内科主治考试过关必做5500题word版(共42页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上第1章内科学基础真题导航1心脏听诊，听到“大炮音”应考虑A二尖瓣狭窄BP-R间期缩短C运动或发热D完全性房室传导阻滞E甲状腺功能亢进D“大炮音”是指增强的第一心音S、，见于完全性房室传导阻滞，这是因为此种病理情况下，心房与心室各自收缩，彼此无关，当心室收缩正好出现在心房收缩之后，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S，增强，出现“大炮音”。其他情况因均无房室收缩分离，所以不会出现“大炮音”。2右心室肥大心尖搏动的位置为A向左下移位B向右移位C向右上移位D向左上移位E向左移位E右心室肥大时，心尖搏动的位置是向左移位。这是因为正常右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨限制使心脏发生顺钟向转位，往左移位所致。3心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音，应考虑为A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄D肺动脉瓣狭窄E三尖瓣狭窄C心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，说明有二尖瓣狭窄，可见于功能性和器质性两种情况：当主动脉瓣关闭不全时，可导致左心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，可呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，虽然也是隆隆样舒张期杂音，但杂音柔和，而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄，所以答案是C。4梨形心脏见于A主动脉瓣狭窄B二尖瓣狭窄C肺动脉瓣狭窄D三尖瓣狭窄E动脉导管未闭B梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心脏丰满或膨出所致，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣形心，其余瓣膜病变或动脉导管未闭不会出现梨形心。5确诊肿瘤最可靠的方法是ACT检查BDSA检查CB超检查D肿瘤标记物检查E病理学检查E每一种肿瘤在病理学检查时都会有特异性改变，因而病理学检查是确诊肿瘤最可靠的方法，而其他检查方法虽然对肿瘤的诊断有帮助，但均非特异性。6奇脉见于A右心功能不全B二尖瓣狭窄C高血压D大量心包积液E主动脉瓣关闭不全D奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。大量心包积液可致心脏压塞，吸气时左心室搏血量会明显降低，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。其他备选答案均不会引起奇脉。7成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于A10mlB9mlC8mlD6mlE5mlE至少应为Sml以上时成人出现大便隐血阳性。8二度I型房室传导阻滞的心电图特征是AP-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B相邻P- R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室CP-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传到心室DP-R间期>020s，P波无受阻EP-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室C二度I型房宣传导阻滞又称文氏现象，心电图表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到一个P波受阻不能下传到心室，即脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期缩短之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。因此只有C是正确的。9胸部触诊语音震颤减弱的是A肺脓肿B肺梗死C阻塞性肺气肿D空洞型肺结核E支气管肺炎C语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语音震颤减弱主要见于：肺泡内含气量过多，如阻塞性肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度肥厚粘连；胸壁皮下气肿。故答案是C。10巨大卵巢囊肿与腹腔积液鉴别最具有意义的体征是A脐上移B腹部明显膨隆C腹部叩诊呈浊音D腹部两侧叩诊呈鼓音E尺压试验时直尺随腹主动脉搏动D巨大卵巢囊肿常需与腹腔积液鉴别，最有意义的体征是巨大卵巢囊肿无移动性浊音，仰卧位时腹部两侧叩诊呈鼓音，尺压试验也可鉴别，但前者意义更大。其余备选答案均不正确。11静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于A肺炎B右心衰竭C严重休克D法洛四联症E阻塞性肺气肿D由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，如分流量超过心排血量的1/3，即可出现发绀，常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症等，因此答案是D，而其他疾病均无静脉异常分流。12胸部叩诊音呈浊鼓音可见于A空洞性肺结核B肺炎充血期C胸膜肥厚D肺气肿E气胸B胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。浊鼓音还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等。所以答案是B。13完全性阻塞性黄疸时，正确的是A尿胆原（一）尿胆红素()B尿胆原(+)尿胆红素()C尿胆原（一）尿胆红素(+)D尿胆原(+)尿胆红素(+)E粪胆原(+)C完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性，由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原和粪胆原减少或缺如。因此只有答案C是正确的，其余均不正确。14不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用的致热原是A肿瘤坏死因子B嗜酸性粒细胞C病原微生物D干扰素E白介素1C病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因相对分子量大，不通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用。