临床心血管内科常用药物总结.doc

临床心血管内科常用药物总结临床心血管内科常用药物总结临床心血管内科常用药物总结十一、抗休克和升压药1.多巴胺（dopamine）：具有和肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。【用法】：将多巴胺40120mg加入5葡萄糖250m1中静滴从小剂量(25gkgmin)开始，根据血压，逐步调节。药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋,受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（25ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（610ug/kg.min）直接兴奋心肌的1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。常见的不良反应：1)心动过速；2)室性心律失常（1，2为心脏1受体的兴奋作用所致）；3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周受体所致）。2.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为和肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。【用法】：间羟胺1030mg溶于5葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用510mg静脉注射。3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对2和受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法】：常用剂量为2.510gkgmin。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。4.肾上腺素（adrenaline）：和受体激动剂0.5mg/支sig：0.25-0.5mgI.H/皮下应用于心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；过敏性休克的首选药；支气管哮喘的急性发作；局部止血5.异丙肾上腺素（isoprenaline）：1，2受体激动剂1mg/支注意控制心率，上心电监护不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于心脏骤停：sig：心腔内注射0.5-1mg三度房室传导阻滞：HR感染的防治；儿童的上感用法：年龄6个月-12岁患者：早餐前、临睡前各7滴，舌下滴服（在口中保持一段时间，以便粘膜充分吸收）疗程：连续用完一瓶，停药2-3周后，再用1瓶。>12岁患者：早餐前、临睡前各15滴，舌下滴服疗程同上不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。介入手术基本用药：1.生理盐水：500ml*8-10瓶2.Dexamethasone10mg3.Atropine10mg4.肝素钠12500u*2-3支5.Lidocaine100mg*2-3支或者procaine2ml*5-10支冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项；1.术后24小时拔管；2.拔管后用盐袋压迫6小时；6-8h即可抬高床头30度。3.术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便；4.注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。5.注意有无心绞痛情况，心功能情况；6.同时给予抗凝：1）拜阿司匹林：术后前3个月服用300mgq.d，以后改为0.1qd终生服用；2）波立维（噻氯匹定）：75mgqd应用时间视具体情况，一般150mgqd不超过2周，然后75mgqd维持3个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠：如克赛，法安明等应用5-7天，不超过7天。4）他汀类药物：立普妥10mgq.n可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗生素：常规消炎3-5天。7.血管完全修复约需要一个月。8.术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-5天即可出院。9.术后出现血管痉挛：合贝爽片（90mgqd）效果较好，稳定后再换用受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于3个月。*心脏起搏器安置术后患者要卧床72h，尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起搏器的功能。射频消融术：ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理检查）；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质*低血压常见情况：1.心输出量下降；2.低血容量性低血压：注意有无出血，失血。3.急性心梗；4.液体丢失过多：腹泻，呕吐等；5.药物：如服降压药不当等。ICU常用抢救药物用法总结多巴胺(多巴酚丁胺)用量：120ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min开始。极量：20ug/kg/min配制：50kg：150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml1ml/h=1ug/kg/min硝普钠用量：13ug/kg/min，从0.5ug/kg/min调极量：8ug/kg/min配制：50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量：530ug/min，每5ug开始调配制：NG25mg+5%GS250ml3ml/h=5ug/min鲁南欣康用量：530ug/min，每5ug开始调配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可达龙首用：NS20ml+可达龙75mg，20分钟慢推完用量：0.30.5mg/min配制：可达龙225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可达龙300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普罗帕酮）首用：NS20ml+心律平70mg10分钟慢推完用量：0.3mg/min配制：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力农首用：NS20ml+米力农2.5mg10分钟慢推完用量：0.35mg/kg/d极量：1.13mg/kg/d配制：米力农7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min肾上腺素用量：从1ug/min开始调配制：肾上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min异丙肾上腺素用量：0.050.3ug/kg/min配制：异丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量：14ug/min配制：阿托品1mg+5%GS250ml15ml/h=1ug/min利喜定（压宁定）用量：0.12mg/min从o.1mg开始配制：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min扩展阅读：临床心血管内科常用药物总结临床心血管内科常用药物总结默认分类2022-02-1916:27:20阅读550评论1字号：大中小订阅一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid20mg/片3)得高宁（缓释片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4)拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5)波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20普通剂型：20mg/片8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安内真10mgp.oq.d10mg/片9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量：480mg/d(1p.obid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL试验北欧地尔硫卓临床研究，2022）合心爽：30mgtid老年人不宜与受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI类：(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr225mol/L。（心梗后EF7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#4、受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：起始量12.525mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3)康可（bisoprolol比索洛尔）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相当于倍他乐克100mg治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。4)博苏（富马酸比索洛尔）：选择性1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过10mg5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以3.125mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效6)阿尔吗尔：可阻断(20)及受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig：5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55y患者中不作为一线药（英国指南2022）5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。