2022年中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导时行疾病——顿咳.pdf

中医执业医师中医儿科学知识点辅导：时行疾病 顿咳概述1.定义顿咳是由时行疫邪引起的呼吸道传染病。临床以咳嗽逐渐加重，继而有阵发性痉挛性咳嗽，咳毕有特殊的鸡啼样吸气性吼声，病程可拖延23 月以上为主要特征。2.发病情况（1）发病季节一年四季均可发生，以冬春两季为多见。（2）发病年龄任何年龄均可发病，但以5 岁以下小儿最多见，新生儿亦易患病。（3）传染源及传播途径病人是唯一的传染源（包括典型、非典型、轻型），通过空气飞沫传播。（ 4）免疫力自然感染不能提供终生免疫，菌苗接种后， 若超过 12 年，发病率达50%，与同年龄组未经菌苗接种者相同。（5）预后主要取决于发病年龄和有无并发症。婴幼儿可因严重窒息致死或留下神经系统后遗症。严重的呼吸道并发症和百日咳脑病预后较差。3.命名在历代医家文献中有顿嗽、天哮、顿呛、鹭鸶咳等名称。4.范围相当于西医学所称之“ 百日咳 ” 。病因病机1.病因外感时行疫邪，内为肺气不足。2.病机时行疫邪首先犯肺，继而郁滞化热，痰热互结，深伏肺之气道，肺失清肃，气冲上逆。临床表现1.潜伏期321 天，大多714 天。2.前驱期指从发病至阵发性痉挛性咳嗽出现，一般为 710 天。此期可有低热、 咳嗽、打喷嚏、流泪、乏力等症状。3.痉咳期持续约 2 6 周，亦可长达2 个月左右。临床特点为成串的，接连不断的痉挛性短咳后咳嗽暂停，伴一次深长的吸气，此时产生一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声。如此反复多次，直至咳出大量粘稠痰液或把胃内容物吐出为止。幼婴和新生儿可不出现痉咳而发生呼吸暂停，出现深度紫绀或发生抽搐。4.恢复期一般持续23 周。阵发性痉咳的次数减少，鸡啼样吸气声消失，咳嗽终止时不伴呕吐。诊断精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 1.发病前 13 周有百日咳接触史，而无疫苗接种史；2.典型的临床表现：前驱期中咳嗽日见加重，痉咳期中典型的阵发性痉挛性咳嗽，伴吸气性鸡啼样吼声；新生儿或幼婴儿表现为阵发性屏气、紫绀发作。3.实验室检查白细胞总数和淋巴细胞明显增高。类证鉴别1.咳嗽：多由感受风热或风寒之邪所致，多伴鼻塞、流涕、发热等症、无痉咳发生，经治表证解后，咳嗽渐止，病程较短。2.支气管异物：突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史。辨证论治一、辨证论治1.辨虚实2.辨脏腑二、治疗原则治疗原则是化痰降逆，清热泻肺。化痰降逆应贯穿本病治疗始终。根据本病不同阶段，分别治以宣肺、泻肺、润肺。三、分型论治1.初咳期风寒证症状：本病初起，咳嗽、打喷嚏、流涕，咳声重浊，日渐加剧，痰液清稀，形寒畏冷。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺化痰。方药：杏苏散。风热证症状：咳嗽、打喷嚏、流涕，咳声亢扬，痰液粘稠，咽红。舌尖红，舌苔薄黄或黄白相兼，脉浮略数。治法：疏散风热，宣肺化痰。方药：桑菊饮。2.痉咳期症状：以阵发性痉咳为主要症状，咳声高亢，痰粘稠难咳出，咳必作呕，面红唇赤，甚则目睛、 牙龈、 鼻腔出血， 或痰中带血， 口干口渴， 尿黄便秘， 舌下系带红肿溃烂。舌质红，精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 舌苔黄，脉滑数。治法：清热泻肺，涤痰镇咳。方药：桑白皮汤。3.恢复期阴虚症状：痉咳缓解后，咳嗽次数减少，但咳时呈呛状，痰少质稠难咯或咳声嘶哑，容易出汗（盗汗为主） ，口干舌燥。舌质红、舌苔薄或光剥无苔，脉细数。治法：养阴润肺，止咳化痰。方药：沙参麦冬汤。气虚症状：咳声不扬，咳而无力，痰液稀薄， 食少、 自汗、形体消瘦，精神萎靡，面色无华，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，止咳化痰。方药：人参五味子汤。四、其它疗法1.中成药羊胆丸每次 2 3g，1 日 3 次。用于初咳期，痉咳期。二冬膏第次 5 10g，1 日 2 次。用于恢复期肺阴不足。2.经验方紫皮大蒜头500g，去皮，捣烂，加开水500ml 浸泡 10 小时，过滤去渣，再加糖浆500ml.每次 1020ml，1 日 3 次。用于痉咳期。白前、百部各10g，白梨（清水洗净，连皮切碎）1 个，同煮，加少量白糖，去渣饮汤， 1 日 2 3 次，连服56 天。用于痉咳期。3.外治疗法紫皮大蒜57 瓣，去皮， 捣成蒜泥， 敷贴涌泉穴， 纱布覆盖固定， 24 小时换药1 次，连敷 4 6次。用于初咳期、痉咳期。吴茱萸、葶苈子、甘遂、细辛各10g，共研细末，入冰片1g 调匀。取10g 以鸡蛋清调成糊状，分3 份，分别敷贴涌泉（双）、神阙穴，每日换药1 次。用于痉咳期。4.针灸疗法体针主穴取合谷、尺泽、肺俞。配穴取曲池、丰隆、内关。泻法，不留针，1 日 1精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 次， 5 次为 1 疗程。用于痉咳期。刺四缝见治疗概要。5.推拿疗法逆运八卦 10 分钟，退六腑10 分钟，推脾经5 分钟，揉小横纹10 分钟。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -