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女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症23 女性内生殖器官女性内生殖器官 （Female Reproductive OrgansFemale Reproductive Organs）（一）解剖 （二）生理（二）生理n一、女性生殖器官自然防御功能一、女性生殖器官自然防御功能n1 两侧大小阴唇自然合拢 n2 阴道前后壁紧贴 n3 宫颈内口关闭n4 输卵管上皮纤毛定向摆动n1 阴道自净作用：E PH3.8-4.4 n2 宫颈粘液栓堵塞n3 子宫内膜周期性出血 【概述概述】阴阴 道道 正正 常常 菌菌 群群v生态平衡生态平衡v正常阴道菌群中正常阴道菌群中乳酸杆菌乳酸杆菌占优势占优势分解糖原分解糖原产生产生H H2 2O O2 2第一节第一节 外阴及前庭大腺炎症外阴及前庭大腺炎症非特异性外阴炎非特异性外阴炎v病因：病因：阴道分泌物、经血、恶露、大小便阴道分泌物、经血、恶露、大小便尿瘘、粪瘘、糖尿病病人尿瘘、粪瘘、糖尿病病人化学及物理性的刺激化学及物理性的刺激 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等的混合感染葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等的混合感染 临临 床床 表表 现现v症状：症状：瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排大瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排大小便时加重小便时加重v体征：体征：大、小阴唇充血、肿胀、糜烂、抓痕，溃疡大、小阴唇充血、肿胀、糜烂、抓痕，溃疡或湿疹或湿疹慢性者皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变慢性者皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变诊诊 断断 v病史病史v临床表现临床表现v分泌物涂片，细菌培养分泌物涂片，细菌培养治治 疗疗 v一般治疗：一般治疗：清洁、干燥，避搔抓，停药，不穿清洁、干燥，避搔抓，停药，不穿 化纤内裤。急性期注意休息，禁性生活化纤内裤。急性期注意休息，禁性生活v局部治疗：局部治疗： 1500015000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴抗生素软膏抗生素软膏oror可的松油膏可的松油膏中药熏洗，中药熏洗，qdqdbidbid急性期：微波急性期：微波oror红外线局部理疗红外线局部理疗v对因治疗：对因治疗：糖尿病、尿瘘、粪瘘糖尿病、尿瘘、粪瘘前庭大腺炎前庭大腺炎v前庭大腺又称巴氏腺，前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇下位于大阴唇下1 13 3段，段，左右各一。前庭大腺左右各一。前庭大腺导管开口在处女膜与导管开口在处女膜与小阴唇之间小阴唇之间前庭大腺前庭大腺病病 因因v性交、分娩性交、分娩oror其他外阴部感染时，致病菌经其他外阴部感染时，致病菌经腺管开口进入腺体腺管开口进入腺体v葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，淋葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙眼衣原体球菌、沙眼衣原体v多发生在育龄妇女多发生在育龄妇女临临 床床 表表 现现v多一侧发生多一侧发生v前庭大腺导管炎前庭大腺导管炎v肿胀、疼痛、灼热感、行走不便肿胀、疼痛、灼热感、行走不便、排便困难、排便困难、TT、WBCWBC、腹股沟淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大v前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿v鸡蛋鸡蛋苹果大小苹果大小v脓肿不断脓肿不断疼痛加剧，疼痛加剧，波动感。当脓腔内压力波动感。当脓腔内压力时，脓肿可自行破溃时，脓肿可自行破溃前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿诊诊 断断 v病史病史v症状症状v前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，oror有波动感有波动感 治治 疗疗 v急性期：急性期：休息、卫生，细菌培养和药敏试验休息、卫生，细菌培养和药敏试验v脓肿形成：脓肿形成：切开引流同时造口术。单纯切开切开引流同时造口术。单纯切开 引流仅用于前庭大腺脓肿已经自行破溃引流仅用于前庭大腺脓肿已经自行破溃v清热解毒中药：清热解毒中药：局部热敷局部热敷oror坐浴坐浴 前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿v病因：病因：腺管开口阻塞腺管开口阻塞分泌物积聚在腺腔。育龄期分泌物积聚在腺腔。育龄期v前庭大腺管阻塞的原因前庭大腺管阻塞的原因：急性炎症消退后，脓液被吸收变成黏液急性炎症消退后，脓液被吸收变成黏液前庭大腺管损伤前庭大腺管损伤先天性腺管狭窄先天性腺管狭窄临临 床床 表表 现现 v囊肿多由小渐大，单侧囊肿多由小渐大，单侧v囊肿小、无感染囊肿小、无感染: :无症状无症状v囊肿大囊肿大: :外阴坠胀感外阴坠胀感oror性交性交 不适不适v多呈椭圆形，位于外阴部多呈椭圆形，位于外阴部后下方，可突向大阴唇外后下方，可突向大阴唇外侧侧 治治 疗疗 v小囊肿：小囊肿：1 1：50005000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴v较大及反复急性发作的囊肿：前庭大腺较大及反复急性发作的囊肿：前庭大腺 囊肿造口术。激光囊肿造口术。激光oror微波微波坐浴的方法坐浴的方法v高锰酸钾结晶加温开水配成高锰酸钾结晶加温开水配成约约40140150005000溶液，肉眼溶液，肉眼观为淡玫瑰红色观为淡玫瑰红色v配制的溶液浓度不宜过高。配制的溶液浓度不宜过高。坐浴时使会阴部浸没于溶液坐浴时使会阴部浸没于溶液中，中，151530min/30min/次，次，bidbid， 5 51010次为一疗程，月经期次为一疗程，月经期停止坐浴停止坐浴第二节第二节 阴阴 道道 炎炎 症症滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎v阴道毛滴虫阴道毛滴虫v泌尿生殖道泌尿生殖道v厌氧性，梨形，适宜厌氧性，梨形，适宜T T为为25254040，pHpH为为5.25.26.66.6v法国人，法国人，18361836年，年，18381838年年病病 因因 v带虫者：带虫者：20205050v滴虫以糖原为食物滴虫以糖原为食物阻碍乳酸生成阻碍乳酸生成PHPHv月经后、妊娠期、产后、流产后月经后、妊娠期、产后、流产后v青春期前与绝经后青春期前与绝经后传传 播播 途途 径径 v直接传播直接传播v间接传播：间接传播：公共场所公共场所临临 床床 表表 现现v潜伏期：潜伏期：4 42828天天典型症状典型症状 稀薄脓性泡沫状有臭味稀薄脓性泡沫状有臭味白带白带 + + 外阴瘙痒外阴瘙痒外阴灼热、疼痛、性交痛外阴灼热、疼痛、性交痛滴虫性膀胱炎滴虫性膀胱炎不孕：不孕：滴虫吞噬精子，阻碍乳酸生成，阴滴虫吞噬精子，阻碍乳酸生成，阴 道分泌物大量道分泌物大量伴随症状：伴随症状： 体征：体征： 阴道粘膜充血，出血点阴道粘膜充血，出血点后穹隆有大量白带，后穹隆有大量白带，灰黄灰黄色、黄白色稀薄液体或黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，泡沫状绿色脓性分泌物，泡沫状带虫者阴道黏膜常无改变带虫者阴道黏膜常无改变诊诊 断断 v病史病史+ +临床表现临床表现v阴道分泌物悬滴法阴道分泌物悬滴法：最常用、最简便：最常用、最简便检查前检查前1 12d2d内应避免性交、阴道灌洗、用药内应避免性交、阴道灌洗、用药分泌物取出后及时送检并注意保暖分泌物取出后及时送检并注意保暖v培养法培养法：症状典型而悬滴法：症状典型而悬滴法(-)(-)治治 疗疗 v全身治疗：全身治疗：甲硝唑甲硝唑、替硝唑、替硝唑v局部治疗：局部治疗：清除阴道分泌物：清除阴道分泌物：1%1%乳酸、乳酸、0.5%0.5%醋酸、高锰醋酸、高锰 酸钾溶液。或酸钾溶液。或500ml500ml水中加白醋水中加白醋1 12 2汤汤 匙，冲洗匙，冲洗oror坐浴，坐浴，qdqd阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，1 1粒，粒，qnqn7 7v治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以配偶需同治；未婚女性以POPO、冲洗治疗为、冲洗治疗为主主v治愈标准：月经后复查白带，连续治愈标准：月经后复查白带，连续3 3次次(-)(-)念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎v白色念珠菌白色念珠菌怕热，抗干燥、日光、紫外线、怕热，抗干燥、日光、紫外线、化学制剂化学制剂PHPH：4.04.04.74.7条件致病菌，条件致病菌，10%10%的非孕期和的非孕期和30%30%孕期孕期v诱发因素：诱发因素：妊娠妊娠糖尿病糖尿病接受大量接受大量E E治疗治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖穿紧身化纤内裤、肥胖传传 染染 方方 式式 v内源性传染内源性传染：阴道：阴道-口腔口腔-肠道。