高血压临床路径表单(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 高血压临床路径表单适用对象：第一诊断为高血压（ICD-10：110.02）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作 询问病史与体格检查 描记十二导联心电图 上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制定诊疗计划 进行“常规治疗”（参见中国高血压防治指南2009年基层版） 开化验单 完成病历书写及上级医师查房记录 日常查房，完成病程记录 上级医师查房，评估病情 完成查房记录 复查异常的检验结果 督促“常规治疗”药物的正确应用 观察药物不良反应 症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊 如出现高血压急症立即处理后转诊重点医嘱长期医嘱： 高血压病护理常规 一三级护理（据危险分层） 低盐饮食 个体化选择降压药物（必要时联合用药）（参见中国高血压防治指南2009年基层版）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、血糖、血脂 血尿酸 胸片、心电图 双肾及肾上腺超声 眼底检查 有条件时检查：超声心动图 颈动脉超声 肾动脉彩超 动脉僵硬度 尿微量蛋白长期医嘱： 高血压病护理常规 一三级护理 低盐饮食 根据血压调整药物临时医嘱： 对症治疗 异常指标复查主要护理工作 入院宣教 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 观察降压疗效病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.转诊 双向转诊:转入 转出 原因：转出 原因:护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第14-21天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 评估降压效果，预后 观察降压药物不良反应 确定出院日期及出院后治疗方案 完成查房记录 康复及宣教 上级医师查房，监测心率 血压 心电图，并完成出院前病程记录 书写出院记录 诊断证明 填写住院病历首页 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 二级预防的方案重点医嘱长期医嘱： 基本同前 根据病情调整出院医嘱： 低盐饮食 适当运动 改善生活方式(戒烟限酒 调节心情） 控制高血脂 糖尿病等危险因素 出院带药 定期复查主要护理工作 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 出院准备指导 高血压防治知识教育 帮助办理出院手续 出院指导 出院后宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.转诊转出 原因：转出 原因：护士签名医师签名专心-专注-专业