眼耳鼻喉科常用药物作用(共16页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上第三部分 用药护理第一节 眼科专科用药一、硫酸阿托品【药理】本药为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛，对膀胱逼尿肌、胆管、输尿管，支气管都有解痉作用，但对子宫平滑肌的影响较少。治疗剂量时，对正常活动的平滑肌影响较小，但对过度活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。大剂量可抑制胃酸分泌，但对胃酸浓度、胃蛋白酶和粘液的分泌影响很小。随用药剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制；中毒剂量则出现中枢症状。本药对心脏、肠和支气管平滑肌的作用比其他颠茄生物碱更强更持久。【临床应用】1用于各种内脏绞痛。对胃肠绞痛、膀胱刺激症状(如尿频、尿急等)疗效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差。2用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律。3用于抗休克：(1)改善微循环，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及I度房室传导阻滞。(2)治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克(中毒性痢疾休克、肺炎休克等)。4作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷酯类中毒以及急性毒蕈中毒。5用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌。6可减轻帕金森病患者的强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多。7本药滴眼液和眼膏用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛的作用。【注意事项】1交叉过敏 对其他颠茄类生物碱不耐受者，对本药也不耐受。2禁忌症(1)对本药或其他抗胆碱药过敏者(国外资料)。(2)青光眼患者。(3)前列腺增生(可引起排尿困难)者。(4)高热患者。3慎用(1)心脏疾病患者(特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等)。(2)患有反流性食管炎、胃幽门梗阻、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛(因本药可使胃排空延迟，从而导致胃潴留，并增加胃-食管的反流)等疾患的患者。(3)溃疡性结肠炎患者(本药用量大时，肠蠕动减弱，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发或加重中毒性巨结肠症)。(4)脑损害者(尤其是儿童)。(5)腹泻患者。(6)胃溃疡患者。(7)体温升高者。4药物对儿童的影响 婴幼儿对本药的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强。环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，治疗时应严密观察；建议儿童慎用本药。5药物对老人的影响 老年人易发生抗M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发青光眼，一旦发生应停药。阿托品对老年人尤易导致汗液分泌减少，影响散热，故夏季慎用，建议老年患者(尤其年龄在60岁以上者)慎用本药。6药物对妊娠的影响 孕妇静脉注射本药可使胎儿心动过速，建议孕妇慎用本药；美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。7药物对哺乳的影响 本药可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用；建议哺乳期妇女慎用本药。8药物对检验值或诊断的影响 酚磺酞试验时，本药可减少酚磺酞的排出量。【不良反应】本药具有多种药理作用，临床上应用其中一种作用时，其他的作用则成为不良反应。1常见便秘、出汗减少(排汗受阻可致高热)、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者有发生急性尿潴留的危险)、胃肠动力低下、胃-食管反流。