主要方式肠道。主要方式v直接传染直接传染v间接传染间接传染临临 床床 表表 现现典型症状典型症状 白色稠厚呈凝乳状或豆渣白色稠厚呈凝乳状或豆渣 样白带样白带增多增多 + + 外阴剧烈瘙痒外阴剧烈瘙痒v伴随症状伴随症状：外阴灼热、疼痛、性交痛外阴灼热、疼痛、性交痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛v体征：体征：阴道粘膜充血、水肿，阴道粘膜充血、水肿，有白色膜状物黏附，红有白色膜状物黏附，红肿黏膜面肿黏膜面急性期：白色膜状物覆急性期：白色膜状物覆 盖下有糜烂面及浅盖下有糜烂面及浅 溃疡溃疡诊诊 断断v临床表现临床表现v实验室检查：白色念珠菌芽孢及假菌丝实验室检查：白色念珠菌芽孢及假菌丝悬滴法：悬滴法：10% KOH10% KOH溶液溶液培养法培养法：症状典型而悬滴法（：症状典型而悬滴法（）v病史：尿糖、血糖，用药史病史：尿糖、血糖，用药史白色念珠菌白色念珠菌悬滴法培养法治治 疗疗v消除诱因：糖尿病、抗生素、甾体激素消除诱因：糖尿病、抗生素、甾体激素v局部治疗：局部治疗：2%2%4%4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液冲洗、冲洗、抗真菌抗真菌 药物药物阴道放药。咪康唑、克霉唑、制霉阴道放药。咪康唑、克霉唑、制霉 菌素菌素v全身治疗：局部治疗疗效差、未婚女性、反全身治疗：局部治疗疗效差、未婚女性、反 复发作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑复发作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑v复发病例的治疗：若发作复发病例的治疗：若发作4 4次次/ /年年称复发性称复发性 念珠菌性阴道炎。检查原因念珠菌性阴道炎。检查原因, ,配偶应检查配偶应检查 及治疗，及治疗，加大药量、延长时间加大药量、延长时间v妊娠期的治疗：局部治疗，妊娠期的治疗：局部治疗，禁禁POPO唑类药物唑类药物。 孕早、晚期可用孕早、晚期可用2%2%碳酸氢钠坐浴，抗真碳酸氢钠坐浴，抗真 菌霜剂外涂菌霜剂外涂细菌性阴道病（细菌性阴道病（BVBV） v育龄期，育龄期，1/31/3v病因：病因：阴道内正常菌群失调阴道内正常菌群失调，混合性感染，混合性感染乳酸杆菌乳酸杆菌，厌氧菌，厌氧菌临临 床床 表表 现现 v约约10%10%40%40%无症状无症状v阴道分泌物阴道分泌物，呈，呈灰白色、均匀、稀薄、鱼灰白色、均匀、稀薄、鱼腥样臭味腥样臭味，轻度轻度外阴瘙痒和阴道灼热感外阴瘙痒和阴道灼热感v阴道黏膜无充血阴道黏膜无充血v细菌学检查无滴虫、真菌细菌学检查无滴虫、真菌oror淋球菌淋球菌 诊诊 断断 四项有三项（）四项有三项（）v检出线索细胞检出线索细胞：20%20%的线索细胞的线索细胞v胺臭味试验（）胺臭味试验（）：10%KOH10%KOH，鱼腥样臭味，鱼腥样臭味 v阴道阴道PHPH4.54.5( (多为多为5.05.05.5)5.5)v均质、稀薄的阴道分泌物均质、稀薄的阴道分泌物 治治 疗疗 v全身用药：全身用药：甲硝唑甲硝唑 0.4 bid0.4 bidtidtid7 7 首选首选克林霉素克林霉素0.3 bid0.3 bid7 7 v阴道用药：阴道用药：甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片0.2 qn0.2 qn7 72%2%克林霉素软膏克林霉素软膏 qnqn7 71%1%双氧水冲洗阴道，双氧水冲洗阴道，qdqd7 7老年性阴道炎老年性阴道炎v萎缩性阴道炎，非特异性萎缩性阴道炎，非特异性v绝经后的老年妇女绝经后的老年妇女v手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、卵巢功能衰退疗后、卵巢功能衰退 v长期闭经、长期哺乳长期闭经、长期哺乳病病 因因 v卵巢功能衰退卵巢功能衰退体内体内EE，阴道粘膜变薄、萎，阴道粘膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原缩，上皮细胞内糖原阴道阴道PHPH阴道黏阴道黏膜抵抗力膜抵抗力炎症炎症v个人卫生习惯不良个人卫生习惯不良v营养缺乏营养缺乏临临 床床 表表 现现 v症状：症状：白带白带，稀薄、呈淡黄色，稀薄、呈淡黄色，黄水样黄水样感染严重时，可为脓性、有臭味，点滴阴道感染严重时，可为脓性、有臭味，点滴阴道出血出血外阴瘙痒、灼热感、盆腔坠胀不适外阴瘙痒、灼热感、盆腔坠胀不适 v体征：体征：阴道上皮萎缩、菲薄、皱襞消失，呈老年性阴道上皮萎缩、菲薄、皱襞消失，呈老年性改变改变阴道粘膜点状充血，小出血点，浅表溃疡阴道粘膜点状充血，小出血点，浅表溃疡慢性炎症慢性炎症阴道狭窄阴道狭窄oror粘连、闭锁粘连、闭锁阴道积阴道积脓脓oror宫腔积脓宫腔积脓诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 v年龄年龄+ +病史病史+ +临床表现临床表现v阴道分泌物检查：大量基底层细胞、阴道分泌物检查：大量基底层细胞、WBCWBC而无而无 滴虫及念珠菌滴虫及念珠菌v血性白带，排除宫颈血性白带，排除宫颈CaCa、子宫内膜、子宫内膜CaCav阴道壁肉芽及溃疡，排除阴道阴道壁肉芽及溃疡，排除阴道CaCav白带常规检查，排除特异性炎症白带常规检查，排除特异性炎症 治治 疗疗 v治疗原则：增强阴道抵抗力、抑制细菌生长治疗原则：增强阴道抵抗力、抑制细菌生长 阴道冲洗：阴道冲洗：1%1%乳酸、乳酸、0.5%0.5%醋酸溶液，醋酸溶液，qdqd局部用药：甲硝唑、诺氟沙星，局部用药：甲硝唑、诺氟沙星，qdqd7 710d10d补充少量补充少量E E：乙烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮：乙烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮 乳腺乳腺Ca orCa or子宫内膜子宫内膜CaCa患者禁用患者禁用E Ev阴道炎症阴道炎症 滴虫性滴虫性 念珠菌性念珠菌性 细菌性细菌性 老年性老年性v病原体病原体 滴虫滴虫 念珠菌念珠菌 厌氧菌厌氧菌 细菌细菌v病原体特性病原体特性 碱性碱性 酸性酸性 厌氧厌氧 碱性碱性v瘙痒程度瘙痒程度 v白带白带 稀薄、脓性、白色稠厚呈凝乳稀薄、脓性、白色稠厚呈凝乳 稀薄、均质稀薄、均质 黄水样黄水样 泡沫状、臭味泡沫状、臭味 oror豆渣样豆渣样 鱼腥臭味鱼腥臭味v治疗治疗 酸性液酸性液 碱性液碱性液 甲硝唑甲硝唑 酸性液酸性液 甲硝唑甲硝唑 克霉唑克霉唑 双氧水双氧水 甲硝唑、甲硝唑、E E 第三节第三节 宫宫 颈颈 炎炎 症症宫宫 颈颈 炎炎 症症v宫颈阴道部、宫颈管黏膜组织宫颈阴道部、宫颈管黏膜组织v多发生在育龄妇女多发生在育龄妇女v分急性和慢性两类，慢性多见分急性和慢性两类，慢性多见急急 性性 宫宫 颈颈 炎炎v病因：病因：感染性流产、产褥感染、宫颈损伤、阴道感染性流产、产褥感染、宫颈损伤、阴道炎、未严格消毒的宫腔内操作炎、未严格消毒的宫腔内操作葡萄球菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙葡萄球菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙眼衣原体眼衣原体临临 床床 表表 现现 v症状：症状：白带白带，常呈脓性，常呈脓性外阴瘙痒、灼热感，腰酸、下腹部坠痛、接外阴瘙痒、灼热感，腰酸、下腹部坠痛、接触性出血触性出血膀胱刺激症状、腰骶部疼痛膀胱刺激症状、腰骶部疼痛v体征：体征：宫颈充血、水肿，多伴宫颈充血、水肿，多伴有糜烂，有脓性白带流有糜烂，有脓性白带流出，宫颈有触痛出，宫颈有触痛淋球菌感染淋球菌感染尿道口、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿、阴道口黏膜充血、水肿、大量脓性分泌物大量脓性分泌物诊诊 断断 v病史病史v临床表现临床表现v阴道分泌物涂片检查，培养及药敏试验阴道分泌物涂片检查，培养及药敏试验 治治 疗疗 v抗生素：及时、足量、规范、彻底、有效抗生素：及时、足量、规范、彻底、有效急性淋球菌感染：三代头孢菌素急性淋球菌感染：三代头孢菌素衣原体感染：红霉素、四环素类、喹诺酮类衣原体感染：红霉素、四环素类、喹诺酮类v急性期禁性生活，禁宫颈活检、息肉摘除急性期禁性生活，禁宫颈活检、息肉摘除oror电熨、激光治疗电熨、激光治疗慢慢 性性 宫宫 颈颈 炎炎 v急性宫颈炎治疗不彻底急性宫颈炎治疗不彻底oror未治疗未治疗v机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术v葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、沙眼衣原体球菌、沙眼衣原体v宫颈宫颈CaCa病病 理理 v宫颈糜烂宫颈糜烂：指宫颈阴道部呈细颗粒状的红色：指宫颈阴道部呈细颗粒状的红色 区。糜烂面由宫颈管单层柱状上区。糜烂面由宫颈管单层柱状上 皮覆盖，柱状上皮菲薄，其下的皮覆盖，柱状上皮菲薄，其下的 毛细血管显露，呈红色。毛细血管显露，呈红色。最常见最常见 v糜烂糜烂深浅程度深浅程度分为分为三型三型：单纯型单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面 光滑，糜烂较浅光滑，糜烂较浅颗粒型颗粒型：糜烂面腺上皮过度增生并间质细胞：糜烂面腺上皮过度增生并间质细胞 增生，表面凹凸不平呈颗粒状增生，表面凹凸不平呈颗粒状乳头型乳头型：糜烂面腺上皮和间质增生更明显，：糜烂面腺上皮和间质增生更明显， 表面形成多发乳头状凸起表面形成多发乳头状凸起 v糜烂面占宫颈糜烂面占宫颈面积面积的比例分的比例分三度三度：轻度轻度（度）：度）：1/31/3中度中度（度）：度）：1/31/32/32/3重度重度（度）：度）：2/3 2/3 v宫颈息肉宫颈息肉：慢性炎症：慢性炎症黏膜黏膜 增生，突向宫颈外口增生，突向宫颈外口息肉呈红色、软而脆、舌形、息肉呈红色、软而脆、舌形、蒂细长蒂细长镜下见：息肉中心为结缔组镜下见：息肉中心为结缔组织，伴充血、水肿、炎性细织，伴充血、水肿、炎性细胞浸润，表面覆盖柱状上皮胞浸润，表面覆盖柱状上皮极少恶变，但易复发极少恶变，但易复发v宫颈肥大宫颈肥大：慢性炎症：慢性炎症宫颈组织充血、水宫颈组织充血、水 肿，腺体和间质增生，整个宫颈肿，腺体和间质增生，整个宫颈 肥厚增大且变硬，但表面光滑。肥厚增大且变硬，但表面光滑。 有时增生不均匀，呈结节状突起有时增生不均匀，呈结节状突起 v宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿(Naboth cyst)(Naboth cyst)： 腺管口阻塞，分泌物潴腺管口阻塞，分泌物潴 留，也称留，也称纳氏囊肿纳氏囊肿。检。检 查可见宫颈表面多个青查可见宫颈表面多个青 白色小囊肿，内含无色白色小囊肿，内含无色 粘液粘液 v宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎：又称：又称宫颈管炎宫颈管炎。指宫颈管内的。指宫颈管内的 黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细 胞浸润、结缔组织增生。宫颈表面光胞浸润、结缔组织增生。宫颈表面光 滑，宫颈口充血、发红，有脓性分泌物滑，宫颈口充血、发红，有脓性分泌物 流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大 临临 床床 表表 现现 v症状：症状：阴道分泌物阴道分泌物：乳白色粘液状、黄色脓性、：乳白色粘液状、黄色脓性、 血性血性接触性出血：息肉接触性出血：息肉oror重度宫颈糜烂重度宫颈糜烂腰骶部疼痛、下腹坠胀感腰骶部疼痛、下腹坠胀感不孕不孕v体征：体征：宫颈充血、肥大，有不同程度的宫颈充血、肥大，有不同程度的 糜烂，有时可见息肉、裂伤、外糜烂，有时可见息肉、裂伤、外 翻、宫颈腺囊肿翻、宫颈腺囊肿诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 v临床表现临床表现v宫颈糜烂时应同时表示糜烂的类型和面积宫颈糜烂时应同时表示糜烂的类型和面积：中度糜烂、颗粒型中度糜烂、颗粒型v宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜、宫颈活检宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜、宫颈活检 治治 疗疗 v局部治疗为主局部治疗为主，治疗前需做宫颈刮片，排除，治疗前需做宫颈刮片，排除早期宫颈癌早期宫颈癌v宫颈糜烂：宫颈糜烂：物理治疗物理治疗：最常见最常见。激光、冷冻、红外线、。