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工伤保险先行支付管理风险及建议(共3983字)摘要：国内企业安全生产风险长期居高不下，在企业生产期间常常发生各种工伤事故。为保障劳动者的权益，国家推出了工伤保险先行支付制度。但工伤保险先行支付在经办管理过程中，也遇到了一些风险。为完善工伤保险先行支付制度，必须对这些风险予以关注。本文将分析工伤保险先行支付经办管理中的风险，并就如何完善工伤保险先行支付制度提出建议。关键词：工伤保险先行支付；经办；管理风险；分析；建议长期以来，许多制造业企业采用落后的生产技术、设备、工艺进行超强度的连续性生产，许多建筑施工企业则组织大批农民工搞“人海战术”，不分昼夜地连续施工；加之企业为了节约成本，对安全生产管理缺乏重视，导致每年都会发生大量工伤事故，造成职工因工伤亡。仅在2016年，全国有1036139名职工被认定为工伤，22436名职工因工死亡。为保障广大劳动者，尤其是农民工的基本权益，国家推出了工伤保险先行支付制度。但这一制度在运作过程中遇到了一些风险，必须对这些风险予以高度的重视。一、工伤保险先行支付制度运行中出现的风险长期以来，在民营企业与农民工的劳动关系上，始终存在着用人单位与劳动者地位不对等的问题。由于农民工数量众多，供过于求，民营企业的老板往往居于强势地位，可以随心所欲地招聘、解雇农民工；农民工遭受工伤事故后，老板又不愿承担任何责任，而是将农民工一脚踢出企业，任由受害的农民工流落街头，造成了极为恶劣的社会影响，甚至引发了许多农民工集体维权的群体性事件。为保障农民工，尤其是遭受工伤事故的农民工的正当权益，人社部在2011年推出社会保险基金先行支付暂行办法（2018年12月暂行办法进行了修订），暂行办法第六条明确规定：职工被认为定为工伤，在用人单位拒绝支付全部或者部分费用的情况下，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料，向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。若农民工发生工伤事故，社会保险机构可以为农民工提供垫付性先行支付，包括医疗费用与康复费用、住院伙食补助费、生活护理费、劳动能力鉴定费，等等。若受伤的农民工工伤等级达到1-4级，社会保险机构可按月向受伤的农民工发放伤残津贴；若受伤的农民工工伤等级达到5-10级，社会保险机构须向受伤的农民工发放一次性伤残补助金，或一次性医疗补助金；若农民工因工伤不治身亡，社会保险机构还须向工伤罹难者的家属供养亲属抚恤金、丧葬补助金、因工死亡补助金。我们应当看到工伤保险先行支付制度的设计初衷是好的，我们也要看到这一制度在运作中遇到了一些经办管理上的风险：（一）工伤保险基金支出加大。自实施工伤保险待遇先行支付以来，各地方的工伤保险基金支出便不断扩大。以温州市为例，2012年温州工伤保险收入为4.06亿元，当年温州工伤保险待遇支出为2.86亿元；2013年，温州工伤保险收入为4.55亿元，相较于上年增长了10%；2018年温州工伤保险待遇支出却上升至3.35亿元，相较于上年增长了14%，工伤保险基金的支出明显上升，而且其增幅超过了工伤保险基金收入的增幅。长此以往，势必出现较大的缺口，甚至造成工伤保险基金入不敷出。（二）社会保险机构追偿难度大。社会保险基金先行支付暂行办法第十三条规定：社会保险机构为职工先行支付工伤保险待遇后，应当责令用人单位在10天内偿还。但从实际执行情况来看，社会保险机构向用人单位追偿工伤保险待遇比较困难，有的民营企业发生重特大工伤事故（如爆炸、火灾）后，全部固定资产与流动资金化为乌有，企业随之注销，社会保险机构不可能在一片废墟上追偿到钱款。一些民营企业的老板缺乏道德素质与公民意识，发生工伤事故后直接跑路，社会保险机构却对这些逃之夭夭的老板无可奈何；一些民营企业的老板债台高筑，甚至借高利贷维持企业运营，企业长期处于资不抵债的状态，发生工伤事故后根本拿不出钱来。有专家对2014年广州市工伤保险基金运行进行了专项研究发现，截至2014年8月，广州市工伤保险先行待遇支付累计达188万元，但社会保险机构却未能向用人单位追偿到一分钱。二、完善工伤保险先行支付制度的建议工伤保险先行支付制度与市场经济紧密关联，在其实施过程中，必然与市场环境发生频繁、复杂的互动；而市场环境又始终处于波动之中，因此，工伤保险先行支付制度势必遭遇各种各样的风险。应当看到，这些风险是市场经济条件下的一种正常现象，而社会保险机构应当主动完善工伤保险先行支付制度，积极实施有效的风险管理，以管控风险、防范风险、减少风险、化解风险。（一）主动辨识各种风险。运用SWOT分析法对工伤保险先行支付制度进行分析，我们不难发现：工伤保险先行支付制度的确存在着追偿难度大的劣势（weaknesses），同时还要面对许多不确定性的挑战（threats）；但工伤保险先行支付制度受到国家的大力支持和广大劳动者的欢迎，具有较高的道义优势（strengths）；从长期来看，我国工伤保险与发达国家，尤其是斯堪的纳维亚国家相比还有较大的差距，因此，工伤保险先行支付制度还有进一步发展的良好机遇（opportunities）。所以，社会保险机构应当坚定起信心，应当看到当前工伤保险先行支付中遇到的种种困难，都是可以克服的困难；应当主动辨识各种风险，运用标准调查表法、风险因素分析法、现场调查法，仔细识别各种风险，评估这些风险对于工伤保险基金运行造成的影响，做到心中有数。（二）强化事前控制。有条件的社会保险机构，应当强化事前控制。具体来说，社会保险机构须主动、认真地研究本地区每一家企业的资产（包括固定资产、金融资产、流动资产、应收票据、应付票据、流动负债、长期借款等），每一家企业的营业成本、营业收入、营业外支出、当年利润；每一家企业的职工人数、职工工龄、职工素质（包括工作经验、技能水平）、经营者的素质（包括其个人信用、道德、管理能力等），以及每一家企业的生产设备、生产环境、劳动时间、安全管理；详细掌握本地区所有企业的生产经营情况。对于有可能发生工伤事故的企业，社会保险机构必须加大关注力度，督促企业主动加强安全生产管理；对于道德败坏、品行恶劣、又负债累累的老板，必须督促他们为员工缴纳更多的工伤保险费。通过强化事前控制，可以有效降低工伤事故的发生率，继而有效降低工伤保险基金的支出，从而保障工伤保险先行支付制度长期平稳运行。强化事前控制，着力降低工伤事故发生率与农民工伤亡数量，应当被视作社会保险机构开展各项工作的重中之重。今天，我国已经成为世界制造业大国，200多种国内工业品产量超过美国、俄罗斯、日本、欧盟28国，高居世界第一位；但另一方面，我国也是世界工伤大国，各资本主义发达国家的工伤伤亡人数均明显低于我国。据统计，2010年，日本全国因各类工伤造成的员工死伤人数为107759人，其中工亡人数为1195人，在全部就业人口中，工伤伤亡人数占比不足0.2%。反观我国，每年因工伤造成的劳动者死伤人数均在100万人以上，数量超过日本的十倍以上。仅就温州一个城市的情况来看，2011年全市共有16776名员工遭遇工伤，126人因工身亡；2012年全市又有16947名员工遭遇工伤，143人因工身亡；2013年全市有17828名员工遭遇工伤，125人因工身亡；这其中暴露出的不仅是民营企业生产工艺、生产方式落后，生产条件恶劣，还暴露出了一些地方盲目以GDP为纲，漠视农民工的合法权益与人格尊严。假若我们不能强化事前控制，切实降低工伤事故发生率，则无论国家财政投入多少支持，也无法弥补工伤保险先行支付的缺口。因此，社会保险机构必须强化事前控制，必须督促每一家企业加强安全生产管理。（三）强化事后追偿。许多企业对社会保险机构缺乏敬畏。因此，社会保险机构应当与银行、法院、检察机关、公安部门、工商机构主动联手，建立共同追偿机制。一旦某家企业发生工伤事故，社会保险机构在第一时间先行支付工伤保险待遇，同时银行立即冻结该企业的账户，公安部门、工商机构等行政执法部门迅速赶到该企业进行调查，从而形成较大的合力，强化事后追偿；并对其他企业产生震慑效果。三、结束语工伤保险先行支付制度体现了国家对于广大劳动者的尊重。虽然工伤保险先行支付制度在运行过程中遇到了一定的风险，但我们应当迎难而上，主动迎战这些风险，以切实保障劳动者的合法权益。参考文献：1梁晓萌.工伤保险基金先行支付制度的思考与建议J.智库时代,2019(11):278-279.2孙树菡,毛艾琳.风雨兼程望远前行J.中国社会保障,2018(10):35-37.3谢冠军,周其松.关于工伤保险先行支付的思考J.中国医疗保险,2018(05):58-60.4周文蓉,陆杏龙,蔡文星.工伤保险基金先行支付后追偿的实践与思考J.中国医疗保险,2017(12):64-66.5张军.工伤保险先行支付运行中的三大风险J.中国医疗保险,2017(01):59-61.第 7 页 共 7 页