤维环及神经根的张力n改变椎间盘内的压力改变椎间盘内的压力n增强伸展肌力、耐力和柔韧性增强伸展肌力、耐力和柔韧性n改善腰椎后凸及骨盆后倾改善腰椎后凸及骨盆后倾n通过伸展训练可减轻腰痛症状通过伸展训练可减轻腰痛症状n腰椎管狭窄症、重度腰椎滑脱症或腰椎间盘游离应慎用腰椎管狭窄症、重度腰椎滑脱症或腰椎间盘游离应慎用此训练此训练n（1）俯卧位）俯卧位（2） 仰卧位：五点支撑法、四点支撑法仰卧位：五点支撑法、四点支撑法n2. 屈曲训练屈曲训练常用的是常用的是Williams体操（体操（P167）降低椎间关节压力，加强腹肌及屈髋肌肌力降低椎间关节压力，加强腹肌及屈髋肌肌力减轻椎间盘后压力，扩大椎间孔，伸展腰伸肌减轻椎间盘后压力，扩大椎间孔，伸展腰伸肌腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性患者应慎用腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性患者应慎用n（五）物理治疗（五）物理治疗 改善局部血液循环及组织代谢，促进组织修复改善局部血液循环及组织代谢，促进组织修复n消炎、消肿、解痉、止痛消炎、消肿、解痉、止痛n方法：电疗法、超短波、超声波、红外线、方法：电疗法、超短波、超声波、红外线、石蜡、湿水浴、微波疗法石蜡、湿水浴、微波疗法（六）封闭治疗（六）封闭治疗n1. 常用封闭点常用封闭点n（1）刺突间封闭：棘突间直接进针或从棘突）刺突间封闭：棘突间直接进针或从棘突旁斜行进针至棘突间旁斜行进针至棘突间n（2）棘突旁封闭）棘突旁封闭n（3）骼后上棘封闭）骼后上棘封闭n（4）骶骼肌止点外侧缘封闭）骶骼肌止点外侧缘封闭n（5）骶骼关节封闭）骶骼关节封闭n2. 注射药物配方：注射药物配方：n（1）地塞米松）地塞米松10mgn 11%普鲁卡因普鲁卡因5ml n 维生素维生素B120.25mgn（2）醋酸强的松）醋酸强的松50mgn 0.5%普鲁卡因普鲁卡因4060mln（3）1%利多卡因利多卡因1520mln 醋酸去炎舒松醋酸去炎舒松A混悬液混悬液1015mln 维生素维生素B120.1mg 加生理盐水加生理盐水 稀释至稀释至15ml康复预后和预防康复预后和预防n（一）颈椎病的预后和预防（一）颈椎病的预后和预防n1. 多数患者经过及时正确的治疗后，预后良好。神经根多数患者经过及时正确的治疗后，预后良好。神经根型颈椎病的预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较型颈椎病的预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于两者之间，且经治疗恢复或好转后，可差，根痛型介于两者之间，且经治疗恢复或好转后，可因提重物或劳累等因素而再次发作。因提重物或劳累等因素而再次发作。n椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑血管的影响较为椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑血管的影响较为严重，少数可发展成为偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫。严重，少数可发展成为偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫。n脊髓型颈椎病对患者的肢体损害较为严重，一般手术治脊髓型颈椎病对患者的肢体损害较为严重，一般手术治疗后疗后89%的患者病情可停止发展，的患者病情可停止发展，70%的患者可恢复半的患者可恢复半日或全日工作，如不积极治疗，少数患者可造成肢体瘫日或全日工作，如不积极治疗，少数患者可造成肢体瘫痪等严重后果。痪等严重后果。预防措施预防措施n加强对颈椎病预防和保健知识的宣教，可减少加强对颈椎病预防和保健知识的宣教，可减少或推迟颈椎病的发生，预防或减少颈椎病的复或推迟颈椎病的发生，预防或减少颈椎病的复发。发。n1. 枕头与睡眠姿势的选择：一般枕头高度在枕头与睡眠姿势的选择：一般枕头高度在1215cm，枕头的形状以中间低、两端高为佳。，枕头的形状以中间低、两端高为佳。n2. 纠正工作、生活中的不良姿势：长时间视物纠正工作、生活中的不良姿势：长时间视物时，应将物体放置于平视或略低于平视处；工时，应将物体放置于平视或略低于平视处；工作、学习时，应定期远视；注意不要在床上看作、学习时，应定期远视；注意不要在床上看书、看电视等。书、看电视等。n3. 正确的体育锻炼正确的体育锻炼（二）腰椎间盘突出症的预后和预防（二）腰椎间盘突出症的预后和预防n及时有效的治疗后预后良好，但易复发。保持及时有效的治疗后预后良好，但易复发。保持正确的姿势和良好的日常生活习惯十分重要。正确的姿势和良好的日常生活习惯十分重要。n1. 不宜弯腰搬重物，应屈膝下蹲，脊柱尽量保不宜弯腰搬重物，应屈膝下蹲，脊柱尽量保持正直。持正直。n2. 最好不要提取过重物体，如果双手搬重物时，最好不要提取过重物体，如果双手搬重物时，不能在躯干侧弯或旋转位突然用力，应先移动不能在躯干侧弯或旋转位突然用力，应先移动脚步转换方向，端正姿势。脚步转换方向，端正姿势。n3. 不做突然无准备的运动，运动前应使腰部肌不做突然无准备的运动，运动前应使腰部肌肉做好充分准备，避免脊柱肌肉损伤和腰部损肉做好充分准备，避免脊柱肌肉损伤和腰部损伤。伤。n4. 携带重物时应尽量贴近躯干，不宜侧身一手携带重物时应尽量贴近躯干，不宜侧身一手持重，两侧宜均衡用力。持重，两侧宜均衡用力。n5. 不宜在长期弯腰下劳作，在长时间弯腰后，不宜在长期弯腰下劳作，在长时间弯腰后，不可突然直腰。不可突然直腰。n6. 适当体育锻炼适当体育锻炼n7. 卧床休息卧床休息n8. 合理饮食合理饮食n9. 生活有规律，保持精神愉快。生活有规律，保持精神愉快。（三）肩周炎的预后和预防（三）肩周炎的预后和预防n预后良好。预后良好。 一般数月内得以康复，少数病期达一般数月内得以康复，少数病期达12年，最终也能恢复正常。年，最终也能恢复正常。n1. 注意保暖。注意保暖。n2. 注意休息。注意休息。n3. 加强锻炼。加强锻炼。n4. 注意饮食。注意饮食。n5. 保持心情愉快。保持心情愉快。重点内容提示重点内容提示n颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的临床表现及康复治疗临床表现及康复治疗n重点掌握颈椎牵引、重点掌握颈椎牵引、Williams体操、体操、肩关节功能锻炼体操肩关节功能锻炼体操