一般用到100mg/d，已达最大效应。2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量*超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持机制DASH?DDirect（Autoregulation）：CCB?AAdrenergicmechanisms:-B，-B?SSalt（Sodiumchloride）：利尿剂?HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB*联合用药的必要性：1.减少单一药物剂量；2.中和代偿机制；3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。*降压一线药（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率：5565次/分，如能耐受更低则更好。*避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和B；ARB和B*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。短效的CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效CCB。高血压药物治疗抵抗的原因：未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选ACEI。胰岛素抵抗二、抗心肌缺血：1.硝酸酯类：青光眼患者禁用硝酸甘油（nitroglycerin）：针剂：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入，再调整5mg/支10ug/min开始，一般100ug/min昀大200ug/min根据症状、血压（足量:HR>100bpm；症状完全缓解；BP索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig：60mgp.oq.d晨服60mg*10从小剂量30mgqd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片sig：10mgTid口服1540min起效,持续46h；舌下25min起效,15min达昀大效应；持续12h;缓释片30min起效,持续12h；5-单硝异酸梨酯异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mgq12h昀大每日80mg以上20mg*50爱倍：同异舒吉。长效异乐定：sig：50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。异乐定：sig：30mgp.oq.d-bid晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒60mg*7粒依姆多：sig：30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。2、钙拮抗剂：见上3、受体阻滞剂：见上4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药sig：3p.otid复方丹参滴丸2p.otidsig：1-2tid一个月为一个疗程5、诺迪康圣地红景天0.28*20主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素针（普乐林）：100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig：80-160mgp.otid80mg/片其他：地奥心血康胶囊（1-2p.otid）、心可舒片（中成药4p.otid）三、营养支持：1、万爽力：20mgp.otid盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切sig：20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2tidp.osig：25%硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml+5%glucose500mli.v.dripqd3、能气：辅酶Q10SIG：10mgp.otid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生ATP，改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig：5-10gi.v.dripq.d博维赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果10g:100ml/瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人15天为一疗程）静脉注射：20mg溶于生理盐水1020ml，每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig：10-20m1，p.obid-tid。7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药sig：100mlivdripqd升压效果确切50ml/支8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针2ml/支sig：10ml+250mlG.S/N.Sivdripqd9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig：2-4#potid10、20人白蛋白（贝林）：50ml:10gsig：10gi.v.dripq.d11、贝科能sig：2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂sig：200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d13、脱氧核苷酸钠：50mg：2ml支15天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd14、脑心舒口服液：sig：20mlq.np.o15、乌灵胶囊sig：2-3#potid16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig：250mli.v.dripq.d17、百扶欣：人参多糖针2ml/支增强免疫力sig：4-6ml+5Glucose50mli.v.dripq.d18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig：20ml+5Glucose250mli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d黄芪合剂10mlp.otid19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig：5.0+5Glucose250mli.v.dripq.d20、能量合剂：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+肌苷0.4+5Glucose500mli.v.dripq.d21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig：8ml+5Glucose250mli.v.dripq.d四、抗凝、抗血小板聚集药：1、拜阿司匹林：100mgp.oq.d100mg*30术前一天300mg负荷量PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月300mgp.oq.d2、阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用100mg/天（多国指南）。75-150mg/d25mg/片不良反应：1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。3、波立维：75mgp.oq.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集75mg*7片使用时需测血常规。首剂300mg，术前一天300mg；昀大量可用到600mg/dADP受体拮抗剂一般药物支架术后，150mg服用2周后，75mg服用12个月。如果拟行CABG术，提前5天左右停药，昀好7天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。4、抵克立得：1-2p.oq.d盐酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集250mg/片不良反应：1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。5、双嘧达莫：双相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病：25-50mgtid血栓栓塞性疾病:每次口服100mg，每日总量达400mg；饭前1h服。大剂量引起冠脉窃血6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针）20mg/支丹仑同丹奥用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有GPT/BUN升高。7、灯盏花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucose500mli.v.dripq.d，每疗程10天，共2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。8、欣维宁：替罗非班（tirofiban）GPb/a拮抗剂100ml/瓶抗血小板聚集Sig:ACS（UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始30分钟0.4g/(kg.min)，继之以0.1g/(kg.min)的静滴速度维持48-72h；ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量10g/kg，3分钟左右推注完毕；0.15g/(kg.min)的静滴速度维持36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。