2少见眼压升高，过敏性皮疹或疱疹。3本药长期滴眼，可引起局部过敏反应(药物接触性睑结膜炎)。二、马来酸噻吗洛尔：别名噻吗心安【药理作用】为肾上腺素能B受体阻断剂，抑制房水产生而降低眼内压，一次滴眼20分后起效2小时达最大眼压下降幅度，其降压作用可维持12小时以上，且不影响瞳孔大小和调节功能。【临床应用】用于治疗各种青光眼及其它高眼压情况。【护理注意事项】心率过缓，以及有明显心脏病，支气管哮喘及慢性呼吸道阻塞性疾病患者应慎用。三、重组牛碱性成纤维细胞生长因子【药理】重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)对来源于中胚层和外胚层的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等)具有促进修复和再生作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。对碱烧伤角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用；未见增加角膜新生血管的生成。【临床应用】促进创面愈合，用于烧伤创面(包括浅度、深度、肉芽创面)、慢性创面(包括体表慢性溃疡等)和新鲜创面(包括外伤、供皮区创面、手术伤等)。各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变，复发性浅层点状角膜病变、轻中度干眼症、大泡性角膜炎、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状(或营养性)单疱性角膜溃疡等。【禁忌证】对蛋白质过敏者禁用。【注意事项】(1)对感染性或急性炎症期角膜病患者，须同时局部或全身使用抗生素或抗炎药，以控制感染和炎症。对某些角膜病，应针对病因进行治疗。如联合应用维生素及激素类等药物。(2)本品无菌包装，用后请立即盖上喷盖，操作过程中，尽量保持无污染。(3)28保存，避免将本品置于高温或冰冻环境中。(4)高浓度碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响本品活性，因此，常规清创后，建议用生理盐水冲洗后再使用本品。四、托吡卡胺【药理】本品是一种抗胆碱药，能阻滞由乙酰胆碱引起的虹膜括约肌及睫状肌的兴奋作用。其0.5溶液可使瞳孔散大；1溶液可使睫状肌麻痹及瞳孔散大。因其眼内通透性良好，组织扩散力强，起始迅速及维持时间短。【临床应用】用于散瞳检查眼底和散瞳验光。【注意事项】(1)高龄者容易产生类阿托品样毒性反应，也有可能诱发未经诊断的闭角型青光眼，一经发现应即停药。(2)为避免药物经鼻黏膜吸收，滴眼液滴眼后应压迫泪囊部23分钟。(3)如出现口干、颜面潮红等类阿托品样毒性反应应立即停用，必要时应予拟胆碱类药物解毒。【禁忌证】(1)对本品过敏者和闭角型青光眼患者禁用。(2)婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征者对本品反应强烈，应禁用。五、妥布霉素地塞米松【药理】妥布霉素为氨基糖苷类抗生素。地塞米松系肾上腺皮质激素，有抗炎及免疫抑制作用，可减轻眼部水肿及炎症。妥布霉素作用于细菌体内的30s和50s核糖体亚单位，影响肽链的延长，造成遗传密码错读，合成异常蛋白质。异常蛋白质结合进入细菌细胞膜渗漏，致使细菌死亡。抗菌谱 妥布霉素对大肠埃希菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单胞菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用，对铜绿假单胞菌的抗菌作用较庆大霉素强35倍，对庆大霉素中度敏感的铜绿假单胞菌对妥布霉素高度敏感，对庆大霉素耐药的某些铜绿假单胞菌对妥布霉素仍敏感。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌(包括产p内酰胺酶株)对妥布霉素敏感：链球菌(包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等)均对妥布霉素耐药。厌氧菌(拟杆菌属)、结核杆菌、立克次体、病毒和真菌亦对妥布霉素耐药。细菌对妥布霉素的耐药性发展慢。妥布霉素耐药株对阿米卡星大多敏感。【临床应用】1用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前膜、泪囊及确诊的传染性结膜炎等炎症性疾病。2也适用于慢性前葡萄膜炎，化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。