激光、冷冻、红外线、 电熨、微波疗法等电熨、微波疗法等 时间：时间：月经干净后月经干净后3 37 7天天药物治疗：糜烂面积小、炎症浸润较浅者药物治疗：糜烂面积小、炎症浸润较浅者 干扰素干扰素手术：糜烂面积较大、较深，炎症累及颈手术：糜烂面积较大、较深，炎症累及颈 管，管，oror久治不愈，久治不愈，oror伴有不典型增生伴有不典型增生 宫颈环形电切术宫颈环形电切术 v宫颈息肉宫颈息肉：息肉摘除术，病检：息肉摘除术，病检v宫颈肥大宫颈肥大：宫颈锥切术：宫颈锥切术v宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿：较小、无任何临床症状：不处理较小、无任何临床症状：不处理囊肿大、囊肿大、oror合并感染：微波、激光合并感染：微波、激光v宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎：抗生素：抗生素第四节第四节 盆盆 腔腔 炎炎 症症（pelvic inflammatory diseasepelvic inflammatory disease）概概 述述v女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜膜v最常见的是最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎输卵管炎、输卵管卵巢炎 v生育期生育期v分急性和慢性两种分急性和慢性两种 女性防御功能v大阴唇、小阴唇的防御v阴道自净作用病病 原原 体体 v混合感染混合感染v外源性病原体外源性病原体：性病的病原体，如淋球菌、：性病的病原体，如淋球菌、 沙眼衣原体、支原体，需氧菌、厌氧菌沙眼衣原体、支原体，需氧菌、厌氧菌v内源性病原体内源性病原体：寄生于阴道内的菌群，多为：寄生于阴道内的菌群，多为 上行性感染，以大肠杆菌、链球菌、葡上行性感染，以大肠杆菌、链球菌、葡 萄球菌、厌氧菌为主萄球菌、厌氧菌为主感感 染染 途途 径径 v经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延：外阴、阴道、宫颈及宫体创：外阴、阴道、宫颈及宫体创 伤处的淋巴管伤处的淋巴管盆腔结缔组织、内生殖器盆腔结缔组织、内生殖器 其他部分其他部分产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器感染产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器感染链球菌、大肠杆菌、厌氧菌链球菌、大肠杆菌、厌氧菌v沿生殖道黏膜上行蔓延沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体侵入外阴、：病原体侵入外阴、 阴道后，沿黏膜面经宫颈、子宫内膜、阴道后，沿黏膜面经宫颈、子宫内膜、 输卵管黏膜输卵管黏膜卵巢、腹腔卵巢、腹腔非产褥期感染非产褥期感染淋球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌淋球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌v经血循环传播经血循环传播：结核杆菌：结核杆菌 v直接蔓延直接蔓延：阑尾炎：阑尾炎急急 性性 盆盆 腔腔 炎炎 v病因：病因：宫腔内手术操作后感染：刮宫术、放置宫内宫腔内手术操作后感染：刮宫术、放置宫内 节育器节育器产后产后oror流产后感染：体质虚弱，宫颈口尚未流产后感染：体质虚弱，宫颈口尚未 很好地关闭，上行感染很好地关闭，上行感染经期卫生不良：宫腔内血窦开放，凝血块，经期卫生不良：宫腔内血窦开放，凝血块， 逆行感染逆行感染邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎、腹膜炎邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎、腹膜炎慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作性传播疾病：淋球菌性传播疾病：淋球菌病病 理理 受感染组织充血、水肿、炎性渗出受感染组织充血、水肿、炎性渗出v急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎v急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿肿：输卵管周围炎、输卵管间质炎：淋巴输卵管周围炎、输卵管间质炎：淋巴输卵管内膜炎、输卵管脓肿输卵管内膜炎、输卵管脓肿输卵管卵巢炎、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢炎、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿v急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎：盆腔脏器粘连、盆腔脓肿：盆腔脏器粘连、盆腔脓肿 