15因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于A肺结核B肺脓肿C肺栓塞D二尖瓣狭窄EWegener肉芽肿D二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。其他疾病均不是此机制引起咯血。16直接作用于体温调节中枢引起发热的是A病原体产生的外源性致热原B病原体产生的内源性致热原C白细胞产生的内源性致热原D白细胞产生的外源性致热原E白细胞及病原体产生的代谢产物C白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈）引起发热。而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统而引起发热。17主动脉瓣反流时心尖部可存在AGraham-Steell杂音BAustin-Flint杂音CDuroziez征DTraube征EMusset征B主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。18正常青年人胸部不会出现的叩诊音是A清音B浊音C实音D鼓音E过清音E正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位的胸部叩诊呈实音及相对浊音界区的浊音，左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，而不会出现过清音。19因肺结核引起的支气管扩张，湿哕音最常见的部位是A肺底部B肺尖部C腋窝部D肩胛间区E双肺弥漫D支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性哕音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气管扩张，湿哕音最常见于肩胛间区。而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。20触诊时语音震颤增强最常见于A大叶性肺炎B胸壁皮下气肿C上腔静脉阻塞综合征D支气管肺炎E慢性支气管炎A语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及。因此其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎有肺组织实变使语颤传导良好；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核和肺脓肿空洞形成等，声波在空洞内产生共鸣。因此答案是A。21伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑A皮质醇增多症B原发性醛固酮增多症C嗜铬细胞瘤D慢性肾炎E肾动脉狭窄B高血压有原发性和继发性两大类，原发性高血压的原因未明，而继发性高血压均有明确原因。原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管，促使排钾增加与钠潴留，出现血压增高伴低血钾。因此答案是B。22对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是A心电图出现深而宽的病理性Q波B胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音C用力时心前区闷痛及晕厥史D超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E可闻及第三心音及第四心音D肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，超声心动图的重要所见对诊断最有意义，其余选项均为非特异性的改变，对诊断意义均较小。23心力衰竭患者水肿通常首先出现在A眼睑B双手C颜面D身体最低部位E腹部D心力衰竭患者的水肿叉称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面24稽留热最常见的疾病是A肺结核B大叶性肺炎C急性肾盂肾炎D疟疾E胸膜炎B稽留热是指体温恒定地维持在39iLO以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期，因此答案是B。而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。25心脏触及震颤多由于A心脏瓣膜轻度关闭不全B心脏瓣膜狭窄C心房颤动D心室颤动E左室增大B震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，故答案是B。26最重要的可控制的脑卒中危险因素是A高胆固醇和高脂血症B糖尿病C吸烟D高血压病E高血黏稠度D高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可控制的因素中占首位。27最易发生幽门梗阻症状的溃疡是A胃角溃疡B胃窦溃疡C十二指肠壶腹溃疡D幽门管溃疡E球后溃疡D胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。28诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的指标是AT3BT4CFT3DTSHE甲状腺摄碘率D原发性甲状腺功能减退早期，甲状腺激素的轻度下降（仍在正常范围以内）首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指标。29诊断室速最有力的心电图证据是A心率l/10200/minBR-R>P-P（房室分离）CQRS波群增宽>012sD出现心室夺获或室性融合波E节律整齐或轻度不齐D室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。30诊断癫痫主要依据A头颅CTBEFGC头颅MRIDSPEUIE病史和临床表现E癫痈常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型EEG改变。31在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是A糖尿病肾病B骨髓瘤肾病C高血压肾损伤D多囊肾E急性肾小管坏死D高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。32在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大A叩诊心浊音界向左下扩大B剑突下心脏搏动增强C肺动脉瓣区第二心音亢进D三尖瓣区出现收缩期杂音E剑突下心音强于心尖部A33有关DIC的治疗，不正确的是A早期禁用抗纤溶治疗B低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血E轻型可用抗血小板药物DDIC高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。