儿童用药安全讲座课件.ppt

兒童用藥安全講座兒童用藥安全講座兒童非成人縮小版兒童非成人縮小版 胃部吸收胃部吸收 胃腸蠕動在新生兒及幼兒較慢胃腸蠕動在新生兒及幼兒較慢 增加部分藥品吸收增加部分藥品吸收p肝臟代謝肝臟代謝新生兒肝臟功能只有大人的新生兒肝臟功能只有大人的2040%兒童非成人縮小版兒童非成人縮小版 腎臟排除腎臟排除 新生兒的腎功能約只有大人的新生兒的腎功能約只有大人的30%，1歲左右才達到成年人歲左右才達到成年人水準。水準。p皮膚吸收皮膚吸收 嬰幼兒皮膚通透性高，對於嬰幼兒皮膚通透性高，對於 外用藥品的吸收較好。外用藥品的吸收較好。兒童安全用藥三原則兒童安全用藥三原則藥量不多也不少藥量不多也不少專用藥劑安全好專用藥劑安全好藥袋標示最重要藥袋標示最重要 非非兒童專用藥兒童專用藥 兒童專用藥兒童專用藥問題問題特色特色 1.1.很苦有怪味不易餵食很苦有怪味不易餵食2.2.不易掌握吃進的藥量不易掌握吃進的藥量3.3.磨粉藥品易變質磨粉藥品易變質4.4.藥物在磨粉器裡相互藥物在磨粉器裡相互 污染污染5.5.無法從外觀再次確認無法從外觀再次確認 藥品的種類及量藥品的種類及量1.1.依小朋友需求選擇適依小朋友需求選擇適 合劑型合劑型，如液劑糖漿如液劑糖漿 、顆粒咀嚼錠顆粒咀嚼錠2.2.附專用的量具餵藥器附專用的量具餵藥器3.3.不苦好餵藥不苦好餵藥4.4.劑量好掌握劑量好掌握5.5.標示完整清楚標示完整清楚，可確可確 認藥品正確性認藥品正確性 專用藥劑安全好專用藥劑安全好常用兒童專用藥常用兒童專用藥現有現有119種常用兒童專用藥包含鎮咳化痰種常用兒童專用藥包含鎮咳化痰藥藥28種、止痛退燒藥種、止痛退燒藥22種、抗生素種、抗生素22種、種、抗過敏藥抗過敏藥21種、支氣管擴張劑種、支氣管擴張劑(抗氣喘抗氣喘藥藥)11種、胃腸藥種、胃腸藥9種，及種，及6種其他藥物。種其他藥物。注意藥袋上之注意藥袋上之姓名姓名藥品總筆數及藥品數量藥品總筆數及藥品數量用法用量用法用量 (第一次拿藥或有新開立的藥品第一次拿藥或有新開立的藥品)藥袋標示之臨床用途及注意事項藥袋標示之臨床用途及注意事項一般之用藥指示一般之用藥指示藥品之保存方式藥品之保存方式以上若有疑問或不清楚時，請立即詢問藥師以上若有疑問或不清楚時，請立即詢問藥師藥袋標示最重要藥袋標示最重要常見兒童用藥常見兒童用藥Q & AQ & A1 1剩藥與過期藥品的處理：剩藥與過期藥品的處理： 剩藥與過期藥品同一般廢棄物處理，交由環保剩藥與過期藥品同一般廢棄物處理，交由環保單位單位焚焚毀處理毀處理，千萬不要丟棄於馬桶或下水道，千萬不要丟棄於馬桶或下水道。小兒吐藥是否補服小兒吐藥是否補服服用藥物的效用以服用藥物的效用以3030分鐘為準，如果在分鐘為準，如果在1 1 小時小時以內大嘔吐，則予口腔清潔漱口後再補服一以內大嘔吐，則予口腔清潔漱口後再補服一劑；超過劑；超過1 1小時後嘔吐，則需補服。小時後嘔吐，則需補服。常見兒童用藥常見兒童用藥Q & AQ & A2 2口服抗生素製劑：口服抗生素製劑：須經醫師處方指示才可使用，為達到效，須經醫師處方指示才可使用，為達到效，請勿任意停藥。請勿任意停藥。粉劑抗生素須加開水至指示刻，經搖勻粉劑抗生素須加開水至指示刻，經搖勻溶解後才可服用，加水稀釋後請藏保存，溶解後才可服用，加水稀釋後請藏保存，開封後開封後7-147-14天未用完應丟棄。天未用完應丟棄。常見兒童用藥常見兒童用藥Q & AQ & A3 3藥物存放注意事項：藥物存放注意事項：請依照醫護人員指導的方式，正確保存藥請依照醫護人員指導的方式，正確保存藥物。如可於室溫保存之藥物，請放置陰涼物。如可於室溫保存之藥物，請放置陰涼處，避免日曬。處，避免日曬。如藥物已超過保存期限，或出現潮濕、變如藥物已超過保存期限，或出現潮濕、變色、變質等情形，請丟棄勿使用。色、變質等情形，請丟棄勿使用。請將家中藥物妥善保管，並放置在孩童無請將家中藥物妥善保管，並放置在孩童無法拿取之高處，以免造成藥物誤食。法拿取之高處，以免造成藥物誤食。常見兒童用藥常見兒童用藥Q & AQ & A4 4用藥後出現副作用怎麼辦用藥後出現副作用怎麼辦任何藥品都可能有程度不一的副作用，若服藥任何藥品都可能有程度不一的副作用，若服藥後有任何不適，有可能是疾病本身所致，或是後有任何不適，有可能是疾病本身所致，或是藥品所引起，所以用藥後出現新的症狀或徵象，藥品所引起，所以用藥後出現新的症狀或徵象，請隨時與醫師或藥師聯絡。請隨時與醫師或藥師聯絡。萬一不慎誤食藥品或服藥過量時，都可能對身萬一不慎誤食藥品或服藥過量時，都可能對身體造成傷害，所以請帶著藥品迅速就醫。體造成傷害，所以請帶著藥品迅速就醫。小孩生病了小孩生病了 我該怎麼辦我該怎麼辦 ? ?n若孩童有不明發燒，請先就醫若孩童有不明發燒，請先就醫勿自行餵食退燒藥勿自行餵食退燒藥體溫體溫 38.538.5n可先給予口服退燒藥，並同溫水擦拭、使用冰枕或可先給予口服退燒藥，並同溫水擦拭、使用冰枕或水枕降溫水枕降溫n服藥後服藥後3030分鐘燒沒退，可以給予栓劑。