最新版吸痰法评分标准(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上吸痰法（经口鼻腔）评分标准科室： 姓名： 得分：项目操作规程分值评分标准得分备注操作前准备20分1、 核对医嘱2、 评估患者:了解患者病情、意识、生命体征以及配合程度、有义齿应取下，口腔及鼻粘膜有无损伤，评估患者双肺呼吸音痰液的性质、量及颜色，缺氧及氧疗的情况。3、 物品准备：中心负压装置或负压吸引器及电插板，合适型号的吸痰管、有盖缸、无菌生理盐水、吸引器连接管、纱布、听诊器、无菌手套、手电筒、弯盘。4、 环境准备：安静、整洁、安全温度适宜、30分钟前已停止打扫5、自身准备。5582一项未做到扣2分、未洗手扣2分未评估扣5分。评估少一项扣1分物品少一项扣一分环境准备未做到扣2分解释操作的目的（利用负压原理，吸尽患者呼吸道分泌物，保持患者 呼吸道通畅，维持有效通气）必要时备压舌板、拉舌钳、开口器操作方法与程序60分1、 携用物至床旁，核对床号、姓名、手腕带，再次听诊患者双肺呼吸音，无禁忌时为患者拍背，向清醒患者解释以取得配合，指导清醒患者深呼吸。协助患者取去枕仰卧位，肩部垫小枕，开放呼吸道。2、 接通电源，连接吸引器连接管，打开开关，检查吸引器性能，根据患者痰液黏稠度和年龄调节合适的负压。3、 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，与吸引器连接，试吸生理盐水，确定吸痰管通畅，开放吸痰管侧孔。4、 吸引（1） 嘱清醒患者头稍向后仰、张口，昏迷病人可用压舌板，开口器张口，从口腔一侧送入吸痰管，或口咽通气道协助吸痰，先吸尽口腔痰液2更换吸痰管，试吸后从口腔插入吸痰管10-15cm进入咽部，吸尽咽部分泌物，同时清醒患者鼓励其咳嗽。3、更换吸痰管，试吸后在患者吸气时顺势将吸痰管插入气管深部遇阻力后退0.5-1cm，用左右旋转的手法，自深部向上提拉吸痰管吸尽气管深部的痰液。535525未核对扣3分，未解释扣2分体位不当或卧位不舒适扣3分未调节负压或负压不当扣5分未戴手套扣3分未试吸生理盐水扣2分一项未做到扣2分插入过深、过浅扣5分吸痰手法错误扣5分，吸痰时间不符合要求扣5分未抽吸扣5分告知患者吸痰过程中可能造成呛咳，恶心等不适，并取得配合。指导清醒患者做深呼吸，避免操作过程中可能造成的低氧状态，或吸痰前后给根据病情给与高浓度吸氧。成人400mmHg（53.3Kpa），小儿300mmHg（40Kpa）执行无菌操作，一根吸痰管只限使用、1次插入约10-15c cm.每次吸痰时间不超过15秒，以免造成患者缺氧。吸痰时注意观察患者面色，生命体征变化。项目操作规程分值评分标准得分备注操作方法与程序60分5、 更换吸痰管，试吸后同法插入鼻腔，患者吸气时沿鼻腔壁向深处插人，吸出鼻咽部分泌物。6、 观察痰液的颜色、性质及量， 患者的病情，气道是否通畅7、 吸痰完毕，用生理盐水将负压连接管冲洗干净，关闭吸引装置，分离吸痰管和负压连接管。8、 擦净病人面部，检查口鼻粘膜有无损伤，协助病人取舒 适卧位，整理床单元9、 处理用物，洗手，记录5255未更换吸痰管扣5分未观察痰液及病情扣5分吸痰结束后一项处理不当扣2分未清洁面部皮肤扣2分，体位不舒服扣1分，未听诊呼吸音扣2分用物处置不当扣2分未记录扣2分，未洗手扣1分有脑脊液鼻漏，怀疑或有颅底骨折患者禁忌经鼻吸痰。如发现患者发绀、心率下降等缺氧症状时，应立即停止吸痰，休息后再吸。