经皮穿刺臭氧介入治疗腰椎间盘突出症围手术期护理(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上经皮穿刺臭氧介入治疗腰椎间盘突出症围手术期护理盐城新东仁医院护理部 韩小霞摘要 目的：探讨臭氧介入治疗术在腰椎间盘突出症治疗中的护理。方法：选择92例临床有明确腰背痛及下肢放散性神经疼痛，经CT、MRI确诊为椎间盘突出患者，92病例中143个椎间盘，在CT引导下臭氧介入治疗腰椎间盘术。结果：92例患者80%术后立即症状缓解、疼痛减轻；随访3个月以上，有效率均上升至97%。结论：CT引导下臭氧介入治疗腰椎间盘治疗术是治疗椎间盘突出症的有效方法，方法简便、准确、安全，正确的护理措施能提高手术疗效。腰椎间盘突出症（简称腰突症Lumbar Disc Herniation）是腰椎间盘退变，导致椎间盘突出组织挤压神经，产生腰腿痛等一系列症状。多见于青壮年，占腰腿痛的1/5(1)。治疗早期多采用保守疗法：卧硬板床休息、理疗、牵引、推拿、椎管注药等，易复发，无效后则采用手术和介入疗法。手术治疗效果好，但组织破坏重，手术风险大，痛苦大。近年来，CT引导下臭氧介入治疗椎间盘突出症是最先进的微创技术，该项微创技术已在国内外广泛使用2。通过注射臭氧可使残余的髓核组织充分氧化溶解，并具有消炎镇痛的作用，减少椎间隙的感染，减轻和消除神经根受压症状，以其痛苦小、损伤小、费用低、效果好等优点，易被患者接受。我院于2009年1月至上2010年7月臭氧介入术治疗椎间盘突出症92例，疗效满意，治愈率达97%，现将护理资料介绍如下：1 一般资料 腰椎间盘突出症92例。其中男45例、女47例。年龄1870岁，平均43.6岁。住院时间28天，平均4.9天。病变部位：92例共有143个椎间盘突出，其中L4-576个（53%）L5-S149个（34%）L3418个（12.6%）。病变数量：一个椎间盘46例（50%）二个椎间盘42例（45.7%）三个椎间盘4例（4.3%）。疗效：按MaCNab(3)和杨志纯(4)的评判标准，均属显效。皆有椎间盘突出临床表现，病程3个月-7年，全部患者均行腰椎CT或MRI检查确认并经各种保守治疗无效。2 临床护理2.1术前护理2.1.1术前常规检查及术前准备，血、尿、便常规、肝、肾功能并凝血时间、心电图、CT检查2.1.2体位 嘱患者卧硬板床，绝对平卧6小时，翻身时遵循平轴翻身原则，翻身时两手用力均匀，肩、胸、腰、肾一致，卧床休息24小时。2.1.3环境准备 给患者创造安静舒适的休息环境，注意保暖，加强营养。2.1.4心理护理 腰椎间盘突出症患者，由于长期受疼痛折磨，严重影响其工作生活，故常常伴有较重的心理负担（5）。因臭氧介入治疗是治疗椎间盘突出症的新方法，个别患者对治疗效果有疑虑，也有患者对治疗效果期望值过高。因此，术前应全面进行评估，根据患者不同心理状态有针对性的进行心理指导，并且向患者及家属介绍有关消融术治疗的相关知识及方法、优点及成功病例，使患者树立治疗信心，并主动配合手术准备工作，积极配合治疗，以最佳心态迎接手术治疗。2.2术中护理 术中配合：护士对病人要热情，态度和蔼，使病人感到温暖，以增加患者的安全感和信任感。由于C臂下定位非动态定位，为了找到理想的靶点，可能需反复多次穿刺。这样心理紧张、耐受性差的患者会出现不适或不配合。因此，应耐心做思想工作，分散患者的注意力，同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、必要时测血压。术中患者如果出现不适时，应通知医生，暂停操作，并安慰病人，给患者补液或喂温开水。操作中还应注意肢体活动异常等情况。2.3术后护理2.3.1体位 术后去枕平卧6小时卧硬板床，协助患者翻身时用力均匀，注意保持患者肩、胸、臂一致，防止腰间盘损伤，影响手术愈合。2.3.2密切观察生命体征变化，前4小时静卧，然后选择自觉适当的卧床姿势，3天内不坐位及过早下床，以顺利渡过术后疼痛期，早日康复。2.3.3并发症的观察和处理 术后24小时可现腰部酸、困、胀，单侧或双侧下肢不同部位酸胀困，一般不需特殊护理，24小时后可自行缓解，如症状一变减轻后又恢复原状，甚至比术前不同程度加重，或下床活动后背部持续几天剧烈疼痛，一般情况下考虑病变部位术后水肿所致，不影响休息，可观察延长卧床时间，或适当运用非激素抗水肿药物。2.3.4饮食指导 宜进食清淡、易消化、营养丰富、高维生素饮食，避免烟酒刺激，忌辛辣。2.3.5功能锻炼 指导病人早期锻炼关系到手术效果能否巩固以及恢复的程度，应按时间、分阶段、循序渐进6。我科根据患者术后耐受能力及恢复的实际情况，为病人制定“PLD术后功能锻炼康复计划”，在患者佩带腰围的同时，分别从指导患者进行双下肢肌肉等长及等张收缩训练、直腿抬高训练、腰背肌锻炼等，以逐渐加大运动量为宜，最大限度的帮助患者恢复肢体功能。术后日，指导患者进行双下肢肌肉等长或等张收缩训练：股四头肌训练：瞩患者大腿肌肉收缩，膝部下压，膝关节保持伸直位510s，随即放松15s，每日10次；腓肠肌训练：指导患者踝关节进行有规律地主动背伸和跖屈活动，注意保持膝关节伸直位，必要时协助患者轻压膝关节，每日晨晚各5次；股二头肌训练：下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不弯曲，保持510s，放松5s。术后第37天。鼓励患者做主动直腿抬高动作：患者采取平卧，腰背伸直，脚上举，先单腿后双腿，抬腿高度以个体能耐受程度为宜，每天3次，每次完成510组。术后1周后为增强脊柱的稳定性，可开始进行腰背肌锻炼，按照腰肌的恢复情况依次采取五点式、四点式、三点式和飞燕式锻炼方法，每日可进行35组，10次组。三周后，可佩带腰围下床活动，但注意动作幅度不宜过大、过猛，1-3个月不要负重和过度劳累。可逐渐开始腰背肌锻炼，方法可用倒背行，3个月后做轻微工作，6-12个月评价远期疗效，按病情恢复情况，指导参加体力劳动及运动，冷、阴天注意腰部保暖。3总结 经臭氧介入治疗腰椎间盘突出具有安全、有效、操作简单、创伤小、痛苦小等优点。通过对本组92例患者的临床治疗护理，目前未发现并发症，均恢复良好。我们体会加强围手术期护理、术后观察及出院指导，对手术成功具有重大意义【7】。参考文献（1）李承球：浅谈腰椎间盘突出症治疗的新动向：中国脊柱脊髓杂志：1997:7（2）：4451（2）卞曙晓等，经皮区用臭氧椎间盘注射治疗腰间盘突出58例，中国社区医师杂志，2008，（10）：19-245（3）俞志坚等：臭氧治疗腰椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效，临床放射学杂志：2003:22（10）：869872（4）杨志纯主编：外科护理学：中国协和医科大学出版社 464 ，465（5）林碧容. 腰间盘突出症患者围手术期心理护理体会 .中华现代医学与临床. 2007，1（6）：84（6） 郑雪玲.康复训练程序在腰椎间盘突出症术后的应用.临床护理杂志,2007;6（1）：1920【7】孙海玲、王玉兰，腰椎间盘突出症围手术期护理，实用医技杂志，2005，（2）：372专心-专注-专业