分鐘燒沒退，可以給予栓劑。n一般退燒藥給藥間隔為一般退燒藥給藥間隔為4-64-6小時小時常見兒童用藥常見兒童用藥Q & AQ & A5 5小孩發燒，什麼時候要看醫師？小孩發燒，什麼時候要看醫師？ 發燒小孩的年齡在發燒小孩的年齡在3個月以下發燒併個月以下發燒併有以下症狀時：有以下症狀時： 呼吸急促、呼吸困難、吞嚥困難、脫呼吸急促、呼吸困難、吞嚥困難、脫 水、耳水、耳 朵疼朵疼痛、排尿不適。痛、排尿不適。 發燒同時有嘔吐、嚴重頭痛、嗜睡、發燒同時有嘔吐、嚴重頭痛、嗜睡、 倦怠、脖子倦怠、脖子僵硬等疑似腦炎或腦膜炎症狀的時候。僵硬等疑似腦炎或腦膜炎症狀的時候。 熱性痙攣熱性痙攣常見兒童用藥常見兒童用藥Q & A6藥物的使用藥物的使用口服錠劑及膠囊口服錠劑及膠囊 選擇兒童專用藥劑選擇兒童專用藥劑(如：咀嚼錠如：咀嚼錠) 儘量以原劑型整粒併用溫開水吞服為原則儘量以原劑型整粒併用溫開水吞服為原則小技巧小技巧 可用湯匙將藥物壓碎可用湯匙將藥物壓碎(可事先加水於湯匙使藥物可事先加水於湯匙使藥物軟化軟化) 事先詢問藥師需注意事項事先詢問藥師需注意事項藥物的使用藥物的使用口服液劑口服液劑 每次使用前都應先搖勻每次使用前都應先搖勻(特別是懸特別是懸液劑液劑)。 量取藥品應使用適當量器量取藥品應使用適當量器 服藥量小於服藥量小於5毫升者可使用口服注毫升者可使用口服注入筒或滴管，若服用量大於入筒或滴管，若服用量大於5毫升，毫升，則可以小量杯量取。則可以小量杯量取。 注意藥品保存方式注意藥品保存方式 藥物的使用藥物的使用外用藥外用藥 不宜塗抹過厚、過於頻繁不宜塗抹過厚、過於頻繁 歲以下幼兒使用需特別謹慎歲以下幼兒使用需特別謹慎 清除不慎沾染部位，避免誤食清除不慎沾染部位，避免誤食小技巧小技巧 可先在大人乾淨的手上塗開抹可先在大人乾淨的手上塗開抹勻後，再輕拍覆蓋在幼兒的皮勻後，再輕拍覆蓋在幼兒的皮膚上膚上 挑選嬰兒入睡時使用挑選嬰兒入睡時使用餵服兒童藥物要領餵服兒童藥物要領嬰兒嬰兒 以毛巾或衣物包裹固定以毛巾或衣物包裹固定 使用吸管或口服注入筒使用吸管或口服注入筒 少量、多次給予少量、多次給予(避免嗆到避免嗆到)幼兒幼兒 給予選擇權給予選擇權 (服藥姿勢、場所、藥服藥姿勢、場所、藥丸先後順序丸先後順序) 鼓勵幼兒合作鼓勵幼兒合作 服藥後給予糖果或飲料去味服藥後給予糖果或飲料去味12兒童的藥品，您希望如何處理？兒童的藥品，您希望如何處理？1) 請醫師開兒童專用劑型的藥品請醫師開兒童專用劑型的藥品2) 請藥師將藥品磨粉分包請藥師將藥品磨粉分包3) 自行磨粉自行磨粉4) 其他其他兒童藥品的使用應以專用製劑為原則，若治兒童藥品的使用應以專用製劑為原則，若治療藥物無專用製劑，則應事先詢問藥師是否療藥物無專用製劑，則應事先詢問藥師是否可以磨粉、壓碎後給藥。可以磨粉、壓碎後給藥。磨粉分包的缺失磨粉分包的缺失 藥品易受汙染藥品易受汙染 藥品安定性變差，容易潮解藥品安定性變差，容易潮解 藥品劑量不精確藥品劑量不精確多種藥物混合多種藥物混合餵兒童吃藥，您會如何處理？餵兒童吃藥，您會如何處理？1) 加入果汁、牛奶、茶中加入果汁、牛奶、茶中2) 加入糖水中加入糖水中3) 加入溫開水中加入溫開水中4) 其他其他家裡的藥品如何儲存？家裡的藥品如何儲存？1) 放在小孩拿不到的地方？放在小孩拿不到的地方？2) 全都放在冰箱中？全都放在冰箱中？3) 隨便放？隨便放？4) 其他其他 藥品儲存要領藥品儲存要領使用兒童安全包裝藥品使用兒童安全包裝藥品放在兒童或寵物看不到且碰不到的地方放在兒童或寵物看不到且碰不到的地方p儲藥櫃加裝兒童防開裝置儲藥櫃加裝兒童防開裝置p定期檢查儲藥櫃，清除過期藥品定期檢查儲藥櫃，清除過期藥品p般家用品、食品、藥品、清潔般家用品、食品、藥品、清潔 劑等化學物品應分開儲放劑等化學物品應分開儲放 藥品儲存條件藥品儲存條件個別藥品儲存條件個別藥品儲存條件般藥品：般藥品： 陰涼、乾燥、室溫、陰涼、乾燥、室溫、避光避光特殊藥品：特殊藥品： 冷藏冷藏 (另有標示另有標示)家中的剩藥，請問您都如何處理？家中的剩藥，請問您都如何處理？1) 留到下次有同樣症狀時吃？留到下次有同樣症狀時吃？2) 直接丟垃圾桶？直接丟垃圾桶？3) 送給親友服用？送給親友服用？4) 其他其他藥品安全效期藥品安全效期原包裝藥品原包裝藥品 般以般以6個月為原則個月為原則 磨粉分包效期較短磨粉分包效期較短特殊藥品特殊藥品 部分懸浮液劑冷藏可放部分懸浮液劑冷藏可放置約置約714天天 歷年來國內歷年來國內兒童用藥安全事件摘要兒童用藥安全事件摘要事件事件 疏失解析疏失解析 資料來源資料來源 誤食阿媽藥丸、誤食阿媽藥丸、四歲女童中毒亡四歲女童中毒亡居家藥品保存不當，與藥品包裝沒有防止兒童誤食的設計。 9706TVBS 5歲男童服用十歲男童服用十倍藥量導致藥物倍藥量導致藥物中毒中毒給嬰仔穿大人鞋的典型例子：將大人藥物磨粉給兒童服用，劑量估算容易出錯。 