深静脉置管的护理及维护(共4页).docx
精选优质文档-倾情为你奉上护理小讲课记录内容日期：参加人员：主讲人：戴慧内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理记录者：戴慧 ß 深静脉置管的护理 （一）插管的方式ß 中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ß 经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ß 外周静脉不好，难以维持输液的患者 ß 输液需要超过一周以上者 ß 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 ß 需反复输血或血制品的患者 ß 需用输液泵或压力输液的患者 ß 同样适用于儿童 ß 利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。ß 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 ß 保护病人的外周静脉 ß 可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 ß 是危重病人的重要输液途径 ß 可长时间保留在血管内 ß 没有威胁生命安全的并发症 ß 病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 （四）插管的操作（以PICC为列） ß 操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患者 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能 出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需 要，潜在并发症 4. 病人签署同意书 5.物品的选择及准备 6.心理准备 ß PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1.首选贵要静脉 2.次选肘正中静脉 3.第三选择头静脉 ß 皮肤消毒的标准 1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围810CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 ß 穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ß 穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 (五)PICC穿刺后的并发症 1.机械性静脉炎 2.血栓性静脉炎 3.导管断裂或破损 4.感染 5.导管漂移 6.堵管 7.拔管困难 ß 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ß 目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ß 何时更换： 1.每周一次 2.肝素帽可能发生损坏时 3.每次经由肝素帽取过血后 4.不管什么原因取下肝素帽后 ß 更换步骤： 1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 2.把原来的肝素帽去掉 3.消毒接头的横切面及外围2次 4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次 5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管 （二）冲洗导管、封管 ß 目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ß 标准维护方式：1:治疗间歇期每37天一次 2：在每次静脉输液、给药后或输注血 液或血制品以及输注TPN后 ß 封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果 ß 2.冲管、封管护理的正确步骤：ß 冲管SAS（等生理盐水10ML） ß S 生理盐水 ß A 给药 ß S 生理盐水 ß 封管SASH（稀释肝素液2-5ML) ß S 生理盐水 ß A 给药 ß S 生理盐水 ß H 稀释肝素液 ß 注意 1.选择10ML以上注射器 2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式 3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子 4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液（三）更换敷料： ß 目的：预防感染 ß 常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次 2.以后每周更换两次（W2D1) 3.敷料松动或潮湿时随时更换 4.忌用胶带直接粘在导管上 ß 更换步骤： 1.从导管的远新端向近心端除去敷贴 2.洗手或手消毒剂消毒手 3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度 4.消毒：a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10CM以上，避开穿刺点及导管；b用PVP棉签导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10CM以上；d用PVP棉签消毒导管下面三次 5.等待消毒剂自然干燥 6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名 7.观察病人情况 8.整理用物,洗手,记录 ß PICC的病人的健康教育 a.穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动 b.伤口停止出血前减少活动 c.避免提重物、举高、用力甩膀活动 d.不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 e.携导管可以淋浴,但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈,淋浴后检查有无进水如有要及时更换 d.以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢 专心-专注-专业