3治疗、预防眼部手术前后感染及可能的外眼部细菌感染。【注意事项】1交叉过敏与其他氨基糖苷类抗生素可能有交叉过敏反应。2禁忌症:(1)对本药任何成分过敏者。(2)树枝状角膜炎。(3)病毒性角膜炎。(4)病毒性结膜炎。(5)眼部分枝杆菌感染。(6)眼部真菌感染。(7)角膜异物尚未完全取出者。3慎用:(1)对氨基糖苷类抗生素有过敏史者。(2)青光眼患者。(3)儿童。(4)肾功能不全的老年患者。4药物对妊娠的影响动物实验有肾上腺皮质激素导致畸胎的报告，建议孕妇应慎用本药。5药物对哺乳的影响尚不清楚地塞米松大量吸收后是否分泌人乳汁，但全身用皮质激素后可经乳汁分泌，可引起婴儿生长抑制、干扰内源性皮质激素及其他不良反应。建议使用本药时暂停授乳。【不良反应】1少数病人(低于4)偶有发痒、红肿、结膜充血现象。2使用肾上腺皮质激素与抗生素复方制剂有可能发生二重感染，尤其是长期使用肾上腺皮质激素，角膜可能发生真菌感染。在化脓性眼部感染时，地塞米松可能掩盖感染症状并加剧原有的感染。3长期应用可引起细菌耐药、眼压升高及白内障。六、吲哚美辛【药理】本药为非甾体类抗炎药，具有抗炎、解热及镇痛作用。其作用机制为抑制环氧酶而减少前列腺素的合成，抑制炎症组织痛觉神经冲动的形成，以及抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。本药还可作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，从而产生退热作用。这种中枢性退热作用也可能与在下视丘的前列腺素合成受到抑制有关。【临床应用】1可用于缓解风湿性关节炎、类风湿关节炎(包括幼年性类风湿关节炎)、骨性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、赖特(Reiter)综合征等的症状，减轻疼痛、红肿，改善关节活动功能。2可用于缓解急性痛风性关节炎的疼痛及炎症。3可用于滑囊炎、肌腱炎、肩关节周围炎、腱鞘炎及关节囊炎等非风湿性炎症。4可用于手术后及创伤后疼痛、偏头痛、痛经、牙痛、胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛、癌性疼痛及心包炎引起的心前区疼痛等。5可用于恶性肿瘤引起的发热或其他难以控制的发热。6也可用于治疗白塞综合征(退热效果好)、巴特综合征(Batter综合征)。7还可抗血小板聚集，防止血栓形成。8本药滴眼液(普拉洛芬)用于眼科手术及非手术因素引起的非感染性炎症。【注意事项】1交叉过敏 本药与阿司匹林存在交叉过敏。由阿司匹林过敏引起的喘息患者，应用本药时可引起支气管痉挛。对于其他非甾体类抗炎镇痛药过敏者也可能对本药过敏。2禁忌症 (1)对本药或其他非甾体类抗炎药过敏者。(2)支气管哮喘患者。(3)血管性水肿或支气管痉挛患者。(4)有活动性消化性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者(可导致溃疡出血、穿孔)。(5)血友病及其他出血性疾病患者(本药可使出血时间延长，加重出血倾向)。(6)震颤麻痹患者。(7)肝肾功能不全者。(S)孕妇。(9)哺乳妇女。(10)14岁以下儿童。3慎用 (1)癫痫、帕金森病及精神疾病患者(本药可使上述疾病加重)。(2)心功能不全、高血压患者(本药能导致水钠潴留)。(3)再生障碍性贫血、粒细胞减少等造血系统疾病患者(本药对造血系统有抑制作用)。(4)感染疾病患者(包括感染已控制者)。4药物对儿童的影响 儿童对本药较敏感，有使用本药后因潜在性感染被激发而死亡者。本药在幼儿(尤其是早产儿)体内代谢缓慢，半衰期较长(18-28小时)，对幼儿血小板聚集的抑制作用较强。应用本药诱导幼儿动脉导管闭锁时，会产生严重的全身性中毒反应，如肾毒性反应伴蛋白尿和血尿、腹胀、出血性肠炎和坏死性小肠结肠炎。早产儿大剂量使用本药非常危险，14岁以下儿童禁用。5，药物对老人的影响 老年人使用本药易发生不良反应(如中枢神经系统、胃肠道不良反应)，用药应谨慎。6药物对妊娠的影响 本药用于妊娠晚期，可使胎儿动脉导管闭锁引起持续性肺动脉高压。国内资料建议孕妇禁用。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为B级或D级(妊娠晚期使用超过24小时或在妊娠34周后使用)。7药物对哺乳的影响 本药可自乳汁排出，对婴儿产生不良反应，哺乳妇女禁用。8药物对检验值或诊断的影响 本药对血小板聚集有抑制作用，可使出血时间延长，停药后此作用可持续1日。9用药前后及用药时应当检查或监测 (1)血常规及肝、肾功能。(2)长期用药者应定期进行眼科检查(因本药可导致角膜沉着及视网膜改变)。