34引起肝性脑病最主要的病因是A病毒性肝炎B脂肪肝C肝癌D肝硬化E胆系感染D35因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压A脾大B腹壁静脉曲张C痔核D食管下段静脉曲张E腹腔积液D36以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助A20岁前发现胸骨右缘第2肋间有粗糙的收缩期杂音B心电图示左室肥厚CX线示升主动脉扩张D超声心动图示二叶主动脉瓣E超声心动图示室间隔肥厚D先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。37一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在A同侧视神经B同侧动眼神经C对侧视神经D对侧动眼神经E视交叉A瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。38心脏无自律性的细胞是A窦房结细胞B结间束细胞C冠状窦口附近细胞D浦肯野系统E心室肌细胞E自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。39心源性脑栓塞时，栓塞多发生在A大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D椎动脉E基底动脉B心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。40心排血量与哪项无关A血容量B心率C心肌收缩力D回心血量E心房大小E每搏排血量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心排血量没有影响。41心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式A交感神经兴奋B心肌肥厚C血管紧张素分泌增加D心腔扩大E迷走神经兴奋E心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。42下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍A哮喘B肺纤维化C慢性支气管炎D大气道狭窄EDPB（弥漫性泛细支气管炎）B限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病（包括肺纤维化、肺水肿等）、肺脏占位（肺肿瘤、肺囊肿等）、胸膜病变（胸腔积液、气胸等）、胸壁（胸廓畸形等）和胸外疾病（大量腹腔积液等）以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。43下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断A缺铁性贫血B原发性血小板减少性紫癜C急性白血病D淋巴瘤E再生障碍性贫血D淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。44下列哪一项不是肝肾综合征的诱因A大量放腹腔积液B消化道出血C服用NSAIDs药物D小剂量用利尿药E自发性腹膜炎D肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。45下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒A其病原为莫氏立克次体B其病原为普氏立克次体C鼠为主要传染源D鼠蚤为传播媒介E发热病程一般为9 -14天B地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。46下列哪一个不是浸润性脾大的病因A遗传性球形细胞增多症B恶性淋巴瘤C真性红细胞增多症D原发性血小板增多症E慢性粒细胞白血病A遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾肿大，因而不是浸润性脾大。47下列哪项是深反射A腹壁反射B提睾反射C桡骨骨膜反射D.肛门反射E角膜反射C深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。48女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg（一），术中输血800ml，40天后肝功能ALT 280U/I.,AST 160 U/L,TBIL18mol/I.,AIJT及AST增高的原因可能为A急性甲型病毒性肝炎B急性乙型病毒性肝炎C急性丙型病毒性肝炎D急性丁型病毒性肝炎E急性戊型病毒性肝炎C49下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭A良性肾小动脉硬化症B溶血性尿毒症综合征C恶性高血压D硬皮病肾脏危象E肾小动脉胆固醇结晶栓塞A溶血性尿毒症综合征、恶性高血压、硬皮病肾脏危象（继发性恶性高血压）、肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。50下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断A血气分析B支气管激发试验C肺通气功能D过敏原试验E胸部X线片B支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反映气道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。51下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是A血液循环时间缩短B心排血量增加C红细胞内2，3二磷酸甘油酸浓度降低D心率加快E氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加C贫血时红细胞内的2，3二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。52我国慢性胰腺炎最常见的病因是A酗酒B胆道疾病C急性胰腺炎D高脂血症E免疫性疾病B53肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是A蛋白质摄入过多B肾小管重吸收蛋白质的能力降低C肾小球毛细血管基膜的滤过作用受损D肝脏合成蛋白的能力增加E肾血流量增加C肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆自蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低自蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化54区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是A病史B氮质血症C尿蛋白测定D尿钠测定E尿沉渣检查D55青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确A立即脑CT检查B静脉推注20%甘露醇250ml，同时作手术准备C保持病人呼吸道通畅，防止窒息D若情况允许做脑血管造影E腰穿，脑脊液常规检查E病人的诊断首先考虑是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。56抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为A5001 000mlB>1 0002 000mlC>2 000-4 000mlD>4 0006 000mJE>6 000mlD糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的10%，按一般的平均体重输液量为l 0006 000ml/第一个24小时。57贫血的诊断步骤不包括A了解贫血的程度B判断贫血的类型C先用铁剂治疗D.了解贫血的原因E查明原发病C诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。58帕金森病患者的体征不包括A肢体静止性震颤B肢体肌张力减低C面部表情刻板D行走时慌张步态E搓丸样动作B帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。59女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。最可能的诊断是A脓肿B肿瘤C结石D多囊肾E单纯性肾囊肿E肾脏B型超声提示“无回声占位”，可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而考虑肾囊肿。数目仅3个，不是多囊肾。60女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、d指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是A系统性红斑狼疮B类风湿关节炎C脊柱关节病D风湿性关节炎E骨关节病B该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节炎。61女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理A内镜检查B食管测压C上消化道造影D24小时pH食管监测E加用质子泵抑制药治疗A此年龄易发生器质性病变，食管测压，24小时pH监测是除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质性病变。62女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助A静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B肾外形凸凹不平，双肾大小不等C有肾小管功能持续损害证据D多次中段尿培养未得到同一细菌生长E尿中有微量蛋白D泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。63女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是A心肌酶BTT3、TT4CFT3、FT4DTSHEFT3C该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。64女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg（一）。查体：血压95/60mmHg( 12.78kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是A肝炎后肝硬化B食管责门黏膜撕裂C急性糜烂性胃炎D消化性溃疡出血E原发性肝癌D65女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC 1片。血压86/54mmHg (115/72kPa)，脉搏l10/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×l09 /L，中性粒细胞0.90。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是A右上肺干酪性肺炎B肺炎克雷伯杆菌肺炎C肺炎球菌肺炎伴循环衰竭D肺炎支原体肺炎E过敏性肺炎C66女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是A中段尿培养和药敏试验B双肾B超C尿浓缩试验（改良莫氏法）D排泄性尿路造影E核素肾图A青年女性，发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史。诊断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗；而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选做双肾B型超声、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。67女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/IJ左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常，BMI2 2kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是A1型糖尿病B2型糖尿病CMODY（年轻的成年型糖尿病）DLADA（成年人晚发性自身免疫性糖尿病）E线粒体糖尿病CMODY指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，特点是三代遗传，25岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，可能性最大，确诊尚需基因检查。68女性，1 6岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，Hb54 g/IJ，网织红细胞0.40，Ham试验(+)，血红蛋白尿(+)。下列处理方法适宜的是A输新鲜全血B输压积红细胞C输洗涤红细胞D输血浆E脾切除C69女性，1 6岁，发热头痛1天，于1月2日入院。体温39.8，血压ll0/70mmHg( 146/93kPa)，神志恍惚，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊此病的最重要方法A血常规B血沉C脑脊液常规D脑脊液涂片查细菌E脑脊液细菌培养E少女，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。70脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成A大脑前动脉B前交通动脉C颈内动脉D大脑后动脉E椎动脉E脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。71男性，72岁，腹泻3天，神志不清1天，伴尿量增多。体温37.5，血压90/60mmHg(133/9kPa)，皮肤黏膜干燥。尿糖（卅），尿酮体(±)。