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎v急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎：淋巴，宫旁结缔组织：淋巴，宫旁结缔组织 炎最常见炎最常见v败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症：严重的产褥感染、感染：严重的产褥感染、感染 性流产、淋病性流产、淋病 临临 床床 表表 现现v下腹痛下腹痛: :持续性，活动持续性，活动oror性交后加重性交后加重v发热发热v阴道分泌物阴道分泌物，呈脓性，呈脓性oror伴臭味伴臭味v月经改变：经量月经改变：经量，经期，经期v腹膜炎腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等v脓肿：下腹包块和局部压迫刺激症状脓肿：下腹包块和局部压迫刺激症状膀胱刺激症状、直肠刺激症状膀胱刺激症状、直肠刺激症状腹膜外：腹泻、里急后重、排便困难腹膜外：腹泻、里急后重、排便困难 体征：体征：v急性病容，急性病容，TT，心率，心率，腹胀，下腹部肌紧，腹胀，下腹部肌紧张，有压痛、反跳痛张，有压痛、反跳痛v阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块，后穹隆饱满，及两侧有压痛，可触及包块，后穹隆饱满，触痛明显，宫颈举痛触痛明显，宫颈举痛v单纯输卵管炎：输卵管增粗，有压痛单纯输卵管炎：输卵管增粗，有压痛v输卵管、输卵管卵巢、盆腔脓肿：包块且压输卵管、输卵管卵巢、盆腔脓肿：包块且压 痛明显痛明显v宫旁结缔组织炎：子宫旁触及片状增厚、压宫旁结缔组织炎：子宫旁触及片状增厚、压 痛明显痛明显诊诊 断断 v病史、临床表现病史、临床表现v血血RtRt：WBCWBC、esp.Nesp.Nv尿尿RtRt：炎性改变：炎性改变vB B超：盆腔内有炎性渗出液或肿块超：盆腔内有炎性渗出液或肿块v宫颈管分泌物涂片或培养（宫颈管分泌物涂片或培养（+ +）v阴道后穹隆穿刺：抽出脓液阴道后穹隆穿刺：抽出脓液v临床诊断标准，需同时具备下列临床诊断标准，需同时具备下列3 3项：项：下腹压痛伴下腹压痛伴oror不伴反跳痛不伴反跳痛宫颈举痛宫颈举痛oror宫体压痛宫体压痛附件区压痛附件区压痛鉴鉴 别别 诊诊 断断 v急性阑尾炎急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压：转移性右下腹痛，麦氏点压 痛、反跳痛，妇科检查（痛、反跳痛，妇科检查（- -）v输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂：停经史、早孕反应，一侧：停经史、早孕反应，一侧 下腹突然撕裂样剧痛，阴道出血，休克下腹突然撕裂样剧痛，阴道出血，休克v卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转：卵巢肿瘤病史，一侧下腹：卵巢肿瘤病史，一侧下腹 突发性疼痛，且逐渐加重，检查可触及突发性疼痛，且逐渐加重，检查可触及 肿块，明显压痛肿块，明显压痛 治治 疗疗 v一般支持治疗一般支持治疗：半卧位，饮食，纠正平衡紊：半卧位，饮食，纠正平衡紊 乱，输血，避免不必要的妇科检查乱，输血，避免不必要的妇科检查v药物治疗药物治疗：抗生素抗生素。最主要。最主要。早期、联合、早期、联合、 足量、足疗程足量、足疗程最基本：青霉素最基本：青霉素+ +红霉素红霉素+ +丁卡丁卡+ +甲硝唑甲硝唑克林霉素克林霉素oror林可霉素林可霉素+ +氨基糖甙类氨基糖甙类二代头孢、三代头孢、四代头孢二代头孢、三代头孢、四代头孢喹诺酮类喹诺酮类+ +甲硝唑甲硝唑 v手术治疗条件：经抗生素治疗无效的病人手术治疗条件：经抗生素治疗无效的病人 脓肿持续存在脓肿持续存在 脓肿破裂脓肿破裂指征：指征：药物治疗药物治疗2-3d2-3d无效；脓肿持续存在；无效；脓肿持续存在； 脓肿破裂脓肿破裂原则：切除病灶为主原则：切除病灶为主v中药中药：清热解毒、活血化淤：清热解毒、活血化淤 如银翘解毒汤如银翘解毒汤慢慢 性性 盆盆 腔腔 炎炎v病因：病因：急性盆腔炎未彻底治愈急性盆腔炎未彻底治愈患者体质差患者体质差急性发作急性发作病病 理理 