【不良反应】1消化系统 (1)常见的胃肠道不良反应为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻。也可见消化不良、胃烧灼感、胃炎等。还可见消化性溃疡(胃、十二脂肠、空肠)，可合并出血和穿孔(曾有过一些致死病例的报道)。这种消化性溃疡的特点是无临床症状。也可能发生不伴明显溃疡的胃、十二指肠出血。(2)使用本药栓剂，可导致局部的直肠刺激、黏膜炎症或坏死伴大量出血。(3)可引起肝功能损害(黄疸、氨基转移酶升高)。罕见肝炎。2精神神经系统 (1)十分常见头痛、头晕、焦虑及失眠等。可见精神紊乱、忧郁、惊厥、昏迷、人格解体。这些症状通常是一过性的。(2)可见困倦、癫痫和帕金森病加重，少见幻觉，严重者可见抽搐等。(3)老年患者可出现周围神经疾病(表现为感觉异常)和肌无力，但较罕见，停药后可能恢复。3心血管系统 可引起高血压、脉管炎、轻度水肿(本药的水钠潴留作用较弱)。少见心绞痛。4泌尿系统 (1)可出现血尿。老年患者可出现一过性肾功能不全。(2)肾小球肾炎、肾病综合征或系统性红斑狼疮患者用药后，可出现肌酐清除率进一步下降、肾小管坏死和进行性肾衰竭。此外，本药能诱发低肾素型醛固酮减少症和高钾血症。(3)肾功能正常者使用本药后出现肾功能损害的临床报道极少。但有报道本药能抑制正常肾脏排钾，伴或不伴有血钾升高。(4)有报道在使用本药期间，尿中锌及钙明显增多，血尿素氮及血肌酸酐含量常增高。5血液 (1)常见血小板功能受抑制，少见血小板减少。有报道早产儿用药后由于血小板聚集受抑制而出现严重的凝血障碍。(2)可见白细胞减少，也可单独发生粒细胞减少或粒细胞缺乏。(3)少见紫癜、骨髓抑制等。曾有报道出现血液恶病质。(4)罕见溶血性贫血、再生障碍性贫血。6眼 (1)可出现瞳孔散大、畏光、视物模糊、复视、中毒性弱视和视觉丧失。较少见眼眶和眼眶周围疼痛。最严重的不良反应为伴有视网膜敏感性下降的慢性视网膜病、角膜及视网膜色素沉着，停药后可缓慢恢复。(2)晶体移植术后用本药点眼，会使伤口愈合延缓。长期使用本药可导致视觉改变(如眼球紧张感及明显的眼球不适)。在某些长期使用本药治疗的风湿性关节炎的患者曾有过角膜沉积和视网膜病变的报道。7皮肤 可见瘙痒、荨麻疹等皮疹、结节性红斑、皮肤发热、毛发脱落及史-约综合征。8肌肉骨骼系统 长期使用本药的患者，其负重较大的关节(多为髋关节)会发生进行性破坏。可能由于药物缓解了疼痛，患者关节活动增多，加速了原有退行性病变的进程。9代谢内分泌系统 可有高血糖、高钾血症。10呼吸系统 偶有报道出现急性呼吸困难、哮喘。在原有支气管哮喘或过敏疾病史的患者中，可突然发生支气管痉挛。11其他 可见耳鸣、血管性水肿、休克。七、荧光素钠【药理】本药为诊断用药。局部滴眼后，进人结膜囊内弥散在泪液中，对正常角膜等上皮不能染色，但当上皮缺损时，则可进入细胞间隙，使角膜上皮缺损处染为绿色，结膜破溃处染为黄色，若眼内有异物存在，则在异物周围染成绿色环，从而可显示出角膜损伤、溃疡及异物等病变。本药流经小血管时，能在紫外线或蓝色光激发下透过菲薄的血管壁和黏膜呈现绿色荧光，从而显示小血管行径和形态等，据此可用于眼底血管造影和循环时间测定。本药几乎不能透过正常血-脑脊液屏障，但在结核性脑膜炎时脑脊液内含量可增加，故肌内注射后测定脑脊液内本药含量有助于对结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。【临床应用】1用于诊断角膜损伤、溃疡、异物等。2也用于眼底血管荧光造影、虹膜血管造影、泪道通畅试验、结膜微循环研究。3也用于术中显示胆囊和胆管。4还用于结核性脑膜炎的辅助诊断等。【注意事项】1禁忌症:(1)对本药过敏者。(2)有哮喘史或有其他过敏性疾病者。(3)严重肝、肾功能损害者。(4)孕妇及先天性心脏病患者禁用本药作循环时间测定。2慎用:(1)冠心病患者。(2)脑动脉硬化患者。(3)病后体质虚弱者。(4)有药物过敏史者。3药物对妊娠的影响测血循环时，孕妇禁用。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。4药物对哺乳的影响本药可随乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。5药物对检验值或诊断的影响本药静脉或肌内注射后，可暂时影响须观察的血清、尿液颜色或进行比色测定的各项实验室检查结果。【不良反应】1本药不良反应可见：荨麻疹、呼吸困难、哮喘发作、呼吸停止、血压下降、休克、心脏停搏、心肌梗死、肺水肿和脑梗死等。常见反应有恶心、呕吐、眩晕，多在注射后30秒内发生，发生率和严重程度与注射剂浓度和注入量有关。一次静脉注入量大于5ml(5)，常可出现恶心和呕吐症状。肌内注射后可有局部疼痛，静脉注射后视物可有黄色或粉红色感觉，皮肤和尿液暂时呈现荧光。