9、克赛：依诺肝素钠sig：0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5天停用。6000IU/支10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂4100iu/0.4ml11、齐征：低分子肝素5000Uq12hI.H12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IUI.Hq.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB9时，停药并服用VitK3-5mg。14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPb/a拮抗剂）等。常用肝素静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴500-1000Uh，也可用5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克赛40mg）皮下注射,一天2次。无需监测PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。华法林(warfarin)维持量为2.5-5.0mgd，新抗凝片维持量为12mgd，疗程至少4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次20mg静脉注射对抗，必要时输血。氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验：1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者；4）DM患者；5）高胆固醇血症。2、CURE研究：氯吡格雷预防ACS复发缺血性事件研究。3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。五、营养神经类：1.叶酸：0.4mgp.oq.d2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1p.oq.d3.腺苷BB12500ugp.otid4.肌生针：灵孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d调节植物神经功能5.都可喜：30mgp.otid30mg/片护脑6.弥可保（甲钴胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/支500ugi.v.dripq.d7.谷维素：20mgtid10mg/片调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sig：40ml+N.S250mli.v.dripq.d9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S250mli.v.dripq.d营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10.奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5mlsig：20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至3.如果TC，LDL-C，和TG均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。七、活血化瘀药：1)刺五加inj.60-100mli.v.dripq.d/q.o.d20ml/支扩管、改善心肌缺血、改善脑循环250mli.v.dripq.d250ml/瓶副反应：偶有皮疹，头晕，甚有过敏性休克。2)心血通inj.10ml+N.S100mli.v.dripq.d2ml/支肌氨肽苷针3)（依康宁）银杏叶片：sig：2-4p.otid中成药4)舒血宁inj.20ml+G.S250/500mli.v.dripq.d2ml/支银杏叶提取物（主要含总黄酮及白果总内酯）具有扩张冠状脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能的作用。5)丹参inj：20ml+N.S250mli.v.dripq.d10ml/支6)通心络胶囊：降脂抗凝，改善血管内皮功能常用于冠心病，心绞痛；脑梗后遗症。sig：2-4p.otid中成药7)颈椎号：sig：3p.otid中成药8)健脑4号：sig：10mlpotid9)诺新康：（丹参酮A磺酸钠针）2ml:10mg/支sig：10ml+N.S250mli.v.dripq.d支10)蝶脉灵：苦碟子针10ml/支主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。sig：3-4支+N.S250mli.v.dripq.d11)悦安欣：苦蝶子针10ml/支sig：50ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d12)杏芎：中成药250mli.v.dripq.d13)谷红：中成药5ml/支sig：15-20ml+N.S250mli.v.dripq.d14)杏丁：银杏达莫注射液5ml,10ml/支适用于预防和治疗冠心病，血栓栓塞性疾病。复方制剂：每10ml（1支）含银杏总黄酮9.0-11.0mg，双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应：偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。sig：10-25ml+N.S/G.S500mli.v.dripqd-bid15)丹红inj：丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支sig：6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d7）润坦：长春西汀活血化瘀，扩管2ml/支改善微小血管效果较好，可引起头昏，头痛等不良反应用于脑出血、脑梗塞后遗症等sig：6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d8）麦道可兰：盐酸丁咯地尔5ml:50mg/支扩管药，改善外周及脑部微循环（受体抑制剂）。sig：20ml+N.S250mli.v.dripq.d9）培达：西洛他唑抗血小板聚集药，抗血栓，扩管50mg/片sig：50-100mgp.oq.d用于慢性动脉闭塞引起的溃疡，肢痛，间歇性跛行的缺血症状，如糖尿病足。八、强心药及其他：强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。1.西地兰inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀释后i.v，24小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢注：1.血钾>4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；肾功能减退或者年龄>70y，0.125Qd即可。0.25mg/片注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每510分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3天以上。4.补达秀：氯化钾缓释片0.5片根据血钾水平调整，相对较安全。sig:-#p.otid5.别嘌呤醇：0.1片降尿酸sig:0.1p.otid6.泰必利：硫必利片0.1*100抗精神失常药适应症1.舞蹈病。2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。治疗疼痛：开始每日200-400mg（平均300mg），连服日，严重病例每日肌注200-400mg，连续日。维持量每次50mg，日次。不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经；2.能增强中枢抑制药的作用。7.他巴唑（MMI）：抗甲亢药物咪唑类5mg*100#sig:5-10mgp.otid8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物硫脲类50mg/片初治期：（300-450mg/d）分2-3次口服，持续6-8周每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4周减量一次，每次减量50-100mg/d维持期：50-100mg/d维持治疗1-1.5年主要不良反应：粒细胞减少；皮疹；肝功能损害，血管神经性水肿等。9.佳静安定：阿普唑仑0.4mg*100片/瓶依赖性较小sig:1#q.np.o10.舒乐安定：艾司唑仑1mg*30片sig:1#q.np.o11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30sig:1#tidp.o12.怡诺思：盐酸文拉法辛片75mg*14#调节植物神经功能，改善睡眠。sig:75mgq.dp.o13.思诺思：sig:10mgp.oq.d睡前服酒石酸唑吡坦片10mg*7#咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。14.百忧解：sig:1#tid氟西汀片20mg/片抗焦虑抑郁15.黛力新：sig:早，中各1#氟哌噻吨美利曲辛片20片/盒抗焦虑抑郁，改善睡眠严重病例早晨的剂量可加至2片。老年病人：早晨服1片即可。常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。16.德纳：贝前列素钠片内皮素-1受体拮抗剂20g*10片治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。sig:40gp.otid根据实际情况调整17.左洛夏：盐酸舍曲林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d18.开同：4-8#p.otid复方-酮酸片配合低蛋白饮食(食摄蛋白质?3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。溶栓的给药方法?1.静脉给药?尿激酶100150万U，30min60min内输入。?链激酶