v输卵管、卵巢、盆腔结缔组织输卵管、卵巢、盆腔结缔组织v炎性渗出、组织增生、粘连，瘢痕形成、炎性渗出、组织增生、粘连，瘢痕形成、炎性囊肿炎性囊肿v慢性输卵管炎、输卵管积水：慢性输卵管炎、输卵管积水：双侧，输卵管肿大，与周围组织粘连双侧，输卵管肿大，与周围组织粘连结节性输卵管炎结节性输卵管炎输卵管积水，腊肠状输卵管积水，腊肠状输卵管积水输卵管积水v输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿：输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿：输卵管卵巢脓肿脓液被吸收输卵管卵巢脓肿脓液被吸收输卵管伞端与卵巢粘连并贯通、液体渗出输卵管伞端与卵巢粘连并贯通、液体渗出输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿v慢性盆腔结缔组织炎：慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至宫旁炎症蔓延至宫旁结缔组织增生、变厚、变结缔组织增生、变厚、变硬，与盆壁粘连硬，与盆壁粘连炎症蔓延至宫骶韧带炎症蔓延至宫骶韧带纤维组织增生、变硬，纤维组织增生、变硬，子宫固定子宫固定临临 床床 表表 现现 v症状：症状：慢性盆腔痛慢性盆腔痛：下腹胀痛、腰骶部酸痛，常在：下腹胀痛、腰骶部酸痛，常在 劳累、性交后及月经前后加重劳累、性交后及月经前后加重月经失调月经失调：月经：月经，血性白带，血性白带不孕、异位妊娠不孕、异位妊娠全身症状：低热、易感疲倦、神经衰弱全身症状：低热、易感疲倦、神经衰弱v体征：体征：子宫后位子宫后位oror偏向一侧，粘连固定偏向一侧，粘连固定输卵管炎：条索状增粗，有压痛输卵管炎：条索状增粗，有压痛输卵管积水、输卵管卵巢囊肿：包块，固定输卵管积水、输卵管卵巢囊肿：包块，固定盆腔结缔组织炎：后倾后屈，活动受限，宫旁盆腔结缔组织炎：后倾后屈，活动受限，宫旁 组织片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、组织片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、 变硬、触痛变硬、触痛诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 v病史、临床表现、实验室检查、病史、临床表现、实验室检查、B B超、腹腔镜超、腹腔镜v慢性盆腔炎慢性盆腔炎VSVS子宫内膜异位症子宫内膜异位症v输卵管积水输卵管积水oror输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿VSVS卵巢囊肿卵巢囊肿v输卵管卵巢炎性包块输卵管卵巢炎性包块VSVS卵巢癌卵巢癌治治 疗疗 v一般治疗：增强营养，提高抵抗力一般治疗：增强营养，提高抵抗力v药物：药物：抗生素抗生素，青霉素，青霉素+ +甲硝唑甲硝唑+ +红霉素红霉素+ +丁卡丁卡 透明质酸酶，皮质透明质酸酶，皮质H Hv物理疗法物理疗法：微波、超短波、激光、离子透：微波、超短波、激光、离子透 入、紫外线等。入、紫外线等。 “炒大盐炒大盐”v中药中药：清热利湿，活血化瘀清热利湿，活血化瘀v手术手术：指征：指征：输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、反复输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、反复 发作的感染病灶经保守治疗无效者发作的感染病灶经保守治疗无效者单侧附件切除术或全子宫切除术单侧附件切除术或全子宫切除术+ +双侧附件切双侧附件切除术除术第五节 生殖器结核v传播途径：v血行传播 最主要v直接传播 v淋巴传播 v性交传播病理v输卵管结核 占90100v子宫内膜结核 常由输卵管结核蔓延而来，占5080v卵巢结核 多由输卵管结核蔓延而来，占20%30%v宫颈结核 占10%20%v盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核临床表现v不孕v月经失调v下腹坠痛，腹水v全身症状辅助诊断检查v子宫内膜诊刮检查 是最可靠的诊断依据v 子宫输卵管碘油造影 v X线检查 v 腹腔镜检查v结核菌检查 v结核菌素试验诊断v提高警惕，详细询问家族史及既往史，当已婚妇女有原发不孕，月经稀少或闭经；未婚女青年有盆腔炎；或慢性盆腔炎久治不愈时，应考虑生殖器结核治疗v抗结核药物治疗为主，休息营养为辅助v抗结核药物治疗 90有效。原则是早期、联合、规律、适量、全程v短程治疗选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行配合v疗程结束后诊刮，如未转阴性继续治疗v支持疗法v手术治疗