2对于特异质病人，可能在静脉注射后出现严重的反应，如呼吸道阻塞、声音嘶哑、急性肺水肿、血压升高、昏迷、休克、心跳和呼吸停止及至死亡。【给药说明】1本药忌与酸、酸式盐和重金属盐类混和使用。2在静脉注射本药前30分钟服用甲氧氯普胺(胃复安)10mg和抗组胺药物，有助于减少恶心、呕吐反应。3为避免过敏反应，可在静脉给药前1015分钟先用1的本药溶液5ml注入静脉作过敏试验，若无反应再全量推人。在推注本药后数小时内应严密观察病人反应。现场应备有急救药品和器材。4注射剂注意勿漏出血管外，否则可致剧烈疼痛。5本药不可与亲水性角膜接触镜接触，否则镜片会染色。6荧光素染料在暗室用紫外线或蓝色光激发可发生绿色荧光，更易观察。7滴眼剂宜单剂分装，用后应丢弃剩余药液，以免被细菌(尤其是铜绿假单胞菌)污染，使用消毒过的荧光素纸片较为安全。八、毛果芸香碱：别名匹罗卡品【药理作用】主要作用与M胆碱受体，可直接作用于瞳孔括约肌和睫状肌，致瞳孔缩小和调节痉挛，一般滴药后1015分开始缩瞳，可维持48小时，其降压机制为收缩瞳孔开放前角，通过睫状肌子午线纤微的机械牵拉作用，牵拉小梁而使小梁网间隙扩大，使房水流量增加。【临床应用】用于治疗闭角型青光眼和慢性单纯性青光眼，也是其他状况需要缩小瞳孔时常用药物。【护理注意事项】可因调节性痉挛产生暂时性近视，有些患者可产生头痛及角膜炎。长期用药者， 角膜内皮，晶体前囊可有色素沉着，还可以发生瞳孔括约肌萎缩，虹膜囊肿及虹膜后粘连等。九、乙酰唑胺【药理作用】主要作用为抑制体内碳酸酐酶，排钾利尿，同时可减少房水生成，降低眼压。【临床应用】用于治疗各种青光眼及作为许多内眼手术的书前用药。【护理注意事项】长期使用可产生低血钾和酸中毒，故需加服氯化钾。可产生肾结石注意定期检查尿液。可产生四肢和面部麻木，为末梢神经敏感性增高所致。肝肾功能不全者忌用。不与VitC同服。十、甘露醇【药理作用】甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。1)组织脱水作用。以高渗甘露醇溶液静脉给药后，可提高血浆晶体渗透压，导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。2)利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面。甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。本药自肾小球滤过后极少(<10)由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ms2+、Ca2+和其他溶质的重吸收。【临床应用】(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。(2)降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。(3)渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。(5)对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。(6)作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。(7)术前肠道准备。【护理注意事项】(1)甘露醇能透过胎盘屏障，是否能经乳汁分泌尚不清楚。(2)老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多。适当控制用量。(3)小儿应用本药无特殊注意事项。(4)下列情况慎用：明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；高钾血症或低钠血症；低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；对甘露醇不能耐受者。(5)给大剂量甘露醇不出现利尿反应，但可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。(6)长时间使用应检查：血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是Na+和K+；尿量；血渗透浓度。甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。【不良反应】(1)水和电解质紊乱最为常见。