9406聯合報 資料來源:台灣醫療改革基金會歷年來國內兒童用藥安全事件摘要歷年來國內兒童用藥安全事件摘要事件事件 疏失解析疏失解析 資料來源資料來源 7歲男童吃了歲男童吃了17歲成人藥導致中歲成人藥導致中毒毒 給嬰仔穿大人鞋的典型例子：使用完整包裝的兒童專用藥，就可避免這類意外。 9405TVBS 10歲女童吃感冒歲女童吃感冒藥過敏休克險喪藥過敏休克險喪命命 給嬰仔穿大人鞋的典型例子：將大人藥物直接給兒童服用，容易出問題。分包機難以清理，常導致交叉污染，增加過敏風險。 9402TVBS 歷年來國內兒童用藥安全事件摘要歷年來國內兒童用藥安全事件摘要資料來源:台灣醫療改革基金會事件事件 疏失解析疏失解析 資料來源資料來源 2歲男童被重複歲男童被重複餵藥，昏睡餵藥，昏睡15個個小時小時 藥袋標示不明的後果：除了使用兒童專用藥，家長看醫生也應告知當時用藥情形，餵藥必須留意前一次餵藥時間。 9311聯合報 6歲女童服用感歲女童服用感冒藥導致月事來冒藥導致月事來潮潮 藥品磨粉的危險：將藥物磨粉給兒童服用，磨粉機未清理乾淨，導致藥品交互污染。 9209中國時報 歷年來國內兒童用藥安全事件摘要歷年來國內兒童用藥安全事件摘要資料來源:台灣醫療改革基金會還有什麼是我應該注意的？還有什麼是我應該注意的？避免在兒童面前服用藥物，避免在兒童面前服用藥物，因為小孩子會模仿大人的因為小孩子會模仿大人的行為。行為。避免在餵食兒童藥物時，避免在餵食兒童藥物時，哄騙小孩藥品是糖果。哄騙小孩藥品是糖果。餵食兒童藥物時，請詳閱餵食兒童藥物時，請詳閱藥袋指示，重覆確認拿取藥袋指示，重覆確認拿取的藥物及藥量是否正確。的藥物及藥量是否正確。在說在說我嗎我嗎? ?結語結語兒童用藥需特別注意兒童用藥需特別注意藥即是毒藥即是毒小孩不是縮小的大人小孩不是縮小的大人器官未發育成熟；吸收、器官未發育成熟；吸收、 代謝、排泄、代謝、排泄、敏感度都與大人迥異敏感度都與大人迥異切勿未經專業人員指導自行購藥切勿未經專業人員指導自行購藥盡量使用兒童專屬製劑盡量使用兒童專屬製劑結語結語考慮取量準確性、吞服容易度、吃藥考慮取量準確性、吞服容易度、吃藥合作性合作性依指示餵食小孩藥品依指示餵食小孩藥品若病情未改善請詢問醫療人員若病情未改善請詢問醫療人員若有任何用藥問題可詢問社區藥局或醫院若有任何用藥問題可詢問社區藥局或醫院藥師藥師小孩發燒勿驚慌小孩發燒勿驚慌腸病毒之防治腸病毒之防治腸病毒傳染途徑腸病毒傳染途徑腸病毒是經由接觸、飛沫或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而傳染。玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具。潛伏期是三到五天。可能傳播模式可能傳播模式較大小孩或大人傳播接觸腸病毒71型患者 可能有手足口症/咽峽炎或無病症較小小孩輕症或有併發症甚至死亡輕症或有併發症甚至死亡我的小孩沒出門過，為什麼在家中也會感我的小孩沒出門過，為什麼在家中也會感染腸病毒？染腸病毒？ Ans： 因嬰幼童本身無足夠能力管理自身衛生，容易經由大人摟抱、親吻，或與其他孩童遊戲互動時感染腸病毒，因此，不論大人或較年長的小孩，自外面回家時，在摟抱、餵食幼兒前，務必更換衣物及正確洗手濕、搓、沖、捧、擦，已降低嬰幼童感染腸病毒的機會常見常見Q & AQ & A1 1我的小孩前兩個月才感染腸病毒，為什麼我的小孩前兩個月才感染腸病毒，為什麼這個月醫師又說是腸病毒，您的回答是？這個月醫師又說是腸病毒，您的回答是？Ans：因腸病毒是一群病毒的總稱，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型伊科病毒及68至71型腸病毒，後面又陸續發現有心腸病毒型別，共計有上百種，所以感染過腸病毒的小朋友還是有機會被另一種腸病毒感染常見常見Q & AQ & A2 2正確洗手五步驟正確洗手五步驟消毒消毒環境消毒常接觸物體表面：門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把、玩具、遊樂設施、寢具及書本泡製200ppm含氯漂白水取巿售家庭用漂白水（濃度一般在6到7%）1匙（一般喝湯用的湯匙，約15至20cc）加入5公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250cc，4瓶即等於5公升），攪拌均勻即可2424小時防疫專線小時防疫專線:0800-033-355:0800-033-3558(THvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!PCqe2#NBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!PCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$PDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%REsg4$PDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGth5%REsg4$PDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk7*THvi6&SGth5%REsg4$PDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9(UIwk7*THvi6&SGth5%REsg4$PDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-VJxl9(UIwk7*THvi6&SGth5%REsg4$PDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XKyma-VJxl9(UIwk7*THvi6&SGth5%REsg4$PDrf3#OCqe1ZNBpc0YMznb+XKyma-VJxl9(UIwk7*THvi6&SGth5%REsg4$PDrf3#OCqe1ZNBoc0YMznb+XKyma-VJxl9(UIwk7*THvi6&SGth5%REsg4$PDrf3#OCqd1ZNBoc0YMznb+XKyma-VJxl9(UIwk7*THvi6&SGth5%REsg4!PDrf2#OCqd1ZNBoc0YMznb+XKyma-VJxl9(UIwk7*THvi6&SGth5%QEsg4!PDrf2#OCqd1ZNBoc0YMznb+XKymd1ZMAoc0XLznb-WKym9)VJxk8(UHvj7*SGui6%RFth4$QEsf3!PDqe2#OBpd1ZMAoc0XLznb-WKym9)VJwk8(UHvj7*SGui6%RFth4$QEsf3!PDqe2#OBpd1ZMAoc0XLznb-WKyl9)VJwk8(UHvj7*SGui6%RFth4$QEsf3!PDqe2#OBpd1ZMAoc+XLzna-WKyl9)VJwk8(UHvj7*SGui6%RFth4$QEsf3!PDqe2#OBpd1YMAoc+XLzna-WKyl9)VJwk8(UHvj7*SGui6%RFth4$QEsf3!PDqe2#NBpd1YMAoc+XLzna-WKyl9)VJwk8(UHvj7*SGui6%RFth4$QEsf3!PCqe2#NBpd1YMAoc+XLzna-WKyl9)VJwk8(UHvj7*SGui6%RFth4$QErf3!PCqe2#NBpd1YMAoc+XLzna-WKyl9)VJwk8(UHvj7*SGui6%RFtg4$QErf3!PCqe2#NBpd1YMAoc+XLzna-WKyl9)VJwk8(UHvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!PCqe2#NBpd1YMAoc+XLzna-WKyl9)VJwk8(THvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!PCqe2#NBpd1YMAoc+XLzna-WKyl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!PCqe2#NBpd1YMAoc+XLzna-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!PCqe2#NBpd1YMAoc+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!PCqe2#NBpd1YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!PCqe2#NBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%UIwk7*THvi6&SFth5%QEsg4!PDrf2#OCqd1ZNBoc0YMznb+XKyma-VJxl9(UIwk7*THui6&SFth5%QEsg4!PDrf2#OCqd1ZNBoc0YMznb+XKyma-VJxl9(UIwj7*THui6&SFth5%QEsg4!PDrf2#OCqd1ZNBoc0YMznb+XKyma)VJxl8(UIwj7*THui6&SFth5%QEsg4!PDrf2#OCqd1ZNBoc0YMznb+WKyma)VJxl8(UIwj7*THui6&SFth5%QEsg4!PDrf2#OCqd1ZNBoc0YLznb+WKyma)VJxl8(UIwj7*THui6&SFth5%QEsg4!PDrf2#OCqd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxl8(UIwj7*THui6&SFth5%QEsg4!PDrf2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxl8(UIwj7*THui6&SFth5%QEsg4!