自考病理学重点整理--二(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上重点整理 二损伤的修复一、概述1、修复:组织损伤后，由邻近健康组织的细胞分裂、增生进行修补恢复的过程。2、修复的形式：（1）再生：参与修复的细胞分裂、增生现象。（2）纤维性修复：通过肉芽组织增生，填补组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织的现象二、 再生（一）分类：生理性再生和病理性再生（二） 组织细胞的再生能力：1、不稳定细胞：再生能力强 如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。2、稳定细胞：再生能力较弱 包括各种腺体或腺样器官如肝、胰等的实质细胞及间叶细胞及其分化出的各种细胞。3、永久性细胞：再生能力极弱 神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。（三）各种组织的再生过程1、上皮组织的再生：（1）被覆上皮：基底层细胞分裂增生 （2）腺上皮：基底膜未破坏 残存细胞分裂 完全恢复 腺体完全破坏 难以再生2、纤维组织再生： 成纤维细胞分裂增生 3、血管再生：（1）毛细血管：以出芽形式 （2）大血管：修复由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复4、 神经组织的再生： 脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕外周神经损伤 两侧的神经鞘细胞增生一、 肉芽组织 （概念、作用、成分）1、 概念：由新生毛细血管、成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽。2、 肉芽组织的作用：（1）抗感染保护创面 （2）填补创口及其它组织缺损（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物3、肉芽组织的结局（三少一增多）：（1）新生毛细血管大部分闭合消失（2）成纤维细胞数目减少，变为纤维细胞，产生越来越多胶原纤维（3）炎细胞减少并逐渐消失4、瘢痕组织与肉芽组织的区别瘢痕组织肉芽组织组成纤维细胞、新生毛细血管闭合消失，各种白细胞减少新生毛细血管、成纤维细胞、各种白细胞大体苍白、硬、干、缩小、瘢痕疙瘩3、 鲜红、颗粒状、湿润、平坦第三章 局部血液循环障碍1.局部血液循环障碍表现为：局部循环血量异常、血液内出现异常物质、血管内成分逸出2.充血：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血，是一主动过程。3.常见的充血类型：（1）生理性充血 （2）病理性充血：炎症性充血、减压后充血4.充血病变 镜下：局部小动脉及毛细血管扩张充血 肉眼：体积大，颜色鲜红，温度升高（大、红、热） 动脉性充血是短暂性的血管反应，通常对机体无不良后果。5.淤血：器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉血充血。是一被动过程。 原因：静脉受压；静脉腔阻塞；心力衰竭（左心衰竭，肺静脉压升高，造成肺淤血。右心衰竭，导致体循环淤血，常见有肝淤血。） 病变 镜下：局部小静脉和毛细血管扩张 肉眼：大、紫、凉 后果：（1）淤血性水肿（2）淤血性出血（3）实质细胞萎缩变性坏死（4）淤血性硬化6.肺淤血：由左心衰引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。 病变 肉眼：体积增大，重量加重，切面可见红色泡沫样液体渗出。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔内：（1）可见水肿液，严重时可见红细胞（2）可见心力衰竭细胞； （心衰细胞含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞） 肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 临床变现：明显气促，缺氧，发绀，咳出大量浆液性粉红色泡沫痰。7.肝淤血：多由右心衰竭引起 病变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称槟榔肝。 镜下：（1）中央静脉及其周围肝血窦高度扩张充血（2）小叶中央肝细胞萎缩坏死消失，小叶周边区肝细胞脂肪变性。 结局：长期慢性肝淤血8.出血：血液从血管或心腔逸出，称为出血。包括破裂性出血和漏出性出血。9.在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。10血栓形成的条件：（1） 心血管内皮细胞的损伤；（2） 血流状态的改变（血流减慢和血流产生漩涡）；（3） 血液凝固性增加。11血栓类型：（1） 白色血栓：位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。呈灰白色，质粗硬，与发生部位紧密连接。主要由血小板和纤维蛋白构成。（2） 混合血栓：位于延续性血栓的体部。呈灰白与褐色相间的条纹状结构。由血小板小梁和红细胞构成。（3） 红色血栓：延续性血栓的尾部。肉眼上呈暗红色，与血管壁无粘连，较易脱落，形成血栓。（4） 透明血栓：主要发生在毛细血管，又称微血栓。主要由纤维蛋白构成，故又称纤维素性血栓，常见于弥散性血管内凝血。12血栓的结局：（1）软化、溶解、吸收（2）机化、再通（3）钙化13血栓对机体的影响：（1）阻塞血管（2）栓塞（3）心瓣膜变形（4）广泛性出血14在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异物称为栓子。15栓子运行的途径(小测）（1） 静脉系统及右心栓子肺动脉主干及其分支肺栓塞（最为常见）（2） 主动脉系统及左心栓子阻塞于各器官的小动脉内（3） 门静脉系统栓子肝门静脉系统的栓子（4） 交叉性栓塞（5） 逆行性栓塞16栓塞的类型：血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞17血栓栓塞：（1）肺动脉栓塞：95%以上来自下肢膝以上的深部静脉 后果：中、小栓子多栓塞肺动脉小分支：无明显后果 大血栓栓子栓塞肺动脉主干或分支：可致猝死 大量小栓子广泛性栓塞肺动脉小分支：可致猝死 （2）体循环动脉栓塞：80%来自左心，动脉栓塞主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾18脂肪栓塞：常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤 后果：直径20m的脂滴栓子可引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管栓塞 直径20m则可通过肺泡壁毛细血管进入体循环，最常阻塞脑血管19气体栓塞：大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，前者为空气栓塞，后者为减压病。（1） 空气栓塞多因静脉破裂，外界空气进入血流所致。若少量气体进入不引起严重后果；大量则因可致猝死。（2） 减压病亦称沉箱病，压力迅速减小时，氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡。其中氧气和二氧化碳易被吸收，而氮气溶解迟缓故引起气体栓塞，又称氮气栓塞20羊水栓塞：分娩过程中罕见的严重并发症，可引起肺循环栓塞，患者突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。 羊水栓塞的证据是肺小动脉和毛细血管有羊水成分。（一） 梗死:器官或组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。（二） 梗死的原因和条件1、原因：（1）动脉内血栓形成; 外来栓子栓塞 （2）动脉栓塞（3）血管受压闭塞 （4）动脉痉挛（且侧枝循环不能代偿的情况下）2、条件：（1）动脉血供应阻断 （2）供血血管的类型：1) 双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死 （3）局部组织对缺血的敏感程度（4） 缺血耐受性：神经细胞 < 心肌 < 骨骼肌 （三）梗死的病变及类型1、病变：肉眼: 不同组织或器官而有差异（1）梗死灶的形状：锥体形脾、肾、肺等 地图形 心肌 节段形 肠（2）梗死灶的质地：稍硬心、脾、肾 软脑（3）梗死灶的颜色：红色 出血性梗死 灰白 贫血性梗死 镜下观: 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替2、梗死类型：（1）贫血性梗死 概念: 发生于组织结构致密和侧枝循环不充分的实质器官。 条件: 当动脉分支阻塞时, 局部组织缺血缺氧 常见器官:如心、肾、脾等（2）出血性梗死 概念: 双重血液供应, 组织疏松, 高度淤血。 条件: 严重淤血、组织疏松 常见器官：1) 肺出血性梗死 2) 肠出血性梗死（3）败血性梗死: 脓毒败血症时, 含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓肿 （四）贫血性梗死与出血性梗死的区别贫血性梗死出血性梗死器官心、肾、脾、脑肺、肠条件组织致密，侧枝不充分组织疏松，严重淤血形态灰白或灰黄，边缘出血暗红，病灶内出血专心-专注-专业