效果评价20分1、 操作正确，动作轻柔，负压大小合适，确保插入吸痰管时无负压，避免口鼻腔、呼吸道粘膜损伤。2、呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以改善3关心爱护患者，患者愿意配合5105动作不熟练扣2-5分，患者呼吸道粘膜损伤扣5分未达到要求扣10分关心患者不够扣2-5分指导清醒患者在吸痰过程中主动咳嗽，促进气道深部痰液排出，减少吸引次数。指导患者或家属有效咳嗽和拍背的方法。考核人： 日期：吸痰法（经人工气道）评分标准科室： 姓名： 得分：项目操作规程分值评分标准得分备注操作前准备20分1、 护士自身准备：衣帽整洁修剪指甲，洗手，戴口罩。2、 评估患者:了解患者病情、意识、氧疗，人工气道，心理状态及合作程度，有义齿应取下3、 物品准备：负压吸引器及电插板，合适型号的吸痰管、治疗巾、有盖缸、无菌生理盐水、吸引器连接管、纱布、听诊器、无菌手套、手电筒，湿化液、弯盘。4、 环境准备：安静、整洁、安全温度适宜、30分钟前已停止打扫5582一项未做到扣2分、未洗手扣2分未评估扣5分。评估少一项扣1分物品少一项扣一分环境准备未做到扣2分解释操作的目的（利用负压原理，吸尽患者呼吸道分泌物，保持患呼吸道通畅，维持有效通气）操作方法与程序60分1、 携用物至床旁，核对床号、姓名、手腕带，向清醒患者解释以取得合作。2、 予患者高浓度吸氧2-3分钟，防止吸痰造成的低氧血症3、 接通电源，连接吸引器连接管，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。4、 将无菌治疗巾围于患者胸前，将吸氧管放于治疗巾上，打开吸痰管及有盖缸盖5、 戴无菌手套，右手持吸痰管，左手连接负压管6、 试吸少量的生理盐水，不带负压将吸痰管插入人工气道，遇到阻力或患者咳嗽时，往外提出1cm7、 打开负压吸引，采用左右旋转并上提的手法抽吸，同时鼓励患者咳嗽，注意生命体征变化。8、 吸痰后立即给予高浓度吸氧2-3分钟待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至正常水平。9、 抽吸生理盐水，冲洗吸痰管和负压吸引管10、观察患者呼吸道通畅情况，有无吸引导致的并发症2357668523患者清醒未解释扣2分未高浓度吸氧扣3分未调节负压或负压不当扣2分未铺无菌巾扣2分吸氧管未放于无菌巾上扣5分吸痰管污染扣6分未试吸生理盐水扣2分，带负压进入气道扣4分吸痰手法错误扣5-7分，未注意生命体征变化扣3分吸痰后未给高浓度吸氧扣5分未抽吸扣2分未观察扣3分需要时为患者进行胸部叩击成人33.3Kpa，小儿13.3Kpa每次吸痰时间不超过15秒项目操作规程分值评分标准得分备注操作方法与程序60分11、必要时更换吸痰管，进行口腔鼻咽部吸引12、吸痰完毕，关闭负压，取下吸痰管，取安全舒适卧位13、听诊呼吸音，整理床单元14、处理用物，洗手，记录3235未进行口鼻腔吸引扣3分患者卧位不舒适扣2分未做到扣3分用物处理不当扣2分未记录或记录不全扣2-3分记录分泌物颜色、性状、量及吸痰前后呼吸情况效果评价20分1、 操作正确，动作轻柔，呼吸道未发生机械性损伤2、 患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以改善3、 关心爱护患者，患者愿意配合4、 无菌观念强，用物、污物处置恰当5555动作不熟练扣2-5分，患者呼吸道粘膜损伤扣5分未达到要求扣5分关心患者不够扣2-5分无菌观念不强扣5分考核人： 日期：专心-专注-专业