快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时)，导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。(2)寒战、发热。(3)排尿困难。(4)血栓性静脉炎。(5)甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。(6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。(7)头晕、视力模糊。(8)高渗引起口渴。(9)渗透性肾病(或称甘露醇肾病)，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。【禁忌证】(1)已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担。(2)严重失水者。(3)颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外。(4)急性肺水肿，或严重肺淤血。第二节 眼科常用药一、血塞通【药理作用】1抗急性脑缺血作用,可减轻皮层水肿，减少质脂过氧化产物丙二醛的生成。2抑制血小板聚集作用。3提高机体耐缺氧能力作用。【临床应用】1活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络所致的中风偏瘫，肢体活动不利、口眼喁斜，偏身麻木，言语謇涩，舌质暗，脉涩；中风后遗症见上述证候者。2胸痹用于瘀阻心脉所致的胸痹心痛，症见胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，痛处固定不移，入夜尤甚，心悸气短，舌质紫暗，脉弦涩；冠心病、心绞痛见上述证候者。【注意事项】1阴虚阳亢或肝阳化风者，不宜单独使用本品。2心痛剧烈及持续时间长者，应作心电图及心肌酶学检查，并采取相应的医疗措施。3孕妇慎用。二、甲强龙【药理】本药为人工合成的中效糖皮质激素，抗炎作用为氢化可的松的7倍，水盐代谢作用较氢化可的松弱，是治疗炎症和变态反应的优选药。【临床应用】其作用特点与泼尼松龙相似，主要用于危重疾病的急救、胶原病、过敏反应、白血病、休克、脑水肿、多发性神经炎、脊髓炎、器官移植等。【注意事项】1交叉过敏 对其他肾上腺皮质激素类药物过敏者，也可能对本药过敏。2禁忌症 (1)对肾上腺皮质激素类药物过敏。(2)全身性真菌感染。(3)下列疾病患者一般不宜使用：严重精神病及严重精神病吏者、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合手术、严重高血压、明显的糖尿病、未能控制的感染(如水痘、麻疹、结核及其他真菌感染)、较重的骨质疏松。3慎用 (1)心脏病或急性心力衰竭。(2)糖尿病。(3)憩室炎。(4)情绪不稳定和有精神病倾向者。(5)肝功能不全。(6)眼单纯疱疹。(7)高脂蛋白血症。(8)高血压。(9)甲状腺功能减退症。(10)重症肌无力。(11)骨质疏松。(12)胃炎、食管炎、胃溃疡及溃疡性结肠炎。(13)肾功能损害或结石。(14)青光眼。三、曲安奈德【药理】为中效糖皮质激素类外用药。外用能降低毛细血管通透性，抑制角质生成，抑制角质形成细胞增殖，具有抗过敏、抗炎症的作用。作用时间较长，抗炎作用为氢化可的松的5倍。本品可经皮肤吸收，尤其在皮肤破损处吸收更快。经皮吸收后的药代动力学与全身给药相似，在肝、肾和组织中代谢为无活性代谢物，经肾脏排出。【临床应用】外用适用于接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、湿疹、银屑病、盘状红斑狼疮等糖皮质激素外用治疗有效的皮肤病。局部注射可用于瘢痕疙瘩、肥厚性疤痕、腱鞘炎、滑囊炎、肩周炎等的治疗。【注意事项】本品有烧灼感、皮肤刺激感。偶可发生接触性皮炎。不宜大面积或长期局部外用。因为长期大量使用，由于全身性吸收作用可造成可逆性下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，出现皮质功能亢进征(库欣综合征)。面部、腋下、腹股沟等皮肤细嫩部位慎用。长期使用，可发生皮肤萎缩变薄和毛细血管扩张，创伤愈合障碍，并使皮肤容易发生继发感染，如毛囊炎、痤疮样疹、酒渣样皮炎、颜面红斑、口周皮炎及真菌感染，封包治疗时更多见。孕妇、哺乳期妇女应考虑用药利弊，慎重使用。儿童长期使用可抑制生长和发育，慎用。患处涂药后不需封包。封包疗法只适于掌跖及肥厚的皮损，应在医务人员指导下使用。本品不可用于眼部。皮肤有化脓感染和真菌感染时须同时使用抗感染药物。如同时使用后，感染的症状没有及时改善，应停用本药直至感染得到控制。【禁忌证】对本药及基质成分过敏者和对其他糖皮质激素过敏者禁用。急性细菌性、真菌性及病毒性等感染性皮肤病禁用。作局部注射时：有高血压、心脏病、糖尿病、溃疡病、骨质疏松症、青光眼、肝肾功能不全等的患者视病情慎用乃至禁用；局部有感染的禁用。四、金霉素：别名氯四环素。【药理作用】对革兰阳性菌及阴性菌，衣原体，阿米巴原虫，立克次体和支原体有抑制作用。【临床应用】主要用于革兰阳性菌及阴性菌，衣原体，阿米巴原虫，立克次体和支原体所致的外眼感染。【护理注意事项】其水溶液不稳定,应新鲜配制,并于35天内用完(冰箱内可保存一星期)五、氯霉素：别名左霉素。【药理作用】为广谱抗生素,抗菌机制为抑制敏感细菌菌体蛋白生物合成,对革兰阴性菌作用强于阳性菌,对沙眼衣原体、立克次体亦有效。与红霉素有协同作用。全身或局部给药均可在眼内获得有效浓度。【临床应用】主要用于敏感菌所致的角膜溃疡，结膜炎，沙眼及手术前后常规滴眼,全身或局部给药均可在眼内获得有效浓度。【护理注意事项】局部应用副作用少，全身应用可有骨髓造血系统抑制。肝肾功能不全患者，早产儿与新生儿忌用或慎用。六、阿昔洛韦：别名无环鸟苷【药理作用】具有明显的抗单纯疱疹病毒的作用，为抗单纯疱疹病毒药中作用最强者。其作用机制为阿昔洛韦经酶作用后的产物竞争性抑制病毒DNA的合成。该药对正常细胞DNA聚合酶无作用，是一种高效低毒的抗病毒药。局部和全身用药均可在眼内达到有效治疗浓度。【临床应用】主要用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎及眼部带状疱诊，是一种高效低毒的抗病毒药，局部和全身用药均可在眼内达到治疗浓度。【护理注意事项】 副作用较少。第三节 耳鼻喉科专科用药一、丁卡因【药理】本药为长效的酯类局麻药，对外周神经的作用同其他局麻药相似，可改变细胞膜对钠离子的通透性，阻止钠离子内流，从而使动作电位上升减慢直至停止产生动作电位，导致神经兴奋和传导功能丧失，无法传递信息。本药脂溶性比普鲁卡因高，渗透力强，与神经组织结合快而牢固。麻醉效能较普鲁卡因强5-10倍，作用时效为普鲁卡因的8倍，但毒性则要大10倍。【临床应用】1用于眼科和耳鼻喉黏膜表面麻醉。2可用于硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及神经传导阻滞。【注意事项】1、交叉过敏对其他酯类局麻药过敏者，也可能对本药过敏。2、用药前后及用药时应当检查或监测：(1)呼吸与循环系统功能，包括心血管状态。(2)中枢神经活动。(3)胎儿心率。3、慎用：(1)血浆假性胆碱酯酶浓度下降者(国外资料)。(2)严重心脏疾病、休克或心脏有传导阻滞的患者行蛛网膜下腔阻滞时应谨慎(国外资料)。(3)5岁以下儿童。4、禁忌症：(1)对本药或其他酯类局麻药过敏者。(2)对对氨基苯甲酸及其衍生物过敏者。(3)严重过敏性体质者。(4)心，肾功能不全者。(5)重症肌无力患者。(6)全身败血症、注射部位感染、脑脊髓病患以及未控制的低血压患者禁用本药做蛛网膜下腔阻滞(国外资料)。(7)皮肤有剥脱或有炎症部位禁止外用本药(国外资料)。【不良反应】由于本药吸收迅速，即使外用也会引起全身性毒性，特别是当眼球有穿通伤、较大面积(或较深)的眼外伤时，更易吸收中毒，严重时可致死。喷雾给药也可发生严重的不良反应。1中枢神经系统本药毒性大，对中枢神经可产生先兴奋后抑制的作用，作用强度与血药浓度有关，属中毒反应的先兆，可表现为震颤、精神错乱、眩晕、嗜睡、意识障碍、视物不清等。2循环系统本药对心脏有奎尼丁样作用，达毒性浓度时可直接抑制心肌，使心肌收缩力降低、舒张期容积增加、心室内压下降、心排血量降低，严重时可引起心力衰竭、室颤或心脏停搏。对血管平滑肌有直接松弛作用。3呼吸系统本药引起惊厥时则产生一系列呼吸改变，惊厥一旦停止，呼吸功能即可恢复。4眼滴眼后可引起烧灼感，若滴眼后闭上眼，则不适感可减轻。常见一过性角膜上皮浅表性损害，可致角膜干燥、水肿。长期滴眼可引起局部过敏反应，如眼睑水肿、湿疹、睑缘炎等。5过敏反应本药引起的高敏反应、特异性反应和变态反应少见。二、呋麻滴鼻液【药理作用】具有消炎、收缩血管作用，改善鼻腔通气。【临床作用】用于急慢性鼻炎和副鼻窦炎，解除鼻黏膜充血、水肿。滴鼻：每侧鼻孔数滴次，3次日。【护理注意事项】1、禁忌证：对呋喃西林过敏者禁用，麻黄素具交叉过敏反应。2、不良反应：呋喃西林、盐酸麻黄素都可引起过敏反应。长期大量使用，可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、出汗等副作用。3、注意事项：连续用药不得超过一周。甲状腺功能亢进,高血压，动脉硬化，心绞痛等病患者禁用。滴鼻时流入口咽部感味苦，故滴鼻时头尽量后仰，减少药液流入口咽部。第四节 耳鼻喉科常用药一、丙酸倍氯米松鼻气雾剂【药理作用】糖皮质激素类药物，具有强效的局部抗炎与抗过敏作用。【临床作用】预防和治疗常年性和季节性过敏性鼻炎，也可用于血管舒缩性鼻炎。鼻腔喷入给药。成人一次每鼻孔2掀，一日2次，也可一次每鼻孔1掀，一日34次。一日总量不可超过8掀。【护理注意事项】1、禁忌症：严重高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、骨质疏松症、有精神病史、癫痫病史以及青光眼患者禁用。2、不良反应：少数患者可出现鼻、咽部干燥或烧灼感，打喷嚏、味觉及嗅觉改变以及鼻出血等。偶见过敏反应如皮疹、荨麻疹、瘙痒、皮肤红斑、眼、面、唇以及咽喉部水肿。罕见眼压升高，鼻中隔穿孔。3、注意事项：仅限鼻腔喷雾使用。注意避免以下诱因：花粉、尘螨、动物毛屑、真菌、气味烟雾、温湿变化、饮食刺激。如鼻腔伴有细菌感染，应同时给与抗菌治疗。二、布地奈德【药理】本品为糖皮质激素，其与糖皮质激素受体的亲和力较强，因而具有较强的局部抗炎作用。其气道抗炎强度是二丙酸倍氯米松的2倍左右，是氢化考的松的600倍，是地塞米松的2030倍。本品和其他吸入糖皮质激素一样，具有高的肝脏清除率，与其他吸人糖皮质激素相比，本品的清除率已接近肝脏最大清除率。它比二丙酸倍氯米松在肝内灭活代谢快34倍，故全身不良反应，特别是下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较小。本品口服生物利用度11，消除半衰期成人约为2小时，儿童约1.5小时，吸人的布地奈德中吸收入血的药物有32经肾排出。【临床应用】应用于持续性哮喘的长期治疗。具有轻度持续哮喘以上程度即可使用。【注意事项】(1)肺结核患者、特别是活动性肺结核患者慎用。(2)哮喘合并感染者需同时用抗生素治疗。【不良反应】本品可产生局部不良反应和全身不良反应，但由于本品体内灭活代谢快，清除率高，因而其全身不良反应比二丙酸倍氯米松轻。【禁忌证】对本品过敏者禁用。二、盐酸羟甲唑啉【药理】(1)盐酸羟甲唑啉为咪唑啉类衍生物，是肾上腺素受体激动剂，具有良好的外周血管收缩作用，直接激动血管1受体而引起鼻腔黏膜血管收缩的作用，从而减轻炎症所致的充血和水肿。作用迅速，在几分钟内即可发生作用，可维持数小时，能有效地解除鼻充血。(2)抗组胺作用：用抗原诱导产生抗体，调节人体白细胞中组胺的释放，具有抗组胺作用。(3)抑制腐生菌生长的作用：盐酸羟甲唑啉能抑制鼻、喉黏膜腐生菌生长，具有较强的抑菌消炎作用。【临床应用】急慢性上呼吸道感染，如急性鼻炎(伤风、感冒)、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、急慢性鼻窦炎等。变态反应性鼻炎(过敏性鼻炎)、鼻息肉。气压损伤性病变，如航空性鼻窦炎、航空性中耳炎。其他疾病：如鼻出血、鼻阻塞打鼾和其他鼻阻塞疾病。【注意事项】(1)高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、以及糖尿病患者慎用。(2)本品不适于萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎。(3)儿童必须在成人监护下使用。(4)如使用过量或发生严重不良反应时应立即就医。每次连续使用时间不宜超过7天，否则出现症状反跳及医源性鼻炎危险。若要延续使用者可停药2天后再用。【不良反应】(1)喷雾过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。(2)少数人有轻微烧灼感，针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。(3)罕见过敏反应。【禁忌证】(1)对本品过敏者禁用。(2)接受单胺氧化酶(MAO)抑制剂治疗的患者禁用。(3)孕妇、哺乳期妇女及3岁以下小儿禁用。三、地氯雷他定【药理】(1)药效学：地氯雷他定(去羧甲基乙氧基氯雷他定)是氯雷他定在体内的具有抗过敏活性的代谢物，属派啶类化合物。该药与受体结合能力强，选择性高，不易通过血脑屏障。另据文献报道，本品可抑制炎性细胞因子IL-4、IL-6、IL-8和IL-13的释放；对炎症趋化因子、活性氧自由基、嗜酸性粒细胞的黏附及趋化作用、某些黏附分子的表达，也有抑制作用。(2)药动学：地氯雷他定口服后30分钟可测得其血浆浓度，吸收较好，地氯雷他定与血浆蛋白结合率为8387。约3小时后达到血药峰浓度。【临床应用】季节性和常年性过敏性鼻炎。过敏性结膜炎。荨麻疹。【不良反应】(1)最常见不良反应为疲倦，口干和头痛。(2)迄今罕有过敏性反应及心悸、转氨酶升高及胆红素增加的报道。【禁忌证】对本品及辅料过敏者、对氯雷他定过敏者禁用。【注意事项】(1)严重肝功能不全患者慎用。(2)尚无孕妇及哺乳期妇女用药的研究资