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxl8(UIwj7*THui6&SFth5%QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxl8(UIwj7*THui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxl8(UIwj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxl8(UIvj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxk8(UIvj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKym9)VJxk8(UIvj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb-WKym9)VJxkb+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFtg4$QErf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFtg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGui5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj7&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)VIwk8(THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxl8(UIwj7*THui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxl8(UIwj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxl8(UIvj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKyma)VJxk8(UIvj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0YLznb+WKym9)VJxk8(UIvj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZNAoc0XLznb-WKym9)VJxk8(UIvj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OCpd1ZMAoc0XLznb-WKym9)VJxk8(UIvj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDre2#OBpd1ZMAoc0XLznb-WKym9)VJxk8(UIvj7*TGui6&RFth5$QEsg3!PDqe2#OBpd1ZMAoc0XLznb-WKym9)VJxk8(UIvj7*TGui6&RFth5$QEsf3!PDqe2#OBpd1ZMAoc0XLznb-WKym9)VJxk8(XLzma-WKxl9)VIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WKxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLzma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAob+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpd0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3!OCqe2ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$QDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%RFsg4$PDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGuh5%REsg4$PDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvj6&SGth5%REsg4$PDrf3#OCqe1ZNBpc0YMAnb+XLyma-WJxl9)UIwk8*THvi6&SG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