最可能的诊断为A中毒性痢疾B脑血管意外C糖尿病酮症酸中毒D高渗性非酮症糖尿病昏迷E感染中毒性脑病D老年病人，有脱水的诱因及脱水的表现，尿糖强阳性，酮体弱阳性，非酮症高渗性糖尿病昏迷的可能性最大。72男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用双氢克尿塞与地高辛0.125 mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾30mmol/L，地高辛浓度20ng/ml。该患者室性心律失常最可能的原因是A呼吸道感染B心力衰竭加重C心肌缺血D洋地黄中毒E心肌炎D因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。73男性，70岁，高血压10年，1周前查尿糖(+)。根据此病人情况，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况A使用噻嗪类利尿药B合并肾脏病变C嗜铬细胞瘤D.肢端肥大症E皮质醇增多症A噻嗪类利尿药可抑制胰岛素的释放及对抗胰岛素作用而增高血糖产生尿糖，对于长期高血压病人出现尿糖阳性，应首先除外药物因素的影响。74男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作34次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是A初发劳力性心绞痛B变异性心绞痛C稳定劳力性心绞痛D不稳定心绞痛E心脏神经官能症D患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。75男性，50岁，上腹痛2年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是A黏膜保护剂B抑酸药C根除HpD定期复查胃镜E解痉止痛药C76男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查A大便隐血试验B血清胃泌素测定CB超D胃镜检查E上消化道造影D77男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便45/d，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±)(+)。血Hb 104g/I.。确诊最佳手段为A血液生化B大便找瘤细胞C结肠镜D腹部CTE腹部超声C大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。78男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至3 0min时突然怕冷、寒战，体温39.5，第一步的立即处理是A减慢输血速度观察B暂停输血C肌注非那根D口服地塞米松E静脉给地塞米松B79男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于1010。筛查首选A肾功能及肾脏B超B血尿渗透压测定、血AVP测定C肾上腺CT检查、血醛固酮测定D血尿钾、钠、氯测定E禁水试验D对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于1010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。80男性，33岁，乏力、低热、消瘦1年。脾脏肋下10cm，血Hb 80g/IJ，WBC 86×109L，血小板24×109I，骨髓中原始细胞占15%，Ph染色体阳性。可能的诊断是A慢性粒细胞性白血病慢性期B慢性粒细胞性白血病加速期C慢性粒细胞性白血病急变期D骨髓异常增生综合征的RA F.B-T型E类白血病反应B该例患者脾大，白细胞明显升高和Ph染色体阳性，因而诊断慢性粒细胞性白血病肯定，但已有较明显的贫血和血小板减少，骨髓中原始细胞已>10%，但仍<300/，为加速期。81男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150/90mmHg(20/12kPa)，应A确诊高血压B休息后和多日后反复测量血压再明确诊断C立即进行药物治疗D应即刻除外继发性高血压E立即进行非药物治疗B正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高，应当在静息状态下至少2次非同日测量血压大于140/90mmHg，才能诊断高血压。82男性，1 8岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是A肾小球系膜区有免疫复合物沉积B肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积C上感后3天内突发血尿D发热E肾小球系膜细胞增生B本病是免疫病理诊断。83男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便。T 39.4，BP 110/70mmHg(146/93kPa)，左下腹有压痛，诊断应考虑A胃肠型食物中毒B急性细菌性痢疾C急性阿米巴痢疾D霍乱E急性肠炎B84男性，14岁，反复关节肿痛。检查：凝血时间30 min，凝血酶原时间lls（对照13s），激活的部分凝血活酶时间80s（对照45s），与以上结果相符合的诊断是A凝血酶生成障碍B凝血活酶生成障碍C血小板异常D纤维蛋白原减少E血管壁异常B 14岁男孩，反复关节肿痛，凝血时间和激活的部分凝血活酶时间延长，而凝血酶原时间正常，符合凝血活酶生成障碍，最可能是血友病。85男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg( 267/173kPa)，心率13 6/min。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断A血白细胞计数B甲状腺功能C血糖测定D24小时尿VMA定性E24小时尿游离皮质醇测定D对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛试验，应首先检查。86临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑A肾前性氮质血症B肾小球疾病C肾后梗阻性疾病D急性肾小管坏死E急性间质性肾炎C肾后性梗阻可使尿路突然阻塞导致排尿中止而“完全无尿”与尿潴留，也可表现为排尿与无尿交替出现的现象。肾前性氮质血症是由于肾脏灌注；急性肾小管坏死、肾小球疾病与急性肾间质性肾炎引起的急性肾功能衰竭等均由于肾实质性病变所导致，其少尿无尿都是渐渐发生，很少完全无尿，也不会出现有尿、无尿交替的情况。87类风湿关节炎最常见的关节外表现是A肺间质纤维化B类风湿结节C心包炎D脾大E血管炎B类风湿关节炎病人有较多关节外表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对少见。88静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值A急性肾盂肾炎B慢性肾盂肾炎C急性肾小球肾炎D慢性肾小球肾炎E隐匿性肾炎B各