急诊科考核标准81572.doc

太仓市第一人民医院急诊科考核标准（100分）项目质量标准方法要点评分标准分值科室管理40分1.各项规章制度健全并落实到位，特别是首诊负责制；各项技术操作规程完善并能够认真执行查各项制度及操作规程落实情况，特别是十五项核心制度，常见危急症抢救操作流程执行情况。询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场看操作各项规章制度操作规程缺一项扣1分，违反一次扣0.5分，人员掌握不熟练一人次扣0.5分（当场至少考核2人）；危重病人床旁交接，漏交一次扣0.5分62.有科内医疗质量与安全组织、方案、培训计划、质量与安全指标及相关制度，并定期活动，提出整改措施，整改有成效，有记录，及时排查安全隐患，及时上报医疗不良事件，.查科内质控与安全小组活动记录及效果评价，安全排查记录，整改措施，体现持续改进。无方案、组织等不得分，缺一项扣1分；有隐患或医疗不良事件无报告扣2分；质控或整改效果不明显一项扣1分，医疗质量出现严重缺陷，无补救措施一次扣2分103.各种文书记录完整、及时、书写规范查运行中病历、交接班记录、各种讨论记录（疑难讨论、死亡讨论、出院病例讨论等）记录不完整，有缺项，不规范一处扣0.1分，未记录一次扣1分54.各种统计，登记，完整及时查病人登记本，危重病人抢救登记、技术项目登记、双向转诊病人登记，麻醉药品使用登记本等按时上报各种统计资料缺一项记录扣0.5分35.保证急救设备、药品完好齐备，人员熟练掌握仪器、设备操作。麻醉用品管理使用符合规定实地查看，人员当场操作，并查设备、药品情况一人次不规范，操作不熟练，或一项设备、药品不齐备扣1分，麻醉药品使用、管理一项不符合规定扣1分66.加强急诊检诊、分诊，实施分区治疗查看病情评估记录，现场查看执行情况一次达不到扣0.5分37.严格执行“危急值”管理制度，做好登记、处置工作，查看登记及病历中处置记录一次做不到扣0.5分38.文明行医，挂牌上岗，衣帽整洁，实地查看不合格一项扣0.5分29.100%完成各项指令性任务查院内记录未完成一次扣1分2医疗质量安全指标40分1.急诊抢救成功率80%查统计报表不达标准扣0.1分402.急诊病人留观时间72小时查留观病人登记、留观病历留观时间大于72小时一例扣1分3.门诊病历书写合格率95%查门诊病历20份不达标准扣0.1分4.处方书写合格率95%查处方20份不达标准扣0.1分5. 合理使用抗生素，抗菌药物使用比例35%查看运行中病历及统计报表不合理及不达标扣0.5分-1分6.各种申请单书写合格率95%查相关医技科室审核报表不达标准扣0.1分7.留观病历甲级率90%（无丙级病历）查运行中病历留观病历一份不合格扣1分8.出院病历无迟交现象，上交病历无返修查报表资料每迟交一份扣0.5分，1份返修病历扣0.2分9.急救物品、设备完好率100%现场查看急救物品及设备情况不达标准，一处扣0.1分10.急诊人员设备操作及技能考核合格率95%查看科室培训考核资料，现场考核一人不合格扣1分11急诊会诊10分钟内获得专科会诊查看登记、病历迟到一次扣相关科室1分12急需手术病人，在30分钟到达手术室比率70%查看登记，询问相关科室一次达不到扣1分13.传染病漏报数0查报表资料每漏报1例扣1分14.不良事件报告率100%；查看职能部门报告记录见“科室管理”215.医疗事故、纠纷发生率0查看职能部门记录有医疗事故、纠纷一次扣5-10分，16.科内业务培训及学习情况，每月至少一次查看业务学习及外出学习后科内培训情况缺一次扣1分，外出学习后在科内未培训扣2分17.院内业务学习及“三基“考试参与率100%，考试合格率100%查院内记录一人次无故不参加考试扣0.5分；一人次不合格扣0.2分医疗安全20分1.严格执行患者身份识别制度，查对制度，保证各种诊疗措施标准无误现场查看，并结合日常工作情况及患者投诉情况患者身份识别或查对错误一次扣1分52.严格执行医患沟通制度，履行告知义务，医患谈话要浅显易懂现场查看告知书，并结合日常工作情况及患者投诉情况一处不符合要求或患者投诉一次扣1分53.认真执行急诊首诊医师负责制，危重患者转诊要有医护人员护送，并有病人交接记录 查记录一处不符合要求扣1分54.多岗位之间、医护之间、临床于辅助科室之间要及时沟通，避免工作不协调出现安全隐患现场查看，并结合日常工作情况及患者投诉情况因为沟通不到位出现工作不协调一次扣1分5页脚内容3